Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek – preventio a szülészet- nőgyógyászatban Dr. Fekete István.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek – preventio a szülészet- nőgyógyászatban Dr. Fekete István."— Előadás másolata:

1 Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek – preventio a szülészet- nőgyógyászatban Dr. Fekete István

2 Az orvosi prevenció olyan tevékenység, amely csökkenti… -az egészség megromlásának és a betegségek bekövetkezésének esélyét -a betegségekhez és az orvosi beavatkozásokhoz társuló állapotromlások kialakulásának valószínűségét -a betegségek visszatérésének kockázatát.

3 Prevenció a szülészeti gyakorlatban Felkészülés a terhességre - prekoncepcionális gondozás Felkészülés a terhességre - prekoncepcionális gondozás Terhes gondozás Terhes gondozás Szakszerű szülőszobai ellátás Szakszerű szülőszobai ellátás Gyermekágyi teendők a prevenció jegyében Gyermekágyi teendők a prevenció jegyében Helyes szülészeti magatartás Helyes szülészeti magatartás

4 A prekoncepcionális gondozás Definició:Azon tevékenységek összessége, melyek elengedhetetlenül fontosak ahhoz, hogy a kívánt gyermek a szülők által kívánt időpontban, a minőségi családtervezés elveinek megfelelően a legalkalmasabb körülmények között egészségesen megszülethessen.

5 A prekoncepcionális gondozás részei Családtervezés Családtervezés Meddőségi tanácsadás-segítségek Meddőségi tanácsadás-segítségek Genetikai tanácsadás Genetikai tanácsadás Krónikus betegségek egyensúlyba hozása Krónikus betegségek egyensúlyba hozása Habituális vetélés prevenciója Habituális vetélés prevenciója

6 Genetikai tanácsadás Terhelő genetikai kórelőzmény - családban előforduló genetikai eltérések esetén Terhelő genetikai kórelőzmény - családban előforduló genetikai eltérések esetén Vérrokonházasság -családfa-analisis Vérrokonházasság -családfa-analisis -közös gének aránya:50%elsőfokú rokon 25%másdofokú rokon 12%harmadfokú rokon Terratogén expositió -sugárzás, hő, mechanikai hatások,fertőző ágensek, vegyi anyagok, anyai metabolikus zavarok Terratogén expositió -sugárzás, hő, mechanikai hatások,fertőző ágensek, vegyi anyagok, anyai metabolikus zavarok Karyotipizálást javalló eltérések -idős életkor(35-45),ismert horodzó, anyai aggodalom, gyanús Uh lelet, biokémikai markerek positivitása (AFP, HCG) Karyotipizálást javalló eltérések -idős életkor(35-45),ismert horodzó, anyai aggodalom, gyanús Uh lelet, biokémikai markerek positivitása (AFP, HCG)

7 Genetikai tanácsadás Amniocentézis: terhesség hetei között Amniocentézis: terhesség hetei között CVS: hét között CVS: hét között Magzati UH vizsgálat gyanús leletei olygohydramnion kényszertartás retardatio polyhydramnion biometriai eltérések Magzati UH vizsgálat gyanús leletei olygohydramnion kényszertartás retardatio polyhydramnion biometriai eltérések Biokámiai markerek: AFP:2.5 MoM felett kóros Biokámiai markerek: AFP:2.5 MoM felett kóros Down sy: ( közötti)

8 Veszélyeztető anyai betegségek 1. Neurológiai- psychiatriai kórképek -epilepsia: monotherápiára állítás javallott -migrain: javulást mutat terhességben -schizophrenia:gyógyszerek adása kerülendő, terhességmegszakítás Neurológiai- psychiatriai kórképek -epilepsia: monotherápiára állítás javallott -migrain: javulást mutat terhességben -schizophrenia:gyógyszerek adása kerülendő, terhességmegszakítás Szemészeti kórképek -retinaleválás veszélye 6 dioptria fölött Szemészeti kórképek -retinaleválás veszélye 6 dioptria fölött Szívbetegségek -I-II. std: nincs komoly kockázat -III. std: ágynyugalom (15% anyai mortalitás) -IV. std: megszakítás indokolt Szívbetegségek -I-II. std: nincs komoly kockázat -III. std: ágynyugalom (15% anyai mortalitás) -IV. std: megszakítás indokolt

9 Veszélyeztető anyai betegségek 2. Emésztőrendszer GOR: gyakorta okoz panaszokat colitis ulcerosa: 50% kiújúl Chron betegség: ritkán rosszabbodik Epeproblémák: gyakran jelentkeznek Emésztőrendszer GOR: gyakorta okoz panaszokat colitis ulcerosa: 50% kiújúl Chron betegség: ritkán rosszabbodik Epeproblémák: gyakran jelentkeznek Hypertonia 140/90 Hgmm alatti értéket biztosítjuk Hypertonia 140/90 Hgmm alatti értéket biztosítjuk Diabetes mellitus oralis antidiabetikumról insulinra váltunk. Diabetes mellitus oralis antidiabetikumról insulinra váltunk.

10 Veszélyeztető anyai betegségek 3. Thromboemboliás megbetegedések preventiv heparin- fraxiaprine th. Gyermekágyban is Thromboemboliás megbetegedések preventiv heparin- fraxiaprine th. Gyermekágyban is Fertőzések (urina) Fertőzések (urina)

11 Habituális vetélés 2-nél több kisterhesség spontán megszakadása 2-nél több kisterhesség spontán megszakadása Okok: méh fejlődési rendellenesség autoimmun kórképek hormonelégtelenség fertőzések - toxoplasma, rubeola,CMV Okok: méh fejlődési rendellenesség autoimmun kórképek hormonelégtelenség fertőzések - toxoplasma, rubeola,CMV

12 Terhesgondozás Célja: az anyai és magzati morbiditás és mortalitás csökkentése Célja: az anyai és magzati morbiditás és mortalitás csökkentése szövődménymentes „egészséges”terhesség 20-30% veszélyeztetett terhesség kóros terhességek: folyamatos felügyelet Terhességi kor: 40 hét- 280 nap Terhességi kor: 40 hét- 280 nap Naegele féle számítás: URM napjai + 7 nap URM hónap – 3 hónap- terminus ideje Naegele féle számítás: URM napjai + 7 nap URM hónap – 3 hónap- terminus ideje

13 Terhesgondozás alapfogalmak Ellenőrző vizsgálatok: 1. trimeszterben havonta 1x (12. hétig) 2. trimeszterben 3 hetente (12-24) 36. hét után hetente Ellenőrző vizsgálatok: 1. trimeszterben havonta 1x (12. hétig) 2. trimeszterben 3 hetente (12-24) 36. hét után hetente 40. héttől naponta

14 Terhesgondozási feladatok Első vizsgálatok: -laborok, vércsoport, HBsAg, Lues serológia -cytológia, hüvelyváladék vizsgálat -emlő vizsgálat medence mérés Első vizsgálatok: -laborok, vércsoport, HBsAg, Lues serológia -cytológia, hüvelyváladék vizsgálat -emlő vizsgálat medence mérés Belgyógyászati vizsgálat ( EKG) Belgyógyászati vizsgálat ( EKG) Fogászati vizsgálat Fogászati vizsgálat Szemészeti vizsgálat Szemészeti vizsgálat Orthopédiai vizsgálat Orthopédiai vizsgálat

15 Terhesgondozás során minden alkalommal elvégzendő… RR és pulsus RR és pulsus Testsúly Testsúly Urina Urina Külső vizsgálat Külső vizsgálat 16. héttől szívhangellenőrzés 16. héttől szívhangellenőrzés Sz.e. hüvelyi vizsgálat Sz.e. hüvelyi vizsgálat

16 UH vizsgálatok „0”.-a terhesség megállapítása (kb. 5. héttől) 12. héten : genetikai UH (nyaki redő stb.) 18. Héten : genetika AFp, HcG birtokában 24. hét előtt : utolsó ellenőrzés hét között: növekedési retardatio hét között : biometriás vizsgálatok

17 Terhesgondozási teendők - anyai betegségek megelőzése Anaemia kialakulása miatt – vaspótlás a terhesség 2. trimeszterétől Anaemia kialakulása miatt – vaspótlás a terhesség 2. trimeszterétől Testsúly, urina, vérnyomás – terhességi mérgezés korai tüneteinek felfedezése Testsúly, urina, vérnyomás – terhességi mérgezés korai tüneteinek felfedezése Gestatios diabetes kiszűrése 24. héten Gestatios diabetes kiszűrése 24. héten cx. státus ellenőrzése – koraszülés preventio cx. státus ellenőrzése – koraszülés preventio Rh sensibilisatio Anti D adásával Rh sensibilisatio Anti D adásával

18 Magzati károsodás megelőzése Nuchalis oedema 12. héten Uh Nuchalis oedema 12. héten Uh Magzatmozgás számolás 28. héttől Magzatmozgás számolás 28. héttől Magzatviz mennyiségének ellenőrzése Magzatviz mennyiségének ellenőrzése Lepényi szerkezet ellenőrzése Lepényi szerkezet ellenőrzése NST- Flowmetria- amnioscopia NST- Flowmetria- amnioscopia Koraszülés preventio: IRDS profilaxis Koraszülés preventio: IRDS profilaxis Preventiv setio Preventiv setio

19 Terhességi mérgezés Immunológiai eredet Immunológiai eredet Hypertonia, proteinúria,oedema Hypertonia, proteinúria,oedema HELLP syndroma HELLP syndroma Terápia: antitensiv th, sószegény diéta,Mg származék, sedatio Terápia: antitensiv th, sószegény diéta,Mg származék, sedatio

20 Koraszülés 37. hét előtti szülés/2500 g alatti születési súly 37. hét előtti szülés/2500 g alatti születési súly Hajlamosító tényezők: szociális helyzet iskolázottság családi állapot anyai életkor paritás etnikai hovatartozás Hajlamosító tényezők: szociális helyzet iskolázottság családi állapot anyai életkor paritás etnikai hovatartozás

21 Koraszülés – hajlamosító tényezők Korábbi koraszülések Korábbi koraszülések Művi vagy spontán vetélés az anamnézisben Művi vagy spontán vetélés az anamnézisben Uterus fejlődési rendellenesség Uterus fejlődési rendellenesség Cx-elégtelenség Cx-elégtelenség Dohányzás- alkohol Dohányzás- alkohol Stressz Stressz Súlyos anyai megbetegedés Súlyos anyai megbetegedés Bacterialis vaginosis-húgyúti infekciók Bacterialis vaginosis-húgyúti infekciók

22 Koraszülés - okok Idő előtti burokrepedés Idő előtti burokrepedés Chorioamnionitis Chorioamnionitis Magzati anomáliák Magzati anomáliák Lepény tapadási rendellenesség Lepény tapadási rendellenesség Polyhydramnion – ikerterhesség Polyhydramnion – ikerterhesség ART ART

23 Koraszülés - kezelése Ágynyugalom –tokolysis - hydrálás Ágynyugalom –tokolysis - hydrálás 35.hét előtt IRDS profilaxis 35.hét előtt IRDS profilaxis Antibiotikus profilaxis Antibiotikus profilaxis Sectio – szülés ? Sectio – szülés ?

24 Koraszülés magzati veszélyei Rossz adaptatios kézség a szülés alatti stressz során Rossz adaptatios kézség a szülés alatti stressz során Intermittáló hypoxia Intermittáló hypoxia Védtelenebb az intracranialis nyomásfokozódással szemben-agyvérzés Védtelenebb az intracranialis nyomásfokozódással szemben-agyvérzés Alacsony felületaktiv anyagszint- IRDS Alacsony felületaktiv anyagszint- IRDS

25 Koraszülés - veszélyek IRDS IRDS Apnoe Apnoe Bronchopulmonaris dysplasia (BPD) Bronchopulmonaris dysplasia (BPD) Periventricularis vérzés és leukomalatia Periventricularis vérzés és leukomalatia NEC NEC ROP ROP

26 EXOSURF Neonatal szintetikus surfactant készítmény szintetikus surfactant készítmény hatóanyag: 108 mg colfoscerilum palmitinicum oldószer: 8 ml desztillált víz hatóanyag: 108 mg colfoscerilum palmitinicum oldószer: 8 ml desztillált víz adagolás: 5 ml/kg szuszpendált Exosurf Neonatal intratrachealisan (12 h múlva ismételhető)- 1 adagban - min. 4 perc alatt - az újszülött vízszintes pozícióban, feje középállásban, endotrachealis tubusa függőleges adagolás: 5 ml/kg szuszpendált Exosurf Neonatal intratrachealisan (12 h múlva ismételhető)- 1 adagban - min. 4 perc alatt - az újszülött vízszintes pozícióban, feje középállásban, endotrachealis tubusa függőleges

27 SURVANTA természetes, szarvasmarha tüdő kivonatból előállított készítmény természetes, szarvasmarha tüdő kivonatból előállított készítmény összetétel: phospholipid25 mg/ml trigliceridek mg/mlszabad zsírsavak mg/mlprotein 1.0 mg/ml- 0.9 %-os NaCl oldatban szuszpendálva összetétel: phospholipid25 mg/ml trigliceridek mg/mlszabad zsírsavak mg/mlprotein 1.0 mg/ml- 0.9 %-os NaCl oldatban szuszpendálva adagolás: 4 ml/kg Survanta intratrachealisan 4 egyenlő részletben adagolás: 4 ml/kg Survanta intratrachealisan 4 egyenlő részletben

28 SURVANTA 1/4 adag, test le 10 - kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test le 10 - kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test le 10 - kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test le 10 - kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni. 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni.

29 A császármetszés hatása a 26.terhességi hét előtt született koraszülöttek mortalitására és morbiditására Venyige G.,Fekete I.,Mérnyi Á.,Bérces M.,Polonkai E.,Katona N., Sveda B.,Horváth Zs.,Dvorácsek É.,Czifra I.,Kovács J., Prof.Balla Gy. DEOEC Női Klinika,Neonatológia Tanszék

30 Vizsgálatunkban a DEOEC Neonatológia Tanszékén január 1. és december 31. között a 26. terhességi hét előtt élve született koraszülöttek mortalitási -és morbiditási adatait hasonlítottuk össze a szülésvezetés megválasztásának függvényében. Vizsgálatunkban a DEOEC Neonatológia Tanszékén január 1. és december 31. között a 26. terhességi hét előtt élve született koraszülöttek mortalitási -és morbiditási adatait hasonlítottuk össze a szülésvezetés megválasztásának függvényében.

31 Mortalitás

32 Akut szövődmények

33 Krónikus betegségek

34 A szülésvezetés megválasztásának hatásai 1500 g alatti farfekvéses koraszülöttek esetén Görbe Éva és munkatársai J Matern Fetal Med.1997.

35 A túlélést befolyásoló tényezők a terhességi héten születettek körében Pediatrics, Minneapolis

36 A mentális fejlődést befolyásoló tényezők a terhességi héten születettek körében a 47,5 hónapos életkorban Pediatrics, Minneapolis

37 Következtetéseink A császármetszés előnyöket nyújthat, A császármetszés előnyöket nyújthat, DE : gyakran komplikációk-anyai és/vagy magzati vitális indikációk-teszik sürgőssé,melyek jelentősen befolyásolhatják a mortalitást és morbiditást egyaránt. DE : gyakran komplikációk-anyai és/vagy magzati vitális indikációk-teszik sürgőssé,melyek jelentősen befolyásolhatják a mortalitást és morbiditást egyaránt. A spontán születettek esélye körültekintő szülésvezetéssel és adekvát neonatológiai ellátással jó a minőségi élethez. A spontán születettek esélye körültekintő szülésvezetéssel és adekvát neonatológiai ellátással jó a minőségi élethez. Statisztikailag elemezhető esetszám vizsgálata ; prospektiv, randomizált, multicentrikus tanulmány adhat választ kérdéseinkre. Statisztikailag elemezhető esetszám vizsgálata ; prospektiv, randomizált, multicentrikus tanulmány adhat választ kérdéseinkre.

38 HELLIN-SZABÁLY gemini minden 85. terhességből trigemini minden terhességből quadrigemini minden terhességből stb...

39 IKERSZÜLÉSRE HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK idősebb anyai életkor idősebb anyai életkor többedszer szülő többedszer szülő örökletes tényezők, családi halmozódás örökletes tényezők, családi halmozódás ismeretlen földrajzi eltérések(Finnország) ismeretlen földrajzi eltérések(Finnország) asszisztált reprodukciós technikák asszisztált reprodukciós technikák

40

41

42

43

44 TÖBBES TERHESSÉG FELISMERÉSE családban már fordult elő családban már fordult elő a méh nagyobb a vártnál a méh nagyobb a vártnál hamarabb érzett magzatmozgás hamarabb érzett magzatmozgás előzményi ovulatio indukció előzményi ovulatio indukció több magzati nagyrész több magzati nagyrész ULTRAHANG ULTRAHANG

45 TERHESGONDOZÁSI FELADAT IKERTERHESSÉGEKBEN korai felismerés és kímélő életmód (táppénz) korai felismerés és kímélő életmód (táppénz) cervix szoros kontrollja ( 4 hetente) cervix szoros kontrollja ( 4 hetente) diéta (bőséges fehérjebevitel, vitaminok) diéta (bőséges fehérjebevitel, vitaminok) hospitalisatio hospitalisatio magzati biometria és BF magzati biometria és BF preeclampsia tüneteinek ellenőrzése preeclampsia tüneteinek ellenőrzése

46 AZ IKERTERHESSÉG VESZÉLYEI AZ ANYÁRA NÉZVE... terhességi toxaemia % terhességi toxaemia % méhszájelégtelenség méhszájelégtelenség vashiány -anaemia vashiány -anaemia fájásgyengeség fájásgyengeség korai lepényleválás korai lepényleválás atóniás vérzés atóniás vérzés

47 A MAGZATOKRA NÉZVE vetélés, kora és éretlen szülés vetélés, kora és éretlen szülés magas perinatalis mortalitás magas perinatalis mortalitás tartási rendellenességek - sectio tartási rendellenességek - sectio fejlődési rendellenességek fejlődési rendellenességek placentáris elégtelenség placentáris elégtelenség intrauterin elhalás intrauterin elhalás

48

49

50 SZÜLÉSVEZETÉS FELTÉTELEI 2 szülész szakorvos 2 szülész szakorvos 2 neonatológus 2 neonatológus aneszteziológus és műtéti készültség aneszteziológus és műtéti készültség Neoanatalis Intensiv Centrum Neoanatalis Intensiv Centrum


Letölteni ppt "Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek – preventio a szülészet- nőgyógyászatban Dr. Fekete István."

Hasonló előadás


Google Hirdetések