Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Akut pancreatitis. Pancreas szekréció I. EXOCRIN FUNKCIó 1500-300ml pancreas nedv/nap 1500-300ml pancreas nedv/nap –Enzimek:Amylolitikus (Amylase, Hydrolase)

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Akut pancreatitis. Pancreas szekréció I. EXOCRIN FUNKCIó 1500-300ml pancreas nedv/nap 1500-300ml pancreas nedv/nap –Enzimek:Amylolitikus (Amylase, Hydrolase)"— Előadás másolata:

1 Akut pancreatitis

2 Pancreas szekréció I. EXOCRIN FUNKCIó ml pancreas nedv/nap ml pancreas nedv/nap –Enzimek:Amylolitikus (Amylase, Hydrolase) Lipolitikus (Lipase, Phospholipase A, Cholesterol esterase) Proteolitikus (Trypsin, Chymotrypsin) Nucleolitikus (Ribonuclease, Desoxyribonuclease) –Víz és elektrolitok- bikarbonát: legfontosabb) II. ENDOKRIN FUNKCIÓ II. ENDOKRIN FUNKCIÓ –Insulin glucagon, somatostatin

3 A pancreas szekréció szabályozása Gyomorsav (pH<4.5) → Secretin ↑→ Víz és elektrolitokban gazdag nedv Gyomorsav (pH<4.5) → Secretin ↑→ Víz és elektrolitokban gazdag nedv Hosszú szénláncú zsírsavak, esszenciális aminosavak, gyomorsav → cholecystokinin (CCK) ↑ → enzimdús szekréció Hosszú szénláncú zsírsavak, esszenciális aminosavak, gyomorsav → cholecystokinin (CCK) ↑ → enzimdús szekréció Paraszimpatikus idegrendszer (n. X)- szignifikáns kontroll Paraszimpatikus idegrendszer (n. X)- szignifikáns kontroll

4 Akut pancreatitis A pancreas gyulladása a környező és súlyos esetekben a távoli szervek károsodását okozza A pancreas gyulladása a környező és súlyos esetekben a távoli szervek károsodását okozza Oedema-s pancreatitis Oedema-s pancreatitis –A szerv struktúrája intact marad –Oedema –Acinus sejt necrosis nincs –Peripancreatikus zsírnecrosis előfordul Necrohaemorrhagia-s pancreatitis Necrohaemorrhagia-s pancreatitis –Parenchyma necrosis –Haemorrhagia –Intra és extra pancreatkus zsírnecrosis –Infectio

5 Az acut pancraetitis etiológiája I. MECHANIKUS OKOK MECHANIKUS OKOK Epeúti betegségek (epekő) Epeúti betegségek (epekő) –20x magasabb rizikó –Általában egyéb okokkal együtt (alkohol, hyperlipidaemia, zsírdús étkezés) Oddi sphincter betegségei Oddi sphincter betegségei –Tumor –Dyskinesis, stenosis Pancreas divisum Pancreas divisum Alkohol Alkohol Nem túl gyakori alkoholista betegekben –Secretin, CCK metabolizmus ↓→ pancreas szekcrécio ↑ –Oddi sphincter spasmus –Zsírdús étkezés Iatrogen okok Iatrogen okok –ERCP, Oddi sphincter manometria –Biopsia –Műtét

6 Az akut pancraetitis etiológiája II. Gyógyszerek: azathioprin, sulfonamidok, thiazide diuretikumok, furosemide, ösztrogének Gyógyszerek: azathioprin, sulfonamidok, thiazide diuretikumok, furosemide, ösztrogének Metabolikus okok Metabolikus okok –Hypertriglyceridaemia –Hypercalcaemia –Vese elégtelenség –Akut zsírmáj terhesekben Ischaemia Ischaemia Trauma ( biztonsági öv) Trauma ( biztonsági öv)

7 Az akut pancraetitis etiológiája III. Infectiok Infectiok –virusok: Mumps, coxsackie, echo, CMV –Bacterium-ok: Mycoplasma, Campylobacter, Mycobacterium avium Ulcus duodeni: pancreasba penetrálhat Ulcus duodeni: pancreasba penetrálhat Tumorok Tumorok

8 Az akut pancreatitis patogenezise Önemésztődés Önemésztődés –Proteolytikus enzimek aktiválódása a pancreason belül –Aktív enzimek refluxa –Pancreas vezeték elzáródása Szabadgyökök szerepe → membrán károsodás, permeabilitás ↑, sejtnecrosis Szabadgyökök szerepe → membrán károsodás, permeabilitás ↑, sejtnecrosis Microcirculatios zavar Microcirculatios zavar –Capillaris kárososdás → permeabilitás ↑ → oedema → microcirculatio ↓ → thrombus → hypoxia → necrosis Bacterialis endotoxinok Bacterialis endotoxinok –Cytokin aktivácio → gyulladás bél permeabilitás

9 Klinikai jellemzők TÜNETEK Hasi fájdalom Hasi fájdalom –enyhe → súlyos, állandó –Állandó, mély –Loc: epigastriális, umbilikális –kisugárzás: övszerűen körbe, hátba, v. mellkasba Hányinger, hányás Hányinger, hányás Hasi feszülés, puffadás Hasi feszülés, puffadás

10 Klinikai jellemzők FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT –Kétségbeesett, nyugtalan beteg –Hőemelkedés –Tachycardia, hypotensio Hypovolemia: Retroperitonealis folyadék, permeabilitás fokozódás →vértérfogat↓ Hypovolemia: Retroperitonealis folyadék, permeabilitás fokozódás →vértérfogat↓ Vasodilatatio: kininin peptide felszabadulása Vasodilatatio: kininin peptide felszabadulása Proteolytkus és lipolytikus enzimek szisztémás hatása Proteolytkus és lipolytikus enzimek szisztémás hatása

11 Klinikai jellemzők FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT –Pulmonaris eltérések: Apró hólyagú szörtyzörej a bázis felett, atelectasia, pleuralis folyadék- bal oldali megjelenés Apró hólyagú szörtyzörej a bázis felett, atelectasia, pleuralis folyadék- bal oldali megjelenés –Hasi eltérések: Meteorisztikus, puffadt has Meteorisztikus, puffadt has Renyhe, vagy hiányzó bélhangok Renyhe, vagy hiányzó bélhangok Cullen jel (kék elszineződés a köldök körül - haemoperitoneum Cullen jel (kék elszineződés a köldök körül - haemoperitoneum –Erythematous bőrcsomók Subcutan zsírnecrosis Subcutan zsírnecrosis

12 Klinikai jellemzők LABORATORIUMI ADATOK Enzimek Enzimek –Amylase: >3x -os emelkedés diagnosztikus Nem specifikus: nyálmirigybetegségek, bélperforáció, acidaemia Nem specifikus: nyálmirigybetegségek, bélperforáció, acidaemia Nincs definiálható összefüggés a betegség súlyossága és az amylase szint között Nincs definiálható összefüggés a betegség súlyossága és az amylase szint között –Lipase: az amilase-val együtt emelkedik, de később normalizálódik 7-14 nap között –Trypsin- specifikus, érzékeny, de drága –Phospholipase A2

13 Klinikai jellemzők LABORATORIUMI ADATOK Leukocytosis (15-20 G/l) Leukocytosis (15-20 G/l) –gyulladás –hemoconcentratio Hyperglycaemia Hyperglycaemia –insulin ↓, glucagon ↑, adrenalis glucocorticoidok, catechol aminok ↑ Hypocalcaemia- intraperitonealis szappanképződés Hypocalcaemia- intraperitonealis szappanképződés Hyperbilirubinaemia:ritka Hyperbilirubinaemia:ritka AP, GOT, LDH ↑ AP, GOT, LDH ↑ Hypertriglyceridaemia- hátérben húzódó rendelleneség Hypertriglyceridaemia- hátérben húzódó rendelleneség Hypoxemia Hypoxemia

14 Diagnosis EKG EKG –ST - T eltérések → AMI-t utánozhat RTG: RTG: –Egyéb betegségek kizárása (perforatio) –Fleischner-féle atelectasia –Pleuralis folyadékgyülem Ultrahang Ultrahang –Meteorismus: pancreas sokszor nem látható –Kiszélesedett, fellazult szerkezetű, peritonealis folyadék CT CT –Érzékenyebb

15 Differenciál diagnosis Perforatio (peptikus fekély) Perforatio (peptikus fekély) Akut cholecystitis, epecolica Akut cholecystitis, epecolica Akut bélelzáródás Akut bélelzáródás Mesenterialis thrombosis Mesenterialis thrombosis Vese colica Vese colica AMI AMI Dissecaló aorta aneurysma Dissecaló aorta aneurysma Vasculitis Vasculitis Diabeteses ketoacidosis Diabeteses ketoacidosis

16 Az akut pancreatitis prognózisa Ranson/Imrie kritériumok : Ranson/Imrie kritériumok : Felvételkor v. a diagnosis időpontjában –55 év felett –Leukocytosis>16G/L –Hapergycaemia>11 mmol/L –Se LDH>400 U/L –Se AST>250 U/L Az első 48 óra alatt –Htc esés >10% –Folyadékvesteség >4000 ml –Hypocalcaemia <1,9 mmol/l –Hypoxaemia (PO2<60 mmHg) – BUN emelkedés >1,8 mmol/L iv folyadékpótlás ellnére –Hypalbuminaemia <32 g/L

17 Az akut pancreatitis szövődményei LOKÁLIS –Necrosis (steril, fertőzött) –Abscessus –Pseudocysta (fájdalom, ruptura, vérzés, fertőzésn, nyomási tünetek) Pancreaticus ascites Pancreaticus ascites –Pancreas vezeték megrepedése –Ppseudocystval közlekedő perit. tér A környező szervekbeolvadása A környező szervekbeolvadása –Masszív intraperitonealis vérzés –Thrombosis (lépvéna, v. portae) –Bélinfarctus –Obstructiv sárgaság

18 Az akut pancreatitis prognózisa Egyszerűbb biokémiai teszt Egyszerűbb biokémiai teszt –CRP –se granulocyte elastase –Vizelet trypsinogen activator peptide (TAP) Súlyos attactokat előrejelző eltérések Súlyos attactokat előrejelző eltérések –Hypotensio (>90 mmHg) or tachycardia>130 beats/min –PO2<60mmHg –Oliguria (<50 ml/h) or ↑ BUN Creatinin –Metabolikus indicatorok: Ca<1,9 alb<32g/L

19 Az akut pancreatitis szövődményei SZISZTÉMÁS I. Pulmonaris Pulmonaris –Pleuralis folyadék, atelectasia, mediastinalis abscessus, pneumonitis, ARDS Cardiovascularis Cardiovascularis –RR ↓,ST-T változások, pericardialis folyadék Hematologiai Hematologiai –DIC GI vérzés GI vérzés –Peptikus fekély, nagyobb artéria felmaródása

20 Az akut pancreatitis szövődményei SZISZTÉMÁS II. Vese Vese –Oliguria, azotemia, vesevéna thrombosis, akut tubularis necrosis Metabolikus Metabolikus –vc ↑, Tg ↑, Ca ↓, encephalopathia CNS CNS –Psychosis, zsírembolia Zsírnecrosis Zsírnecrosis

21 KEZELÉS ENYHE (oedemas) PANCREATITIS Pancraes nyugalomba helyezése Pancraes nyugalomba helyezése –Orlis táplálás megszüntetése –Gyomortarnedv ↓ H2 rec. Blockoló H2 rec. Blockoló Gastrin and secretin gátlása -nem javítt Gastrin and secretin gátlása -nem javítt Nasogastriku leszívás- nincs előnye Nasogastriku leszívás- nincs előnye Fájdalomcsillapítás Fájdalomcsillapítás –Láz és fájdalomcsillapítók –Spasmolytikumok –Pethidin Intravenás folyadék bevitel: Hányás, intravascularis folyadékveszteség Intravenás folyadék bevitel: Hányás, intravascularis folyadékveszteség Antibiotikumot NE! Antibiotikumot NE! Diétat: 4-7 nap után – tea+ szénhidrátok Diétat: 4-7 nap után – tea+ szénhidrátok

22 KEZELÉS SÚLYOS (akut necrotizáló) PANCEATITIS I. Mesterséges táplálás Heteken át tartó éheztetés nem lehetséges 1. Total parenteralis táplálás Katéter ferőzés Katéter ferőzés Metabolikus zavarok Metabolikus zavarok Bél permeabilitás nő Bél permeabilitás nő Költséges Költséges

23 KEZELÉS SÚLYOS (akut necrotizáló) PANCEATITIS 2. Enteralis táplálás Nasojejunal szonda, kontinuus infúzió Nasojejunal szonda, kontinuus infúzió Bél barrier megmarad Bél barrier megmarad Jobb mesenterialis circulatio Jobb mesenterialis circulatio Negativ feed back (hasnyálmirigy nyugalom, analgeticus hatás) Negativ feed back (hasnyálmirigy nyugalom, analgeticus hatás) Szövődmények ↓ Szövődmények ↓ Olcsóbb Olcsóbb

24 KEZELÉS SÚLYOS (akut necrotizáló) PANCEATITIS II. Intravénás folyadékbevitel (6-8L) Eleget, időben! –Folyadékveszteség (Hányás, permeabilitás) → microcirculatio romlás Pancreas necrosis Pancreas necrosis Multiple organ failure Multiple organ failure

25 KEZELÉS SÚLYOS (akut necrotizáló) PANCEATITIS 3. Fájdalomcsillapítás –Csökkenteni a pancreas stimulatiot –Javítani a hasi distensiot (nasogastrikus leszívás) –Oralis gyógyszerbevitel tilos NSAID: gyulladáscsökkentő lázcsillapító hatása is van NSAID: gyulladáscsökkentő lázcsillapító hatása is van (MH: GI vérzés, Csontvelő depressio, veseérintettség, hepatotox.) (MH: GI vérzés, Csontvelő depressio, veseérintettség, hepatotox.) Localis anesthetikumok: parenteralis procain Localis anesthetikumok: parenteralis procain Opioids:er Erőteljesebb fájdalomcsill. (SE: Légzis depressio, peristaltica csökkenés,hányás, vizeletretentio, euphoria) Opioids:er Erőteljesebb fájdalomcsill. (SE: Légzis depressio, peristaltica csökkenés,hányás, vizeletretentio, euphoria) –MORPHINE ? MEPERIDINE, TRAMADOL, FENTANYL Oddi sphincter contractio?

26 KEZELÉS SÚLYOS (akut necrotizáló) PANCEATITIS 4. Antibiotikumok –Ferőzött necrosis = a legfontosabb negativ prognosztikus faktor –Intestinalis eredetű (mucosa barrier károsodás- nasojejunalis táplálás) –Igazolt, v. valószínű necrosis –Széles spektrumú –Jó penetráljon a pancreasba IMIPENEM 5. Metabolikus egyensúly –Hyperglycaemia –Hypocalcaemia

27 KEZELÉS SÚLYOS (akut necrotizáló) PANCEATITIS 6.Korai endoscopos sphincterotomia –Epekövek → persistáló obstructio → súlyosabb pancreas károsodás 7. Sebészi kezelés –A necrotkikusszövet eltávolítása → lassítja a progressiot –Bacteriumok és toxikus agensek → szervi károsodásokat okoznak –Késleltetett műtét → Jól demarkálódott necroticus szövetek –Percutan drainage


Letölteni ppt "Akut pancreatitis. Pancreas szekréció I. EXOCRIN FUNKCIó 1500-300ml pancreas nedv/nap 1500-300ml pancreas nedv/nap –Enzimek:Amylolitikus (Amylase, Hydrolase)"

Hasonló előadás


Google Hirdetések