Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

KERINGÉSI ZAVAROK PROF.Dr.Schaff Zsuzsa Semmelweis Egyetem II.sz.Pathologiai Intézet 2010. szeptember.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "KERINGÉSI ZAVAROK PROF.Dr.Schaff Zsuzsa Semmelweis Egyetem II.sz.Pathologiai Intézet 2010. szeptember."— Előadás másolata:

1 KERINGÉSI ZAVAROK PROF.Dr.Schaff Zsuzsa Semmelweis Egyetem II.sz.Pathologiai Intézet szeptember

2 KERINGÉSI ZAVAROK Oedema Oedema Hyperaemia (aktív, passzív) Hyperaemia (aktív, passzív) Ischaemia Ischaemia Haemostasis, thrombosis Haemostasis, thrombosis Embolia Embolia Haemorrhagia Haemorrhagia Shock Shock

3 OEDEMA (VIZENYŐ) Fogalma: az intersticiális folyadák mennyiségének megnövekedése Fogalma: az intersticiális folyadák mennyiségének megnövekedése Okai: Okai: –Hidrosztatikus nyomás fokozódása –Csökkent plazma kolloidozmotikus nyomás –Nyirokpangás (lymphoedema, elephantiasis) –Nátriumretenció –Gyulladás Megjelenése az egyes szervekben Megjelenése az egyes szervekben –Agyoedema (okai, mechanizmusa, következményei: incuneatio, morfológia –Tüdőoedema (okai, morfológia,) –Gégeoedema (ok, Quincke-oedema, morfológia) –Bőr alatti oedema (anasarca, oedemasclerosis) –Testűri folyadékgyülemek (transzudátum – exszudátum) hydrothorax, hydropericardium, ascites –Veseeredetű (periorbitalis), szíveredetű

4 TRANSZUDATUM:proteinben szegény folyadék EXSZUDATUM: proteinben gazdag folyadék

5 Fő okok

6 HYPERAEMIA (VÉRBŐSÉG) Fogalma: lokálisan nagyobb vérmennyiség az érpályában Fogalma: lokálisan nagyobb vérmennyiség az érpályában Formái: aktív, passzív Formái: aktív, passzív AKTÍV HYPERAEMIA AKTÍV HYPERAEMIA –Arteria, arteriola, kapilláris aktív dilatáció –Élénkpiros (erythema) –Formái: fiziológiás, pathologiás ( gyulladás, láz, kémiai, fizikai hatás)

7 PASSZÍV HYPERAEMIA ( pangásos vérbőség, congestio) PASSZÍV HYPERAEMIA ( pangásos vérbőség, congestio) –Fogalma: vénás oldalon tágulás, a vénás elfolyás akadályoztatása –Formái: lokális, generalizált –Jellemző: cyanosis, hypoxia –Okai:  Általános pangás: szívelégtelenség  Lokális: véna szűkület, thrombosis –(pl: Stokes gallér, portális pangás, pylethrombosis, alsó végtagi oedema stb)

8 PANGÁSOS HYPERAEMIA KÖVETKEZMÉNYEI Általános pangás Általános pangás –: cyanosis, anasarca –Bőr: cyanosis, anasarca –: szerecsendiómáj (hepar moschatum) –Máj: szerecsendiómáj (hepar moschatum) –: csillagvénák, piramisok csíkoltsága, kiszélesedett kéreg, éles kéreg-velő határ –Vese: csillagvénák, piramisok csíkoltsága, kiszélesedett kéreg, éles kéreg-velő határ –: megnagyobbodott, feszes, livid, vérs kaparék, később fibrosis –Lép: megnagyobbodott, feszes, livid, vérs kaparék, később fibrosis –: acut: asthma cardiale, krónikus: súlyos, tömött, véres savó, hypostasis, szívbajsejtek, induratio brunea pulmonis –Tüdő: acut: asthma cardiale, krónikus: súlyos, tömött, véres savó, hypostasis, szívbajsejtek, induratio brunea pulmonis Lokális pangás Lokális pangás –Bármely szervben  Pl: Budd-Chiari szindróma (v.hepatica thr), végtagok Stasis Stasis –Szerv vagy szervrészlet véráramlása leáll –Az arteriás odaáramlás biztosított, vénás gátolt –Következmény:  necrosis, de kollaterálisok!  Volvulus, invaginatio, pylethrombosis (v.portae)

9 ISCHAEMIA Fogalma: Szerv vagy szervrészlet vérellátásának csökkenése Fogalma: Szerv vagy szervrészlet vérellátásának csökkenése Oka:arteria elzáródás, „relatív” ischaemia Oka:arteria elzáródás, „relatív” ischaemia Átmeneti ischaemia (pl: a.coronaria – angina pectoris) Átmeneti ischaemia (pl: a.coronaria – angina pectoris) Tartós ischaemia: reverzibilis – irreverzibilis károsodás Tartós ischaemia: reverzibilis – irreverzibilis károsodás

10 THROMBOSIS Véralvadás mechanizmusa, a „főszereplők” ( endothel, thrombocyta, véralvadási kaszkád ) Véralvadás mechanizmusa, a „főszereplők” ( endothel, thrombocyta, véralvadási kaszkád ) Fogalma: a vér érlumenben történő megalvadása Fogalma: a vér érlumenben történő megalvadása –Thrombus: a kialakult vérrög ( hullaitól való elkülönítés!) Okai: Okai: –A véráramlás lassulása –Endothel sérülés ( usuratio, gyulladás, hypertonia, stb) –Hiperkoagulabilitás  Öröklött: pl: Leyden-mutáció- V.faktorban)  Szerzett : dohányzás, elhízás, egyes szindrómák, gyógyszerek, malignus daganatok

11 Thrombogenesis Antithrombin III hiány Protein C hiány Hosszan tartó ágynyugalom Szívinfarktus Pitvar fibrilláció Különböző szöveti károsodások (sebészeti beavatkozások, csonttörések, égések) Szívelégtelenség Beültetett szívbillentyű Disszeminált intravénás coagulatio Thromboticus thrombocytopenia Rosszindulatú daganat Akut leukémia Myeloproliferatív megbetegedés Homocysteinuria Magas kockázatú faktorok, állapotok

12 Thrombogenesis Cardiomyopathia Nephosis szindroma Késő terhesség vagy terhesség utáni állapot Orális fogamzásgátlók Hyperlipidaemia Sarlósejtes anaemia Prostacyclin hiány Dohányzás Thrombocytosis Alacsonyabb kockázatú faktorok, állapotok

13 THROMBUSOK OSZTÁLYOZÁSA Szín alapján: Szín alapján: Vörös, fehér, vegyes Lokalizáció alapján: Lokalizáció alapján: –Vénás thrombosis (phlebothrombosis)  Ok: tágulat, varcositas, phlebectasia, thrombophlebitis  Speciális : pylethrombosis (v.portae thr), ulcus cruris (lábszárfekély), posztthrombotikus szindr.,  Phlegmasia alba dolens, phlegmasia coerulea dolens  Vena cava superior szindróma – Stokes gallér  Vena cava inferior szindróma – alsó végtag, kismedencei pangás –Artériás és szívüregi thrombosis  Ok: érfalkárosodás (atherosclerosis, aneurysma)  Következmény: infarctus (l.korábban, Leriche szindróma:hasi aorta alsó szakaszámak és a két a.iliaca comm thr)  Idegrendszer: TIA, „akut stroke” (ischaemiás, haemorrh), lacunaris  Szív: fülcse, fali, kamrai aneurysmában, billentyűkön –Hialinthrombus  Arteriolákban, capillarisokban, venulákban  Thrombocyta, fibrin  DIC, thrombocytopeniás purpura

14 A THROMBUSOK SORSA Szervülés, rekanalizáció Szervülés, rekanalizáció Feloldódás (thrombolízis) Feloldódás (thrombolízis) További növekedés (propagáció, appozició) További növekedés (propagáció, appozició) Embolizáció (thromboembolia) Embolizáció (thromboembolia)

15 EMBOLIA Fogalma: a keringésbe került, az ereket elzárni képes szilárd, folyékony vagy légnemű anyag az embolus, a folyamat az embolizáció Fogalma: a keringésbe került, az ereket elzárni képes szilárd, folyékony vagy légnemű anyag az embolus, a folyamat az embolizáció Formái: Formái: –Thromboembolia: szív, arteria, vena  útvonalak” (nagyon kell tudni!!!), leggyakoribb források (szív – nagyvérkör, végtagi vénák – tüdő, masszív tüdőembolia, multiplex embolizáció – cor pulmonale  kivételek: paradox, retrográd –Atheromaembolia –Zsírembolia (okai!!!) –Légembolia (okai!!!) –Magzatvíz- embolia –Sejtembolia –Daganatsejt embolia –Baktérium-embolia –Idegentest embolia

16 Az arteriás embolia fő helyei: agy retina szív lép vese vékonybelek alsó végtag

17 A tüdőembolia szövődményei OldódásTüdőinfarctus, vérzés ShockPulmonalis hypertensio halál 60-80% 20% 5% 2-3% 5-10%

18 INFARCTUS Anaemiás infarctus Anaemiás infarctus –Arteriás elzáródás, szív, lép, vese) –Ék alak, szél –Formái: coagulatios, colliquatios, gangrena sicca, g.humida Vérzéses infarctus Vérzéses infarctus –Vénás elzáródás, laza szövetek (tüdő,bél), kettős vérellátás (tüdő, vékonybél), korábban kialakult pangás

19 Az infarctus kialakulását befolyásoló tényezők Érellátás típusa Érellátás típusa –„alternatív” vérellátás (tüdő, máj) Az elzáródás kialakulási üteme Az elzáródás kialakulási üteme –Lassú, gyors Hypoxia iránti érzékenység Hypoxia iránti érzékenység –Neuron – 3-4 perc –Szívizom – perc A vér oxigenizáltsága A vér oxigenizáltsága –Pangásos szívelégtelenség, rossz oxigenizáltság

20 VÉRZÉS (HAEMORRHAGIA) Fogalma: a vér kilépése az érpályából Fogalma: a vér kilépése az érpályából Ok: Ok: –Érfal mechanikai sérülése (h.per rhexim) –Érfal felmaródása (h.per arrosionem) –Érfal, haemostasis zavara (h.per diapedesim)  Érfal : oka – hypoxia, fertőzés,gyógyszer, kollagénszintézis zavara, Schönlein-Henoch purpura, herediter hemorrágiás teleangiectasia, szisztémás amiloidózis, hypertonia (más mechanizmus is!)  Haemostasis –Thrombocytopenia (szám csökkenés), okai –Thrombasthenia (funkció csökkenés): veleszületett, szerzett (aszpirin!!!)  Idiopátiás trombocitopéniás purpura ( ITP, autoimmun)  Trombotikus microangiopátiák (TTP: trombotikus trombocitopéniás purpura, HUS: hemolitikus anémiás szindróma)  Gyógyszerindukált throbocytopenia (kinin, penicillin tiazid diuretikumok, heparin stb!!!)  HIV-vel szövődött thrombocytopenia –Véralvadási faktorok zavara miatti vérzések  Veleszületett, szerzett (májbetegségek!!!)  Von Willebrand-betegség (leggyakoribb vérzéssel járó öröklődő betegség!)  Haemophilia A (VIII.faktor hiánya)  Haemophilia B (IX.faktor hiánya – Christmas betegség)  Haemophilia C (XI.faktor –Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC, konszumpciós koagulopátia)  Oka: sepsis, trauma, daganat, szülés,  Vérzés és thrombotikus jelenség együtt!!!

21 A vérzések osztályozása, elnevezései Helytől függetlenül Helytől függetlenül –Exsanguinatio, haematoma, suffusio, petechia, purpura, ecchymosis, apoplexia Lokalizáció alapján Lokalizáció alapján –Pl: haemothorax stb.  TUDNI KELL !!!

22 VÉRZÉS A vérerekből a vér kikerül akár a külvilágba, akár az ereken kívüli testüregekbe, szövetekbe. Formái (pl): Hemorrhagiás diathesis Testüregekben : Hematoma Hemothorax - mellüreg Petechia 1-2 mm Hemopericardium - szívburok Purpura 3 mm Hemoperitoneum - peritoneum Ecchymosis 1-2 cm Hemarthrosis - ízületi vérzés

23 SHOCK PATOLÓGIÁJA Jellemző : klinikai tünetegyüttes, az életfontosságú szervek oxigénellátottságának csökkenése (hypoperfusio), keringés szabályozás zavara Jellemző : klinikai tünetegyüttes, az életfontosságú szervek oxigénellátottságának csökkenése (hypoperfusio), keringés szabályozás zavara –Alacsony vérnyomás, gyenge, szapora pulzus és légzés, eszméletvesztés (nem mindig), bőr hűvös, cianotikus (lehet) Formái: Formái: –Kardiogén –Hipovolémiás –Szeptikus-toxikus –Neurogén –Anafilaxiás –Endokrin –Traumás A shock patogenezise A shock patogenezise

24 A shock szervi elváltozásai Vese: Vese: –Makr: duzzadt, kéreg kiszélesedett, halvány, velő szederjes –Mikr: arteriola spazmus, hialinthrombus, tubulushám károsodás, necrosis Tüdő Tüdő –Makr: lilásvörös, tömött („kutyfül”) –ARDS, diffúz alveoláris károsodás Máj Máj –Microthrombusok, centrolobularis necrosis Gyomor-bél rendszer Gyomor-bél rendszer –Eroziók, akut fekélyek, vérzés Agy Agy –Purpurák, kéregnecrosis, vérzés Szív Szív –DIC, endocarditis Endocrin szervek Endocrin szervek –Mellékvese vérzés, egyéb vérzések

25 A shock felosztása I. A shock típusai Cardiogen Hipovolémiás Klinikai példák Szívinfarktus Szívruptúra Arrhytmia Szívtamponade Tüdőembólia Vérzés Folyadékveszteség (hányás, hasmenés, vérzés) Mechanizmusok Myocardialis pumpa károsodása akár myocardium károsodása miatt, akár külső nyomásfokozódás miatt, vagy bármely okból bekövetkező elfolyási akadály Nem megfelelő vér- vagy plazma volumen

26 A shock felosztása II. A shock típusai Szeptikus Neurogen Klinikai példák Baktérium infectio: Gram-negatív septicemia (endotoxin shock), vagy Gram-pozitiv septicemia Anesztezia, Gerincvelői károsodás Alapvető mechanizmusok -Perifériás vasodilatatio és a vérmennyiség egy helyen való feltolulása; --- -Sejtmembrán károsodás disszeminált intra- vascularis coagulatioval Perifériás vasodilatatio a vérmennyiség egy helyben való felszaporodásával

27 Hypovolemiás shock Belső folyadék vesztés Külső folyadék vesztés EndotoxinÉgésTraumaAnaphylaxia VérzésDiarrhoeadehydratio Fokozottvascularispermeabilitás Csökkentvérvolumen Cardiogen shock Myocardialis infarctus Myocarditis Cardialis tamponad Csökkentvénásvissza-folyás Csökkent cardialis output Csökkentszövetiperfusio AnoxiásSejtkárásodás Vese-elégtelenség Anabolicusglycolysis Szívelégtelenség Metabolicusacidosis Endothel-sérülés

28 A shock szövődményei Láz, agyhalál Felszínes vérzéses bélelhalás Felnőtt respiratorikus distress szindroma ARDS A vese akut tubuláris nekrozisa Centrolobuláris vérzéses májnekrózis Szív - fokális myocardialis elhalás Léppangás és hyperplasia Gyomorban: stresszfekély Vasodilatatio és splanchnikus erekben a véreloszlás megváltozása


Letölteni ppt "KERINGÉSI ZAVAROK PROF.Dr.Schaff Zsuzsa Semmelweis Egyetem II.sz.Pathologiai Intézet 2010. szeptember."

Hasonló előadás


Google Hirdetések