Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A tüdőgyulladás Dr. Papp Gábor DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A tüdőgyulladás Dr. Papp Gábor DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1 A tüdőgyulladás Dr. Papp Gábor DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika

2 Definíció A bronchiolus terminalisoktól distalisan elhelyezkedő tüdőparenchyma akut, infekciós gyulladása A bronchiolus terminalisoktól distalisan elhelyezkedő tüdőparenchyma akut, infekciós gyulladása elektronmikroszkópos vizsgálatok alapján: az alveolaris tereket és a kiváltó tényezőtől függően különböző mértékben az interstitialis szövetet is érintő heveny, infekciós eredetű gyulladás. elektronmikroszkópos vizsgálatok alapján: az alveolaris tereket és a kiváltó tényezőtől függően különböző mértékben az interstitialis szövetet is érintő heveny, infekciós eredetű gyulladás.

3 Epidemiológia incidencia és mortalitás növekszik annak ellenére, hogy hatásos antibiotikumok és védőoltások állnak rendelkezésre. A világon az 5-6. leggyakoribb halálok. incidencia és mortalitás növekszik annak ellenére, hogy hatásos antibiotikumok és védőoltások állnak rendelkezésre. A világon az 5-6. leggyakoribb halálok. Az ambulánsan kezelt pneumoniák mortalitása 1-5 %, a kórházban kezelteké 12 %, az ITO-n kezelteké 40 % Az ambulánsan kezelt pneumoniák mortalitása 1-5 %, a kórházban kezelteké 12 %, az ITO-n kezelteké 40 %

4 A növekvő incidencia okai a környezetszennyezés káros hatása a légzőszervekre és a védekező mechanizmusokra a környezetszennyezés káros hatása a légzőszervekre és a védekező mechanizmusokra átlagéletkor növekedése, krónikus betegségek sikeres kezelése átlagéletkor növekedése, krónikus betegségek sikeres kezelése antibiotikum-rezisztencia antibiotikum-rezisztencia immunszupprimált betegek immunszupprimált betegek

5 A fertőzés útja inhalatio (cseppfertőzés) inhalatio (cseppfertőzés) aspiratio aspiratio haematogen disseminatio haematogen disseminatio direkt ráterjedés direkt ráterjedés

6 Védekezés A légutak gége alatti szakasza normális körülmények közt steril, mivel védik anatómiai, élettani, lokális humorális, sejtes mechanizmusok (glottis, köhögés, csillószőrös hengerhám, lokális IgA, alveolusokat bélelő folyadék, alveolaris macrophagok, granulocyták, lymphocyták) (glottis, köhögés, csillószőrös hengerhám, lokális IgA, alveolusokat bélelő folyadék, alveolaris macrophagok, granulocyták, lymphocyták)

7 Védekezés 2.

8 A colonisatiot elősegítő tényezők dohányzás dohányzás alkoholizmus alkoholizmus krónikus betegségek (cukorbetegség, COPD, szív-, érrendszeri betegségek, vese-, májbetegségek) krónikus betegségek (cukorbetegség, COPD, szív-, érrendszeri betegségek, vese-, májbetegségek) alultápláltság alultápláltság antibiotikus, kemoterápiás, immunszuppressziv kezelés antibiotikus, kemoterápiás, immunszuppressziv kezelés hospitalizáció hospitalizáció

9 A nosocomialis pneumonia kialakulását elősegítő tényezők orr-garat váladék aspirációja (-hosszas immobilizáció, zavart tudatállapot, nyelési reflex zavara, hányás, gyomorszonda) orr-garat váladék aspirációja (-hosszas immobilizáció, zavart tudatállapot, nyelési reflex zavara, hányás, gyomorszonda) gastrooesophagealis reflux és aspiratio (antacidák, tartós fekvő helyzet) gastrooesophagealis reflux és aspiratio (antacidák, tartós fekvő helyzet) külső fertőzés külső fertőzés a kórokozók az alsó légutakba jutnak (lélegeztető gép, endotrachealis v. tracheostomás csövek) a kórokozók az alsó légutakba jutnak (lélegeztető gép, endotrachealis v. tracheostomás csövek) csökkent antibakterialis védekezés csökkent antibakterialis védekezés fertőzött vér (fertőző góc a szervezetben, iv. kanül, húgyúti katéter) fertőzött vér (fertőző góc a szervezetben, iv. kanül, húgyúti katéter)

10 Csoportosítás 1 Kiváltó ágens szerint: baktérium (Gram negatív, pozitív;aerob, anaerob; atípusos) baktérium (Gram negatív, pozitív;aerob, anaerob; atípusos) vírus (Influenza A, B; parainfluenza, Varicella) vírus (Influenza A, B; parainfluenza, Varicella) gomba (Aspergillus spp., Candida spp.) gomba (Aspergillus spp., Candida spp.) parazita (Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, Ascaris lumbricoides) parazita (Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, Ascaris lumbricoides)

11 Csoportosítás 2 A fertőződés helye alapján: területen szerzett (community acquired pneumonia, CAP) területen szerzett (community acquired pneumonia, CAP) kórházban szerzett (hospital acquired pneumonia, HAP)- tünetei a kórházi felvételt követően 72 órán túl alakul ki, és kizárható, hogy a beteg az inkubációs periódusban került kórházba kórházban szerzett (hospital acquired pneumonia, HAP)- tünetei a kórházi felvételt követően 72 órán túl alakul ki, és kizárható, hogy a beteg az inkubációs periódusban került kórházba

12 Csoportosítás 3 primer (a gyulladás előtt ép volt a tüdő) primer (a gyulladás előtt ép volt a tüdő) secunder (a gyulladás előtt már volt valamilyen tüdőbetegség) secunder (a gyulladás előtt már volt valamilyen tüdőbetegség)

13 Csoportosítás 4 Megjelenés alapján típusos típusos atípusos atípusos

14 Panaszok Típusos tüdőgyulladás: Típusos tüdőgyulladás: hirtelen fellépő hidegrázás, magas láz, köhögés, köpetürítés, szúró mellkasi fájdalom, fulladás, tachycardia, általános tünetek (rossz közérzet, gyengeség, étvágytalanság, émelygés, fejfájás, levertség) Atípusos tüdőgyulladás: Atípusos tüdőgyulladás: inkább az általános panaszok jellemzik, fokozatosan alakul ki, torok-. fejfájás, izomfájdalmak, hőemelkedés, sinusitis, improduktiv köhögés

15 Panaszok 2 Idősekben sokszor alattomosabb a kép (mentális hanyatlás, zavartság, gyengeség, étvágytalanság, alapbetegség rosszabbodása)

16 Tünetek Típusos tüdőgyulladás esetén: Típusos tüdőgyulladás esetén: crepitatio indux, redux, bronchialis légzés; kopogtatással az érintett terület felett tompulat kopogtatható, a rekesz kitérése csökkent; a pectoral fremitus fokozott. Atípusos tüdőgyulladás esetén a fizikális vizsgálat gyakran negatív, vagy enyhébbek a tünetek. Atípusos tüdőgyulladás esetén a fizikális vizsgálat gyakran negatív, vagy enyhébbek a tünetek.

17 A pneumonia diagnózisához szükséges fontosabb vizsgálatok: mellkasfelvétel (kétirányú!) mellkasfelvétel (kétirányú!) teljes vérkép, süllyedés teljes vérkép, süllyedés serumkémia (vese-, májfunkció is) serumkémia (vese-, májfunkció is) haemocultura haemocultura köpettenyésztés, Gram-festés, mycobacteriológiai vizsgálatok köpettenyésztés, Gram-festés, mycobacteriológiai vizsgálatok Legionella spp. tesztek Legionella spp. tesztek Mycoplasma, Chlamydia spp. immunszerológia Mycoplasma, Chlamydia spp. immunszerológia vérgáz-vizsgálat vérgáz-vizsgálat

18 Laborvizsgálatok TípusosAtípusos vérkép leukocytosis, balra tolt vérkép, gyorsult süllyedés mérsékelt leukocytosis, süllyedés nem jellemző köpettenyésztés diagnosztikus, ha 1 jellemző kórokozó van általában nem diagnosztikus egyéb haemocultura pozitív lehet jellemzőek az immunszerológiai eltérések

19 mellkasfelvétel Pneumonia esetén általában van röntgen-eltérés, bár az időseknél 15%-ban is hiányozhat Pneumonia esetén általában van röntgen-eltérés, bár az időseknél 15%-ban is hiányozhat Két jellemző megjelenési forma: Két jellemző megjelenési forma: –lobaris pneumonia –bronchopneumonia

20 Bronchopneumonia

21 Lobaris pneumonia

22 A kórokozót a kezelés megkezdésekor általában nem ismerjük, de a következő tényezők segíthetnek:

23 a fertőzés létrejöttének helye alapján Közösségben szerzett: Közösségben szerzett: –Streptococcus pneumoniae (Gram+) –Haemophylus influanzae (Gram+) –Staphylococcus aureus (Gram+) –Klebsiella pneumoniae (Gram-) –Mycoplasma pneumoniae (atípusos) –vírusok

24 Kórházban szerzett: Kórházban szerzett: –Pseudomonas aeruginosa –Klebsiella pneumoniae –Staphylococcus aureus –Streptococcus pneumoniae –Serratia spp. –Proteus spp. –Haemophylus influenzae –Acinetobacter baumanii –Legionella pneumophyla –Anaerob kórokozók –vírusok, protozoonok, gombák

25 a beteg életkora alapján újszülött: Chlamydia trachomatis újszülött: Chlamydia trachomatis csecsemő: vírus, S. pneumoniae, H. influenzae csecsemő: vírus, S. pneumoniae, H. influenzae gyermekkor: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Morbilli, Varicella, Influenza vírus gyermekkor: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Morbilli, Varicella, Influenza vírus fiatal felnőttkor (18-45 év): S. pneumoniae, atípusos kórokozók fiatal felnőttkor (18-45 év): S. pneumoniae, atípusos kórokozók időskor: S. pneumoniae, H. influenzae, anaerobok (aspiratio), atípusos (Chlamydia) időskor: S. pneumoniae, H. influenzae, anaerobok (aspiratio), atípusos (Chlamydia)

26 anamnézis alapján közösségen belül halmozódó: M. pneumoniae, vírus, Chlamydia közösségen belül halmozódó: M. pneumoniae, vírus, Chlamydia trópusi, távolkeleti országokban tett utazás: Legionella, gomba, parazita trópusi, távolkeleti országokban tett utazás: Legionella, gomba, parazita madarakkal, állatokkal való kontaktus: Chlamydia psittacci, Coxiella, Brucella madarakkal, állatokkal való kontaktus: Chlamydia psittacci, Coxiella, Brucella HIV-rizikótényezők esetén: AIDS- kísérő opportunista kórokozó HIV-rizikótényezők esetén: AIDS- kísérő opportunista kórokozó klimatizált helyiség: Legionella klimatizált helyiség: Legionella Aspiratio: vegyes anaerob baktériumok Aspiratio: vegyes anaerob baktériumok

27 mellkasröntgen alapján lobáris: S. pneumoniae, K. pneumoniae lobáris: S. pneumoniae, K. pneumoniae tályog: anaerob tályog: anaerob bronchopneumonia: H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae bronchopneumonia: H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae jobb felsőlebeny, alsó lebeny felső segmentumában kialakult gyulladás: aspirációs eredet jobb felsőlebeny, alsó lebeny felső segmentumában kialakult gyulladás: aspirációs eredet folyadékképződés: S. pneumoniae, S. aureus folyadékképződés: S. pneumoniae, S. aureus

28 alapbetegség alapján COPD, szívelégtelenség: H. influenzae COPD, szívelégtelenség: H. influenzae bronchiectasia: S. aureus, H. influenzae, P. aeruginosa, kevert aerob+anaerob bronchiectasia: S. aureus, H. influenzae, P. aeruginosa, kevert aerob+anaerob alkoholisták: K. pneumoniae, G- pálcák, kevert aerob+anaerob alkoholisták: K. pneumoniae, G- pálcák, kevert aerob+anaerob vesebetegség: E. coli vesebetegség: E. coli

29 A területen szerzett pneumonia kezelése meghatározó fontosságú a S. pneumoniae (gyakoriság, betegség súlyossága) meghatározó fontosságú a S. pneumoniae (gyakoriság, betegség súlyossága) fiatal felnőttkorban a M. pneumoniae tűnik a leggyakoribbnak fiatal felnőttkorban a M. pneumoniae tűnik a leggyakoribbnak időskorban a C. pneumoniae, anaerobok, L. pneumophyla, G- pálcák is gyakoriak. Számolni kell az aspirációs pneumonia előfordulásával. időskorban a C. pneumoniae, anaerobok, L. pneumophyla, G- pálcák is gyakoriak. Számolni kell az aspirációs pneumonia előfordulásával.

30 az általunk választott antibiotikummal az adott betegpopulációban legvalószínűbb kórokozó-csoportot kell lefedni az általunk választott antibiotikummal az adott betegpopulációban legvalószínűbb kórokozó-csoportot kell lefedni figyelembe kell venni, hogy a különböző kórokozók különböző súlyosságú kórképet okozhatnak figyelembe kell venni, hogy a különböző kórokozók különböző súlyosságú kórképet okozhatnak S. pneumoniaere hasson a választott antibiotikum S. pneumoniaere hasson a választott antibiotikum a béta-laktámok hatástalanok az atípusos kórokozókkal szemben a béta-laktámok hatástalanok az atípusos kórokozókkal szemben a kezelés időtartama általában 7-10 nap, a klinikai kép, és a laborvizsgálat eredményeit figyelembe kell venni. a kezelés időtartama általában 7-10 nap, a klinikai kép, és a laborvizsgálat eredményeit figyelembe kell venni.

31 Otthon kezelhető pneumonia, 65 évnél fiatalabb beteg, kísérő betegség nélkül Letalitás: 1% alatt Letalitás: 1% alatt javasolt antibiotikum: javasolt antibiotikum: – makrolid, vagy –doxycyclin, vagy –amoxicillin, vagy –amoxycillin/clavulansav, vagy –cefuroxim-axetil –penicillin allergia esetén légúti fluorokinolon –progressio esetén légúti fluorokinolon

32 Otthon kezelhető pneumonia, 65 évnél idősebb beteg és/vagy alapbetegség Alapbetegségnek minősül: Alapbetegségnek minősül: –COPD –cukorbetegség –krónikus veseelégtelenség –szívelégtelenség –előrehaladott májbetegség –1 éven belül kórházi kezelés területen szerzett pneumonia miatt –tartós szteroidkezelés –előrehaladott malignus betegség

33 letalitás: 5 % alatt, de a betegek 20 %-a végül kórházba kerül. letalitás: 5 % alatt, de a betegek 20 %-a végül kórházba kerül. Empirikus terápiára javasolt antibiotikumok: Empirikus terápiára javasolt antibiotikumok: –amoxycillin/clavulansav –cefuroxim –ezekhez makrolid adható –légúti fluorokinolon –parenteralis terápia igénye esetén: ceftriaxon ceftriaxon cefuroxim cefuroxim ezekhez makrolid adható ezekhez makrolid adható

34 a hospitalizáció szükségességéről 48 órán belül dönteni kell! a hospitalizáció szükségességéről 48 órán belül dönteni kell!

35 Területen szerzett pneumonia miatt hospitalizációt igénylő beteg Rizikófaktorok: aspirációra utaló klinikai szituáció (zavartság, károsodott nyelési reflex, alkoholizmus, malnutritio) aspirációra utaló klinikai szituáció (zavartság, károsodott nyelési reflex, alkoholizmus, malnutritio) fizikális vizsgálattal fizikális vizsgálattal –30/percnél magasabb légzésszám –60 Hgmm-nél alacsonyabb diasztolés, 90 Hgmm- nél alacsonyabb szisztolés vérnyomás –38,3 C-nál magasabb láz –extrapulmonalis manifesztációk –zavartság

36 laboratóriumi leletben laboratóriumi leletben –4000-nél alacsonyabb, nél magasabb fehérvérsejtszám –30 %-nál alacsonyabb haematokrit, –106 mmol/l-nél magasabb szérum kreatinin-szint –pO2 60 Hgmm alatt, pCO2 50 Hgmm felett –szepszisre, szervi elégtelenségre utaló laborleletek radiológiailag: radiológiailag: –több lebeny érintett –üregképződés –gyors progressio –pleuralis folyadékgyülem megjelenése

37 letalitás: 5-25 % között letalitás: 5-25 % között Empirikus terápiára javasolt antibiotikumok: Empirikus terápiára javasolt antibiotikumok: –amoxycillin/clavulansav –cefuroxim –ceftriaxon/cefotaxim, ezek mellé –makrolid, vagy –légúti fluorokinolon Figyelembe kell venni, hogy az ambuláns kezelésnél melyik antibiotikum volt hatástalan Figyelembe kell venni, hogy az ambuláns kezelésnél melyik antibiotikum volt hatástalan

38 ha sikerül igazolni a kórokozót, monoterápiával érdemes folytatni ha sikerül igazolni a kórokozót, monoterápiával érdemes folytatni minél hamarabb érdemes orális kezelésre váltani minél hamarabb érdemes orális kezelésre váltani

39 Súlyos, gyakran intenzív osztályos elhelyezést igénylő pneumonia S. pneumoniae, L. pneumophila, S. aureus a leggyakoribb kórokozó S. pneumoniae, L. pneumophila, S. aureus a leggyakoribb kórokozó Alapbetegség esetén gyakoribb a G- kórokozó Alapbetegség esetén gyakoribb a G- kórokozó Pseudomonas aeruginosa a bronchiectasiás betegeknél gyakori. Pseudomonas aeruginosa a bronchiectasiás betegeknél gyakori. Letalitás: % között Letalitás: % között

40 Empirikus kezelésre javasolt antibiotikumok: Empirikus kezelésre javasolt antibiotikumok: –ceftriaxon/cefotaxim –cefepim –carbapenemek –piperacillin/tazobac és –makrolid, vagy –légúti fluorokinolon Minél előbbi kóroki diagnózisra kell törekedni (invaziv eljárások) Minél előbbi kóroki diagnózisra kell törekedni (invaziv eljárások)

41 Apirációs pneumonia gyanúja esetén anaerob-ellenes antibiotikum választandó Apirációs pneumonia gyanúja esetén anaerob-ellenes antibiotikum választandó

42 A kezdő empirikus antibiotikum- kezelés hatástalansága Oka lehet: Oka lehet: –a kórokozó nem esik az antibiotikum hatásspektrumába –másodlagos rezisztencia –kicsi a dózis –nem megfelelő a beteg védekezőképessége Ha a béta-laktám antibiotikumra néhány nap alatt nem reagál a betegség, makroliddal kell folytatni/kiegészíteni Ha a béta-laktám antibiotikumra néhány nap alatt nem reagál a betegség, makroliddal kell folytatni/kiegészíteni Gondolni kell szövődményre: empyema, abscessus Gondolni kell szövődményre: empyema, abscessus Figyelembe kell venni, hogy a röntgenkép lassabban változik, mint a klinikai kép (gyógyulás után 4 héttel idősek 25%-ában is pozitív lehet a mellkasröntgen) Figyelembe kell venni, hogy a röntgenkép lassabban változik, mint a klinikai kép (gyógyulás után 4 héttel idősek 25%-ában is pozitív lehet a mellkasröntgen)

43 A nosocomialis pneumoniák kezelése más a kórokozó-spektrum (Gram – pálcák, multirezisztens törzsek, gombák) más a kórokozó-spektrum (Gram – pálcák, multirezisztens törzsek, gombák) a letalitás meghaladja a 30 %-ot a letalitás meghaladja a 30 %-ot ITO-on kezelt betegek 15%-ban fordul elő ITO-on kezelt betegek 15%-ban fordul elő a lélegeztetett betegekben kialakult nosocomialis pneumonia letalitása elérheti a 70 %-ot a lélegeztetett betegekben kialakult nosocomialis pneumonia letalitása elérheti a 70 %-ot

44 A terápia alapelvei a letalitás mértékét az első órában alkalmazott antibiotikum- kezelés minősége határozza meg a letalitás mértékét az első órában alkalmazott antibiotikum- kezelés minősége határozza meg Az antibiotikum-választásnál az alábbi 3 szempont fontos: Az antibiotikum-választásnál az alábbi 3 szempont fontos: –a pneumonia keletkezésének ideje (az 5 napon belül kialakult pneumonia esetén valószínűbb a saját flórából történt fertőzés)

45 –speciális kórokozókra hajlamosító rizikófaktor jelenléte (lélegeztetés, kanülök, tubusok, beavatkozások, műtétek…) –a pneumonia súlyossága Ezek alapján a betegek kategóriákba oszthatók, és meghatározható a kezdő antibiotikumos kezelés. Ezek alapján a betegek kategóriákba oszthatók, és meghatározható a kezdő antibiotikumos kezelés. Fontos a megelőzés: Fontos a megelőzés: –infekció-kontroll –hospitalizáció idejének csökkentése

46 –antibiotikum alkalmazásának racionalizálása („vetésforgó”) –aspiráció megelőzése –váladékeltávolítás, félig ülő testhelyzet –enterális táplálás bevezetése

47 A pneumonia differenciáldiagnosztikája Korábban már meglevő árnyékok: összehasonlítás Korábban már meglevő árnyékok: összehasonlítás Nem pneumoniát okozó patogének: Mycobacterium tuberculosis Nem pneumoniát okozó patogének: Mycobacterium tuberculosis Nem infekciós kórképek: pulmonalis embolia, carcinoma, hyperszenzitív kórképek, idegentest aspiráció Nem infekciós kórképek: pulmonalis embolia, carcinoma, hyperszenzitív kórképek, idegentest aspiráció

48 Megelőzés (elsődleges, másodlagos) Pneumococcus vaccináció Pneumococcus vaccináció Influenza vaccináció Influenza vaccináció Dohányzásról való leszokás Dohányzásról való leszokás Az 1. AB dózis beadása előtt haemocultura Az 1. AB dózis beadása előtt haemocultura Az oxigenizáció felmérése az első 24 órában Az oxigenizáció felmérése az első 24 órában

49 A tüdőtályog A tüdőparenchyma necrosisa, beolvadása következtében gennyet tartalmazó üreg alakul ki. A tüdőparenchyma necrosisa, beolvadása következtében gennyet tartalmazó üreg alakul ki. Primer: aspirációs eredetű Primer: aspirációs eredetű Secunder: a tüdőben anatómiai hajlamosító tényező (embolia, infarctus, daganat, cysta…) Secunder: a tüdőben anatómiai hajlamosító tényező (embolia, infarctus, daganat, cysta…)

50 A primer, általában anaerobok okozta tüdőtályog esetén a tünetek lassan, fokozatosan alakulnak ki. Nem magas láz, produktív köhögés, bűzös köpet, mellkasi fájdalom, gyengeség, rossz közérzet, fogyás, anaemia jellemzi. Figyelni kell az anaerob aspiratiot okozó tényezőkre. A primer, általában anaerobok okozta tüdőtályog esetén a tünetek lassan, fokozatosan alakulnak ki. Nem magas láz, produktív köhögés, bűzös köpet, mellkasi fájdalom, gyengeség, rossz közérzet, fogyás, anaemia jellemzi. Figyelni kell az anaerob aspiratiot okozó tényezőkre. Az aerobok okozta abscessusra az akut kezdet jellemző, a típusos tüdőgyulladás tüneteivel Az aerobok okozta abscessusra az akut kezdet jellemző, a típusos tüdőgyulladás tüneteivel

51 A tüdőtályog szövődményei: A tüdőtályog szövődményei: –empyema –bronchopleuralis fistula –meningitis purulenta, agytályog Radiológiai kép: infiltratum, aminek a közepe beolvad, és kialakul a vastag falú üreg folyadéknívóval, felette légsapkával („füleskosár”) Radiológiai kép: infiltratum, aminek a közepe beolvad, és kialakul a vastag falú üreg folyadéknívóval, felette légsapkával („füleskosár”) Diagnózisa, gyógyszeres kezelése a kiváltó pneumoniánka megfelelő Diagnózisa, gyógyszeres kezelése a kiváltó pneumoniánka megfelelő Nem gyógyszeres kezelés: posturalis drainage, bronchofiberoscopos leszívás, transcutan drainage, sebészi resectio Nem gyógyszeres kezelés: posturalis drainage, bronchofiberoscopos leszívás, transcutan drainage, sebészi resectio

52

53 Bakteriális eredetű parapneumoniás pleuritis és empyema A parapneumoniás folyadék kialakulása: A parapneumoniás folyadék kialakulása: –exsudativ stádium: a tüdő gyulladása miatt a pleura capillárisainak fokozott permeabilitása miatt steril folyadék gyűlik fel a mellhártya lemezei között –fibrinopurulens stádium: fehérvérsejtek és baktériumok áramlanak a folyadékba –organizációs stádium: a genny besűrüsödik, a fibrin szervülni kezd, a mellhártya lemezei összetapadnak.

54 Az empyema kritériumai makrószkópos genny a pleuraűrben és/vagy makrószkópos genny a pleuraűrben és/vagy a pleuralis folyadék Gram kenete vagy tenyésztése pozitív, és/vagy a pleuralis folyadék Gram kenete vagy tenyésztése pozitív, és/vagy a folyadékban a folyadékban –pH< 7.0 és/vagy –cukor <= 2 mmol/l és/vagy –LDH >1000 U/l

55 Panaszok, tünetek A pleuropneumonia tünetei hasonlítanak a pneumonia tüneteire A pleuropneumonia tünetei hasonlítanak a pneumonia tüneteire Az empyema normál immunstatusú beteg esetében fulmináns lefolyású, magas lázzal, mellkasi fájdalommal, shockszerű tünetekkel Az empyema normál immunstatusú beteg esetében fulmináns lefolyású, magas lázzal, mellkasi fájdalommal, shockszerű tünetekkel Gyengébb immunstatuszú betegnél subacut lefolyású lehet. Gyengébb immunstatuszú betegnél subacut lefolyású lehet.

56 Diagnózis Mellkasfelvétel: folyadék+infiltratum Mellkasfelvétel: folyadék+infiltratum Mellkaspunctio (makroszkópos vizsgálat, laborvizsgálat) Mellkaspunctio (makroszkópos vizsgálat, laborvizsgálat)

57 Kezelés Gyógyszeres kezelése hasonló a pneumonia kezeléséhez Gyógyszeres kezelése hasonló a pneumonia kezeléséhez Mellkaspunctio, mellkasi szívókezelés, mellkas drainálás, öblítő-szívó kezelés, lokálisan adott antibiotikum Mellkaspunctio, mellkasi szívókezelés, mellkas drainálás, öblítő-szívó kezelés, lokálisan adott antibiotikum Decorticatio, mellkas fenestratio, tartós mellkasi drain. Decorticatio, mellkas fenestratio, tartós mellkasi drain. Aktív légzőtorna Aktív légzőtorna

58 Víruspneumoniák Veszélyeztet: Veszélyeztet: –T-lymphocyta defektus (limfóma, leukémia, HIV-fertőzés, tumor, sarcoidosis, transzplantált beteg, tartósan steroiddal kezelt beteg) – életkor (gyermek, idős) –szervi elégtelenség (vese-, máj)

59 Leggyakoribb kórokozók Respiratory syncytial vírus (RSV) Respiratory syncytial vírus (RSV) Adenovírus Adenovírus Influenza-A, -B vírus Influenza-A, -B vírus Herpesvírus varicellae Herpesvírus varicellae Cytomegalovírus Cytomegalovírus Herpes simplex vírus Herpes simplex vírus

60 Klinikai kép Láz, improduktív köhögés, fulladás, cyanosis, ízületi fájdalom, fejfájás, torokfájás, nátha

61 Diagnózis A mellkasröntgen sokszor negatív; gócos vagy diffúz interstitialis infiltratum A mellkasröntgen sokszor negatív; gócos vagy diffúz interstitialis infiltratum Vírus kimutatása (nehézkes); antitest titeremelkedés;antigén-kimutatás (CMV) Vírus kimutatása (nehézkes); antitest titeremelkedés;antigén-kimutatás (CMV)

62 Kezelés Általában tüneti kezelés (oxigén, infúzió, lélegeztetés) Általában tüneti kezelés (oxigén, infúzió, lélegeztetés) Antivirális szerek (ribavirin, amantadin, oseltamvir, acyclovir, gancyclovir, foscarnet, vírusspecifikus immunglobulin, interferon) Antivirális szerek (ribavirin, amantadin, oseltamvir, acyclovir, gancyclovir, foscarnet, vírusspecifikus immunglobulin, interferon)

63 Prevenció védőoltás védőoltás –influenza (nagyobb kockázatú emberek évenkénti oltása) –adenovírus-vakcina antivirális szerrel (pl AIDS-ben) antivirális szerrel (pl AIDS-ben)

64 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "A tüdőgyulladás Dr. Papp Gábor DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések