Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

PROBIOTIKUMOK SZEREPE AZ UROGENITALIS FERTŐZÉSEK KEZELÉSÉBEN Prof. Rákóczi István Szent Imre Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Profil, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "PROBIOTIKUMOK SZEREPE AZ UROGENITALIS FERTŐZÉSEK KEZELÉSÉBEN Prof. Rákóczi István Szent Imre Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Profil, Budapest."— Előadás másolata:

1 PROBIOTIKUMOK SZEREPE AZ UROGENITALIS FERTŐZÉSEK KEZELÉSÉBEN Prof. Rákóczi István Szent Imre Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Profil, Budapest

2

3 A HÜVELY A hüvelyi baktériumflóra nem állandó, hanem dinamikus változásban van – a menstruációs ciklus során is változik - és egy bonyolult egyensúlyi rendszerben, savanyú környezetben (pH között) biztosítja a hüvely védelmét a belső és külső kórokozókkal szemben. Ezen védőhatás miatt a baktériumok nem juthatnak át a méhnyakba, nem válhatnak felszálló kismedencei fertőzés kiindulási pontjává.

4 A HÜVELY A tejsavtermelő Lactobacillusok (Döderlein-féle baktériumok) egészséges nők hüvelyében a leggyakrabban és legnagyobb sűrűségben előforduló baktériumok melyek tejsavat termelnek. A tejsav savas közeget teremt, mely kedvező a Lactobacillusoknak, melyek így elszaporodva további tejsavat termelhetnek. Ez a savas közeg aztán gátat szab a hüvelyben a többi, kórokozó baktérium elszaporodásának. Ez a magyarázata annak, hogy a hüvelyben számtalan baktériumtörzs normál állapotban is előfordulhat anélkül, hogy betegséget okozna. Ezt nevezik a hüvely normálflórájának.

5 A hüvely aerob és fakultatív anaerob törzsek a menses napján/ Tünetmentes nők/

6 DÖDERLEIN LACTOBACILLUSOK 1892 Albert Döderlein (gramm-pozitiv pálcikák Lactobacillus törzs (100)

7 HÜVELYGYULLADÁS – MI A JELENTŐSÉGE? Hüvelygyulladás a leggyakoribb probléma a klinikai gyakorlatban 10 millió megjelenés/év (USA) Nőgyógyász felkeresésének leggyakoribb oka STD betegek 28%-ban hüvelygyulladás Candidiasis –Európa: leggyakoribb ok –USA: 2. Leggyakoribb ok Asymptomás candida hordozók: a nők 25-40% Hüvelygyulladás tünetei hasonlóak a hólyaggyulladás tüneteihez

8 HÜVELYGYULLADÁS (VAGINITIS) Bakterialis vaginosis Vulvovaginalis candidiasis Trichomoniasis

9 Bacterialis Vaginosis Lactobacillusok helyét anaerob bacteriumok veszik át magas koncentrációban Pontos oki etiológia nem ismert Szülészeti szövődményt okozhat Gyakori a recidiva Kezelés: Metronidazol, Dalacin pH> 4,5

10 A HÜVELY NORMÁL FLÓRÁJA

11 HÜVELYFLÓRA VÁLTOZÁSA BACTERIALIS VAGINOSISBAN

12 Vulvovaginalis Candidiasis Túró-,tejfölszerű hüvelyváladék Mikroszkóp:gombafonalak Pruritus pH <4.5 Kezelés: per.os és lokális gombaellenes készítmények

13 Trichomoniasis *Trichomonas shown for size reference only: must be motile for identification PMN Trichomonas* Squamous epithelial cells PMN Trichomonas* Yeast buds Source: Seattle STD/HIV Prevention Training Center at the University of Washington Gyakoriság 4-75% (180 millió/ év) Gyakran aluldiagnosztizált Kórokozó mozgó flagellált organizmus pH >4,5 Panasz: vulvovaginalis irritáció és fájdalmas vizelés Kezelés: Metronidazol

14 HÜVELYI FERTŐZÉSEK: MI OKOZZA A PROBLÉMÁT? KórokozókGyakoriságRecidivaHüvelyi fertőzések (%) Mycosis Fungus (Candida albicans) 30%5-10% (évente 3-8x) 50% Vaginosis Anaerobic micro- organizmusok túlprodukciója (Gardenerella, Mobiluncus) 30%30% (1 hónapon belül) 50% (6 hónapon belül) 40% Specifikus vaginitis Strepto B. E.Coli, Gonococcus, Chlamydophyla Változó-5% Trichomonas Trichomonas vaginalis 2-5%-5%

15 NORMÁL HÜVELYI FLÓRA (Lactobacillus-LB) LB biztosítja a normál pH-t (4.0) Biztosítja a hüvelynyákot, amely filmszerűen beborítja a hüvelyhámot Tejsav, H 2 O 2 termelődés Biztosítja a veleszületett immunválaszt –SLPI –Csökkenti a HIV transmissiot

16 A LACTOBACILLUS HATÁSAI

17 Alacsony pH (<4,5) Táplálék competició Receptor antagonismus Antibacterialis metabolitok LACTOBACILLUSOK SZEREPE A KÓROKOZÓK TÚLNÖVEKEDÉSÉNEK GÁTLÁSÁBAN

18 A VIZELETELVEZETŐ REDSZER DOMINÁNS FLÓRÁJA Vese: steril Hólyag: steril Urethra: E. coli

19 UTI (cystitis) USA: 7.8 millió megjelenés 1.6 billió dollár 1 éven belül 30% recidiva Kórokozó: E.coli H 2 O 2 termelő LB: UTI csökken

20 E. COLI ÉS A LACTOBACILLUS KÖLCSÖNHATÁSA

21

22 MELYIK MEGKÖZELÍTÉS A JOBB A FERTŐZÉSEK KEZELÉSÉBEN? Megpróbálni a pathogen kórokozókat elpusztítani (antibiotikum)? Élő, jó baktériumokat adni, vagy azok szubsztrátumát, amely megőrzi a jó baktériumok számát (probiotikumok)? Valószínű, hogy a kettő kombinációja a leghatásosabb!?

23 MI A PROBIOTIKUM?

24 PROBIOTIKUMOK – DEFINÍCIÓ (WHO, FAO) „ élő mikroorganizmusok, amelyeket ha megfelelő mennyiségben adják a gazdaszervezet számára egészséges előnyt jelent”

25

26 BÉL EREDETŰ JÓ ÉS ROSSZ BAKTÉRIUMOK

27 PROBIOTIKUMOK KRITÉRIUMAI Human eredet A béltraktusban sokáig maradjon élő Sav-, és epesav ellenálló A nyálkahártyákhoz tapadjon Klinikailag igazoltan hatásosnak kell lennie Biztonságos legyen

28 PROBIOTIKUM – HATÁSOSSÁG BIZONYÍTÉKAI Immun moduláció –infekciók IBD Antibiotikumok Diarrhoea IBS (irritabilis bél szindróma) Constipació VAGINITISEK Idős kor

29 PROBIOTIKUMOK ALKALMAZÁSA – UROGENITALIS FERTŐZÉSEK L. rhamnosus, L. fermentum Probiotikumok alkalmazási módja –Orális tabletta –Hüvely-kapszula –Hüvely-gél –Tampon

30 R

31 Lcr35 ELŐNYEI (L. casei rhamnosus) A hüvelyi flóra 4 leggyakoribb LB törzs között van Antibakterialis hatású anyagokat (lactocin 160, baktericin) termel Lactocin 160 minimális irritációt okoz (előnyös hüvelyi alkalmazás)

32 Fizikai A Lactobacillus (LB) normális koncentrációja 10 7 csíraszám/ml) külső bevitelnél > 10 5 szükséges A LB hüvelyhámhoz tud tapadni és így „biofilm” jön létre Különböző anyagok Tejsav produkció (pH 3,8-4,5) Anyagcseretermékek, amelyek gátolják a potencialis kórokozók növekedését (H 2 O 2, bakteriostatikus és baktericid anyagok) A HÜVELYI FLÓRA VÉDELMI RENDSZERE (vaginalis probiotikumok alkalmazása) 32

33 A LCR35 ® MENNYISÉG ÉS STABILITÁS Mennyiség A normál hüvelyi flórában a lactobacillus /ml koncentrációban van jelen. Bevitel mennyiség: minimum /ml Stabilitás Source : Quality Control Department – Laboratoires LYOCENTRE Publications 33 Batch 004 Gynophilus Lcr35 titer/kapszula CFU/kapszula Specifications CFU/kapszula T 0 hónap3.4 E E +08 T 36 hónap8.4 E E + 08 T 36 hónap

34 A HUMÁN HÜVELYI EPITHELSEJTEKHEZ VALÓ TAPADÁS Lcr35 ® azonnal kitapad a hüvely hámsejtjéhez 34 Lcr35 ® adhesioja a hüvelysejtekben 1 órás ciklus 3 órás ciklus

35 TEJSAV KÉPZŐDÉS Mikrobiológiai adatok: 2 kontroll medium (pH 4.5 – 4.7) Eredmények 35 Kórokozók Kórokozók + Lcr35 ® Inkubáció pH≥6.5, kórokozók növekedése Lcr35® nélkül pH≤ 5.5, kórokozók nem növekednek Lcr35® jelenlét pH: 4,5- 4,7

36 HUMAN LACTOBACILLI AS SUPPLEMENTATION OF CLINDAMYCIN TO PATIENTS WITH BACTERIAL VAGINOSIS REDUCE THE RECURRENCE RATE: A 6- MONTH, DOUBLE-BLIND, RANDOMIZED, PLACEBO- CONTROLLED STUDY BMC Womens Health különböző lactobacillus törzset tartalmazó probiotikum supplementer adása nem javította a BV terápiát Kezelés befejezése utáni 3 cikluson keresztül adott probiotikum azonban signifikánsan csökkentette a recidivák számát (6 hónap)

37 THE ROLE OF LACTOBACILLUS CASEI RHAMNOSUS LCR35 IN RESTORING THE NORMAL VAGINAL FLORA AFTER ANTIBIOTIC TREATMENT OF BACTERIAL VAGINOSIS L.Petricevics, A. Witt, BJOG 2008) 190 nő (7-10 Nugent score) 1.Minden nő antibiotikus kezelést kapott (2x3000 mg clindamycin 7 nap) 2.Randomizálás A.Gynophilus 7 napig: 83 (69-83%) B.Placebo: 88 (31-35%) Következtetés: A bakterialis vaginosis standard kezelése után adott exogen probiotikum hamarabb állítja helyre a normális hüvelyi flórát

38 KÖVETKEZTETÉSEK 1.Paradigma-váltás: tisztázni az urogenitalis gyulladások folyamatát és a védekező- rendszer kulcselemeit 2.Pontos diagnózis! (DNS technológia) (gyógyszerek – empirikus alapon, öngyógyszerezés – CAVE!) 3.Prevenció és kezelés 4.Legnagyobb probléma, visszatérő urogenitalis fertőzések (UTI, BV és gombás hüvelygyulladás)

39 VAGINITIS: MI LEGYEN A STRATÉGIA? Kóros baktérium célzott kezelése (antibiotikum, antisepticum) Hüvelyi flóra helyreállítása (vaginalis probiotikumok)

40

41 MIKOR JAVASOLT A PROTEXIN GYNOPHILUS? Higiéniai szerek okozta panaszok Nem megfelelő tampon használata Antibiotikus kezelés Hüvelygyulladások kiegészítő kezelése

42

43

44


Letölteni ppt "PROBIOTIKUMOK SZEREPE AZ UROGENITALIS FERTŐZÉSEK KEZELÉSÉBEN Prof. Rákóczi István Szent Imre Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Profil, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések