Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

2006. 08.28.XVI.Ady Akadémia, Debrecen1 Korszerű antibiotikum terápia 1.óra: gyakori infekciók esetében 2.óra: veszélyes illetve súlyos infekciók eseteiben.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "2006. 08.28.XVI.Ady Akadémia, Debrecen1 Korszerű antibiotikum terápia 1.óra: gyakori infekciók esetében 2.óra: veszélyes illetve súlyos infekciók eseteiben."— Előadás másolata:

1 XVI.Ady Akadémia, Debrecen1 Korszerű antibiotikum terápia 1.óra: gyakori infekciók esetében 2.óra: veszélyes illetve súlyos infekciók eseteiben Farkas Anikó infektológus

2 XVI.Ady Akadémia, Debrecen2 Bevezetés 1.Korszerű-e az infekciók kezelésére az antibiotikum? 1. Gyakori infekciók esetében 2. Veszélyes illetve súlyos infekciók kezelésében 2.Lehetőségek az ellátás megszervezésében: 1. Kompetenciák, időfaktor, együttműködés az ellátási szinteken és azok között (védőnő, háziorvos, OMSZ, sürgősségi, járóbeteg, kórház - JES, KES, HES, VES) és ellenőrzés (audit) 2. Regionalis adatbasis (rezisztenciatérkép) 3. Helyi protokoll (irányelv, módszertani levél alapján)

3 XVI.Ady Akadémia, Debrecen3 Az ember is szimbionta: normál flórájával együtt életképes. Ennek zöme anaerob baktérium. Ezek minden antibiotikum kúránál tizedelődnek, s lehetséges, hogy a korábbi arány vagy összetétel (biodiverzitás) soha nem áll vissza A bőr ideálisan védett határterület. A nyálkahártyafelszínek nemcsak barrierek, hanem a mindennapos booster színterei is (immunreaktivitás fenntartása) A baktériumok egy része „telepes növény”.

4 XVI.Ady Akadémia, Debrecen4 Megelőzés Az egyén szintjén  primaer: oltások, izolálás, táplálás, (preop.fogyás) hygiénia, decubitus prevenció  secundaer: korai dg, th (antibiotikumok)  tertiaer: antibiotikum és supportiv kezelés Közösségi szinten  primaer: a fertőzött és kolonizált  felismerése  elkülönítése  infekciókontroll program  secundaer: izolálás  tertiaer: katasztrófa menedzselés (SARS)

5 XVI.Ady Akadémia, Debrecen5 Infekciókontroll módszerek (kórház) Izolálás Sterilizálás, fertőtlenítés, egyszerhasználatos eszközök rizikóterületek surveillance-a Beavatkozó teamek és beavatkozást igénylő betegek (műtétes és intenzív osztályok, gondozott betegek) Eszközös beavatkozások (dg és th) Intenzív monitorozás és ápolás Kanül Katheter Tubus Sebek Véráramfertőzés Antibiotikum képzés és politika

6 XVI.Ady Akadémia, Debrecen6 Közösségbe átvitt infekciókontroll -MRSA Intézményi izolálás kiváltható a beteg hazaengedésével járóbeteg ellátás vagy házi betegellátás (sebkezelés) feltételeinek kialakítása fekvőbeteg protokollok alkalmazása járóbetegekre érkanülök tracheakanül húgyúti katéter sebkezelés, kötözés, mintavételek Antibiotikum protokollok összehangolása a kórház és az alapellátás között, programozott felülvizsgálat (audit)

7 XVI.Ady Akadémia, Debrecen7 K ommunikáció az ellátási szintek között Kórházi antibiotikum és infekciókontroll politika megismertetése Kórházban alkalmazott protokollok megismertetése (sebkezelés, rizikófelmérés, tájékoztatás, betegbeutalás és hazaengedés) Rezisztenciaadatok Közös betegkövetés (szűrési és kontrollálási módszertan) Közös program a betegjogi szervezetekkel való kapcsolattartásra (személyiségi jogok és közösségi prevenció)

8 XVI.Ady Akadémia, Debrecen8 A klinikai jelentőséggel bíró bakteriális betegségek nem mindegyikében szükséges antibiotikum adása megelőzés vagy kezelés céljából, és az antibiotikum nem is egyetlen therapiás fegyverünk Az antibiotikum hatás alapja a szelektív toxicitás Antibiotikumot szigorú indikációk alapján lehet és kell adni Antibiotikumot szigorú indikációk alapján lehet és kell elhagyni (a betegség kórlefolyását is figyelembe véve) A túlzott és helytelen antibiotikum használat nemcsak orvosszakmai hanem gazdasági és környezetvédelmi kérdés is

9 XVI.Ady Akadémia, Debrecen9

10 XVI.Ady Akadémia, Debrecen10 Leggyakoribb infekciók: légúti vírusinfekciók gastroenteritis pneumonia húgyúti infekciók

11 XVI.Ady Akadémia, Debrecen11 Pneumonia Bronchitis Felső légúti infekciók Húgyúti infekciók Gastroenteritisek Sebfertőzések Terület-szoc.otthon-kórház Ac.- chr.-excerbatio-CF Tons.-sinus-fül Nő-ffi, kő, pyelonephr., prostatitis ac és chr Campylo,shigella,protozoon, Salm., vírus Posttr-postop-chr.ulcus-ggr

12 XVI.Ady Akadémia, Debrecen12 Pneumonia A kórkép jelentősége: az összlakossági mortalitás jelentős tétele A diagnosztika szempontjai elsődleges és másodlagos betegség eseteiben Kórokozók és gyanújelek A kezelés megválasztásának egyéb szempontjai, PORT-score Ellenőrzés

13 XVI.Ady Akadémia, Debrecen13 Diagnosztikai szempontok Hospitalizáció szükségessége Mellkas rtg (haemocultura, U latex) Speciális formák anamnesise Foglalkozás, hobbi: chlamydia psittacii, tularaemia Légkondicionálás: legionella influenza szövődmény: S.aureus

14 XVI.Ady Akadémia, Debrecen14 Kórokozók - pneumonia Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus E.coli, Klebsiella (Pseudomonas, anaerobok, tbc, vírusok)

15 XVI.Ady Akadémia, Debrecen15 Pneumonia kórokozói (CAP) Bakt/ ab érzékenység Str. pneumoniae S.aureusKlebsiellaH. influenzae Atypusos Amoxy/ clav9996,68098 ø Cefuroxim9896,69098 ø Ceftriaxon9896,68095 ø Clarithro- mycin 5484?50C,M,L Moxifloxacin Levofloxacin ,1C,M,L Imipenem Meropenem ,3 ø Atypusos C: chlamydia, M: mycoplasma, L: legionella

16 XVI.Ady Akadémia, Debrecen16

17 XVI.Ady Akadémia, Debrecen17 Antibiotikumok - pneumonia Amoxycillin/clavulansav cefuroxim Ceftriaxon azithromycin clarithromycin doxycyclin Moxifloxacin, levofloxacin

18 XVI.Ady Akadémia, Debrecen18 A PORT – score PNEUMONIA PATIENT OUTCOME RESEARCH TEAM ig tartó 6 éves projekt eredménye, eset vizsgálatán alapul Többszörösen validált Anamnesis és fizikális vizsgálat alapján alkalmas kórházi beutalás ill. felvétel eldöntésére. A felvételkor kötelezően elvégzett laborvizsgálat korán utal intenzív ellátás szükségességére Távozás előtt megismételve, tudatállapot és táplálkozási képesség megítéléssel együtt szövődménymentes gyógyulás prognosztizálására alkalmas (az elbocsátás minőségi kritériumaként használható)

19 XVI.Ady Akadémia, Debrecen19 PORT-score

20 XVI.Ady Akadémia, Debrecen20 PORT – score a háziorvosnál 50 év alatti alapbetegségek tumor congestiv szívelégtelenség cerebrovascularis betegség chr. vesebetegség chr. májbetegség fizikális tünetek RR vérnyomás 90 P pulsus 125 T hőmérséklet 35/40 LF légzésszám 30 megváltozott tudatállapot

21 XVI.Ady Akadémia, Debrecen21 PORT – score a sürgősségi o-n életkor, ffi-nő (-10), szoc. otthonos (+10) alapbetegségek tumor: +30, congestiv szívelégt:+10, cerebrovasc.: +10, chr. vesebet.: +10, chr.májbetegség: +20 fizikális tünetek: RR:+20, P: +10, T: +15, légzésszám:+20, tudatzavar: +20 labor: pH 10,7: +20, Na 13,9: +10, htc< 0,30 : +10 rtg: pleuralis folyadék: +10

22 XVI.Ady Akadémia, Debrecen22 Hajdú-Bihar megyei járóbeteg rezisztencia

23 XVI.Ady Akadémia, Debrecen23 Bronchitis A kórkép jelentősége: jelentős morbiditás A diagnosztika szempontjai: acut és chr. Kórokozók A kezelés megválasztásának egyéb szempontjai Ellenőrzés

24 XVI.Ady Akadémia, Debrecen24 Felső légúti infekciók Jelentősége: lényeges morbiditás A diagnosztika szempontjai elsődleges és másodlagos betegség eseteiben Kórokozók és gyanújelek A kezelés megválasztásának egyéb szempontjai Ellenőrzés

25 XVI.Ady Akadémia, Debrecen25 Húgyúti infekciók jelentősége Diagnosztikus és therapiás felosztás: nem komplikált és komplikált Kórokozók A kezelés megválasztásának egyéb szempontjai Ellenőrzés

26 XVI.Ady Akadémia, Debrecen26 Gastroenteritisek Jelentősége: fiatal és idős korban életveszélyes A diagnosztika szempontjai elsődleges és másodlagos betegség eseteiben Kórokozók és gyanújelek A kezelés megválasztásának egyéb szempontjai Ellenőrzés

27 XVI.Ady Akadémia, Debrecen27 Gastroenteritisek jelentősége, kórokozói Vírusos (nosocomialis is) Campylobacter Salmonella Shigella Pathogen E.coli, Yersinia (cholera, typhus) Clostridium difficile (nosocomialis) Protozoon (amoeba, giardia) Étel toxicoinfectio (Staph., B.cereus, Ps)

28 XVI.Ady Akadémia, Debrecen28 Gastroenteritisek adjuváns és antibiotikum kezelése Oralis rehydrálás, infusio, K (-ACE gátlók!) Campylobacter: makrolid, ciprofloxacin (Salmonella: ritkán, ceftriaxon, ciprofloxacin) Shigella: ciprofloxacin Pathogen E.coli, Yersinia (cholera, typhus): ceftriaxon ill. doxycyclin Clostridium difficile (nosocomialis), giardia, amoeba: metronidazol 3x0,5 g

29 XVI.Ady Akadémia, Debrecen29 Sebfertőzések A kórkép jelentősége A diagnosztika szempontjai elsődleges és másodlagos betegség eseteiben Kórokozók és gyanújelek A kezelés megválasztásának egyéb szempontjai Ellenőrzés

30 XVI.Ady Akadémia, Debrecen30 Súlyos invazív bőrfertőzések Erysipelas, TSS, „húsevő” Gázgangraena Fourier gangraena

31 XVI.Ady Akadémia, Debrecen31 Sebfertőzések jelentősége, kórokozói Trauma: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Clostridium spp., bélflóra, szájflóra, állati kórokozók Műtét: Staphylococcus spp. (rezisztens), post partum: Streptococcus pyogenes Mikrotrauma: erysipelas Keringési zavar: kevert (Gram-neg. és anaerob dominancia) Trophicus fekély (diabeteses láb): kevert Decubitus: kevert

32 XVI.Ady Akadémia, Debrecen32 Sebfertőzések kezelése Alapvetően localis, sebészi Postoperatív és más nosocomialis esetekben mintavétel javasolt Minden esetben kötelező számításba venni: Str.pyog.+ S.aureus (+ traumánál Clostridium) = amoxyclav. (állatharapásnál is ajánlott) alternatíva= clindamycin, cefuroxim, metronidazol Ha Gram-negatív kórokozó is várható: +ciprofloxacin Postexpozíciós prophylaxis: Tetanusz, Lyssa

33 XVI.Ady Akadémia, Debrecen33 Intézeti ellátás javallatai sebfertőzésnél Trauma: roncsolt, szúrt, harapásos, szerves anyaggal szennyezett, debridmenthez anaesthesiát igénylő, necroticus, lázzal járó Műtét: láz, dehiscencia, nagyműtétek, protesis minden esetében Erysipelas: immunsupprimált, bullosus, necroticus, rossz szociális hátterű Gangraena, diabeteses láb: első alkalommal érsebészet, később láznál, ill. ha műtétet vállal Decubitus: szakápoló javasolta necrectomiánál

34 XVI.Ady Akadémia, Debrecen34 Anamnesis A 69 é nő nemrégiben meg volt hűlve Hirtelen belázasodott, legyengült, légzéssel összefüggő mellkasi fájdalma lépett fel és köhögni kezdett Mérsékelten zavartnak tűnik Köpete kevés, de véresen tingált

35 XVI.Ady Akadémia, Debrecen35 Anamnesis (régebbi betegségek) Nem dohányzik Gyógyszerei: aspirin, atenolol (hypertoniájára), sublingualis glyceryl trinitrate spray angina esetén Megfázására antibiotikumot nem kapott

36 XVI.Ady Akadémia, Debrecen36 Fizikális vizsgálat T: 38.4°C; P: 105/min; RR: 145/80 Hgmm RR: 32 /min Arca kipirult, autopsychésen tájékozott, de térben és időben nem J.o-n basalisan gyengült légzés és kopogtatható tompulat valamint pleuralis dörzsölés

37 XVI.Ady Akadémia, Debrecen37 Mellkas rtg

38 XVI.Ady Akadémia, Debrecen38 Laborleletek vérkép – haemoglobin 12.0 g/dL – fvs 13.8 x 10 9 /L Urea, electrolytok és májfunctio – KN emelkedett 7.8 mmol/L (46.8 mg/dL) – Creatinin: 158 µ mol/L (1.8 mg/dL) CRP – 175 mg/L (normalis <0.8 mg/L) vérgáz – PaO 2 57 Hgmm – PaCO Hgmm

39 XVI.Ady Akadémia, Debrecen39 Elindítanád-e az empirikus kezelést (a vizsgálatok még folyamatban vannak), és ha igen, akkor melyiket választanád elsőként? a.Nem, még nem indítanék antibiotikumot b.  -lactam plus macrolid c.Macrolid monotherapia d.2.-gen cephalosporin monotherapia e.3.-gen cephalosporin monotherapia f.Tetracyclin g.Fluoroquinolon h.Glycopeptid vagy linezolid i.egyéb

40 XVI.Ady Akadémia, Debrecen40 Miért különösen fontos ennél a betegnél a megfelelő antibiotikum kezelés azonnali elindítása? a.Mert 65 év feletti (ez rizikófaktor) b.A klinikum alapján: zavart és tachypnoés (ezek súlyos infekcióra utalnak) c.Alapbetegségei miatt (angina, hypertonia) d.Mert vírusinfekciója volt nemrég e.a, b, c miatt f.a, b, c, d miatt

41 XVI.Ady Akadémia, Debrecen41 Melyik kórokozót tartod a legvalószínűbbnek? a. Streptococcus pneumoniae b. Haemophilus influenzae c. Legionella spp. d. Mycoplasma/Chlamydia spp. e. Staphylococcus aureus f. virus g. Mycobacterium tuberculosis h. Gram-negativ bacillus i. egyéb

42 XVI.Ady Akadémia, Debrecen42 Kezelés A beteget sürgősségi osztályra veszik fel Szorosan observálják Oxygent kap Antibiotikumot indítanak amoxicillin 3x1 g IV erythromycin 4x1 g IV Később osztályra szállítják

43 XVI.Ady Akadémia, Debrecen43 Laborleletek serologia – Atypusos kórokozókra és vírusokra (több nap múlva lesz eredmény) Antigen kimutatás (néhány órán belül megkapják a leletet) – Pneumococcus: negativ – Legionella spp. : negativ Microbiologiai tenyésztések – Haemocultura elindul – A purulens köpetben kevert flóra látható: –Gram-pozitív coccusok fürtökben –Gram-pozitív coccusok láncokban –Gram-pozitív coccusok párokban –Gram-negativ baktériumok

44 XVI.Ady Akadémia, Debrecen44 A köpetből készült Gram-festéses kenet

45 XVI.Ady Akadémia, Debrecen45 Most melyiket gondolod a legvalószínűbb kórokozónak? a. S. pneumoniae b. H. influenzae c. Legionella spp. d. Mycoplasma/Chlamydia spp. e. S. aureus f. virus g. M. tuberculosis h. egyéb

46 XVI.Ady Akadémia, Debrecen46 Kell-e szerinted szakorvosi konzíliumot tartani a betegnél? a.igen (a diagnosis bizonytalansága miatt) b.igen (nem egyértelmű, hogy mi a legjobb ellátás) c.igen (mert a beteget intenzív osztályra kellene áthelyezni) d.igen ( b és c miatt) e.igen ( a, b és c miatt) f.nem

47 XVI.Ady Akadémia, Debrecen47 2. nap a kórházban A beteget belgyógyászaton kezelik Microbiologia Gram-pozitiv coccusok nőnek a haemoculturában S. aureus nő a köpetből A beteg továbbra is lázas és zavart A vérnyomás esik A vérgázértékek továbbra is rosszak

48 XVI.Ady Akadémia, Debrecen48 Most milyen antibiotikumot adnál? a.  -lactam + macrolid b.Macrolid monotherapia c.2.-gen cephalosporin monotherapia d.3. gen cephalosporin monotherapia e.Tetracyclin f.Fluroquinolon g.Antistaphylococcus  -lactam kiegészítés h.Glycopeptid hozzáadás i.Linezolid hozzáadás

49 XVI.Ady Akadémia, Debrecen49 kezelés Ciprofloxacin 2x400 mg IV az eddigi kiegészítéseként

50 XVI.Ady Akadémia, Debrecen50 3. nap a kórházban Microbiologia: MRSA a köpetben és a haemoculturában is A beteg meghal

51 XVI.Ady Akadémia, Debrecen51 A sürgősségi infektológiai ellátás indikációi 1) Haemorrhagiás láz, malaria, HIV 2) Sepsis 1) Meningitis 2) Légúti: SARS, varicella, pneumonia, parapharyng.absc 3) Húgyúti 4) Hasűri: peritonitis, pancreatitis, PID, Post partum 5) Endocarditis 6) Ismeretlen eredetű 7) Polyrezisztens ill. invazív gram pozitív kórokozó 8) Postsplenectomiás, neutropeniás 3) Gastroenteritis súlyos hypovolaemiával 4) Toxicosis (tetanusz)

52 XVI.Ady Akadémia, Debrecen52 Kritikus pontok az infekcióellátásban Veszélyes kórokozók Veszélyes infekciók (pn, sepsis, meningitis) Fizikális vizsgálat, anamnesis, epidemiológia Diagnosztika Oki – sebészet és antibiotikum – therapia Supportív therapia Beteg és betegség monitorozás: CRP, procalcitonin

53 XVI.Ady Akadémia, Debrecen53 Infekció anamnesis 1. milyen közösségben keletkezett 2. mikor 3. milyen alapbetegséggel, rizikófaktorokkal 4. milyen kezelés volt eddig: minőség és adag 5. stratégiai értékelés

54 XVI.Ady Akadémia, Debrecen54 Sepsis Bőr - lágyrész – kanül – posttraumás - seb Légúti vírus, típusos-atypusos-spec. baktérium Hasi és húgyúti Ritkább infekciók - zoonosis Exoticus behurcolt infekciók Splenectomisáltak infekciói Neutropeniások, HIV fertőzöttek, drogosok

55 XVI.Ady Akadémia, Debrecen55 Veszélyes kórokozók kórházban MRSA MRSE VRE VISA Extended-spectrum  - lactamase (ESBL) termelő Gram-negatívok polyrezisztens Acinetobacter spp. polyrezisztens M. tuberculosis közösségben HIV ételfertőzéssel terjedő Escherichia coli O157, Helicobacter pylori malária polyrezisztens Streptococcus pneumoniae Hepatitis B és C Lyme kór S.pyogenes, S.aureus

56 XVI.Ady Akadémia, Debrecen56 Az infektológiai ellátás minőségi kritériumai  Felismerés felvételkor(BFE): RR,P,T, O2Sat, vérkép, Thr  Felismerés kezelés alatt(BLL)  Diagnosztikai vizsgálatok (kezdő és követő)  Betegelhelyezés (izolálás+ellátási szükséglet)  Supportív therapia, menedzselés  Specifikus therapia sebészi megfelelő antibiotikum választás  dosis  adagolás  kombináció

57 XVI.Ady Akadémia, Debrecen57 A meningitis (purulens) kezelési algoritmusa  Cirkuláció fenntartása  Dehydrálás, + Dexamethason 0,15 mg/kg  Vérvétel haemoculturára is, torokváladék, LP  Ceftriaxon (Rocephine) 2g  stabil állapot után góckutatás mellkas rtg, CT (fog, fül, endocarditis, aneurysma)  DIC esetén LMW heparin, protein C concentratum, haematologusi konzultáció  Ismételt infektológiai konzultáció

58 XVI.Ady Akadémia, Debrecen58 A fertőzés optimalis (farmakológiai) gyógyítása Az infekció minél korábbi felismerése és kezelése A legmegfelelőbb antibiotikum kiválasztása (in vitro hatás alapján) A farmakodinámiás elvek figyelembe vételével a leghatékonyabb dozírozás alkalmazása

59 XVI.Ady Akadémia, Debrecen59 Megválaszolandó kérdések antibiotikum adás előtt… 1. Klinikailag indokolt-e antibiotikumot adni? 2. A bakteriológiai mintavétel megtörtént-e? 3. Melyek a legvalószínűbb kórokozók és az ellenük hatásos antibiotikumok? 4. Ha több antibiotikum közül választhatunk, melyik a legjobb? 5. Szükséges-e antibiotikum kombinációt adni?

60 XVI.Ady Akadémia, Debrecen60 … a 10 megválaszolandó kérdés 6. A beteg részéről milyen speciális körülmények befolyásolják választásunkat? (toxicitás, allergia) 7. Melyik a legmegfelelőbb alkalmazási mód? 8. Milyen dózisban adjuk az antibiotikumot? 9. (A tenyésztés eredményétől függően) szükséges-e antibiotikumot váltani? 10. Mennyi ideig kell adni az antibiotikumot?

61 XVI.Ady Akadémia, Debrecen61 Elsőként választandó antibiotikumok és dozírozás Evidencia: az elsőként választott és megfelelően dozírozott antibiotikum javítja a súlyos infekció gyógyulását Alapvető diagnosztika: infekció dg + a súlyosság felmérése Csökkent immunreaktivitás + rezisztens kórokozó előfordulásának becslése

62 XVI.Ady Akadémia, Debrecen62 Farmakodinámiás paraméterek (in vivo hatékonyság) T>MIC MIC AUC:MIC C max :MIC koncentráció idő (óra) AUC: a conc-idő görbe alatti terület Cmax: plazma csúcs-koncentráció

63 XVI.Ady Akadémia, Debrecen63 Farmakodinámia MIC (minimal inhibiting concentration) A szükséges MIC expozíció (tartós vagy szakaszos) A szérum- és szöveti koncentráció időbeli viszonya Ismert adatok antibiotikum-kórokozó konstellációkban (experimentális és klinikai)

64 XVI.Ady Akadémia, Debrecen64 A kezelés leghatásosabb, ha hatékonysággal összefüggő paraméter C max :MICAUC:MICT>MIC példák aminoglycosid fluoroquinolon azithromycin fluoroquinolon ketolidok carbapenemek cephalosporin macrolidek penicillinek a baktérium- ölés koncentráció- függő időfüggő a kezelés célja maximális expozíció elérése optimális expozíciótartam elérése Drusano & Craig. J Chemother 1997;9:38–44 Drusano et al. Clin Microbiol Infect 1998;4 (Suppl. 2):S27–S41 Vesga et al. 37th ICAAC 1997

65 XVI.Ady Akadémia, Debrecen65 Átlagos kezelési idők INFECTIO kezelési idő (nap) Meningococcus meningitis7-10 Pneumococcus meningitis10-14 Tonsillitis follicularis10 Otitis media7-10 Sinusitis10-14 Pneumococcus pneumonialeláztalanodás után 3 napig Gram-negatív pneumonia12-16 Endocarditis natív billentyű28 műbillentyű42

66 XVI.Ady Akadémia, Debrecen66 napi egyszeri konvencionális (napi háromszori) Nicolau et al. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:650–655 koncentráció (mg/L) idő (óra) Konvencionális (napi 3x.-i) és új (napi 1x.-i) aminoglycosid

67 XVI.Ady Akadémia, Debrecen67 Moore et al. J Infect Dis 1987;155:93–99 Klinikai hatékonyság (%) C max :MIC (aminoglycosid) klin. gyógyulás: koncentrációfüggés

68 XVI.Ady Akadémia, Debrecen68 S. aureus MIC koncentráció (µg/mL) idő (óra) 2 g ceftazidim 1 g ceftazidim Bétalaktám farmakodinámiája 3x1g ill. 3x2 g adásakor

69 XVI.Ady Akadémia, Debrecen69 Dandekar. ICAAC 2002 [Abstr. A-1386] koncentráció (µg/mL) MIC (4 µg/mL) idő(h) 0.5-h 3-h 0,5 g bétalaktám 0.5 vagy 3 óra alatt?

70 XVI.Ady Akadémia, Debrecen70 Kuti et al. Am J Health Syst Pharm 2002;59:2209–2215 koncentráció (µg/mL) idő (óra) MIC = 2 µg/mL; 60% T>MIC MIC = 4 µg/mL; 46% T>MIC 5000 fős Monte Carlo szimuláció

71 XVI.Ady Akadémia, Debrecen71 Drusano. Clin Infect Dis 2003;36(Suppl. 1):S42–S50  -laktámok: hogyan érhetünk el optimális expozíciót A leghatékonyabb expozíciós idő változó a  -lactam csoporton belül — a T>MIC kb: 60–70% cephalosporinoknál 50% penicillineknél 40% carbapenemeknél

72 XVI.Ady Akadémia, Debrecen72 Hogyan növelhetjük a T>MIC-et Emelt adagok Gyakrabb bolusok Azonos gyógyszercsoporton belül a legjobb kiválasztása Az infundálás idejének megnövelése

73 XVI.Ady Akadémia, Debrecen73 Hypothesis a T>MIC jelentőségére a carbapenemeknél bacteriostasis maximális bactericid hatás mutáció prevenció 30% 50% 100%

74 XVI.Ady Akadémia, Debrecen74 A T>MIC jelentősége az infekciókezelésben intermittálóan vagy folyamatos infúzióban adott bétalaktám 235 dokumentált fertőzés lázas daganatos betegeknél gyógyult: 65% folyamatos infundálás mellett; 57% intermittáló adagolásnál Súlyosan granulopeniás betegek Gyógyulási arány: 65% folyamatos infundálás mellett; intermittáló adagolásnál 21% Bodey et al. Am J Med 1979;67:608–611

75 XVI.Ady Akadémia, Debrecen75 Az antimikrobiális hatás in vitro eloszlása A kórokozók száma MIC ÉMR É: érzékeny M: mérs.érzékeny R: rezisztens baktériumpopuláció

76 XVI.Ady Akadémia, Debrecen76 A rezisztencia kifejlődésének valószínűsége Thomas et al. Antimicrob Agents Chemother 1998;42:521– acut nosocomialis légúti fertőzés adatai. A betegeket 5 különböző antibiotikum protokoll szerint kezelték (ciprofloxacin, cefmenoxime, ceftazidim, ciprofloxacin és piperacillin, ceftazidim és tobramycin AUC 0–24h :MIC  100 AUC 0–24h :MIC < az érzékenynek maradás valószínűsége (%) napok a kezelés kezdetétől 2010

77 XVI.Ady Akadémia, Debrecen77 Veszélyes infekciók Rezisztens kórokozók Előzetesen hospitalizált beteg Tartós immundeficienciában szenvedő beteg Legionellosis Systémás gombainfekciók Ritka, de szaporodó és súlyos kórképek Zoonosisok Meningitis, encephalitis Invazív fertőzések: Streptococcus Staphylococcus Behurcolható fertőzések: SARS, madárinfluenza

78 XVI.Ady Akadémia, Debrecen78 Hivatkozások, utalások ellátási standardok: KES, JES, HES, VES ISO Irányelvek és helyi adaptálásuk ÚTMUTATÓ – infektológia Medition (nem irányelv, hanem módszertani levél!) Antibiotikum terápia (Ludwig ) Az antimicrobás kezelés alapelvei 2004.(Rókusz) internet


Letölteni ppt "2006. 08.28.XVI.Ady Akadémia, Debrecen1 Korszerű antibiotikum terápia 1.óra: gyakori infekciók esetében 2.óra: veszélyes illetve súlyos infekciók eseteiben."

Hasonló előadás


Google Hirdetések