Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Dr. Kásler Miklós Tanszékvezető egyetemi tanár Főigazgató ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET Dr. Kásler Miklós Tanszékvezető egyetemi tanár Főigazgató ORSZÁGOS.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Dr. Kásler Miklós Tanszékvezető egyetemi tanár Főigazgató ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET Dr. Kásler Miklós Tanszékvezető egyetemi tanár Főigazgató ORSZÁGOS."— Előadás másolata:

1 Dr. Kásler Miklós Tanszékvezető egyetemi tanár Főigazgató ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET Dr. Kásler Miklós Tanszékvezető egyetemi tanár Főigazgató ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET Mit vár az onkológus a PET-CT-től?

2 Az előadás tartalma 1. Milyen kérdésekre vár választ a klinikus? 2. Milyen diagnosztikai módszerek állnak rendelkezésre? 3.Mi a rendelkezésre álló módszerek értéke? 4.Hogyan illeszkedik a PET-CT a diagnosztikai algoritmusba? 1. Milyen kérdésekre vár választ a klinikus? 2. Milyen diagnosztikai módszerek állnak rendelkezésre? 3.Mi a rendelkezésre álló módszerek értéke? 4.Hogyan illeszkedik a PET-CT a diagnosztikai algoritmusba?

3 Milyen kérdésekre vár választ a klinikus? 1.Hol helyezkedik el? 2.Mi a térbeli kiterjedése? 3.Milyen a szomszédos szervekhez való viszonya? Infiltráció? 4.Van-e régionális vagy távoli áttét? 1.Hol helyezkedik el? 2.Mi a térbeli kiterjedése? 3.Milyen a szomszédos szervekhez való viszonya? Infiltráció? 4.Van-e régionális vagy távoli áttét? Staging? Egyéb prognosztikai faktorok? 1.Ép szél? 2.Betört-e a daganat a vér- és nyirokerekbe? 3.Mi a daganat szaporodásának üteme és típusa? (infiltratív?, vér-nyirokér-perineurális terjedés?) 4.Milyen a daganat erezettsége? 5.Proliferációs markerek? 6.Immunhisztokémiai prognosztikai faktorok? 1.Ép szél? 2.Betört-e a daganat a vér- és nyirokerekbe? 3.Mi a daganat szaporodásának üteme és típusa? (infiltratív?, vér-nyirokér-perineurális terjedés?) 4.Milyen a daganat erezettsége? 5.Proliferációs markerek? 6.Immunhisztokémiai prognosztikai faktorok? Tumorbiológiai jellemzők? 1. Öröklődő daganatról van-e szó? 2. Géneltérések? 3.Prediktív faktorok? 4.Terápiás érzékenység? (hormonstatus, receptorstatus) 5.Milyen a tumor anyagcseréje? 6.Milyen a daganat oxigenizáltsága? 7.Vírus eredet? 1. Öröklődő daganatról van-e szó? 2. Géneltérések? 3.Prediktív faktorok? 4.Terápiás érzékenység? (hormonstatus, receptorstatus) 5.Milyen a tumor anyagcseréje? 6.Milyen a daganat oxigenizáltsága? 7.Vírus eredet? Relapsus? 1. Staging? 2. Grading? 3.Tumorbiológiai jellemzők? 1. Staging? 2. Grading? 3.Tumorbiológiai jellemzők? Van-e malignoma az emberi testben? Mi a szövettani diagnózis? 1.Mi a daganat differenciálódásának mértéke? 2.Mi az atípia mértéke? 3.Mekkora a látóterenkénti mitózisszám? 1.Mi a daganat differenciálódásának mértéke? 2.Mi az atípia mértéke? 3.Mekkora a látóterenkénti mitózisszám? Grading?

4 Staging 1. Fizikális vizsgálat: releváns vizsgálatok 2. Anatómiai képalkotás (statikus vagy dinamikus információ) - hagyományos Rtg - angiográfia - rétegképző digitális technikák - UH - CT-MDCT - MRI (1,5T) 3. Patológiai staging - boncolás: tumor kiterjedése - szövettani vizsgálat: malignoma jelenléte - molekuláris patológiai vizsgálatok (dg. megerősítése) - vírusok kimutatása - génátrendeződés (lymphomák, szarkómák) 4. Funkcionális képalkotás (molekuláris képalkotás) - anyagcsere aktivitás - izotóp diagnosztikai módszerek (SPECT, PET, PET-CT) - MRSI, dyn MR, DMR, perf. CT/MR, szöv.spec. KA-MR 1. Fizikális vizsgálat: releváns vizsgálatok 2. Anatómiai képalkotás (statikus vagy dinamikus információ) - hagyományos Rtg - angiográfia - rétegképző digitális technikák - UH - CT-MDCT - MRI (1,5T) 3. Patológiai staging - boncolás: tumor kiterjedése - szövettani vizsgálat: malignoma jelenléte - molekuláris patológiai vizsgálatok (dg. megerősítése) - vírusok kimutatása - génátrendeződés (lymphomák, szarkómák) 4. Funkcionális képalkotás (molekuláris képalkotás) - anyagcsere aktivitás - izotóp diagnosztikai módszerek (SPECT, PET, PET-CT) - MRSI, dyn MR, DMR, perf. CT/MR, szöv.spec. KA-MR

5 Grading 1. Differenciálódás mértéke: - szövettani vizsgálat 2. Atypia mértéke: - szövettani vizsgálat 1. Differenciálódás mértéke: - szövettani vizsgálat 2. Atypia mértéke: - szövettani vizsgálat 1. Ép szél: - szövettani vizsgálat 2. Érbetörés: - szövettani vizsgálat 3. Erezettség, neoangiogenezis: - szövettani vizsgálat - immunhisztokémia - endothel marker - proliferációs markerek:index, DNS citometria (PET-CT, MRSI) - dyn CT/MR, perfúziós CT/MR, USD, Ka-US 4.A daganat szaporodási üteme és típusa: - szövettani vizsgálat 5.Immunhisztokémiai prognosztikai faktorok: - ER, PR státus, Tp 53 pozitivitás 1. Ép szél: - szövettani vizsgálat 2. Érbetörés: - szövettani vizsgálat 3. Erezettség, neoangiogenezis: - szövettani vizsgálat - immunhisztokémia - endothel marker - proliferációs markerek:index, DNS citometria (PET-CT, MRSI) - dyn CT/MR, perfúziós CT/MR, USD, Ka-US 4.A daganat szaporodási üteme és típusa: - szövettani vizsgálat 5.Immunhisztokémiai prognosztikai faktorok: - ER, PR státus, Tp 53 pozitivitás Patológiai prognosztikai faktorok

6 Tumorbiológiai jellemzők Szerkezeti eltérések: anatómiai képalkotás (szövet specifikus KA-MR) Apoptosis: PET-CT, MRSI Hypoxia: CT, MR, RN, PET-CT Tumor metabolizmus: PET-CT, MRSI Sejt integritás: diffúziós MR Gén expresszió: PET-CT Prediktív faktorok: - Ploidia (DNS cytometria, kromoszóma szám) - Klonalitás vizsgálat (lymphomák) - Génmutációk kimutatása ( örökletes daganatok) Prognosztikai faktorok: - Génexpressio (szöveti microarray, mRNS microarray, PET-CT) - Génamplifikáció (pl.emlőrák, neuroblastoma) - Microsatellita instabilitás (pl.vastagbélrák) - Onkogén mutációk (pl. KRAS, BRAF) Célzott daganatellenes terápia - Emlőrák, tüdőrák, fej-nyak daganatok, GIST, lymphoma Szerkezeti eltérések: anatómiai képalkotás (szövet specifikus KA-MR) Apoptosis: PET-CT, MRSI Hypoxia: CT, MR, RN, PET-CT Tumor metabolizmus: PET-CT, MRSI Sejt integritás: diffúziós MR Gén expresszió: PET-CT Prediktív faktorok: - Ploidia (DNS cytometria, kromoszóma szám) - Klonalitás vizsgálat (lymphomák) - Génmutációk kimutatása ( örökletes daganatok) Prognosztikai faktorok: - Génexpressio (szöveti microarray, mRNS microarray, PET-CT) - Génamplifikáció (pl.emlőrák, neuroblastoma) - Microsatellita instabilitás (pl.vastagbélrák) - Onkogén mutációk (pl. KRAS, BRAF) Célzott daganatellenes terápia - Emlőrák, tüdőrák, fej-nyak daganatok, GIST, lymphoma (pato-morfológiai, anyagcsere, biokémiai, sejtbiológiai elváltozások)

7 Komplex diagnosztika 1. A kép mérete, szerkezete: staging 2. A kép színei: grading 3. A kép egyéni jellemzői: tumorbiológiai tulajdonságok 1. A kép mérete, szerkezete: staging 2. A kép színei: grading 3. A kép egyéni jellemzői: tumorbiológiai tulajdonságok Információ mozaikokból teljes kép

8 Képalkotók feladatai daganatos megbetegedésben Megtalálja a daganatot Meghatározza a daganat kiterjedését Prognózist valószínűsít Segít a terápia kiválasztásában Terápia hatékonyságáról tájékoztat Terápia váltást indikálhat Terápia utáni státust rögzít Segít a betegség követésében Korszerű diagnosztika nélkül nem lehet onkológiai ellátást végezni !

9 Ideális diagnosztikus módszer hatékony a szűrésben tünetek esetén korai diagnózist nyújt pontos a stádium-meghatározásban terápia hatástalanságát hamar jelzi terápia utáni heg - rezidualis tu-t elkülöníti korrekt a beteg követésében, korai recidíva diagnózis pontosan határozza meg az újabb stádiumot nem megterhelő gazdaságos NINCS !

10 A képalkotó módszer értékelése daganatoknál Módszer technikai fejlettsége (DRÁGA ÜZEMMÓD) Módszerek alkalmazása, metodikája Diagnosztikus statisztikai értékei Sv, Sp, Acc, PPv, NPv, stb MIT HASZNOSÍTUNK ? Szükséges? Elégséges? Hozadék? Előny – Hátrány? Hatása a terápia megválasztására Hatása az életre, életminőségre Társadalmi, egészségügyi hatás - mortalitás? költségek?

11 Konvencionális röntgen alkalmazása az onco-radiodiagnosztikában Mellkas - Csont - Tápcsatorna - Emlő vizsgálatára Elérhető Olcsó Digitalizált / digitális FŐ kérdés: elégséges ?

12 UH alkalmazása az onco-radiodiagnosztikában Formái Külső – nyak, has, emlő, nyirokrégiók Belső – 2D, 3D, „B” mód, CD, PD Endocavitális, Endorectalis Endoscopos Endooesophagealis Endogastricus Laparoscopos Alkalmazásai Lágyrész Felületes lágyrész Emlő Nyirokrégiók Parenchymás szervek Tápcsatorna Erek Biopsia vezérlése

13 Spiral CT (MDCT) alkalmazása az onco-radiodiagnosztikában Gyors szkennelés - Teljes test információ Optimális vascularis fázis választható Kedvező rekonstructiok Jó minőségű multiplanaris és 3-D képek CTA, virtuális endoscopiák Jobban, többet, kisebbet Pontos szerkezeti elemzés Pontos térfogatmérés Standard vizsgálat

14 MR az onco-radiodiagnosztikában legjobb szöveti analízis Lágyrész pontosítás Intracraniális Fej-nyak Gerinc, Musculosceletalis viszonyok Parenchymás szervek / góc Májgóc differenciálás, Kismedencei szervek Peritoneális tu. szórás Biokémiai analysis – MRSI Diffúziós viszonyok -DMR Szövet specifikus KA hepatocyta-, RES specifikus KA (SPIO - Kupffer sejtre) RES spec. KA (USPIO) - MR-Lymphographia MR – alap / probléma megoldó vizsgálat

15 PET-CT PET-CT-vel a molekuláris folyamatok láthatósága növekszik (gén expressio, apoptosis, hypoxia) PET: anyagcsere aktivitás jelzése CT: anatómiai háttér Szöveti analízis – denzitás mérés Ka dinamika – karakterizál Additív és szinergista hatás PET a CT legjobb, betegség specifikus kontrasztanyaga Növelik egymás értékét - Sv-, Sp (A hiteles statisztikai adatok rohamosan növekednek)

16 PET/CT általános indikációi Távoli szórás klinikai gyanújakor (teljes test információ) Terápiás válasz kiértékelése – (residuum?, térfogatcsökkenés?, CR?) Residuális tu? Heg? Recidíva gyanújakor Restaging Occult primer tumor / nycs keresése – pl. nyaki nycs met.-nál (~30-40%-os találat) Fals NEGATÍV, Fals POZITÍV eredménnyel, Sugárterheléssel, Magas költséggel számolni kell

17 Konklúzió Az oncoradiodiagnosztika subdisciplina, mely a daganatról prognosztikai faktorokat határoz meg. Komplex ismeret szükséges, mert nincs EGY ideális módszer, mely minden kérdésre megválaszolna Multidiszciplináris együttműködésben hatékonyabb az onkológiai betegek ellátása A klinikai kérdés határozza meg a képalkotás módját A korszerű képalkotás meghatározza és vezérli a terápiát, közvetve növeli a beteg túlélési esélyeit The recomended therapy depends to a large extent on which door the patient enters ( R.R. Millon)

18 Köszönetnyilvánítás Dr. Gődény Mária Dr. Szentirmay Zoltán


Letölteni ppt "Dr. Kásler Miklós Tanszékvezető egyetemi tanár Főigazgató ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET Dr. Kásler Miklós Tanszékvezető egyetemi tanár Főigazgató ORSZÁGOS."

Hasonló előadás


Google Hirdetések