Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

HYPERTONIA Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet Debrecen, 2013. november 25.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "HYPERTONIA Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet Debrecen, 2013. november 25."— Előadás másolata:

1 HYPERTONIA Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet Debrecen, november 25.

2 A HIPERTÓNIA PREVALENCIÁJA Átlag RR (Hgmm)Prevalencia (%) USA127/7728 Európa136/8344 Különbség9/616 Wolf-Maier et al: JAMA, 289: ; 2003.

3 A HYPERTONIA ELŐFORDULÁSI GYAKORISÁGA AZ ÉLETKORRAL NŐ NHANES: Source: CDC/NCHS and NHLBI. Prevalencia: 29,3%

4 1 alkalommal 3 mérés alapján HYPERTONIA KIZÁRHATÓ-E? n=10194 További mérések szükségesek n=1461 HYPERTONIÁS (n=216) NEM (n=1245) 3 alkalommal 3x3 mérés alapján HYPERTONIA IGAZOLHATÓ-E? - korábbról ismert a hypertonia: 19 fő - a 2. fordulóban nem jelent meg: 9,5% IGEN (n=8580) NEM (n=1614) PREVALENCIA: 2,53% DHSDHSDHSDHS A VÉRNYOMÁSMÉRÉSEK EREDMÉNYEI Páll D, Katona É, Paragh G, Zrínyi M, Zatik J, Fülesdi B. Orv Hetil, 16(146): ; 2005.

5 A HIPERTÓNIA FŐBB MUTATÓINAK VÁLTOZÁSA AZ USA-BAN ismert (%)68,770,775.7 kezelt (%)58,260,165,1 beállított* (%)29,232,536,8 beállított + (%)50,25456,6 beállított” (%)24,135,637,5 *összes hipertóniás + összes kezelt ”összes kezelt DM Ong KL. Hypertension 2007;49:69.

6 A NORMÁLIS VÉRNYOMÁS ÉS A HYPERTONIA STÁDIUMBEOSZTÁSA < 90>= 140Izolált szisztolés hypertonia (ISH) >= 110és/vagy>= 180 III. fokozat (súlyos hypertonia) és/vagy II. fokozat (középsúlyos hypertonia) 90-99és/vagy I. fokozat (enyhe hypertonia) Kóros vérnyomás - Hypertonia 85-89és/vagy Emelkedett normális vérnyomás 80-85és Normális vérnyomás < 80 és < 120 Optimális vérnyomás Diasztolés vérnyomás (Hgmm) Szisztolés vérnyomás (Hgmm) Kategória Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

7 A HYPERTONIA DEFINICIÓJA KÜLÖNBÖZŐ MÉRÉSI MÓDSZEREK ALAPJÁN (Hgmm) Systolés RRDiastolés RR Rendelői órás Nappali Éjszakai12070 Otthoni Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

8 A szív- és érrendszeri események gyakorisága (1000 beteg/év) A HIPERTÓNIA VIZSGÁLATOK KEZDETE A halálos és a nem-halálos végpontok összessége THE FRAMINGHAM STUDYTHE VET. ADM. STUDY II Ann Intern Med. 1961;55:33-50 JAMA. 1970;213: A hipertónia növeli a megbetegedéseket és a halálozást A kezelés csökkenti a megbetegedéseket és a halálozást

9 VÉRNYOMÁS, SZÉLÜTÉS ÉS SZÍV KOSZORÚÉR BETEGSÉG Neaton et al.: Laragh et al (eds). Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 2 ed. NY: Raven, 1995;127 Átlagos szisztolés vérnyomás (Hgmm) A halálos szélütés valószínűsége Szélütés miatti halálozás (n=1233) Koszorúér betegség miatti halálozás (n=11 149) Koszorúér miatti halálozás rizikója Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) n = férfi

10 Vasan RS. N Engl J Med. 2001;345: idő (év) BP: optimális (<120/80 Hgmm) RR: normális ( /80-84 Hgmm) RR: magas normális ( /85-89 Hgmm) SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI ESEMÉNYEK KOCKÁZATA NEM HIPERTÓNIÁSOKBAN Szív és érrendszeri események kockázata nem hipertóniásokban

11 A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI HALÁLOZÁS ESÉLYE A szív és érrendszeri halálozás kockázata Szisztole / Diasztole (Hgmm) /75135/85155/95175/105 Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60: JNC 7. JAMA. 2003;289: x 4 x 8 x 20/10 Hgmm

12 Tartós (5 éves) 5-6 Hgmm-es diasztolés vérnyomáscsökkentés hatása. A VÉRNYOMÁCSÖKKENTŐ KEZELÉS HATÁSA A MEGBETEGEDÉSEKRE ÉS A HALÁLOZÁSRA MacMahon et al % -16% -21% -40% -35% -30% -25% -20% -15% -10% -5% 0% Szélütés Koszorúér esemény Szív és érrendszeri megbetegedés Százalékos csökkenés 17 vizsgálat metaanalízise, >40 ezer beteg

13 HALÁLOZÁSSAL KAPCSOLATOS GLOBÁLIS RIZIKÓFAKTOROK Korai halálozáshoz vezető legjelentősebb rizikófaktorok  Hipertónia 7,1 millió eset  Magas koleszterin szint4,4 millió eset  Dohányzás 4,9 millió eset The World Health Report 2002.

14 - NEM-GYÓGYSZERES KEZELÉS - GYÓGYSZERES KEZELÉS A HIPERTÓNIA KEZELÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

15 A HIPERTÓNIA NEM-GYÓGYSZERES KEZELÉSE AA Testsúly-csökkentés túlsúly illetve obesitas esetén. AAA só-fogyasztás mérséklése (< 6 g NaCl /nap). AA A fizikai aktivitás növelése (séta, kocogás, úszás). BBAz alkoholfogyasztás csökkentése (< 3 g/nap etanol) (0.7 l sör, 0.25 l bor, 0.05 l tömény). BBDASH diéta (zöldség, gyümölcs, zsírszegény tejtermék fogyasztása, telített zsírok csökkentése, K, Ca) BBA dohányzás elhagyása. BBA zsír- és koleszterin-tartalmú ételek fogyasztásának csökkentése. CCÉletmód-változtatás.

16 TESTSÚLYCSÖKKENTÉS Gyógyszeresen kezelt, vagy nem kezelt hypertonia esetén 10 kg testsúly csökkentés átlagosan 6/5 Hgmm vérnyomás csökkenést eredményez. A testsúly csökkentése a leghatékonyabb nem farmakológiai vérnyomás- csökkentési lehetőség. Speciális (Atkins, Zone, Weight watsch) diéták a testsúlyt csökkentik, CV rizikót is, de 25% alatti az egyéves folyamatosságuk. Svetkey et al: J. Hum. Hypertension 19:21-31; Aucott et al: Hypertension 45: ; 2005 Dansinger et al: JAMA Torgerson et al, Xendos-study. Diabetes Care

17 A testsúly változásának hatása a Framingham vizsgálatban TESTSÚLYCSÖKKENTÉS

18 A SERDÜLŐKORI HYERTONIA PREVALENCIÁJA Prevalencia (%) Sorof JM. J Pediatr 2002, 140: <510> BMI percentilis 23% 34%

19  Elszigetelten elő népcsoportokban egyes helyekena napi NaCl bevitel < 3 g: - ismeretlen a hypertonia  Magyarországon a napi sófogyasztás g körül van  Legnagyobb sótartalmú ételek:  kenyér  füstölt árú  konzervételek  Elszigetelten elő népcsoportokban egyes helyekena napi NaCl bevitel < 3 g: - ismeretlen a hypertonia  Magyarországon a napi sófogyasztás g körül van  Legnagyobb sótartalmú ételek:  kenyér  füstölt árú  konzervételek SÓFOGYASZTÁS ÉS HYPERTONIA

20 A vizelettel ürített nátrium és a vérnyomás között nincs összefüggés. A táplálék NaCl csökkentésével az antihypertenzív szerek dózisa csökkenthető. 45 éves kor alatt a sófogyasztás mértéke nem befolyásolja a vérnyomást. (INTERHALT study, férfi és nő, év) NÁTRIUM / SÓFOGYASZTÁS Lever, Br. Med. J., 1981 Eliott P. Br.Med.J., 321: , ről 80 mmol/l-re csökkentett nátrium, átlagosan 5/3 Hgmm vérnyomáscsökkentés eredményez ISH esetén 10 Hgmm az átlagos csökkenés He FJ, McGregor et al: J.Hum. Hypertens He FJ, Markandu et al:Hypertens

21 Fizikai aktivitás  vasodilatatio  vérnyomás csökkenés Ideális a heti 3-4 x perces dinamikus aktív sport TESTMOZGÁS

22 ÉTREND ÉS KARDIOVASZKULÁRIS KOCKÁZAT  DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) vizsgálat: 459 normotenziós vagy enyhén hypertoniás beteg 11 héten át háromféle diéta:  kontroll (átlag amerikai étrend)  kontroll + sok gyümölcs és zöldség  kombináció (előző+ zsírszegény) vérnyomáscsökkenés 3,5/2,1 Hgmm normotenziósokban 11,4/5,5 Hgmm hypertóniásokban

23 Evidencia szintje A kezelés elemeiAjánlásSzisztolés vérnyomás csökkentése ATestsúlycsökkenésOptimális BMI < 25 kg/m2 elérése, vagy fenntartása Hgmm /10 kg fogyás ASóbevitel redukciójaSófelvétel csökkentése < 6 g/ nap- 2-8 Hgmm BDASH diéta alapelvei szerintZöldség- gyümölcs zsírszegény tejtermékek fogyasztása, telített zsírok fogyasztásának csökkentése, K, Ca Hgmm AFizikai aktivitásRendszeres fizikai aktivitás (30-60 perc/nap) hetente legalább háromszor Hgmm BAlkoholfogyasztásNem több, mint 2 ital/nap/férfi (25 g alkohol), vagy 1 ital/nap/nő (12,5 g alkohol) Hgmm A NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSTŐL VÁRHATÓ EREDMÉNYEK

24 ELSŐKÉNT VÁLASZTHATÓ GYÓGYSZERCSOPORTOK Diuretikumok Béta-blokkolók Kalcium csatorna blokkolók ACE-gátlók Angiotenzin-II 1-es típusú receptor blokkolók NEM ELSŐKÉNT VÁLASZTHATÓ GYÓGYSZERCSOPORTOK Alfa-1 adrenerg receptor gátlók Imidazolin-1 receptor agonisták Alfa-1 adrenerg és béta-receptor blokkolók Centrális alfa-2 receptor agonista Centrális alfa-2 agonista és perifériás alfa-1 rec. gátló Direkt vasodilatátor A HIPERTÓNIA KEZELÉSE ESH-ESC (2007), MHT (2005)

25 THIAZID DIURETIKUMOK Izolált systolés hypertonia Időskor Szívelégtelenség ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐELLENJAVALLATOK ABSZOLÚT RELATÍV Köszvény Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87. Metabolikus szindróma Glucose intolerancia Terhesség

26 BÉTA RECEPTOR BLOKKOLÓK Angina pectoris Miokardiális infarktus után Szívelégtelenség Tachiarritmiák Glaucoma Terhesség ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐELLENJAVALLATOK ABSZOLÚT RELATÍV Asthma bronchiale II. vagy III. fokú AV blokk Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87. Perifériás érbetegség Metabolikus szindróma Glucose intolerancia Sportolók, fizikailag aktív betegek COPD

27 KALCIUM ANTAGONISTÁK Izolált systolés hypertonia Időskor Angina pectoris Bal kamra hypertrophia Carotis / coronaria atherosclerosis Terhesség ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐELLENJAVALLATOK ABSZOLÚT RELATÍV Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87. Tachyarritmia Szívelégtelenség

28 ANGIOTENZIN KONVERTÁLÓ ENZIM GÁTLÓK Szívelégtelenség Bal kamra diszfunkció Miokardiális infarktus utáni állapot Diabetes nephropathia Nem-diabeteszes nephropathia Bal kamra hypertrophia Carotis atherosclerosis Proteinuria / MAU Pitvar fibrillatio Metabolikus szindróma ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐELLENJAVALLATOK ABSZOLÚT RELATÍV Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87. Terhesség Angioneurotikus oedema Hiperkalémia Kétoldali a. renalis szűkület

29 ANGIOTENZIN RECEPTOR BLOKKOLÓK Szívelégtelenség Miokardiális infarktus utáni állapot Diabetes nephropathia Proteinuria / MAU Bal kamra hypertrophia Pitvarfibrillatio Metabolikus szindróma ACE-gátló okozta köhögés ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐELLENJAVALLATOK ABSZOLÚT RELATÍV Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87. Terhesség Hiperkalémia Kétoldali a. renalis szűkület

30 Vérnyomás = Perctérfogat (CO) x Perifériás rezisztencia (PR) PRIMER HIPERTÓNIA emelkedett perctérfogat és / vagy emelkedett perifériás rezisztencia  Preload  Intravaszk. volumen Renális Na+ retenció  Kontraktilitás  Frekvencia Vazokonstrikció Szimpatikus idegrendszer Renin- angiotenzin- aldoszteron rendszer Kaplan NM. Curr Op Nephrol Hypertens 1994

31 UKPDS=United Kingdom Prospective Diabetes Study; MDRD=Modification of Diet in Renal Disease; HOT=Hypertension Optimal Treatment; AASK=African American Study of Kidney Disease; RENAAL=Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan; IDNT=Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial; MAP=átlagos artériás nyomás. Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36: ; Brenner et al. N Engl J Med. 2001;345: ; Lewis et al. N Engl J Med. 2001;345: A CÉLVÉRNYOMÁS-ÉRTÉK ELÉRÉSÉHEZ SZÜKSÉGES GYÓGYSZEREK SZÁMA (magas kockázatú betegek esetén) a vérnyomáscsökkentők száma UKPDS (<85 Hgmm, diast.) 4321 MDRD (92 Hgmm, MAP) HOT (<80 Hgmm, diast.) AASK (<92 Hgmm, MAP) RENAAL (<140/90 Hgmm ) IDNT (  135/85 Hgmm )

32 A VÉRNYOMÁSCSÖKKENÉS ÁTLAGA HATÁSTANI CSOPORTOK ÉS DÓZISOK ALAPJÁN A SZISZTOLÉS VÉRNYOMÁSCSÖKKENÉS ÁTLAGA (Hgmm) szokásos adag szokásos adag szokásos adag fele kétszerese Thiazid 7,4 8,8 10,3 BB 7,4 9,2 11,1 ACEi 6,9 8,5 10,0 ARB 7,8 10,3 12,3 CCB 5,9 8,8 11, szf/sz (%) Law et al: BMJ 2003; 326:

33 Diuretikumok Angiotenzin receptor blokkolók Kalcium csatorna blokkolók Angiotenzin-konvertáló enzim inhibítorok b-blokkolók a-blokkolók ESH  ESC JAVASLAT A KOMBINÁLT VÉRNYOMÁS- CSÖKKENTŐ KEZELÉSRE Preferált kombináció Ritkábban használt/ szükség esetén használt kombináció Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

34 A KEZELÉS CÉLJA Elsődleges cél: a cardiovascularis rizikó hosszú távú maximális csökkentése. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

35 A KEZELÉS CÉLJA Elsődleges cél: a cardiovascularis rizikó hosszú távú maximális csökkentése. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87. Az emelkedett vérnyomásérték és a társuló rizikófaktorok együttes kezelése.

36 ATHEROTHROMBOSIS A HÁROM LEGFONTOSABB KÓRKÉP 1.SZÍVKOSZORÚÉR BETEGSÉG 2.AGYÉR-BETEGSÉG 3.VÉGTAGI ÉRBETEGSÉG HALÁLOZÁSI OKOK MAGYARORSZÁGON 1, 2, 3 56% 1, 2, 3 73% ÖSSZHALÁLOZÁS %

37 A CARDIOVASCULARIS RIZIKÓ MEGHATÁROZÁSA SBP: systolés vérnyomás; DBP: diastolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; HT: hypertonia. Alacsony, közepes, magas, nagyon magas rizikó a 10 éven belüli fatális vagy nem-fatális CV eseményre utal. A többlet kifejezés arra utal, hogy valamennyi csoport rizikója meghaladja az átlagost. SOD: subklinikai szerv károsodás; MS: metabolikus szindróma. Vérnyomás (Hgmm) Egyéb rizikó faktor, célszerv- károsodás, társbetegség Normális SBP DBP Magas norm. SBP DBP Enyhe HT SBP DBP Kp. súlyos HT SBP DBP Súlyos HT SBP ≥180 DBP ≥110 Nincs egyéb rizikó faktor Átlagos rizikó Átlagos rizikó Alacsony többlet rizikó Közepes többlet rizikó Nagy többlet rizikó 1-2 rizikó faktor Alacsony többlet rizikó Közepes többlet rizikó Nagyon nagy többlet rizikó >=3 RF, MS, SOD, diabetes Közepes többlet rizikó Nagy többlet rizikó Nagyon nagy többlet rizikó Igazolt CV vagy vese betegség Nagyon nagy többlet rizikó Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

38 - Systolés és diastolés vérnyomás - A pulzusnyomás mértéke (időskorban) - Életkor(F>55 év; N>65 év) - Dohányzás - Dyslipidaemia TC>5,0 mmol/l, LDL-C >3,0 mmol/l HDL-C: F <1,0 mmol/l, N <1,2 mmol/l TG >1,7 mmol/l - Éhomi vércukor 5,6-6,9 mmol/l - Kóros glucose tolerancia teszt - Hasi típusú elhízás Haskörfogat >102cm (F), >88cm (N) - Korai CV betegség a családban F <55 év, N<65 év A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK RIZIKÓFAKTOROK Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

39 - Bal kamra hypertrophia EKG: Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm*ms Echocardiographia: LVMI F≥ 125g/m², N ≥110 g/m²) - Carotis fal vastagság (IMT >0,9 mm) vagy plaque - Carotis-femoralis pulzus hullám terjedési sebesség >12 m/sec - A plazma kreatinin enyhe emelkedése F: μmol/l, N μmol/l - Glomerulus filtrációs ráta vagy creatinin clearance csökkenése <60 ml/min/1,73 m ² ill. <60 ml/min - Boka / kar index <0,9 - Mikroalbuminuria mg/24h vagy albumin-creatinine hányados: ≥22 (F), vagy ≥31 (N) mg/g A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK SUBKLINIKUS CÉLSZERV-KÁROSODÁSOK Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

40 Diabetes mellitus Éhomi vércukor ≥7,0 mmol/l ismételt mérések alapján Postprandiális vércukor >11,0 mmol/l Igazolt CV- vagy vesebetegség Cerebrovascularis betegség ischaemias stroke, agyvérzés, TIA Szívbetegség miocardialis infarctus, angina, coronaria revascularisatio, szívelégtelenség Vesebetegség diabetes nephropathia, vesekárosodás (serum kreatinin: F >133, N >124 mmol/l); proteinuria (>300 mg/24 h) Peripheriás érbetegség Retinopathia (előrehaladott) vérzés, exsudatum, papilla oedema A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

41 SZIGORODÓ CÉLÉRTÉKEK - Életkor - Dohányzás - Diszlipidémia - Éhomi vércukor (5,6-6,9) - Kóros OGTT - Hasi elhízás - Familiaritás - Balkamra hypertrophia - Szubklinikus atherosclerosis - Boka/kar index (<=0,9) - Emelkedett plazma kreatinin - GFR<60 ml/min - Mikroalbuminuria (30-300) - Koszorúér betegség - Perifériás érbetegség - Cerebrovaszkuláris betegség - Krónikus veseelégtelenség - Diabetes mellitus - Metabolikus szindróma Rizikófaktor / tünetmentes célszerv-károsodás Manifeszt szervszövődmények társbetegségek <130/80 Hgmm<140/90 Hgmm Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ( ) Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

42 Választási lehetőség Egy gyógyszer kis dózisban Két gyógyszer kombinációja kis dózisban az eddigi váltás más az eddigi harmadik gyógyszer gyógyszer gyógyszerre kombináció hozzáadása teljes adagban kisdózisban teljes adagban kisadagban Két, vagy több monoterápia gyógyszer teljes adagban három gyógyszer kombinációja kombinációja hatásos adagban A HYPERTONIA GYÓGYSZERES KEZELÉSÉNEK ALGORITMUSA Megfontolni: Kezelés előtti RR érték TOD és rizikófaktorok jelenléte vagy hiánya Jelentős RR emelkedés Magas/nagyon magas CV kockázat Alacsonyabb célvérnyomás Enyhe RR emelkedés Alacsony/mérs. CV kockázat Hagyományos célvérnyomás Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

43 LIPIDCSÖKKENTŐK Valamennyi hypertoniás betegnek igazolt CV betegség vagy 2TDM esetén statin adása javasolt, az össz-koleszterin 4,5 mmol/l alá és az LDL-koleszterin 2,5 mmol/l alá történő csökkentése érdekében. Igazolt CV betegség nélküli, nagyon magas rizikójú hypertoniás betegek esetén (10 éven belüli történés valószínűsége >20%) a kiindulási össz- és LDL-koleszterin értéktől függetlenül statin alkalmazása javasolt. A TÁRSULÓ RIZIKÓFAKTOROK KEZELÉSE Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87. GLIKÉMIÁS KONTROL A szénhidrát anyagcsere megfelelő kontrollja nagy jelentőségű hypertoniás és diabeteses betegek esetén. A diétás és a gyógyszeres kezelés együttesével az éhomi vércukor 6 mmol/l alá, a HgBA1C 6,5% alá csökkentése szükséges.

44 A TÁRSULÓ RIZIKÓFAKTOROK KEZELÉSE TROMBOCITA AGGREGÁCIÓ GÁTLÓ KEZELÉS Kis dózisú aspirin javasolt korábbi CV eseményt követően, ha a vérzés veszélye nem túl nagy. Korábbi CV esemény nélkül is ajánlott az alkalmazása 50 év feletti hypertoniásoknál magas CV rizikó vagy mérsékelten emelkedett kreatinin szint esetén. Valamennyi ilyen állapotban bizonyítottan kedvező a kezelés előny / veszély hányadosa (miokardiális infarktus rizikócsökkenés, vérzésveszély). Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

45 ÖSSZEFOGLALÁS Vérnyomáscsökkentés helyett rizikócsökkentés

46 ÖSSZEFOGLALÁS Vérnyomáscsökkentés helyett rizikócsökkentés Szigorúbb célértékek

47 ÖSSZEFOGLALÁS Vérnyomáscsökkentés helyett rizikócsökkentés Szigorúbb célértékek Korszerű vérnyomáscsökkentők (CaA, ACE-i, ARB)

48 ÖSSZEFOGLALÁS Vérnyomáscsökkentés helyett rizikócsökkentés Szigorúbb célértékek Kombinációs kezelés Korszerű vérnyomáscsökkentők (CaA, ACE-i, ARB)

49 HOGYAN JAVÍTHATÓ BETEGEINK EGYÜTTMŰKÖDÉSI KÉSZSÉGE? A beteg egyértelmű írásos és szóbeli tájékoztatása a hypertonia szövődményeiről és a kezelés előnyeiről. A beteg életviteléhez illeszkedő személyre szabott terápia. A kezelés leegyszerűsítése, a gyógyszerek számának és a napi bevétel gyakoriságának mérséklése. A beteg családjának aktív bevonása a betegséggel kapcsolatos információkba és a kezelésbe. Az otthoni ön-vérnyomásmérések előnyben részesítése. Nagy figyelem fordítása a mellékhatásokra, szükség esetén a gyógyszer vagy a dózis módosítása. Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

50 KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!


Letölteni ppt "HYPERTONIA Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet Debrecen, 2013. november 25."

Hasonló előadás


Google Hirdetések