Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

1 Allergiás állapotok Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "1 Allergiás állapotok Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1 1 Allergiás állapotok Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika

2 2 Az immunrendszer fiziológiás működése során a felismert antigének eltüntetése ill. az azt hordozó tényezők eliminálása a cél. Az antigén hatására kialakuló, kiterjedt szövetkárosodással járó, kórosan fokozott immunreakció a túlérzékenységi reakció. Az immunológiai betegségekben ezeknek a reakcióknak van jelentősége. Az allergiás jelenségek kialakulásáért az immunrekciók közül az I. típusú túlérzékenységi immunreakció a felelős.

3 3 I-es típusú túlérzékenységi reakció Gyorsan, perceken belül kialakul, mikor az antigén (allergén) olyan hízósejtek vagy bazofil leukocyták felszínén lévő IgE antitestekkel reagálnak, melyek már korábban találkoztak ezzel az antigénnel (2. antigén expozíció). Az immunreakció során vazoaktív és spazmogén anyagok valamint gyulladáskeltő citokinek szabadulnak fel, melyek a gyulladás sejtes elemeit hívják a színhelyre.

4 4

5 5

6 6 I-es típusú túlérzékenységi reakció Diagnosztikus tesztek: bőrteszt, IgE mérés (ELISA). Kezelés: H1 receptor blokkolás (loratadin, des~, cetirizin, levo~), cromolyn (degranulatio), leukotrien receptor blokkolás (montelukast), hyposensitisatio, specialis localis ill. szervspecifikus készítmények.

7 7 II-es típusú túlérzékenységi reakció Antitestek által közvetített citolyticus, citotoxicus immunpathologiai folyamat Három formája ismert: komplement mediálta reakciók, antitestfüggő celluláris citotoxicitás (ADCC), antitestfüggő sejtkárosítás. Klinikai megjelenés: transzfúziós reakciók, újszülöttkori haemolyticus anaemia, hiperacut transzplantációs kilökődési reakció, autoimmun haemolyticus anaemia.

8 8 II-es típusú túlérzékenységi reakció A diagnosztikus tesztek a keringő immunkomplexek kimutatásán, valamint a bioptált anyagokban az antitestek és complement immunfluorescens festékkel való kimutatásán alapulnak (az immunfluorescens festődés linearis vagy sima, egyenletes). A therapia gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív készítményeket tartalmaz.

9 9 III-as típusú túlérzékenységi reakció Immunkomplex hypersensitivitásként is ismert. Pontos patomechanizmusát nem tudjuk. Az antigén szolubilis, először immunkomplexek és komplement, utána neutrophilek, thrombocyták okozzák a szöveti károsodást. Lehet generalizált (szérum betegség), érinthetcsak 1-1 szervet (pl. SLE: bőr, reumatoid arthritis: ízületek). Ez a típusos reakció sok mikroorganizmus által okozott fertőzésre. Az antigén expositio után 3-10 órával kezdődik a reakció, az antigén lehet exogén (pl. vírus, bacterium) vagy endogén (SLE: autoantigének).

10 10 III-as típusú túlérzékenységi reakció A diagnosztikumban fontos az immunkomplexek kimutatása szérumból, komplement depléció kimutatása affinitásának mérése, szöveti biopsziákból immunfluorescens festéssel az Ig és komplement depozitok kimutatása, a festődés granularis mintázatú. A therapia gyulladáscsökkentő készítményeket tartalmaz.

11 11 IV-es típusú túlérzékenységi reakció -késői vagy sejt mediálta hypersensitivitásként is ismert (ez a tuberkulin reakció) -a reakció által okozott laesióra induratio és erythema jellemző -a diagnosztikus tesztek maguk a reakciók (tuberculin teszt), valamint in vitro a cytotoxicitás vizsgálata, IL-2 termelés -therapia: corticosteroidok, immunsuppressziv szerek -három kategóriára osztják a formáit a kialakulás idejétől és a szövettani képtől függően

12 12 Típus Reakció idő Klinikai megjelénés SzövettanAntigén Contact óra Eczema Lymphocyták, macrophagok, epidermis oedema Epidermalis (kemikáliák, növények, fémek stb.) Tuberculin óra Localis induratio Lymphocyták, monocyták, macrophagok Intradermalis (tuberculin) Granuloma nap Keménnyé, tömörré váló szövet területek Macrophagok, epitheloid és óriás sejtek, fibrosis Perzisztáló antigének vagy idegen testek IV-es típusú túlérzékenységi reakció formái

13 13 I-es típusú reakció (ana- phylaxiás) II-es típusú reakció (cito- toxikus) III-as típusú reakció (immun- komplex) IV-es típusú (késői) antitestIgE IgG, IgM nincs antigénexogén sejt felszíni szolubilis szövetek, szervek válasz idő perc percek-órák 3-8 óra óra megjelenés erythema, oedemea lysis és necrosis erythema, oedema, necrosis erythema, induratio szövettan basophilek, eosinophilek antitest és complement complement és neutrophilek monocyták és lymphocyták átvivőantitestantitestantitestT-sejtek példák allergia, asthma, szénanátha Erythroblas- tosis fetalis, Goodpasteur nephritis SLE, farmer tüdő tuberculin teszt, granuloma Túlérzékenységi reakciók összehasonlítása:

14 14 Allergének I-es típusú reakciót kiváltó allergének: I-es típusú reakciót kiváltó allergének: -Gyógyszerek -Inhalatív allergének: pollenek, állati szőrök, atkák, penészgombák, élesztőgombák, dermatophytonok, textil, gyapjú -Rovarok (háziméh, darázs) -Nutritív allergének: állati proteinek, húsfélék, halak, csonthéjas élelmiszerek, gabonafélék, liszt, gyümölcsök, zöldségek

15 15 Allergének II-es típusú reakciót kiváltó allergének: II-es típusú reakciót kiváltó allergének: -Gyógyszerek: kinin, furosemid, aranykészítmények, szulfonamidok, szalicilátok, stb.

16 16 Allergének III-as típusú reakciót kiváltó allergének: III-as típusú reakciót kiváltó allergének: -Gyógyszerek: antibiotikumok, indomethacin, szulfonamidok stb. -Bakteriális és viralis antigének -Konzerváló szerek, élelmiszer színezékek.

17 17 Allergének IV-es típusú reakciót kiváltó allergének: IV-es típusú reakciót kiváltó allergének: -Nikkel (gombok, bizsuk), higany egyéb beültetett fémek (pl. fogászati) -Balzsamféleségek (perubalzsam, kátrány) és illóolajok -Gyógyszerek (localisan alkalmazottak), festékanyagok, kozmetikumok

18 18 Allergiás állapotok: Légúti allergiás megbetegedések Légúti allergiás megbetegedések Bőrgyógyászati allergiák Bőrgyógyászati allergiák Immunkomplex betegségek Immunkomplex betegségek Egyéb allergiás manifesztációk Egyéb allergiás manifesztációk Anafilaxia Anafilaxia Gyermekkori allergiás betegségek Gyermekkori allergiás betegségek

19 19 Rhinitis Az orrjáratok nyálkahártyájának gyulladásos reakciója. Az orrjáratok nyálkahártyájának gyulladásos reakciója. Tünetek (orrviszketés, orrdugulás, tüsszögés, orrfolyás, szaglás elvesztése) közül kettő hetente több napig, több órán át fennáll. Tünetek (orrviszketés, orrdugulás, tüsszögés, orrfolyás, szaglás elvesztése) közül kettő hetente több napig, több órán át fennáll. A leggyakoribb allergiás kórkép. Fiatal felnőttek betegsége. A leggyakoribb allergiás kórkép. Fiatal felnőttek betegsége.

20 20 Rhinitis Allergiás rhinitis Allergiás rhinitis Infectios rhinitis Infectios rhinitis Egyéb etiologiájú rhinitis: Egyéb etiologiájú rhinitis: -idiopathiás (NARES, NENAR) -foglalkozási -hormonális -emocionalis -gyógyszer okozta -atrofiás

21 21 Rhinitis Epidemiologia: -az utóbbi évtizedekben jelentősen nőtt -a nyugat-európai típusú levegőszennyezettség (ózon, NO) kedvez az allergiás megbetegedéseknek, míg a kelet-európai típusú (magas SO2 koncentráció) a COPD kialakulásának -városokban nagyobb előfordulási gyakoriság -atopia kialalkulását segítő tényezők: dohányzás étkezési szokások a terhesség, szoptatás idején pollenszezon idejére eső születési időpont nagy allergén koncentráció

22 22 Rhinitis -allergiás rhinitis felmérése -prevalencia 5-20% (eltérő mérési módszerek) -Anglia: felnőtt lakosság 24%-a, ebből 3% szezonalis, 13% perennialis, 8% kevert; a perennialis rhinitisesek 50% Prick-teszt negatív -Mo.: gyermekek 8.1%, serdülő korban 21%, felnőttek 11%

23 23 Rhinitis Diagnosztika: tünetek, radiologiai (rtg, CT, MR) endoscopia, bőr próba (Prick teszt), (Légzésfunkció!) IgE kimutatás (MAST). Diagnosztika: tünetek, radiologiai (rtg, CT, MR) endoscopia, bőr próba (Prick teszt), (Légzésfunkció!) IgE kimutatás (MAST). Kezelés: megelőzés, allergén eliminálása, gyógyszerek (localis – szisztemás antihisztaminok, szteroidok, vasoconstrictorok) Kezelés: megelőzés, allergén eliminálása, gyógyszerek (localis – szisztemás antihisztaminok, szteroidok, vasoconstrictorok)

24 24 Asthma bronchiale Az asthma olyan tünetegyüttes, amelyet az egyébként egészséges emberekre közömbös különböző ingerekre fellépő fokozott légúti reakció jellemez: légúti (bronchialis) hyperreaktivitás. [„Szívasztma” „tüdőasztma”!] A hyperreaktivitás következménye a légúti obstrukció, melynek tünetei: köhögés, mellkasi sípolás, légszomj. A hyperreaktivitás pathologiai alapja a gyulladásos folyamat.

25 25 Asthma bronchiale Az asthma legjellemzőbb eleme a légúti instabilitás: antigénre (külső ágensre) kialakuló túlzott bronchokonstrikció (oka: a légúti gyulladás). Hörgőszűkület: nyálkahártya duzzanat + simaizom kontrakció + nyákdugók. Irreverzibilis lehet -> hörgőfal átépülése.

26 26 Asthma bronchiale Prevalencia: között folyamatos, évi 5%-os növekedés, majd a 90-es évek közepén lassult a folyamat. Mo.: 1969:1100, 2002: Prevalencia: között folyamatos, évi 5%-os növekedés, majd a 90-es évek közepén lassult a folyamat. Mo.: 1969:1100, 2002: Incidencia: életkor-csoportonként jelentősen eltérő: az asthmás betegek közel 80%-a számol be 18 éves kora előtt kezdődő panaszokról. Incidencia: életkor-csoportonként jelentősen eltérő: az asthmás betegek közel 80%-a számol be 18 éves kora előtt kezdődő panaszokról. Mortalitás: 2000-ben halálozás a világban (WHO); 1-4/ Mortalitás: 2000-ben halálozás a világban (WHO); 1-4/

27 27 Asthma bronchiale Diagnózis: mRTG, légzésfunkció, légúti provokáció (kalium-chlorid, terhelés), PEF variabliltás > 20%, anamnesis, bronchofiberoscopia, általános kivizsgálás legalább egyszer. Diagnózis: mRTG, légzésfunkció, légúti provokáció (kalium-chlorid, terhelés), PEF variabliltás > 20%, anamnesis, bronchofiberoscopia, általános kivizsgálás legalább egyszer. Az asthmás tünetek lehetséges okait keresni! (első rosszullét? Korábban is volt? Kardiologia? Fül-orr-gégészet? Belgyógyászat? Fogászat? Az asthmás tünetek lehetséges okait keresni! (első rosszullét? Korábban is volt? Kardiologia? Fül-orr-gégészet? Belgyógyászat? Fogászat? Az „antigén”: fizikai terhelés, pszichés ok, allergén. Az „antigén”: fizikai terhelés, pszichés ok, allergén.

28 28 Asthma bronchiale Therapia: a kiváltó ok kerülése. Gyógyszeres therapia (légúti gyulladás localis csökkentése: localis hörgőtágítók, azonnali görcsoldás, lokális szteroid, szisztémás kezelés.

29 29 Atopiás dermatitis Veleszületetett atopiás hajlam Veleszületetett atopiás hajlam Multifaktorialis öröklődésű Multifaktorialis öröklődésű Viszketéssel, száraz bőrrel járó gyakori betegség Viszketéssel, száraz bőrrel járó gyakori betegség Etiologia: Etiologia: -vegetativ idegrendszer zavara (fehér dermografizmus) -pszichés és idegi tényezők -bőr funkcionalis zavaria (sebostasis) Tünetek Tünetek Diagnózis Diagnózis Kezelés Kezelés

30 30 Acut urticaria és angioedemák Percek alatt kezdődik Percek alatt kezdődik 90%-ban spontán múlik 90%-ban spontán múlik Allergén expozíció után percek – 36 óra Allergén expozíció után percek – 36 óra Quincke oedema ! Quincke oedema ! ANAPHYLAXIÁS SHOCK

31 31 Ekzemák Igen heterogén betegségcsoport Igen heterogén betegségcsoport Papulovesiculosus megjelenés, az epidermis, dermis gyulladásos betegsége Papulovesiculosus megjelenés, az epidermis, dermis gyulladásos betegsége Seborrheas ekzema, dyshidrosiform ekzema, mikrobás ekzema, nummularis ekzema, stasis dermatitis Seborrheas ekzema, dyshidrosiform ekzema, mikrobás ekzema, nummularis ekzema, stasis dermatitis Allergiás kontaktekzema! Allergiás kontaktekzema!

32 32 Egyéb allergiás állapotok Ételallergiák, intoleranciák (Gyermekgyógyászat) Ételallergiák, intoleranciák (Gyermekgyógyászat) tünetek, diganózis, kezelés Conjunctivitisek, blepharitis Conjunctivitisek, blepharitis

33 33

34 34


Letölteni ppt "1 Allergiás állapotok Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések