Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Népegészségügyi jelentőséggel bíró nőgyógyászati kórképek II. (fogamzásgátlás, szexuális felvilágosítás, terhességmegszakítás) Dr.Fekete István DEOEC Szülészeti-

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Népegészségügyi jelentőséggel bíró nőgyógyászati kórképek II. (fogamzásgátlás, szexuális felvilágosítás, terhességmegszakítás) Dr.Fekete István DEOEC Szülészeti-"— Előadás másolata:

1 Népegészségügyi jelentőséggel bíró nőgyógyászati kórképek II. (fogamzásgátlás, szexuális felvilágosítás, terhességmegszakítás) Dr.Fekete István DEOEC Szülészeti- és Nőgyógyászati Klinika

2 A fogamzásgátlás története I. Ókori óvszerekÓkori óvszerek Krisztus előtti 1350-es évekből származik. az egyiptomi férfiak hímvesszőjüket kondomszerű alkalmatossággal "díszítették" ben, a híres itáliai anatómus, Fallopius javasolta elsőként a hímvessző hüvelyszerű eszközzel történő beborítását fogamzásgátlás céljából. A kondom elnevezés a XVIII. századtól használatos, és a terhesség megakadályozása mellett a nemi betegségek megelőzés céljából is használták. tömeges gyártása a gumi vulkanizálásának felfedezése után, az 1840-es évek években kezdődhetett. HüvelyöblítésHüvelyöblítés Szintén az ókorba nyúlik vissza: krokodil ürülékéből hatékony fogamzásgátló hüvelylabdacs készíthető. A középkorban a közösülés utáni hüvelyöblítés ecetsavval, kálium permanganát főként a prostituáltak használták -olykor halálos mérgezést is okoztak. A hüvelyi kémiai anyagok divatjának hanyatlását a nemi betegségek terjedése, majd a fogamzásgátló tabletták megjelenése okozta.

3 A fogamzásgátlás története II. IUD (=intrauterin device) története mintegy 3000 évre nyúlik vissza. Az első eszközök a tevék méhébe helyezett kövek voltak, melyeket a karavánok hosszú vándorlásai során alkalmaztak. A módszer reneszánsza a XX. század legelejére tehető. A legkezdetlegesebb eszközök a csirke villa alakú mellcsontjából készültek. Az első igazán "emberbarát" IUD-k az ötvenes években, már műanyagból készültek. Fogamzásgátló hatékonyságuk növelésére a 70-es évek végétől rézzel, ezüsttel, majd sárgatest hormonnal kombinálták. A hormonális fogamzásgátlás XIX. századi megfigyelés szolgált, hogy a terhesség alatt a peteérés szünetel. A "hormonális sterilizálás" lehetőségét elsőként Ludwig Haberlandt, az Innsburcki Egyetem professzora vetette fel. Az 1920-as évek elején petefészek-kivonatok adását javasolta fogamzásgátlás céljából.Ötletére a tudományos közvélemény közel húsz évig nem reagált. Felfedezések: az ösztrogéneket (1929), majd progeszteront (1932). noretiszteront (1950). Carl Djerassi,noretinodrel (Frank B. Colton). progesztinek fogamzásgátló hatásának első klinikai kipróbálására Puerto Ricóban került sor, 1956-ban ben került az amerikai gyógyszertárakba az első kombinált fogamzásgátló tabletta, Enovid néven.

4 A fogamzásgátlás igénye Fogamzásgátlás- családtervezés?Fogamzásgátlás- családtervezés? Életünk felett kontrollt akarunkÉletünk felett kontrollt akarunk Különböző életkorokban különböző prioritások - különböző szerek az ideálisakKülönböző életkorokban különböző prioritások - különböző szerek az ideálisak A modern nő dilemmájaA modern nő dilemmája –Család- karrier??? –Mikor vállal gyermeket??? –Mi a legmegfelelőbb időpont –Gyorsan

5 Igény mindig volt, a XX. Században terjedt el széles körben –Technikai lehetőségek –Társas kapcsolatok változása –Társadalmi elfogadottság

6 A világ népességének alakulása 1 milliárd es évek1 milliárd es évek 2 milliárd as évek2 milliárd as évek 3 milliárd es évek3 milliárd es évek 4 milliárd as évek4 milliárd as évek 5 milliárd as évek5 milliárd as évek 6 milliárd milliárd milliárd milliárd-2050

7 Általános elvárások Hatékony Megbízható Könnyű Ne legyenek mellékhatások Visszafordítható hatású legyen Az esetlegesen bekövetkező terhességre ne legyen ártalmas Ne legyen illúzióromboló Védjen a nemi betegségek ellen Olcsó legyen

8 Egyéni szempontok Speciális problémák bizonyos életkorokban- – – tinédzserkorban nem mindegyik ajánlható, alkalmazható, – –későbbi életkorban a hormonális készítmények hatásainak veszélyei A veszélyek és a várható pozitív hatások gondos mérlegelése fontos. „risk- benefit” Az egyéni igények, az életkor, a mellékhatások figyelembe vételével kell az optimális megoldást kiválasztani.

9 Általános szempontok: hatékonyság PI: a választott fogamzásgátlási módszer ellenére egy év alatt 100 nő közül hány esik teherbePI: a választott fogamzásgátlási módszer ellenére egy év alatt 100 nő közül hány esik teherbe Pearl index= terhességek száma X1200 vizsgált nők száma X idő(hó)

10

11 Módszerek Természetes módszerekTermészetes módszerek –Naptár, Billings, Hőmérőzés Coitus interruptus- megszakított közösülésCoitus interruptus- megszakított közösülés ÓvszerÓvszer Hormonális fogamzásgátlásHormonális fogamzásgátlás PesszáriumPesszárium Hüvelyi spermicidekHüvelyi spermicidek IUDIUD Esemény utáni (postcoitalis) tablettaEsemény utáni (postcoitalis) tabletta Sterilizációs műtétekSterilizációs műtétek

12 Kérdezze nőgyógyászát vagy gyógyszerészét…. Hormonális tabletták- Méhen belüli eszköz Esemény utáni tabletták (Minden választott módszer esetén érdemes)

13 Természetes módszerek „„ Biztonságos periódus” keresése A petesejt 1 a spermiumok 3 napig életképesek Naptármódszer (Ogino - Knaus) Hőmérőmódszer Billings módszer

14 Problémák Igen nagy hibaszázalék (P: 10-28)Igen nagy hibaszázalék (P: 10-28) Biztos ovulációt feltételezBiztos ovulációt feltételez Tinédzserkorban teljesen megbízhatatlanTinédzserkorban teljesen megbízhatatlan Egyéb szempontok szerinti értékelésEgyéb szempontok szerinti értékelés Kiknek ajánlható?Kiknek ajánlható?

15 Coitus interruptus- megszakított közösülés A hímvessző eltávolítása a hüvelyből a ejakuláció előtt- ”Majd vigyázok”.A hímvessző eltávolítása a hüvelyből a ejakuláció előtt- ”Majd vigyázok”. Mikor van ejakuláció?Mikor van ejakuláció? Már korábban is előfordulhat csorgásMár korábban is előfordulhat csorgás Fiataloknál elterjedtFiataloknál elterjedt Az önkontroll a célpopulációban gyakran hiányosAz önkontroll a célpopulációban gyakran hiányos

16 Értékelés Nem megbízható. PI: 12-38Nem megbízható. PI: A szexuális harmóniát kimutatottan rontjaA szexuális harmóniát kimutatottan rontja Szorongás, orgazmushiány, idő előtti magömlés oka lehetSzorongás, orgazmushiány, idő előtti magömlés oka lehet Az egyéb szempontok szerinti értékelésAz egyéb szempontok szerinti értékelés Viszont egyszerű, hamis biztonságérzetet adViszont egyszerű, hamis biztonságérzetet ad

17 Condom Gumi, poliuretán, latex anyagGumi, poliuretán, latex anyag Speciális spermicid anyagokkal kombinálvaSpeciális spermicid anyagokkal kombinálva Nagy méret, felszín, szín, íz választékNagy méret, felszín, szín, íz választék –Történelmi jelentőség II.VH Könnyen elsajátítható a felhelyezés, bár némi ismeretet igényelKönnyen elsajátítható a felhelyezés, bár némi ismeretet igényel Társadalmilag elfogadott (többnyire)Társadalmilag elfogadott (többnyire)

18 Értékelés Egyszerű használatEgyszerű használat Véd a nemi betegségek ellenVéd a nemi betegségek ellen Méhnyakrák ellen!!!Méhnyakrák ellen!!! Promiszkuitásban ideálisPromiszkuitásban ideális Kiegészíthető esemény utáni tablettávalKiegészíthető esemény utáni tablettával Csak a résztvevő felek 50%-a utálja (általában)Csak a résztvevő felek 50%-a utálja (általában) A férfi partneré is a felelősség!!A férfi partneré is a felelősség!! Ha nem jól használják lecsúszik, elszakad, a zsebben marad- magasabb PI: (6-13)Ha nem jól használják lecsúszik, elszakad, a zsebben marad- magasabb PI: (6-13) Sokan kívánják bárcsak lett volna nálukSokan kívánják bárcsak lett volna náluk

19 Méhen belüli fogamzásgátló eszköz- IUD XX. Században terjedt elXX. Században terjedt el Nagy történelmi előzményekNagy történelmi előzmények Változatos formák, alakokVáltozatos formák, alakok Méhen belül kell maradjonMéhen belül kell maradjon Általában műanyag váz + fém kombinációÁltalában műanyag váz + fém kombináció Hormonális IUDHormonális IUD

20 IUD- Előnyök OlcsóOlcsó Egyszerű használatEgyszerű használat TartósTartós Nem kell napi szinten törődni veleNem kell napi szinten törődni vele Hatékony (PI:0.1-5)Hatékony (PI:0.1-5) Nem visz hormont a szervezetbeNem visz hormont a szervezetbe

21 IUD- hátrányok Szoros kontroll- fertőzésekSzoros kontroll- fertőzések Nem szült nőknek nem ajánlott (speciális esetek)Nem szült nőknek nem ajánlott (speciális esetek) Gyakoribb gyulladásos szövődményekGyakoribb gyulladásos szövődmények Méhen kívüli terhességekMéhen kívüli terhességek Bővebb mensesBővebb menses Invazív beavatkozás- lehetséges szövődményekInvazív beavatkozás- lehetséges szövődmények Hatásmechanizmus- elutasításHatásmechanizmus- elutasítás

22 IUD- megoldás? Ajánlott:Ajánlott: –Aki már szült és hatékony, olcsó, és nem végleges fogamzásgátló módszert szeretne –Akinek a hormonális készítmények ellenjavalltak –Aki már nem szeretne több terhességet, de sterilizációs műtétet sem

23 Speciális hormonális IUD Csak helyileg hat a hormonCsak helyileg hat a hormon Csak progeszteron komponensCsak progeszteron komponens Általános hatásai nincsenekÁltalános hatásai nincsenek Helyileg erősíti az eszköz hatásátHelyileg erősíti az eszköz hatását HATÉKONYSÁG!!!HATÉKONYSÁG!!! Fertőzéseket csökkentiFertőzéseket csökkenti

24 Hormonális fogamzásgátlás XX. Század második feleXX. Század második fele Nők egyenjogúságához nagyban hozzájárult (ár?)Nők egyenjogúságához nagyban hozzájárult (ár?) Óriási igényÓriási igény Óriási üzletÓriási üzlet Fejlesztések következtében egyre korszerűbb készítményekFejlesztések következtében egyre korszerűbb készítmények

25 Hormonális fogamzásgátlás Kezdetek 1950-es 1960as évekKezdetek 1950-es 1960as évek Második-harmadik generációs készítményekMásodik-harmadik generációs készítmények HatásmechanizmusHatásmechanizmus –Hypothalamus- hypophysis- ovarium tengely –Negatív visszacsatolás –Méhnyak nyák tulajdonságai megváltoznak –Méhnyálkahártya elvékonyodik –Petevezetők motilitása csökken (PI: )(PI: )

26 Hormonális fogamzásgátlás Alkalmazási módok- (21+7, 22+6, 28)Alkalmazási módok- (21+7, 22+6, 28) Hormontartalom- mai korszerű tabletták 20-30μg estrogen + progeszteronHormontartalom- mai korszerű tabletták 20-30μg estrogen + progeszteron Ultra könnyű tablettákUltra könnyű tabletták Mono- trifázisos tablettákMono- trifázisos tabletták Speciális tablettákSpeciális tabletták

27 Előnyök Nagy biztonsággal véd a nem kívánt terhesség ellenNagy biztonsággal véd a nem kívánt terhesség ellen Reverzibilis hatás- (többnyire azonnal)Reverzibilis hatás- (többnyire azonnal) Kevesebb a menses mennyisége, idejeKevesebb a menses mennyisége, ideje Vashiány ellen védVashiány ellen véd Menstruációs fájdalom csökkenMenstruációs fájdalom csökken Petefészekrák ellen védelemPetefészekrák ellen védelem Endometriosis ellen védelemEndometriosis ellen védelem Gyulladások ellen védelemGyulladások ellen védelem Méhen kívüli terhesség ellen védMéhen kívüli terhesség ellen véd Egészségnevelés- tizenévesek körében népszerű és hasznosEgészségnevelés- tizenévesek körében népszerű és hasznos

28 Hátrányok Alkalmazás- felelősséggelAlkalmazás- felelősséggel Thromboemboliás betegségekThromboemboliás betegségek SúlygyarapodásSúlygyarapodás Emlőrák (?)Emlőrák (?) Méhnyakrák (?)Méhnyakrák (?) TÉVHITEK!!!TÉVHITEK!!! RizikófaktorokRizikófaktorok Bizonyos esetekben ellenjavalltBizonyos esetekben ellenjavallt

29 ??? Mikor alkalmazzuk?Mikor alkalmazzuk? Kiknek ajánlott?Kiknek ajánlott? Milyen indikációs körökben alkalmazzuk?Milyen indikációs körökben alkalmazzuk? –Nem fogamzásgátlási indikációk bővülése Meddig ajánlott?Meddig ajánlott? Milyen készítményt ajánlunk?Milyen készítményt ajánlunk? Ki ajánlja?Ki ajánlja?

30 Megfelelő populációnak ajánlva, megfelelő odafigyeléssel alkalmazva, a szabályok betartásával olcsó (?) és nagyon hatékony fogamzásgátlási módszer. A meglévő mellékhatások mellett sokszor sokkal súlyosabb problémákon segít. Mindig nőgyógyász írja fel először!

31 Speciális, csak progeszteron hormontartalmú készítmények Alkalmazási körAlkalmazási kör –Szoptatás –Thromboemboliás hajlam HatásmechanizmusHatásmechanizmus PIPI MellékhatásokMellékhatások

32

33 Hüvelyi spermicidek, zselék, méhszájra helyezhető diafragma Nehézkes? Illúzióromboló?Nehézkes? Illúzióromboló? Hatékonyság kérdése (PI: 10)Hatékonyság kérdése (PI: 10) Mikor alkalmazzuk?Mikor alkalmazzuk? Kiknek ajánljuk?Kiknek ajánljuk?

34 Esemény utáni tabletta Vészhelyzetben nagyon hasznos lehetVészhelyzetben nagyon hasznos lehet Csak vészhelyzetben!!!Csak vészhelyzetben!!! Meddig hat?Meddig hat? Nagy hormonadaggal a beágyazódást gátoljuk megNagy hormonadaggal a beágyazódást gátoljuk meg Hatékony, de nem biztos (PI: )Hatékony, de nem biztos (PI: ) ÁR!- 3 havi modern kombinált készítmény ára 1 alkalom!ÁR!- 3 havi modern kombinált készítmény ára 1 alkalom!

35 Hüvelyi gyűrű Hüvelybe felhelyezhető hormontartalmú gyűrű Csak 3 hetente kell vele törődni Alacsony hormontartalom Biztonságos a hormonális tablettákhoz hasonló elvek szerint hat

36 Hüvelyi gyűrű- hátrányok A tabletták hormonális hátrányaiA tabletták hormonális hátrányai Kényelmetlen?Kényelmetlen? Egyéni mérlegelés- kinek mi a megfelelőEgyéni mérlegelés- kinek mi a megfelelő ÁrÁr

37 Végleges módszerek- sterilizáció Műtétes beavatkozások Költségvonzattal Definitív- nem mindig (PI: 03.-6) Hibalehetőségek Újabb műtéttel az esetek egy százalékában visszaállítható a termékenység

38 Nem kívánt esetleges terhesség következményei Serdülőkorban még jelentősebben esik a latba Abortusz Pszichés hatások Vallási- társadalmi megítélés Szövődmények (a terhességnek is vannak szövődményei!) – –(azonnali és hosszú távú)

39 Konklúziók? Fontos az objektív mérlegelés, lehetőség szerinti tájékoztatásFontos az objektív mérlegelés, lehetőség szerinti tájékoztatás A felelős viselkedés kialakítása már a tizenévesekbenA felelős viselkedés kialakítása már a tizenévesekben Az egyén döntési joga a saját sorsa alakításábanAz egyén döntési joga a saját sorsa alakításában A tévhitek eloszlatásaA tévhitek eloszlatása A mérleg két serpenyőjeA mérleg két serpenyője –a mellékhatások nem a semmivel állnak szemben

40 Abortus 1. A beavatkozás lényege El kell eltávolítani a petét mellékrészeivel együtt. A műtét formái 1. A méh tartalmának kürett-kanállal történő eltávolítása (a "kaparás") a beavatkozás legrégibb, leghagyományosabb és egyben legveszélyesebb módja. Minél nagyobb a megszakítandó terhesség, annál nagyobb méretű kanalat kell használni, ennélfogva annál nagyobb tágításra van szükség. Ez növeli a sérülés kockázatát, fokozza a szövődmények bekövetkeztének lehetőségét.

41 Abortus 2. 2.A vákuum-szívásos módszer az előbbinél kevesebb veszéllyel jár. A méhszáj tágítására itt is szükség van, ennek mértéke azonban kisebb, mivel a méh tartalmának eltávolítására szolgáló szívócső átmérője a kürett- kanálénál kisebb. A cső fémből vagy műanyagból készült, végén ledomborodóan zárt cső, amelynek oldalán ovális nyílás, "ablak" van. A szívó hatás ezen át szippantja ki a méhűr tartalmát. 3.gyógyszeres (injekciós) terhesség-megszakítások Hatásukra a terhesség megszakad és a méhűr tartalma "spontán" kiürül. Ez azonban nem mindig zajlik ilyen simán, és a gyógyszernek is sokszor lehetnek kellemetlen mellékhatásai. Az esetlegesen bent maradó, spontán nem távozó részek felderítése céljából szinte mindig műszeres betapintást kell végezni a procedúra végén. Ma még ezek a módszerek Magyarországon egyáltalán nem elérhetők.

42 Abortus szövődményei korai szövődmények : korai szövődmények : -sérülés ( a terhesség-megszakítás egyik lehetséges velejárója ) -a méh üregében visszamaradt anyag a vérzés forrása. -A gyulladás - még ha láthatóan gyógyul is - késői következményeket okozhat. késői károsító hatások : - m éhnyak elégtelenség -lepénytapadási és lepényleválási rendellenességek -visszatérő alhasi panaszok, fájdalom - meddőség -méhenkívüli terhesség

43 Törvényi feltételek Magyarországon a magzati élet védelméről rendelkező, többszörösen módosított évi LXXIX. Törvény szabályozza a terhességmegszakítás feltételeit, amely szerint: 1. A terhesség a 12. hétig szakítható meg, ha: azt az állapotos nő egészségét súlyosan veszélyeztető ok indokolja, a magzat orvosilag valószínűsíthetően súlyos fogyatékosságban vagy egyéb károsodásban szenved, a terhesség bűncselekmény következménye, valamint az állapotos nő súlyos válsághelyzetben van. 2. A terhesség az előbbi feltételek esetén a 18. hétig szakítható meg, ha a terhes nő: korlátozottan cselekvőképes, vagy cselekvőképtelen, terhességét neki fel nem róható egészségügyi ok, illetve orvosi tévedés miatt nem ismeri fel korábban, vagy terhessége az egészségügyi intézmény, illetve valamely hatóság mulasztása miatt haladta meg a 12. hetet. 3. A terhesség a 20. hétig - a diagnosztikus eljárás elhúzódása esetén 24. hétig - szakítható meg, ha a magzat genetikai ártalmának valószínűsége az 50%-ot eléri. 4. Időtartamától függetlenül szakítható meg a terhesség: az állapotos nő életét veszélyeztető egészségi ok miatt, illetve a magzatnál a szülés utáni élettel összeegyeztethetetlen rendellenesség fennállása esetén. A nőnek írásban kell kérnie a terhesség megszakítását, ha azt nem orvosi ok indokolja, és fel kell keresnie a Családvédelmi Szolgálat (CSVSZ) munkatársát, aki erre a feladatra felkészített védőnő. Magyarországon a terhesség-megszakítás nem ingyenes. Arról, hogy a beavatkozásért teljes, vagy indokolt esetben csökkentett, és milyen mértékben csökkentett összeget kell fizetni, a CSVSZ munkatársa dönt, és erről tájékoztatja a jelentkezőt.


Letölteni ppt "Népegészségügyi jelentőséggel bíró nőgyógyászati kórképek II. (fogamzásgátlás, szexuális felvilágosítás, terhességmegszakítás) Dr.Fekete István DEOEC Szülészeti-"

Hasonló előadás


Google Hirdetések