Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A szív és a keringés gyógyszertana. A szívelégtelenségben alkalmazható szerek Lehetőségeink a beavatkozásra: Pozitív inotróp szerek (kardiotonikumok),

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A szív és a keringés gyógyszertana. A szívelégtelenségben alkalmazható szerek Lehetőségeink a beavatkozásra: Pozitív inotróp szerek (kardiotonikumok),"— Előadás másolata:

1 A szív és a keringés gyógyszertana

2 A szívelégtelenségben alkalmazható szerek Lehetőségeink a beavatkozásra: Pozitív inotróp szerek (kardiotonikumok), elsősorban a kontrakciós erőt fokozzák. Pozitív inotróp szerek (kardiotonikumok), elsősorban a kontrakciós erőt fokozzák. Előterhelés csökkentése (vénás értágítók, diuretikumok) Előterhelés csökkentése (vénás értágítók, diuretikumok) Utóterhelés csökkentése (arteriolatágítók) pl. ACE gátlók Utóterhelés csökkentése (arteriolatágítók) pl. ACE gátlók Túlzott katekolamin hatás csökkentése (B blokkolók) Túlzott katekolamin hatás csökkentése (B blokkolók)

3 Cardiotonicumok (pozitív inotróp szerek) A szívelégtelenségben megnyilvánuló csökkent perctérfogat emelésére, a normális keringés biztosításáraa normális szöveti perfuzió biztosítására két lehetőség van: 1.A szív munkavégző képességének javítása az összehúzódás erejének fokozásával. Ilyen irányba ható szerek a kardiotonikumok. 2.A szívre háruló terhek mérséklése. (Preload és afterload csökkentésére adható szerek)

4 Krónikus szívelégtelenségben (NYHA III. - NYHA IV std.) szívglikozidokat alkalmazhatunk. Mindig diuretikummal kombinálva. (ACE-gátlók…) Krónikus szívelégtelenségben (NYHA III. - NYHA IV std.) szívglikozidokat alkalmazhatunk. Mindig diuretikummal kombinálva. (ACE-gátlók…) Cél: a tünetek csökkentése, a hemodinamika javítása, Cél: a tünetek csökkentése, a hemodinamika javítása, Acut életmentő helyzetben szimpatomimetikus aminokat : Dopamin, Dobutamin Acut életmentő helyzetben szimpatomimetikus aminokat : Dopamin, Dobutamin Cél: perctérfogat növelés, jobb pitvari töltőnyomás csökkentés, pulmonális kapilláris nyomás csökkentés Cél: perctérfogat növelés, jobb pitvari töltőnyomás csökkentés, pulmonális kapilláris nyomás csökkentés A fenti szerek mindegyike valamilyen mértékben fokozza a szívizom oxigén igényét, kedvezőtlenül befolyásolják a relaxációt, arritmiát válthatnak ki, mégis a szívelégtelenség kezelésének alapgyógyszerei. A fenti szerek mindegyike valamilyen mértékben fokozza a szívizom oxigén igényét, kedvezőtlenül befolyásolják a relaxációt, arritmiát válthatnak ki, mégis a szívelégtelenség kezelésének alapgyógyszerei.

5 Szívglikozidok I. Hatás: serkentik a kontraktilis apparátus aktivációs állapotát, mivel az aktiváció alatt növelik az intracelluláris Ca szintet. Így növekszik a szív kontraktils ereje. Ez a pozitív inotrop hatás. A pozitív inotrop hatás főként elégtelen szívben kifejezett, egészséges szívben mérsékelt. Hatás: serkentik a kontraktilis apparátus aktivációs állapotát, mivel az aktiváció alatt növelik az intracelluláris Ca szintet. Így növekszik a szív kontraktils ereje. Ez a pozitív inotrop hatás. A pozitív inotrop hatás főként elégtelen szívben kifejezett, egészséges szívben mérsékelt. Csökkentik közvetlen, és vágus hatáson keresztül közvetve a szívfrekvenciát. Csökkentik közvetlen, és vágus hatáson keresztül közvetve a szívfrekvenciát. Csökkentik a vénás visszafolyást,a hemodinamikai helyzet javul. Csökkentik a vénás visszafolyást,a hemodinamikai helyzet javul. Csökkentik az oedemát, diuresist váltanak ki. Csökkentik az oedemát, diuresist váltanak ki. Központi idegrendszeri hatásai: Központi idegrendszeri hatásai: -Vágusmag ingerlésével bradicardiát, -Vágusmag ingerlésével bradicardiát, -A gastrointestinális rendszerben bélmotolitás fokozódást, -A gastrointestinális rendszerben bélmotolitás fokozódást, -A kemoreceptor trigger zóna ingerlésével hányingert, hányást okozhat -A kemoreceptor trigger zóna ingerlésével hányingert, hányást okozhat (paraszimpatikus hatások) (paraszimpatikus hatások)

6 Szívglikozidok II. Mellékhatások : Főként KIR–i hatásaiból adódódóan, hányinger,hányás, fénylátás,görcsök Főként KIR–i hatásaiból adódódóan, hányinger,hányás, fénylátás,görcsök Bradycardia Bradycardia A heterotop ingerképzést fokozza a szívizomban, arritmiát okozhat A heterotop ingerképzést fokozza a szívizomban, arritmiát okozhat Leginkább toxikus vérszint esetén jelentkeznek Leginkább toxikus vérszint esetén jelentkeznekIndikációk: Szívelégtelenség PF-val Szívelégtelenség PF-val Pitvarfibrillatio, pitvari flutter Pitvarfibrillatio, pitvari flutter Acut SVT Acut SVTKontraindikációk: AV blokk AV blokk WPW-szindróma WPW-szindróma HCM HCMKészítmények: Digoxin: 0,5mg/amp(2ml),0,25mg/tbl. Digoxin: 0,5mg/amp(2ml),0,25mg/tbl. A legszélesebb körben alkalmazot digitálisz A legszélesebb körben alkalmazot digitálisz Digitoxin: Digimerck minor (veseelégtelenség esetén) Deslonasid: Isolanid

7 Szívglikozidok főbb paraméterei DigoxinDigitoxin Felszívódás75-100%100% Hatásbeállás ideje perc perc Plazmakötődés Kisebb mint 20% Nagyobb mint 95% Elimináció(t1/2) 1,5 nap 5-7 nap Vesén keresztüli elimináció 60%30% Kiürülés Változatlanul a vizelettel Májban metabolizálódik Terápiás szint 0,5-2 mg/ml mg/ml Gyors digitalizálás 0,6-1,2mg/nap i.v. Fenntartó adag 0,25-0,5mg/nap0,15mg/nap Hatás maximuma 6 óra 12 óra

8 Szimpatomimetikumok ß 1 agonisták ß 1 agonisták Pozitív inotrop hatásuk mellett kronotrop és perifériás érszükítő hatásuk is van (más-más mértékben), ezért az oxigén igényt nagyon növelik. Pozitív inotrop hatásuk mellett kronotrop és perifériás érszükítő hatásuk is van (más-más mértékben), ezért az oxigén igényt nagyon növelik. Csak két tagja használható szívelégtelenségben ennek a csoprotnak: a Dopamin és a Dobutamin. Csak két tagja használható szívelégtelenségben ennek a csoprotnak: a Dopamin és a Dobutamin. Tachyarrithymiákat okozhatnak Tachyarrithymiákat okozhatnak

9 Dopamin: Hatása dózisfüggő: 2,5-5 µg/kg/min a vesedózis 2,5-5 µg/kg/min a vesedózis 5-10 µg/kg/min dózisban főleg pozitív kronotróp, inotróp 5-10 µg/kg/min dózisban főleg pozitív kronotróp, inotróp 10 µg/kg/min dózis felett vazokonstriktor 10 µg/kg/min dózis felett vazokonstriktorIndikáció: Súlyos decompenzációban vesedózisban Súlyos decompenzációban vesedózisban Hypotóniával járó szívelégtelenség Hypotóniával járó szívelégtelenségAdagolás: Perfúzorral adagoljuk, csak hígítva! Perfúzorral adagoljuk, csak hígítva!Kiszerelés:50mg/5ml/amp

10 Dobutamin: Pozitív inotróp szer, Pozitív inotróp szer, Perifériás érszükítő hatása nincs Perifériás érszükítő hatása nincs Kevésbé okoz tachycardiát Kevésbé okoz tachycardiátIndikáció: Cardiogén shock, súlyos decompenzáció Adagolás perfúzorral :3-15µg/kg/min Kiszerelés. 250mg/amp Szelektív ß 2 receptor izgatók: lsd. később

11 Antiarritmiás szerek Az ingerképzést és ingerületvezetést a szívben 1. különböző ionmozgások ( Na, K, Ca 2. Paraszimpatikus, és szimpatikus idegvégződéseken szimpatikus idegvégződéseken felszabaduló vívőanyagok felszabaduló vívőanyagok (Acetilkolin és adrenalin) (Acetilkolin és adrenalin) szabályozzák. szabályozzák. Az ingerületképzés és vezetés zavara esetén arritmia lép fel, mely keringési elégtelenséghez, súlyos esetben halálhoz vezethet.

12 Antiarritmiás szerek Az antiarritmiás gyógyszerek csoprtosítása legjellemzőbb hatása szerint I. Osztály Celluláris hatás EKG hatás Szerek I. Natrium csatorna gátlók membránstabilizálók I/A Depolarizációt gátolja repolarizációt megnyújtja QRS komplexus kiszélesedik Q-T megnyúlik Kinidin,Procainamid,Disopyramid,Prajmali n,bisamaril I/b Akciós potenciál depol. fázisát gyengén gátolja Fiziológiás frekvenciánál QRS,QT nem változik Lidocain, Mexiletin Phenytoin,Tocainid I/C Depolarizáció erős gátlása, repolarizáció min. gátlása QRS kiszélesedése Propafenon Flecainid,Encainid,Lor cainid

13 Antiarritmiás gyógyszerek osztályozása legjellemzőbb hatásaik alapján Osztály Celluláris hatás EKG hatás Szerek II. ß receptor blokkolók R-R távolság nő PropranololMetroprolol,Pindolol,Esmolol III. Repolarizációt gátlók Kálium csatorna gátlók Akciós potenciál időtartamának jelentős megnyúlása QT intervallum nő Bretylium.Sotalol,Amiodaron Iv.Kalcium csatorna blokkolók Lassú választípusú akciós potenciálok gátlása VerapamilDiltiazem V. Speciális bradicardizálók A spontán diasztolés depolarizáció meredeksége csökken RR Távolság nő AnilidinFalipamilZatebradin

14 Ritmuszavarok felosztása Eredet szerint: Supraventricularis, junkcionális vagy ventrikuláris Frekvencia szerint: Tachycardia illetve bradycardia I. Supraventricularis arritmiákban alkalmazott készítmények: Verapamil: Ca antagonista Ca antagonista Pitvar kamrai átvezetést gátolja, gátolja a Reentry Tachyarritm. kialakulását Pitvar kamrai átvezetést gátolja, gátolja a Reentry Tachyarritm. kialakulását Pitvarfibrilláció és pitvari fluttern esetén csökkent a kamrai frekvenciát Pitvarfibrilláció és pitvari fluttern esetén csökkent a kamrai frekvenciát Negativ inotrop ezért a szívizom oxigén igényét csökkenti Negativ inotrop ezért a szívizom oxigén igényét csökkenti Más AV átvezetést gátló szerekkel nem adható együtt (Betaloc) Más AV átvezetést gátló szerekkel nem adható együtt (Betaloc) Vérnyomáscsökkentő hatása is van Vérnyomáscsökkentő hatása is van Kontraindikáció: SSS, AV-csomó betegség, B-blokkoló előzetes adása Kontraindikáció: SSS, AV-csomó betegség, B-blokkoló előzetes adása Készítmény: Inj. Verpamil 5mg/2ml-es ampulla Adagja 5mg lassú higított inj. formájában 1 perc alatt Adagja 5mg lassú higított inj. formájában 1 perc alatt 1x ismételhető 1x ismételhető

15 Supraventricularis arritmiákban alkalmazott készítmények: (folyt.) Adrenerg béta blokkolók: Gátolják a katekolaminok kötődését a szív ß-receptoraihoz, csökkentik a Ca ion áramot Gátolják a katekolaminok kötődését a szív ß-receptoraihoz, csökkentik a Ca ion áramot Hatás: negatív kronotrop, inotróp, csökkenti a szívizom oxigén igényét Hatás: negatív kronotrop, inotróp, csökkenti a szívizom oxigén igényét Indikáció:Sinus Tachycardia, PSVT, PF Indikáció:Sinus Tachycardia, PSVT, PF Kontraindikáció: szívelégtelenség, cor pulmonale, asthma bronchiale, SSS, AV-Blokk Kontraindikáció: szívelégtelenség, cor pulmonale, asthma bronchiale, SSS, AV-Blokk Készítmények : Inj Betaloc 5mg/5ml amp., T Betaloc Készítmények : Inj Betaloc 5mg/5ml amp., T Betaloc Más szelektív ß1 blokkolók: Betaloc ZOK tbl. T Nebilet T.Atenolol, T. Blokium, T. Tenormin Propranolol: ß 1 és ß 2 blokkoló ß 1 és ß 2 blokkoló Különösen olyankor hatásos ha a fokozott szimpatikus hatás felelős a szinusz tachycardiáért Különösen olyankor hatásos ha a fokozott szimpatikus hatás felelős a szinusz tachycardiáért Készítmények: Huma-Pronol, Inderál, Propranolol, Stobetin, Visken, Trasicor

16 Betaloc Hatóanyag: metoprolol, 5mg/5ml Hatóanyag: metoprolol, 5mg/5ml Szelektív ß 1 blokkoló Szelektív ß 1 blokkoló Indikáció: Szívritmuszavarok, SVT, PF Indikáció: Szívritmuszavarok, SVT, PF Kontraindikáció:II.-III.fokú AV. Blokk, pangásos dekompenzált szívelégtelenség, SSS, Sinus bradycardia, WPW-szindróma Kontraindikáció:II.-III.fokú AV. Blokk, pangásos dekompenzált szívelégtelenség, SSS, Sinus bradycardia, WPW-szindróma Adagolás: 1-2mg/min, 5 percenként ism., max. 15mg-ig Adagolás: 1-2mg/min, 5 percenként ism., max. 15mg-ig Mellékhatás:bradycardia, hipotónia fejfájás fáradékonyság Mellékhatás:bradycardia, hipotónia fejfájás fáradékonyság TILOS: Verapamil típusú Ca-antagonistával !!! TILOS: Verapamil típusú Ca-antagonistával !!!

17 Supraventricularis arritmiákban alkalmazott készítmények: (folyt.) Propafenon: Kevert típusú antiarritmiás szer Kevert típusú antiarritmiás szer Membránstabilizáló hatású Membránstabilizáló hatású ß receptor antagonista (blokkoló) ß receptor antagonista (blokkoló) Enyhe Ca csatorna blokkoló Enyhe Ca csatorna blokkoló Bal kamra funkciót rontja Bal kamra funkciót rontja Negatív inotróp (csökken a kontraktilitások ereje) Negatív inotróp (csökken a kontraktilitások ereje) Indikációk: Pitvarfibrillációban SR visszaállítása, Pitvari T, WPW- hez társult PT Készítmény: Inj. Rytmonorm 70mg/20ml lassan i.v adandó, (0,5-1mg/ttkg) szükség esetén ismételhető, EKG monitorozás mellett. Készítmény: Inj. Rytmonorm 70mg/20ml lassan i.v adandó, (0,5-1mg/ttkg) szükség esetén ismételhető, EKG monitorozás mellett. Tabl. Propafenon ( max mg naponta) Tabl. Propafenon ( max mg naponta)

18 Kamrai ritmuszavarokban adható készítmények Amiodaron: Kevert típusú antiarritmiás szer (Gátolja mind a Na mind a K ion csatornák működését, Béta és Alfa receptor antagonista) Kevert típusú antiarritmiás szer (Gátolja mind a Na mind a K ion csatornák működését, Béta és Alfa receptor antagonista) Hatása lassan, hetek alatt fejlődik ki Hatása lassan, hetek alatt fejlődik kiIndikációk: A legtöbb ritmuszavarban alkalmazható A legtöbb ritmuszavarban alkalmazható WPW-syndroma WPW-syndroma Kamrai tachycardiák Kamrai tachycardiák SVPT SVPT Mellékhatások: látászavar, hypokalaemia, tüdőfibrosis Készítmény: Inj. Cordarone 150mg/3ml/amp. Kezdő adag: 5 mg/ttkg 250 ml 5%-os glukóz inf.-ban 20 perc alatt. Majd ez az adag 2 óra alatt utána fenntartó dózis. Procainamid: Membránstabilizáló Membránstabilizáló Kamrai ritmuszavarban adható Kamrai ritmuszavarban adható Gátolja a pitvar-kamrai járulékos nyalábokon a vezetést(WPW sy) Gátolja a pitvar-kamrai járulékos nyalábokon a vezetést(WPW sy) Készítmény:Inj. Pronestyl Készítmény:Inj. Pronestyl

19 Kamrai ritmuszavarokban adható készítmények (folyt.) Lidocain: Membránstabilizáló ( Na csatorna gátlásán keresztül) Membránstabilizáló ( Na csatorna gátlásán keresztül) Kamrai ritmuszavarokban alkalmazható Kamrai ritmuszavarokban alkalmazható AMI esetén gátolja a VF kialakulását, mert emeli a fibrillációs küszöböt AMI esetén gátolja a VF kialakulását, mert emeli a fibrillációs küszöböt Nem isémiás eredetű ritmuszavarok esetén kevésbé hatásos Nem isémiás eredetű ritmuszavarok esetén kevésbé hatásos Készítmény: Inj. Lidocain 1% 100mg/10ml/amp 1% 100mg/10ml/amp 2% 200mg/10ml/amp 2% 200mg/10ml/amp 10% 200mg/2ml/amp Telítődózis: 1-2mg/ttkg, majd perfuzorral 10-15mg/h

20 Bradycardiában alkalmazott készítmények: Atropin: lsd. vegetatív idegrendszer gyógyszertana Atropin: lsd. vegetatív idegrendszer gyógyszertana Szmipatikomimetikumok: lsd. vegetatív idegrendszer gyógyszertana (Dopamin, Tonogen) Szmipatikomimetikumok: lsd. vegetatív idegrendszer gyógyszertana (Dopamin, Tonogen)

21 Angina pectoris kezelése Leggyakrabban alkalmazott készítmények a nitrátok, B- blokkolók és a Ca-csatorna-gátlók. Leggyakrabban alkalmazott készítmények a nitrátok, B- blokkolók és a Ca-csatorna-gátlók. Nitritek és nitrátok: Anginás panaszok esetén a terápia alappillérei Anginás panaszok esetén a terápia alappillérei Hatásukra az érfalak simaizomzatában nitrogén-monoxid (NO) szabadul fel, ami értágító hatású Hatásukra az érfalak simaizomzatában nitrogén-monoxid (NO) szabadul fel, ami értágító hatású Perifériás vénás értágulatot okoz-cvp csökken-a szívbe a visszaáramló vérmennyiség csökken-a szív előterhelése csökken - a szívizom oxigén igénye csökken Perifériás vénás értágulatot okoz-cvp csökken-a szívbe a visszaáramló vérmennyiség csökken-a szív előterhelése csökken - a szívizom oxigén igénye csökken Tágítják az artériákat, arteriolákat is a coronáriák is tágulnak, azonban terápiás adagban dominálóbb a vénatágító hatás, csökken az artériás nyomás, csökken az afterload, így csökken az oxigén igény. Tágítják az artériákat, arteriolákat is a coronáriák is tágulnak, azonban terápiás adagban dominálóbb a vénatágító hatás, csökken az artériás nyomás, csökken az afterload, így csökken az oxigén igény. Az arteriolák megnyílnak, collaterálisok keringése javul, nő a perfúzió nő az ishemias terület oxigén ellátása. Az arteriolák megnyílnak, collaterálisok keringése javul, nő a perfúzió nő az ishemias terület oxigén ellátása.

22 Antianginás készítmények (folyt.) Nitroglycerin Szájüregből, gyomorból, bőrről és vérből gyorsan felszívódik Szájüregből, gyomorból, bőrről és vérből gyorsan felszívódik Hatása 2-3 perc alatt kialakul, és percig hat. Hatása 2-3 perc alatt kialakul, és percig hat. a májban gyorsan metabolizálódik anorganikus nitritté, aminek már nincs hatása a májban gyorsan metabolizálódik anorganikus nitritté, aminek már nincs hatásaKészítmények: Spray Nitrolingual, Nitromint Spray Nitrolingual, Nitromint 1 puff 0,4 mg 1 puff 0,4 mg 1-3 puff adható 1-3 puff adható 10 perc múlva ismételhető RR ellenőrzés mellett!!!! 10 perc múlva ismételhető RR ellenőrzés mellett!!!! Inj. Nitro-POHL: 10mg/10ml/amp Inj. Nitro-POHL: 10mg/10ml/amp perfuzorral, vagy infuzióban adható iv. készítmény készítmény

23 Nitrolingual spray Hatóanyag: glicerin-trinitrát Hatóanyag: glicerin-trinitrát Hatás:-perifériás vénatágító, coronária tágító, RR csökken Hatás:-perifériás vénatágító, coronária tágító, RR csökken Indikáció:AMI, angina pectoris, Akut balszívfél elégtelenség, hypertenzív krízis nehézlégzéssel, cyanmérgezés Indikáció:AMI, angina pectoris, Akut balszívfél elégtelenség, hypertenzív krízis nehézlégzéssel, cyanmérgezés Kontraindikáció: RR 120/min, allergia, vagy a beteg 10 percen belül kapott nitrátot Kontraindikáció: RR 120/min, allergia, vagy a beteg 10 percen belül kapott nitrátot Adagolás: 1 puff 0,4 mg, 1-3 puff adható, 10 perc múlva ismételhető, RR kontroll! Adagolás: 1 puff 0,4 mg, 1-3 puff adható, 10 perc múlva ismételhető, RR kontroll!

24 Antianginás készítmények (folyt.) Tartós hatású nitrátok: Az anginás rohamok megelőzésére adják Az anginás rohamok megelőzésére adják Tabletta, tapasz, ritkán kenőcs formájában alkalmazzák Tabletta, tapasz, ritkán kenőcs formájában alkalmazzák Tartós adásuk esetén tolerancia alakulhat ki, ennek megelőzésére a tablettát reggel és délben adjuk. Tartós adásuk esetén tolerancia alakulhat ki, ennek megelőzésére a tablettát reggel és délben adjuk. Készítmények:Tbl NitromintR, Tbl Olicard Tbl Sustac, Tbl Iso- Mack, Tbl Sustac, Tbl Iso- Mack, Tbl Mono-Mack Depot Tbl Mono-Mack Depot TD spray Iso-Mack TD spray Iso-Mack Nitritek ésNitrátok mellékhatásai: Arckipirulás, szédülés, fejfájás, tahikardia Nagyobb adagok esetén: hányás, látási zavarok, hipotonia collapsus Sublinguális alkalmazása esetén nyálkahártyaégést okozhat. NITRÁTOK ADÁSA ESETÉN MINDIG SZIGORÚ VÉRNYOMÁSKONTROLL!!! NITRÁTOK ADÁSA ESETÉN MINDIG SZIGORÚ VÉRNYOMÁSKONTROLL!!!

25 Antianginás készítmények (folyt.) ß receptor antagonisták Szelektív ß 1 blokkolók Szelektív ß 1 blokkolók Szimpatikus izgalom hatás csökkentésén keresztül csökkentik a szívizom oxigén igényét Szimpatikus izgalom hatás csökkentésén keresztül csökkentik a szívizom oxigén igényét Csökkentik a frekvenciát Csökkentik a frekvenciát Lsd.:vegetatív idegrendszer Lsd.:vegetatív idegrendszer Kalcium csatorna blokkolók Főleg prinzmetal anginás rohama esetén használjuk Főleg prinzmetal anginás rohama esetén használjuk Arteriolás rendszertágításával fejti ki hatását Arteriolás rendszertágításával fejti ki hatását Csökkentik az after loadot Csökkentik az after loadot Készítmény: Cordaflex spray Készítmény: Cordaflex spray (K ATP -csatorna nyitó gyógyszerek) Az adenozin trifoszfát szenzitiv kálium csatorna nyitása sejtmembrán hiperpolarizációt okoz, így csökkentik a sejtaktivitást, kontraktilitást. Az adenozin trifoszfát szenzitiv kálium csatorna nyitása sejtmembrán hiperpolarizációt okoz, így csökkentik a sejtaktivitást, kontraktilitást. Kis és nagy koronáriákat tágítja Kis és nagy koronáriákat tágítja SVT SVT Készítmény: Adenocor:6mg/2ml inj. Készítmény: Adenocor:6mg/2ml inj.

26 Antihipertenzív szerek Magasvérnyomás: ha a szisztolé vérnyomásérték >140 Hgmm, vagy a diasztolés érték>90 Hgmm A hipertonia kialakulásában szerepet játszik: A fokozott szimpatikus aktivitás A fokozott szimpatikus aktivitás A fokozott sóbevitel (volumen növekedést okoz) A fokozott sóbevitel (volumen növekedést okoz) A vesében felszabaduló vérnyomásemelő anyagok A vesében felszabaduló vérnyomásemelő anyagok Elhízás Elhízás Életmód Életmód

27 Elsővonalbeli szerek: Diuretikumok: Készítmények:Hydrochlorthiazid, Hypotiazid, Clopamid(Brinaldix)Chlortalidon(Hygroton,Huma –Thalidone), kombinációk Készítmények:Hydrochlorthiazid, Hypotiazid, Clopamid(Brinaldix)Chlortalidon(Hygroton,Huma –Thalidone), kombinációk ß receptor blokkolók: 3 csoportra oszthatók I. A ß 1 és a ß 2 receptorokat egyaránt gátolja: Trasicor(Oxprenolol I. A ß 1 és a ß 2 receptorokat egyaránt gátolja: Trasicor(Oxprenolol Visken, Huma Pindol (Pindolol) Visken, Huma Pindol (Pindolol) II. Szelektív ß 1 receptor blokkolók: Atenobene, Tenormin, Huma- Aatenlol (Atenolol) Betaloc ( Metoprolol) II. Szelektív ß 1 receptor blokkolók: Atenobene, Tenormin, Huma- Aatenlol (Atenolol) Betaloc ( Metoprolol) III. Részleges agonista blokkolók: Huma-Pindol, Visken III. Részleges agonista blokkolók: Huma-Pindol, Visken Kalciumantagonisták A kalcium simaizomsejtekbe való beáramlását gátolja A kalcium simaizomsejtekbe való beáramlását gátolja Az értónus csökken Az értónus csökken Készítmények:Tbl. Nifedipin, Corinfár, Norvasc, Plendil, Depresszán, Lonite Spray Cordaflex, Niprid (Nitroprusszid natrium Készítmények:Tbl. Nifedipin, Corinfár, Norvasc, Plendil, Depresszán, Lonite Spray Cordaflex, Niprid (Nitroprusszid natrium Hipertenzív krízis esetén Cordaflex spray-t használhatunk.(!) Hipertenzív krízis esetén Cordaflex spray-t használhatunk.(!)

28 ß –receptor gátlók Gátolják a szimpatikus ingerületáttevődést Gátolják a szimpatikus ingerületáttevődést Antiarritmiás szerként alkalmazzák őket. Szupraventrikláris ritmuszavarokban. Antiarritmiás szerként alkalmazzák őket. Szupraventrikláris ritmuszavarokban. Az első generáció még nem szelektív, tehát bronchospazmust, érszűkületet okozhatnak. Az első generáció még nem szelektív, tehát bronchospazmust, érszűkületet okozhatnak. Készítmények: Trasicor, Propranolol, Inderál, Visken Készítmények: Trasicor, Propranolol, Inderál, Visken Szelektív ß 1 –receptor gátlók: Bronchospazmust, vazokonstrikciót nem okoznak, csak a szív és az érfal működésére hatnak Bronchospazmust, vazokonstrikciót nem okoznak, csak a szív és az érfal működésére hatnak Elsőszámú alkalmazási terület: supraventricularis tachycardia Elsőszámú alkalmazási terület: supraventricularis tachycardia Hpertónia kezelésére is használatos szerek Hpertónia kezelésére is használatos szerek AMI konzervatív terápiája AMI konzervatív terápiája ISZB-s betegeknél csökkenti a szívizom oxigén igényét ISZB-s betegeknél csökkenti a szívizom oxigén igényét Készítmények: Betaloc, Nebilet, Atenolol, Tenormin, Lokren, Concor

29 Elsővonalbeli szerek (folyt.) Elsővonalbeli szerek (folyt.) Angiotenzinkonvertáló enzimet (ACE)gátlók: A vesében termelődő érszűkítő hatású angiotenzin termelését gátolják csökken a vazokonstrikció, csökken a vérnyomás A vesében termelődő érszűkítő hatású angiotenzin termelését gátolják csökken a vazokonstrikció, csökken a vérnyomás Fokozzák a vese vérátáramlását, nő a vizelet kiválasztás Fokozzák a vese vérátáramlását, nő a vizelet kiválasztás Mérséklik az inzulikrezisztenciát Mérséklik az inzulikrezisztenciát ACE lebontja az értágulatot okozó bradikinint, aktivitásának csökkentésével a bradikinin szint nő, nő a vazodilatáció ACE lebontja az értágulatot okozó bradikinint, aktivitásának csökkentésével a bradikinin szint nő, nő a vazodilatáció Készítmények: Tbl Tensiomin (Captopril)12.5mg Készítmények: Tbl Tensiomin (Captopril)12.5mg Tbl Tritace(Ramipril) Tbl Tritace(Ramipril) Tbl Ednyt,Enap, Renitec(enalapril) Tbl Ednyt,Enap, Renitec(enalapril) Tbl Inhibace(Cilaipril) Tbl Inhibace(Cilaipril) Tbl.Coverex(Perindopril) Tbl.Coverex(Perindopril) Tbl Monopril(Fosinopril) Tbl Monopril(Fosinopril) Angiotenzin receptor blokkolók: (vaslartan) T. Diovan α-adrenoreceptor antagonisták: Vérnyomáscsökkentésre a Szelektív α 1 receptor blokkolók használhatók: Vérnyomáscsökkentésre a Szelektív α 1 receptor blokkolók használhatók: Erős vérnyomáscsökkentő szerek Erős vérnyomáscsökkentő szerek Készítmények: Minipressz, Ebrantil, Hytrin Készítmények: Minipressz, Ebrantil, Hytrin

30 Tensiomin Tabletta Hatóanyag: captopril (12.5mg) Hatóanyag: captopril (12.5mg) Hatás: ACE-gátló, RR csökkentő Hatás: ACE-gátló, RR csökkentő Indikációk: Hypertenzió, Hypertenzív krízis Indikációk: Hypertenzió, Hypertenzív krízis Kontraindikációk: ismert tejcukor és a szerrel szembeni túlérzékenység, HCM Kontraindikációk: ismert tejcukor és a szerrel szembeni túlérzékenység, HCM Mellékhatás:száraz köhögés, kiütés, fejfájás Mellékhatás:száraz köhögés, kiütés, fejfájás Adagolás: 0,5-1 tbl. Mely negyed-fél óra múlva ismételhető Adagolás: 0,5-1 tbl. Mely negyed-fél óra múlva ismételhető

31 Ebrantil Hatóanyag: urapidil Hatóanyag: urapidil Hatás: α1 receptor gátlásán keresztül erős vérnyomáscsökkentés Hatás: α1 receptor gátlásán keresztül erős vérnyomáscsökkentés Indikáció: Hypertóniás sürgősségi állapotok, Indikáció: Hypertóniás sürgősségi állapotok, Kontraindikáció: arteriovenosus shunt Kontraindikáció: arteriovenosus shunt Mellékhatás: hányinger szédülés, fejfájás, palpiatio Mellékhatás: hányinger szédülés, fejfájás, palpiatio Adagolás: 10-50mg iv. lassan, sz. sz. ism. Adagolás: 10-50mg iv. lassan, sz. sz. ism. perfuzorban: 2mg/min. majd 9mg/h

32 Második vonalbeli gyógyszerek: Centrálisan ható gyógyszerek Centrálisan ható gyógyszerek Csökkentik a kp-i idegrendszerből kiáramló szimpatikus idegi aktivitást Készítmények: T Dopegyt (metildopa) T Catapres(Clonidin) T Catapres(Clonidin) inj. Catapressan(Clonidin inj. Catapressan(Clonidin Kálium csatorna aktiválók, direkt értágítók Kálium csatorna aktiválók, direkt értágítók


Letölteni ppt "A szív és a keringés gyógyszertana. A szívelégtelenségben alkalmazható szerek Lehetőségeink a beavatkozásra: Pozitív inotróp szerek (kardiotonikumok),"

Hasonló előadás


Google Hirdetések