Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Allergiás betegségek Asthma bronchiale Dr. Sárközi Anna Tüdőgyógyászati Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Allergiás betegségek Asthma bronchiale Dr. Sárközi Anna Tüdőgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1 Allergiás betegségek Asthma bronchiale Dr. Sárközi Anna Tüdőgyógyászati Klinika

2 Atopiás betegségek Allergiás rhinitis Asthma bronchiale Ételallergia Gyógyszer allergia Atopiás dermatitis Megfigyelés: több hurut, fertőzés  kevesebb atopia Jóléti betegség !

3 Allergiák kialakulása

4 Rhinitisek csoportosítása Allergiás: Szezonális, Perennialis (nem szezonális)Allergiás: Szezonális, Perennialis (nem szezonális) Fertőzéses: Viralis, Bakteriális, SpecifikusFertőzéses: Viralis, Bakteriális, Specifikus Egyéb: Idiopathiás, Hormonális, Foglalkozási,Környezeti, Élelmiszer, Gyógyszer, Emocionális, AtrofiásEgyéb: Idiopathiás, Hormonális, Foglalkozási,Környezeti, Élelmiszer, Gyógyszer, Emocionális, Atrofiás

5 Allergiás rhinitis definíciója A nyálkahártya gyulladásos elválto- zása, melyet orrviszketés, tüsszögés, orrfolyás, orrdugulás jellemez. A tünetek közül kettő napi egy vagy több órán át és több napon keresztül fennáll.

6 Differenciáldiagnózis Sinusitis: acut, chronikusSinusitis: acut, chronikus Orr- és melléküreg polyposisOrr- és melléküreg polyposis Strukturális és mechanikai eltérések:Strukturális és mechanikai eltérések: orrsövényferdülés, orrkagyló-hypertophia, orrsövényferdülés, orrkagyló-hypertophia, adenoid vegetáció, idegentest adenoid vegetáció, idegentest TumorokTumorok GranulómákGranulómák LiquorfisztulaLiquorfisztula Egyéb: mucociliaris transzport-rendellenésség,Egyéb: mucociliaris transzport-rendellenésség, cystás fibrosis, immundefektusok cystás fibrosis, immundefektusok

7 Szezonális allergiás rhinitis A tünetek időtartama rövidebb, mint 4 hét, illetve 4 nap/hét Triász: orr: vizes orrfolyás, tüsszögés, orrdugulás szem: viszketés, könnyezés, periorbitalis oedema torok: viszketés Esetenként fáradság, fejfájás, koncentrálóképesség csökkenése

8 Allergiás rhinitis beosztása

9 Ételallergia és a rhinitis –Keresztreakciók Fűpollenek – paradicsom, borsóFűpollenek – paradicsom, borsó Nyírfa, mogyoróbokor- gyümölcs (alma, barack), mogyoró, sárgarépa, paradicsomNyírfa, mogyoróbokor- gyümölcs (alma, barack), mogyoró, sárgarépa, paradicsom Fekete üröm – zeller, sárgarépa, fűszerekFekete üröm – zeller, sárgarépa, fűszerek Parlagfű – banán, dinnye, paradicsom, borsóParlagfű – banán, dinnye, paradicsom, borsó Latex – banán, kivi, mogyoró, gesztenye, avocado, spenótLatex – banán, kivi, mogyoró, gesztenye, avocado, spenót

10 Perennialis (nem szezonális) allergiás rhinitis Gátolt orrlégzés a domináló, szemtünetek ritkákGátolt orrlégzés a domináló, szemtünetek ritkák Tünetek időtartama több mint 4 hét, illetve 4 nap/hét)Tünetek időtartama több mint 4 hét, illetve 4 nap/hét) Az allergénexpozícióval párhuzamosan intermittáló jellegű panaszokAz allergénexpozícióval párhuzamosan intermittáló jellegű panaszok Allergének: háziporatka (Dermatophagoides pteronyssinus és farinae), állati szőrök (kutya, macska, nyúl, stb),Allergének: háziporatka (Dermatophagoides pteronyssinus és farinae), állati szőrök (kutya, macska, nyúl, stb),gombaspórák Élelmiszerek, foglalkozásiÉlelmiszerek, foglalkozási allegének, gombák allegének, gombák (Aspergillus, Mucor, (Aspergillus, Mucor, Penicillium) Penicillium)

11 Az allergiás rhinitis diagnosztikájában használt leggyakoribb vizsgálatok AnamnesisAnamnesis In vivo diagnosztikus eljárás:In vivo diagnosztikus eljárás: Bőrpróba: Bőrpróba: Prick teszt Intracutan teszt In vitro diagnosztikus eljárás:In vitro diagnosztikus eljárás: szerum IgE, allergénspecifikus IgE szerum IgE, allergénspecifikus IgE meghatározás meghatározás

12 Prick teszt értékelése Több módja ismeretes, de ma az alábbit részesítjük előnyben: planimetrias eljárás (az oedema és az erythema méretei) planimetrias eljárás (az oedema és az erythema méretei) Előnye: gyors, egyszerű, veszélytelen, olcsó Álnegatív: lejárt oldat, rossz technika, antihistamin előkezelés után Álpozitív: dermografizmus, nem tisztított vagy túl tömény oldat

13 Bőrpróbát befolyásoló gyógyszerek Gyógyszerek Gyógyszermentes időtartam H 1 -antagonisták 3-7 nap Kortikoszteroidok: Lokális alkalmazásLokális alkalmazás Inhalátios szteroidInhalátios szteroid p.o szteroid <10 μg Prednisolonp.o szteroid <10 μg Prednisolon Parenteralis szteroidParenteralis szteroid 1-2 hónap Nem befolyásolja 1-3 hét

14 Ne végezzünk bőrpróbát 3 éves kor alatt és 60 éves kor felett3 éves kor alatt és 60 éves kor felett Terhesség idejénTerhesség idején Kiterjedt bőrelvátozások eseténKiterjedt bőrelvátozások esetén Anamnesisben anaphylaxiás reakció szerepelAnamnesisben anaphylaxiás reakció szerepel Lázas infectió fennállásakorLázas infectió fennállásakor Acut betegségnélAcut betegségnél Ha a beteg olyan gyógyszert szed, melyek lassítják az azonnali reakció kialakulásátHa a beteg olyan gyógyszert szed, melyek lassítják az azonnali reakció kialakulását

15 Allergén elimináció és környezeti kontroll Házi állat allergének Ha lehet ne tartsunk háziállatot a házban, de főleg ne a hálószobábanHa lehet ne tartsunk háziállatot a házban, de főleg ne a hálószobában Rendszeresen porszívózzunk, a matracokat, ágyat, padlótRendszeresen porszívózzunk, a matracokat, ágyat, padlót Rendszeresen mossuk meg az állatok szőrétRendszeresen mossuk meg az állatok szőrét

16 Pollenkerülés lehetőségei Amikor magas a pollenszám lehetőség szerint maradjunkAmikor magas a pollenszám lehetőség szerint maradjunk a lakásban a lakásban Kerüljünk bizonyos aktivitásokat a szabadbanKerüljünk bizonyos aktivitásokat a szabadban Használjunk légkondicionálót vagy szűrőberendezést a lakásban, autóbanHasználjunk légkondicionálót vagy szűrőberendezést a lakásban, autóban Pollenelőrejelzés alapján a lehetséges pollenforrás elkerülése, eltávolításaPollenelőrejelzés alapján a lehetséges pollenforrás elkerülése, eltávolítása

17 Pollenkerülés lehetőségei

18 Atkamentesítés Megfelelő szellőztetés csökkenti az „in door” nedvességetMegfelelő szellőztetés csökkenti az „in door” nedvességet Rendszeres ágynemű mosás 60°C-on (az elpusztult atkák azok, amelyeknek a testanyaga, ill. ürüléke tartalmazza főképpen az allergéneket)Rendszeres ágynemű mosás 60°C-on (az elpusztult atkák azok, amelyeknek a testanyaga, ill. ürüléke tartalmazza főképpen az allergéneket) A párnákat, matracokat az allergének számára impermeabilis huzattal vonjuk beA párnákat, matracokat az allergének számára impermeabilis huzattal vonjuk be HEPA filteres (ha hozzáférhető)HEPA filteres (ha hozzáférhető) porszívót használjunk Toll, vagy bőr ágyneműketToll, vagy bőr ágyneműketkerüljük Padlószőnyeget cseréljük lePadlószőnyeget cseréljük le parkettára vagy linóleumra parkettára vagy linóleumra Távolítsuk el a hálószobábólTávolítsuk el a hálószobából a függönyöket, a függönyöket, házi állatokat és „porfogó” házi állatokat és „porfogó” borítással ellátott játékokat borítással ellátott játékokat

19 Penészgomba mentesítés A gomba-tenyészés lehetséges forrásait lakáson belül és kívül távolítsuk elA gomba-tenyészés lehetséges forrásait lakáson belül és kívül távolítsuk el Csökkentsük a lakás páratartalmátCsökkentsük a lakás páratartalmát Biztosítsunk maximális szellőzéstBiztosítsunk maximális szellőzést A ház körül biztosítsuk a megfelelő vízelvezetéstA ház körül biztosítsuk a megfelelő vízelvezetést Gombaölő szerek használata az érintett helyekenGombaölő szerek használata az érintett helyeken Korlátozzuk a légnedvesítők használatát és rendszeresen tisztítsuk azokatKorlátozzuk a légnedvesítők használatát és rendszeresen tisztítsuk azokat

20 Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények Második generációs antihisztaminokMásodik generációs antihisztaminok loratadine, desloratadine, terfenadin, astemizol, cetirizin, levocetirizine, fexofenadin, mizolastin loratadine, desloratadine, terfenadin, astemizol, cetirizin, levocetirizine, fexofenadin, mizolastin Helyi hatású (nasalis antihisztaminok)Helyi hatású (nasalis antihisztaminok) azelastin, levocabastin azelastin, levocabastin

21 Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények Kromoglikátok: dinátrium-kromoglikát és a nedocromil-nátrium helyileg ható gyulladáscsökkentő antiallergicum Napi 4x alkalmazás! Taleum orrspray, Intal capsula insufflatorral

22 Allergiás rhinitis kezelésében használt eljárás Specifikus immunterápia: Sc:bizonyított háziporatka, fűpollen, macskaszőr, nyírfapollen, parlagfű virágpora, üröm pollen okozta AR-ben Alternatív lehetőség: sublingualis, nasalis

23 Allergiás rhinitis kezelésében használt készítmények Helyileg ható (nasalis szteroidok) Hatóanyag Gyári név Átlagos napi dózis Fluticasone propr. Avamys aerosol 1x1-1 befúvás Budesonid Rhinocort Aqua Rhinocort TH 1-2x2-2 befúvás 1x1-1 beszippantás Fluticason Flixonase oldat 1-2x2-2 befúvás MometasonNasonex

24 Kezelés Szezonális rhinitisSzezonális rhinitis Perennialis rhinitisPerennialis rhinitis Conjunctivitis allergicaConjunctivitis allergica

25 Kezelés

26

27 Allergiás conjuctivitis leggyakoribb 20-40év között gyakran (94%) társul más allergiás állapothoz kétoldali szezonalis – perennialis Prognozisa jó : terápiára jól reagál önmagát behatároló betegség intenzitása a kor előrehaladtával

28 Conjunctivitis allergica kezelése Szezonális/perennialis Viszketés csillapítására: localis antihisztamin /lodoxamide-Alomide, emedastin-Emadine, antazolin+tatraolinium - Spersallerg/ localis antihisztamin /lodoxamide-Alomide, emedastin-Emadine, antazolin+tatraolinium - Spersallerg/ Vérbőség és oedema csökkentésére: vasoconstriktor szemcsepp /phenylephrin- Analux, naphazoline-Naphasolin, tetrazolin- Visine/ vasoconstriktor szemcsepp /phenylephrin- Analux, naphazoline-Naphasolin, tetrazolin- Visine/ Súlyos oedema, mucopurulens váladék: localis rövid kúrára steroid localis rövid kúrára steroid

29 Asthma bronchiale definíciója „Az asthma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelynek kialakulásában számos gyulladásos sejt és sejtproduktum szerepet játszik„Az asthma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelynek kialakulásában számos gyulladásos sejt és sejtproduktum szerepet játszik A gyulladás és a következményes légúti hyperreaktivitás eredményeként visszatérően lépnek fel sípoló légzéssel, dyspnoeval, mellkasi feszüléssel, köhögéssel járó epizódok főként éjszaka vagy kora reggel.A gyulladás és a következményes légúti hyperreaktivitás eredményeként visszatérően lépnek fel sípoló légzéssel, dyspnoeval, mellkasi feszüléssel, köhögéssel járó epizódok főként éjszaka vagy kora reggel. A tünetek kiterjedt, változó mértékű légúti obstrukcióval kapcsolatosak, ami spontán vagy gyógyszeres kezelés hatására legtöbbször reverzibilis.”A tünetek kiterjedt, változó mértékű légúti obstrukcióval kapcsolatosak, ami spontán vagy gyógyszeres kezelés hatására legtöbbször reverzibilis.” (N.I.H/WHO, 2006; GINA)

30 Asthma bronchiale definíciója Az asthma krónikus betegség, a panaszok kialakulása rendszeres gondozással, preventív gyógyszeres terápiával legtöbbször megelőzhető, de a betegség nem gyógyítható.Az asthma krónikus betegség, a panaszok kialakulása rendszeres gondozással, preventív gyógyszeres terápiával legtöbbször megelőzhető, de a betegség nem gyógyítható. Klinikai manifestációi (nappali és éjszakai tünetek, korlátozott fizikai aktivitás) megfelelő kezeléssel jól kontrollálhatók.Klinikai manifestációi (nappali és éjszakai tünetek, korlátozott fizikai aktivitás) megfelelő kezeléssel jól kontrollálhatók. Cél: jól kontrollált asthma elérés, ennek esetében a tünetek ritkán jelentkeznek és a súlyos exacerbatiók is ritkák.Cél: jól kontrollált asthma elérés, ennek esetében a tünetek ritkán jelentkeznek és a súlyos exacerbatiók is ritkák.

31 Asthma epidemiológiája 2006-ban a hazai tüdőgyógyászati hálózatban nyilvántartott felnőtt asztmás betegek: volt- 2% előfordulási gyakoriság2006-ban a hazai tüdőgyógyászati hálózatban nyilvántartott felnőtt asztmás betegek: volt- 2% előfordulási gyakoriság Az éves új megbetegedés száma (incidencia) az utóbbi 5 évben: Az éves új megbetegedés száma (incidencia) az utóbbi 5 évben: Asthma mortalitás: 5/ asthmás/évAsthma mortalitás: 5/ asthmás/év

32 Az asthma kialakulását és klinikai megjelenését befolyásoló tényezők Egyéni tényezők: genetikai: atópiás betegségre atópiás betegségre hajlamosító gének hajlamosító gének légúti hyperreaktivitásra légúti hyperreaktivitásra hajlamosító gének hajlamosító génekElhízásNem Környezeti tényezők Allergének (bel és kültéri) Infekciók (vírusok) Foglalkozási allergének Dohányfüst (aktív-, passzív dohányzás) Kül-/Beltéri légszennyezés Táplálkozás

33 Egyéni tényezők számos kromoszómán találtak olyan lokuszokat, amelyek az obstruktív megbetegedések különböző megjelenési formáiért, összetevőiért felelősek. igazolódott, a méhen belül is szenzibilizálódhatnak azok a magzatok, akiknél a családi genetikai háttér ezt elősegíti. a T helper 1-es típusú sejtek és a T helper 2-es típusú sejtek egyensúlyzavara, mégpedig a Th2 túlsúly, jellemző az atópiás asztmás megbetegedésben szenvedőkre.

34 Higienia elmélet a családnagyságnak is jelentős szerepe van az obstruktív betegségek kialakulásában, kisebb gyermekek immunrendszere az idősebb testvéreik által hazahozott, infekció kapcsán jelentősen változik legkevésbé az első gyermeket érinti ez a hatás ún. higiéniai elmélet azt mondja, hogy ezeken az infekciókon kívül azok a behatások, amelyek a tradicionálisabb életmóddal függenek össze, pl. azok az endotoxinok, amelyeket az állattartó falusi családokban bőven lehet találni, hozzájárulnak csecsemő- és kisdedkorban a bakteriális-virális védekezést elősegítő és az atópia ellen ható helyzet kialakulásához

35 Asthma patomechanizmusa Légutak krónikus gyulladása, amit bronchialis hyperreaktivitás kísérLégutak krónikus gyulladása, amit bronchialis hyperreaktivitás kísér Légúti áramlás korlátozott, oka:Légúti áramlás korlátozott, oka: –hőrgősimaizom kontrakció –nyálkahártya oedema –mucus hyperszekréció –légúti strukturális átépülés-remodelling

36 Tünetek száraz köhögés, különösen éjszaka vagy testi megeröltetés után sípoló légzés, kapkodó légvétel mellkasi feszülés, légszomj tünetek gyakrabban lépnek fel rohamszerűen, ritkábban állandósulnak. Az asztmás roham súlyossága a köhögéstől, az enyhe zihálástól az életveszélyes fulladásig terjedhet hörgőrendszer a tünetmentes időszakban is gyulladásban van

37 Asthma diagnosztizálása AnamnesisAnamnesis Fizikális vizsgálat (a tüdő hallgatózási leleteFizikális vizsgálat (a tüdő hallgatózási lelete a beteg aktuális állapotától függ) a beteg aktuális állapotától függ) Tüdőfunkciós diagnosztika:Tüdőfunkciós diagnosztika: –légúti obstrukció, reverzibilitás igazolása –normál értékek esetén légúti hyperreaktivitás, a csúcsáramlás 20%-nál nagyobb napi variabilitásának igazolása Allergológiai vizsgálatokAllergológiai vizsgálatok DifferenciáldiagnosztikaiDifferenciáldiagnosztikai vizsgálatok vizsgálatok

38 Változott az asthma klasszifikáció A korábbi, az asthma súlyossága alapján történő osztályozás csak a kezelés előtti állapotfelméréshez használt:A korábbi, az asthma súlyossága alapján történő osztályozás csak a kezelés előtti állapotfelméréshez használt: –intermittáló –enyhe perzisztáló –mérsékelten súlyos perzisztáló –súlyos perzisztáló Beállított terápia után az állapot felmérése az asthma kontroll mértéke alapján történik:Beállított terápia után az állapot felmérése az asthma kontroll mértéke alapján történik: –kontrollált –részlegesen kontrollált –nem kontrollált

39 Elérni és fenntartani a klinikai kontrolltElérni és fenntartani a klinikai kontrollt Nincsenek vagy csak heti 2x nappali tünetekNincsenek vagy csak heti 2x nappali tünetek A fizikai terhelhetőség nem korlátozottA fizikai terhelhetőség nem korlátozott Nincsenek éjszakai tünetek, asthma miatti felébredésekNincsenek éjszakai tünetek, asthma miatti felébredések Nincs szükség, vagy legfeljebb hetente 2x rohamoldó belégzéséreNincs szükség, vagy legfeljebb hetente 2x rohamoldó belégzésére Normális vagy közel normális a légzésfunkcióNormális vagy közel normális a légzésfunkció Exacerbatió preventiójaExacerbatió preventiója Az asthma mortalitás megelőzéseAz asthma mortalitás megelőzése Az anti-asthmatikumok mellékhatásainak az elkerüléseAz anti-asthmatikumok mellékhatásainak az elkerülése A kezelés célja

40 Asthma kontroll elérhető-e? Terápiát elfogadó beteg Kompetens orvos Rendelkezésre álló gyógyszerek gyógyszerek Megfelelő terápiás algoritmus algoritmus

41 Az asthma kezelésében használt szerek Megelőző szerek Inhalált szteroidokInhalált szteroidok Anti-leukotriénekAnti-leukotriének Hosszú hatású inhal. Béta2 agonistaHosszú hatású inhal. Béta2 agonista TheophyllinTheophyllin Szisztémás szteroidokSzisztémás szteroidok Antiallergiás szerekAntiallergiás szerek Anti-IgEAnti-IgE Egyéb gyulladáscsökkentőkEgyéb gyulladáscsökkentők Rohamoldók Gyors hatású béta2 agonisták Szisztémás szteroidok Anticholinerg hőrgőtágítók Theophyllin

42 Az asthma súlyosság osztályozása a kezelés előtt FEV1 ill. PEF értékek Step 4 Súlyos perzisztáló elvárt érték < 60% variábilitás > 30% variábilitás > 30% Step 3 Középsúlyos perzisztáló elvárt érték 60-80%-a variábilitás > 30% Step2 Enyhe perzisztáló elvárt érték ≥ 80%-a Variabilitás < 20%-30% Step 1 Intermittáló elvárt érték ≥ 80%-a Variabilitás < 20%

43 Kezelési lépcső 1. lépcső 2. lépcső 3. lépcső 4. lépcső 5. lépcső Gyors hatású β2- agonista sz.e. Szükség szerint gyors hatású β2-agonista Egyet választani Kiegészíteni eggyel vagy kettővel Kiegészíteni eggyel vagy mindkettővel Megelőző terápiás lehetőségek Kis dózisú ICS Kis dózisú ICS + LABA Kp. vagy nagy dózisú ICS + LABA P.o.szteroid (a szükséges legkisebb dózis) LTRA Kp. vagy nagy dózisú ICS LTRA Anti IgE Kis adagú ICS + LTRA SR theophyllin Kis dózisú ICS + SR theophyllin Betegoktatás, környezeti kontroll

44 Az asztma kontroll szintek Felmérés a gondozás során GINA 2006 Kontrollált Részlegesen kontrollált (bármelyik, bármely héten ) Nem kontrollált Nappali tünet Nincs (2 vagy kevesebb/hét) Több mint 2/hét Részlegesen kontrollált asztma 3 vagy több jellemzőjének fennállása bármely héten Fizikai aktivitás korlátozottsága Nincs Bármilyen mértékű Éjszakai tünetek/ébredés Nincs Bármilyen gyakorisággal Rohamoldó szükséglet Nincs vagy minimalis Több mint 2/hét Tüdőfunkció (PEF vagy FEV1) Normál vagy közel normális Az elvárt érték vagy egyéni legjobb < 80%-a ExacerbatioNincs 1 vagy több/év Bármely héten 1

45 A légzőizmok erősítési lehetőségei

46 Egyéb lehetőségek „Asthma porszívó”„Asthma porszívó” Ultrahangos porlasztó (izotóniás só + gyógyszer bevihető) Ultrahangos porlasztó (izotóniás só + gyógyszer bevihető) PárásítóPárásító SópipaSópipa Sóbarlang terápia, barlang, tengerSóbarlang terápia, barlang, tenger ÚszásÚszás Folyamatos csúcsáramlás-mérés, gyógyszer használat megtanulásaFolyamatos csúcsáramlás-mérés, gyógyszer használat megtanulása

47 Köszönöm a figyelmet


Letölteni ppt "Allergiás betegségek Asthma bronchiale Dr. Sárközi Anna Tüdőgyógyászati Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések