Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek –preventio a szülészet-nőgyógyászatban Dr. Fekete István.

Az előadások a következő témára: "Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek –preventio a szülészet-nőgyógyászatban Dr. Fekete István."— Előadás másolata:

1 Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek –preventio a szülészet-nőgyógyászatban
Dr. Fekete István

2 Az orvosi prevenció olyan tevékenység, amely csökkenti…
-az egészség megromlásának és a betegségek bekövetkezésének esélyét -a betegségekhez és az orvosi beavatkozásokhoz társuló állapotromlások kialakulásának valószínűségét -a betegségek visszatérésének kockázatát.

3 Prevenció a szülészeti gyakorlatban
Felkészülés a terhességre - prekoncepcionális gondozás Terhes gondozás Szakszerű szülőszobai ellátás Gyermekágyi teendők a prevenció jegyében Helyes szülészeti magatartás

4 A prekoncepcionális gondozás
Definició: Azon tevékenységek összessége, melyek elengedhetetlenül fontosak ahhoz, hogy a kívánt gyermek a szülők által kívánt időpontban, a minőségi családtervezés elveinek megfelelően a legalkalmasabb körülmények között egészségesen megszülethessen.

5 A prekoncepcionális gondozás részei
Családtervezés Meddőségi tanácsadás-segítségek Genetikai tanácsadás Krónikus betegségek egyensúlyba hozása Habituális vetélés prevenciója

6 Genetikai tanácsadás Terhelő genetikai kórelőzmény -családban előforduló genetikai eltérések esetén Vérrokonházasság családfa-analisis -közös gének aránya: 50%elsőfokú rokon %másdofokú rokon %harmadfokú rokon Terratogén expositió sugárzás, hő, mechanikai hatások,fertőző ágensek, vegyi anyagok, anyai metabolikus zavarok Karyotipizálást javalló eltérések -idős életkor(35-45),ismert horodzó, anyai aggodalom, gyanús Uh lelet, biokémikai markerek positivitása (AFP, HCG)

7 Genetikai tanácsadás Amniocentézis: terhesség 14-18. hetei között
CVS: hét között Magzati UH vizsgálat gyanús leletei olygohydramnion kényszertartás retardatio polyhydramnion biometriai eltérések Biokámiai markerek: AFP:2.5 MoM felett kóros Down sy: ( közötti)

8 Veszélyeztető anyai betegségek 1.
Neurológiai- psychiatriai kórképek -epilepsia: monotherápiára állítás javallott migrain: javulást mutat terhességben -schizophrenia:gyógyszerek adása kerülendő, terhességmegszakítás Szemészeti kórképek -retinaleválás veszélye 6 dioptria fölött Szívbetegségek I-II. std: nincs komoly kockázat -III. std: ágynyugalom (15% anyai mortalitás) -IV. std: megszakítás indokolt

9 Veszélyeztető anyai betegségek 2.
Emésztőrendszer GOR: gyakorta okoz panaszokat colitis ulcerosa: 50% kiújúl Chron betegség: ritkán rosszabbodik Epeproblémák: gyakran jelentkeznek Hypertonia /90 Hgmm alatti értéket biztosítjuk Diabetes mellitus oralis antidiabetikumról insulinra váltunk.

10 Veszélyeztető anyai betegségek 3.
Thromboemboliás megbetegedések preventiv heparin- fraxiaprine th. Gyermekágyban is Fertőzések (urina)

11 Habituális vetélés 2-nél több kisterhesség spontán megszakadása
Okok: méh fejlődési rendellenesség autoimmun kórképek hormonelégtelenség fertőzések - toxoplasma, rubeola,CMV

12 Terhesgondozás Célja: az anyai és magzati morbiditás és mortalitás csökkentése szövődménymentes „egészséges”terhesség 20-30% veszélyeztetett terhesség kóros terhességek: folyamatos felügyelet Terhességi kor: 40 hét- 280 nap Naegele féle számítás: URM napjai + 7 nap URM hónap – 3 hónap- terminus ideje

13 Terhesgondozás alapfogalmak
Ellenőrző vizsgálatok: trimeszterben havonta 1x (12. hétig) 2. trimeszterben 3 hetente (12-24) 36. hét után hetente 40. héttől naponta

14 Terhesgondozási feladatok
Első vizsgálatok: laborok, vércsoport, HBsAg, Lues serológia cytológia, hüvelyváladék vizsgálat -emlő vizsgálat medence mérés Belgyógyászati vizsgálat ( EKG) Fogászati vizsgálat Szemészeti vizsgálat Orthopédiai vizsgálat

15 Terhesgondozás során minden alkalommal elvégzendő…
RR és pulsus Testsúly Urina Külső vizsgálat 16. héttől szívhangellenőrzés Sz.e. hüvelyi vizsgálat

16 UH vizsgálatok „0”.-a terhesség megállapítása (kb. 5. héttől)
12. héten : genetikai UH (nyaki redő stb.) 18. Héten : genetika AFp, HcG birtokában 24. hét előtt : utolsó ellenőrzés hét között: növekedési retardatio hét között : biometriás vizsgálatok

17 Terhesgondozási teendők - anyai betegségek megelőzése
Anaemia kialakulása miatt – vaspótlás a terhesség 2. trimeszterétől Testsúly, urina, vérnyomás – terhességi mérgezés korai tüneteinek felfedezése Gestatios diabetes kiszűrése 24. héten cx. státus ellenőrzése – koraszülés preventio Rh sensibilisatio Anti D adásával

18 Magzati károsodás megelőzése
Nuchalis oedema 12. héten Uh Magzatmozgás számolás 28. héttől Magzatviz mennyiségének ellenőrzése Lepényi szerkezet ellenőrzése NST- Flowmetria- amnioscopia Koraszülés preventio: IRDS profilaxis Preventiv setio

19 Terhességi mérgezés Immunológiai eredet Hypertonia, proteinúria,oedema
HELLP syndroma Terápia: antitensiv th, sószegény diéta,Mg származék, sedatio

20 Koraszülés 37. hét előtti szülés/2500 g alatti születési súly
Hajlamosító tényezők: szociális helyzet iskolázottság családi állapot anyai életkor paritás etnikai hovatartozás

21 Koraszülés – hajlamosító tényezők
Korábbi koraszülések Művi vagy spontán vetélés az anamnézisben Uterus fejlődési rendellenesség Cx-elégtelenség Dohányzás- alkohol Stressz Súlyos anyai megbetegedés Bacterialis vaginosis-húgyúti infekciók

22 Koraszülés - okok Idő előtti burokrepedés Chorioamnionitis
Magzati anomáliák Lepény tapadási rendellenesség Polyhydramnion – ikerterhesség ART

23 Koraszülés - kezelése Ágynyugalom –tokolysis - hydrálás
35.hét előtt IRDS profilaxis Antibiotikus profilaxis Sectio – szülés ?

24 Koraszülés magzati veszélyei
Rossz adaptatios kézség a szülés alatti stressz során Intermittáló hypoxia Védtelenebb az intracranialis nyomásfokozódással szemben-agyvérzés Alacsony felületaktiv anyagszint- IRDS

25 Koraszülés - veszélyek
IRDS Apnoe Bronchopulmonaris dysplasia (BPD) Periventricularis vérzés és leukomalatia NEC ROP

26 EXOSURF Neonatal szintetikus surfactant készítmény
hatóanyag: 108 mg colfoscerilum palmitinicum oldószer: 8 ml desztillált víz adagolás: 5 ml/kg szuszpendált Exosurf Neonatal intratrachealisan (12 h múlva ismételhető) adagban min. 4 perc alatt az újszülött vízszintes pozícióban, feje középállásban, endotrachealis tubusa függőleges

27 SURVANTA természetes, szarvasmarha tüdő kivonatból előállított készítmény összetétel: phospholipid 25 mg/ml trigliceridek mg/ml szabad zsírsavak mg/ml protein mg/ml %-os NaCl oldatban szuszpendálva adagolás: 4 ml/kg Survanta intratrachealisan 4 egyenlő részletben

28 SURVANTA 1/4 adag, test le kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test le kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni.

29 A császármetszés hatása a 26
A császármetszés hatása a 26.terhességi hét előtt született koraszülöttek mortalitására és morbiditására Venyige G.,Fekete I.,Mérnyi Á.,Bérces M.,Polonkai E.,Katona N., Sveda B.,Horváth Zs.,Dvorácsek É.,Czifra I.,Kovács J., Prof.Balla Gy. DEOEC Női Klinika,Neonatológia Tanszék

30 Vizsgálatunkban a DEOEC Neonatológia Tanszékén 2002. január 1. és 2003
Vizsgálatunkban a DEOEC Neonatológia Tanszékén január 1. és december 31. között a 26. terhességi hét előtt élve született koraszülöttek mortalitási -és morbiditási adatait hasonlítottuk össze a szülésvezetés megválasztásának függvényében.

31 Mortalitás

32 Akut szövődmények

33 Krónikus betegségek

34 A szülésvezetés megválasztásának hatásai 1500 g alatti farfekvéses koraszülöttek esetén
Görbe Éva és munkatársai J Matern Fetal Med.1997.

35 A túlélést befolyásoló tényezők a 23-26
A túlélést befolyásoló tényezők a terhességi héten születettek körében Pediatrics, Minneapolis

36 A mentális fejlődést befolyásoló tényezők a 23-26. terhességi héten
születettek körében a 47,5 hónapos életkorban Pediatrics, Minneapolis

37 Következtetéseink A császármetszés előnyöket nyújthat,
DE : gyakran komplikációk-anyai és/vagy magzati vitális indikációk-teszik sürgőssé,melyek jelentősen befolyásolhatják a mortalitást és morbiditást egyaránt. A spontán születettek esélye körültekintő szülésvezetéssel és adekvát neonatológiai ellátással jó a minőségi élethez. Statisztikailag elemezhető esetszám vizsgálata ; prospektiv, randomizált, multicentrikus tanulmány adhat választ kérdéseinkre.

38 gemini minden 85. terhességből
HELLIN-SZABÁLY gemini minden 85. terhességből trigemini minden terhességből quadrigemini minden terhességből stb...

39 IKERSZÜLÉSRE HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK
idősebb anyai életkor többedszer szülő örökletes tényezők, családi halmozódás ismeretlen földrajzi eltérések(Finnország) asszisztált reprodukciós technikák

40

41

42

43

44 TÖBBES TERHESSÉG FELISMERÉSE
családban már fordult elő a méh nagyobb a vártnál hamarabb érzett magzatmozgás előzményi ovulatio indukció több magzati nagyrész ULTRAHANG

45 TERHESGONDOZÁSI FELADAT IKERTERHESSÉGEKBEN
korai felismerés és kímélő életmód (táppénz) cervix szoros kontrollja ( 4 hetente) diéta (bőséges fehérjebevitel, vitaminok) hospitalisatio magzati biometria és BF preeclampsia tüneteinek ellenőrzése

46 AZ IKERTERHESSÉG VESZÉLYEI AZ ANYÁRA NÉZVE...
terhességi toxaemia % méhszájelégtelenség vashiány -anaemia fájásgyengeség korai lepényleválás atóniás vérzés

47 A MAGZATOKRA NÉZVE vetélés, kora és éretlen szülés magas perinatalis mortalitás tartási rendellenességek - sectio fejlődési rendellenességek placentáris elégtelenség intrauterin elhalás

48

49

50 SZÜLÉSVEZETÉS FELTÉTELEI
2 szülész szakorvos 2 neonatológus aneszteziológus és műtéti készültség Neoanatalis Intensiv Centrum