Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

STROKE STROKE epidemiológia, tünetek, prevenció Dr. Molnár Sándor tanársegéd DE OEC Neurológiai Klinika 2010. március 10.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "STROKE STROKE epidemiológia, tünetek, prevenció Dr. Molnár Sándor tanársegéd DE OEC Neurológiai Klinika 2010. március 10."— Előadás másolata:

1 STROKE STROKE epidemiológia, tünetek, prevenció Dr. Molnár Sándor tanársegéd DE OEC Neurológiai Klinika március 10.

2 A STROKE nevezéktana Gutaütés Szélütés Agyérgörcs Lebénulás Agyvérzés Agyi érkatasztrófa

3 STROKE epidemiológia Magyarországon népbetegség Évente kb kórházi felvétel stroke miatt Éves magyarországi halálozás stroke miatt kb: – fő A leggyakoribb tartós rokkantsághoz vezető állapot Nagy társadalmi, anyagi teher

4 STROKE epidemiológia Nagy Britanniában: A NHS költségvetésének 4.4%-a Az össz halálozás 12% -a Az ischaemiás szívbetegség esetében: Költségvetés 2.6% -a Halálozás 25% -a

5 STROKE TÚLÉLÉS 30 napos összmortalitás kb 20% (stroke centrumok: 12%) –Ischaemiás: 13-15% –Vérzéses: 42-51% A túlélők 50% -ában súlyos maradványtünetek 1 év után a teljes gyógyulás reménytelen A stroke után 1 évvel a túlélők 10-20% -a intézeti ellátásra szorul

6 STROKE PREVALENCIA >85yr >85yr Nő Férfi

7 WHO, 2000 Standardizált halálozási arányszám, cerebrovascularis betegségek, minden korcsoport/ A stroke halálozás változása néhány szomszédos országban

8

9 Az agyvelő A testsúly 2-3 % -a A perctérfogat 15 % -a az agyi keringés A szervezet O 2 felhasználásának 20 % -a A szervezet Glucose felhasználásának 20 % -a

10 Az agyi vérkeringési zavarok klinikai osztályozása Tünetmentes vérkeringési zavar Góctünetekkel járó agyi működészavar Vascularis dementia (elbutulás) Hypertensiv encephalopathia Stroke 1990;21:

11 A STROKE Az agy akut vérkeringési zavara következtében Neurológiai tünetekkel (góctünetek, tudatzavar) jár. A tünetek 24 órán túl is fennállnak TIA (átmeneti agyi vérkeringési zavar): - a tünetek 24 órán belül megszűnnek.

12 A STROKE TÜNETEI Általában hirtelen alakulnak ki Súlyosságuk változhat Többféle tünet egyidejűleg jelentkezik Éjszaka, reggel ébredéskor Fizikai megterhelés közben Minden előjel nélkül is Legtöbbször NEM FÁJ !

13 OEP, 2005 SZOMBAT ÉS VASÁRNAP

14 A STROKE TÜNETEI Féloldali végtaggyengeség Féloldali érzészavar Beszédzavar (kifejezés, megértés zavara) Látótérzavar (féloldali) Szemmozgás zavarok, kettőslátás Elkent beszéd, nyelészavar Egyensúlyzavar, szédülés, ügyetlenség Hányinger, hányás Tudatzavar

15 A STROKE TÍPUSAI Ischaemiás stroke –Ahero-thromboticus (75%) –Emboliás (20%) –Hemodinamikai ok Vérzéses stroke –Állományvérzés (10%) –Subarachnoidealis vérzés (pókhálóhártya alatti) (5%)

16 A STROKE TÍPUSAI Ischaemiás stroke –thromboticus –emboliás –haemodynamikai ok Vérzéses stroke –állományvérzés –subarachnoidealis vérzés

17

18 Az agyi infarctus Onset Infarct Ischaemic penumbra

19 Az agyi infarctus 6 Hours Infarct Ischaemic penumbra

20 Az agyi infarctus 24 Hours Infarct Ischaemic penumbra

21 A STROKE TÍPUSAI Ischaemiás stroke –thromboticus –emboliás –haemodynamikai ok Vérzéses stroke –Agyi állományvérzés –Subarachnoidealis vérzés

22 Agyi állományvérzések Általában vérnyomáskiugrásal társul Percek-órák alatt kialakuló tünetek Nagy vérzés esetén gyorsan kialakuló tudatzavar Fejfájás, hányás gyakori

23 A STROKE TÍPUSAI Ischaemiás stroke –thromboticus –emboliás –haemodynamikai ok Vérzéses stroke –állományvérzés –Subarachnoidealis vérzés

24 Subarachnoidealis vérzés Hirtelen kezdődő, heves, ütésszerű fejfájás Gyakran megerőltetés közben (coitus) Tarkókötöttség Tudatzavar (nyugtalanság, zavartság, coma) Hányinger, hányás Ha a vérzés az agyállományba is betör, gócjelek

25 A STROKE KEZELÉS TERÜLETEI Primer prevenció Az akut stroke kezelése (rehabilitáció is) Secunder prevenció

26 Az acut ischaemiás stroke kezelése Nem specifikus kezelés –láz –vércukor –vérnyomás Specifikus kezelés –0.9 mg/kg rtPA, 3-4,5 órán belül= TRHOMBOLYSIS –napi mg ASA 48 órán belül

27 Bizonyítottan hatékony specifikus kezelés akut stroke-ban Ischaemiás stroke –stroke osztályok –szöveti plazminogén aktivátor (rtPA thrombolysis) –acetilszalicilsav (aspirin) –secunder preventio elkezdése Állományvérzés –nincs specifikus kezelés –a műtéti indikáció kérdése sem tisztázott

28 Az idő agy! 700 km axon/óra 2 millió neuron/perc a stroke minden órájában →3.6 év↓

29 Amilyen gyorsan csak lehet….

30 A stroke ellátás szervezése  A stroke betegeket speciális stroke centrumban kell kezelni (I. szint). A stroke sürgősségi ellátást igényel, egészségügyi nevelés, felvilágosítás szükséges. A sürgősségi orvosi rendszernek meg kell szervezni a beteg lehető legrövidebb idő alatti Stroke Centrumba szállítását.

31 Sürgősségi ellátás I. Koponya CT: a legfontosabb vizsgálat stroke gyanú esetén Az élettani paraméterek gyors vizsgálata: laborvizsgálat (kémiai, haematológiai), kardiális funkció vizsgálata, EKG, pulzoximetria

32 Thrombolysis CT Iv. thrombolysis órán belül t-PA 0,9 mg/kg 3 h 6 h 8 h MERCI embolus removal Ia. v. iv. thrombolysis 12 órán belül, ha basil. occlusio rosszabbodik Intraarterialis lysis MCA occlusio 6 órán belül 12 h 100 mg aspirin,ha NINCS Lysis 2-4 lit/perc oxygen 220 Hgmm-ig ne csökkentsük a vérnyomást!

33 A thrombolysis indikációja  Akut ischaemiás stroke  Középsúlyos tünetek  Időablakon belül elkezdhető a kezelés  CT vizsgálattal kizárható vérzés, egyéb pathológia

34 Kontraindikációk  Gyorsan javuló tünetek  Enyhe, izolált tünetek (aphasia súlyos tünet!!)  CT-n az MCA 1/3-át meghaladó méretű ischaemia  3 hónapon belüli stroke v. koponyatrauma  Korábbi agyvérzés  INR>1,7

35 Kontraindikációk  APTI > 1,5 x normal  Thrombocytaszám <100 G/l  14 napon belüli nagyobb műtét  21 napon belüli GI vagy húgyúti vérzés  RR > 185/110 Hgmm  3 hónapon belüli AMI  Arteria punctio 7 napon belül (Dos Santos)  Aktív vérzés vagy trauma

36 A STROKE KEZELÉSÉRE ALKALMAZOTT GYÓGYSZEREK Véráramlást javítók –véralvadásgátlók (pl. heparin) –thrombocyta aggregatio gátlók (pl. ASA) –thrombolyticumok (pl. rt-PA) –microcirculatiót javítók (pl. pentoxyfillin)

37 A STROKE KEZELÉSÉRE ALKALMAZOTT GYÓGYSZEREK Neuroprotektív szerek –Ca-csatorna blokkolók (pl. nimodipin) –Ca-kelátorok (pl. DP-b99) –antioxidánsok (pl. tirilazad) –GABA agonisták (pl. clomethiazol) –glutamát antagonisták (pl. AMPA-, kainát-, NMDA-antagonisták) –növekedési faktorok –leukocyta adhesio gátlók –Na-csatorna blokkolók –stb (NO inhibitorok, K-csatorna nyitók, opioid antagonisták)

38 ÚJ TERÁPIÁS STRATÉGIÁK: 1. ÚJ KEZELÉSI MÓDSZEREK VIZSGÁLATA (RCT-k!!) Farmakológiai módszerek –hosszabb terápiás ablak –a késői sejtpusztulás (apoptosis) megakadályozása –új hatásmechanizmusú szerek - releváns állatkísérletek Sebészi módszerek –LBS-neuronok –állományvérzés (STICH) Egyéb eljárások –testhőmérséklet csökkentése –kollateralis keringés segítése (aorta ballon)

39 ÚJ TERÁPIÁS STRATÉGIÁK: 2. A MÁR ISMERTEK HATÉKONYABB ALKALMAZÁSA Hatékonyabb primer prevenció Az akut ellátás hatékonyabb megszervezése –gyorsabb beszállítás –rövidebb „door-to-needle” idő Hatékonyabb másodlagos prevenció

40 A már kialakult stroke mindenkinél alkalmazható HATÁSOS KEZELÉSE NEM MEGOLDOTT !!! Elsődleges szerepe van a PREVENCIÓNAK A STROKE KEZELÉS TERÜLETEI

41 KOCKÁZATI TÉNYEZŐK STROKE RIZIKÓBETEGSÉGEK –Hypertensio –AMI –Pitvarfibrillatio –Diabetes mellitus –Metabolicus szindróma –Vérzsírok (cholesterin) –Tünetmentes carotis stenosis ÉLETMÓDI KOCKÁZATI TÉNYEZŐK –Dohányzás –Alkohol –Fizikai aktivitás –Étrend –Stressz

42 A KOCKÁZATI TÉNYEZŐK KEZELÉSE STROKE RIZIKÓBETEGSÉGEK ÉLETMÓDVÁLTÁS ÉS/VAGY GYÓGYSZERES KEZELÉS ÉLETMÓDI KOCKÁZATI TÉNYEZŐK ÉLETMÓDVÁLTÁS

43 HATÁSOS SECUNDER PREVENCIÓS ELJÁRÁSOK Vérlemezke gátló (TAG) kezelés (aspirin, clopidogrel, dipyridamol) Szív eredetű embolizáció esetén véralvadás gátló (Syncumar, Marfarin) Jól definiált esetben (70%-nál súlyosabb szűkület, enyhe maradványtünetek, 6%-nál kisebb műtéti szövődmény) érsebészeti műtét

44 Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése Diabetes Hypertonia Dohányzás Pitvarfibrillatio Hypercholesterinaemia Tünetmentes carotis stenosis Elhízás, testmozgás Alkohol-fogyasztás

45 Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése Diabetes, hyperinsulinaemia, inzulin rezisztencia –gyakoribb egyéb rizikófaktorok (hypertensio, elhízás, kóros vérzsír értékek) –diabetesben a relatív kockázat 1,8 - 6-szoros –diabetesesekben a vérnyomás szoros ellenőrzése a stroke kockázatát jelentősen (44%) csökkentette –a vércukorszint szoros ellenőrzése kevésbé hatékony a stroke megelőzésére, de csökkenti a microvascularis szövődményeket (nephropathia, retinopathia, neuropathia)

46 Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése Hypertensio: –izolált systolés hypertensioban a vérnyomás 20 Hgmm-rel való csökkentése 2 nagy vizsgálatban 36, ill. 42%-kal csökkentette a stroke kockázatát. –18 RCT metaanalízise: béta-blokkolók alkalmazásakor a relatív kockázat: 0.71 (95% CI: ) nagy dózisú diureticumok alkalmazásakor a relatív kockázat 0.49 (95% CI: )

47 Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése Dohányzás (erek, fibrinogén, thrombocyta agrregatio, hematocrit, csökkent HDL-C) –a stroke relatív kockázata 1,8 - 2-szeres –a stroke esetek kb %-a az aktív dohányzásnak tudható be (ha az aktív dohányosok aránya 25%) –a passzív dohányzás is jelentős rizikófaktor –a dohányzás abbahagyását követően jelentősen csökken, ill. megszűnik a nagyobb kockázat (10-15 év múlva)

48 Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése Pitvarfibrillatio –az anticoagulans kezelés 68%-kal csökkenti a stroke kockázatát –pitvarfibrillatio esetén mérlegelni kell az egyéb kockázati tényezőket és a vérzéses szövődmények lehetőségét –a fentiek alapján kell dönteni a véralvadásgátló vagy a thormbocyta aggregatio gátló kezelés mellett

49 Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése Hyperlipidaemia –szerepe a coronariabetegségben egyértelmű, a stroke-ban kevésbé –coronariabetegségben magas koleszterinszint esetén a simvastatin és a pravastatin >30%-kal csökkentette a stroke-ok és a TIA-k előfordulását

50 Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése Tünetmentes carotis stenosis –a 65 évesnél idősebbekben az 50%-nál súlyosabb carotis stenosis aránya 5-10% –megkísérelhető az endarterectomia súlyos stenosisnál, egyébként jó állapotú férfi betegnél, ha a sebészi centrumban a 30 napos perioperativ szövődmények aránya 3% alatti

51 Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése Fizikai aktivitás –az erős testedzés a stroke kockázatának csökkenésével jár –a hatás hátterében a testsúly, a vérnyomás a cholesterin szint csökkenése és a glükóztolerancia növekedése állhat

52 Primer prevenció: a módosítható rizikófaktorok kezelése Alkohol fogyasztás –a kismértékű fogyasztás (férfiaknál: g/nap) csökkenti a kockázatot –a nagymértékű alkoholfogyasztás mind a vérzéses mind az ischaemiás stroke-ok kockázatát növeli

53 PRIMER PREVENCIÓ - AJÁNLÁSOK I. Felnőttekben legalább kétévente ellenőrizni - és ha szükséges, kezelni - kell a vérnyomást. A dohányzást abba kell hagyni. Cukorbetegségben a vérnyomás szigorú ellenőrzése szükséges.

54 PRIMER PREVENCIÓ - AJÁNLÁSOK II. Nyaki érműtét - ritka esetekben indikált tünetmentes carotis stenosis esetén. Pitvarfibrillatio: véralvadásgátló vagy thormbocyta aggregatio gátló kezelés. Hypercholesterinaemia: lipidcsökkentő gyógyszerek.

55 Globális rizikókezelés A stroke-ok 50-80%-a megelőzhető lenne!!

56 KÖVETKEZTETÉS A nem felismert, nem kezelt, vagy nem megfelelően kezelt rizikófaktorok magas aránya felelős lehet a stroke-ok még mindig magas számáért és halálozásért (Sok a tennivaló a primer prevenció területén)


Letölteni ppt "STROKE STROKE epidemiológia, tünetek, prevenció Dr. Molnár Sándor tanársegéd DE OEC Neurológiai Klinika 2010. március 10."

Hasonló előadás


Google Hirdetések