Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Húgyúti fertőzések jelentősége gyakoriak (leggyakoribb bakteriális infectió) –nők > felében az élete folyamán min. 1x –évente a felnőtt nők >10 %-ában.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Húgyúti fertőzések jelentősége gyakoriak (leggyakoribb bakteriális infectió) –nők > felében az élete folyamán min. 1x –évente a felnőtt nők >10 %-ában."— Előadás másolata:

1 Húgyúti fertőzések jelentősége gyakoriak (leggyakoribb bakteriális infectió) –nők > felében az élete folyamán min. 1x –évente a felnőtt nők >10 %-ában min. 1x minden populáció érintett: csecsemő → aggastyán változatos kórformák: tünetmentes bakteriuria→ urosepsis klinikai következmények >acut fertőzés hatása vesefunkció↓, hypertonia, magzati - anyai morbiditás költségvonzatuk jelentős: pl. acut cystitis miatti orvoshoz fordulás közvetlen költsége USA-ban 1,6 milliárd USD/év kezelésük hatással van az antibiotikum rezisztenciára

2 Fogalmak kolonizációkórokozó megtelepedése bőrön, nyálkahártyákon, bélben stb. kontaminációmikroorganizmusokkal történő szennyeződése mintavételkor pyuriaüledék >5 fvs / látótér, centrifugálatlan vizelet >10 fvs / ml significans bakteriuriavizeletben > kórokozó baktérium /ml steril pyurianegatív általános bakteriológiai tenyésztés pyuria mellett reinfectioújabb ascendáló fertőzés (14 nap után, új v. régi kórokozó) relapsustünetek korai visszatérése perzisztáló gócból (régi kórokozó) szöv.mentes fertőzésfiatal, egyébként egészséges, nem terhes nők fertőzése komplikált fertőzésfertőzés komplikáló tényezővel rendelkező egyénben asymptomas bakt.uriaklinikai tünet nincs, de ismételten signifikans a bakteriuria urethritishúgycsőváladékozás / dysuria, nemi úton terjedő betegség cystitishúgyhólyag nyálkahártya felületes gyulladása dysuriával pyelonephritisa fertőzés a vesemedencét és a vese interstitiumát (is) érinti

3 Steril pyuria okai atípusos kórokozó: –chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, –Mycobakt. tuberculosa, gomba gátlószer jelenléte a vizeletben –antibiotikum szedés, –kontamináció fertőtlenítővel mintavételnél idült vagy acut intersticiális nephritis pl. analgetikum nephropathia húgyútak rendellenessége –nephrolithiasis –uroepithelialis tumor vaginalis kontamináció: kolpitis

4 Pathogenesis Ascendáló fertőzés: 97%-ban lépcsői:1. periurethralis kolonizáció 2. bejutás a húgyhólyagba 3. szaporodás a húgyhólyagban 4. vesicouretralis reflux (gyermek) 5. intrarenalis reflux(VUR mellett 8évig) kórok.: Gram neg. bélbakt., leggyakr. E.coli Haematogen fertőzés - 3%-ban lépcsői: 1. távoli góc létrehozása 2. vérárammal vesébe jutás kórok: Staph.au., Candida, Pseudo.,Salmonella hemocult. + urina: E. coli= urosepsis valószínű hemocult. + urina: Staph.au.= egyéb góc keresés!

5 Húgyúti fertőzésre hajlamosító anatomiai rendellenességek Pyelon: kő, cysta, tumor, papilla necrosis Ureter: VUR, duplex, strictura kő, retroperitoneális tumor v. fibrosis, terhességi dilatáció Húgyhólyag: neurogen hólyag, diverticulum, prolapsus Húgycső: prostata hyperplasia v. tumor urethra strictura

6 1 Dysuriás felnőtt nő (18-65 év) (fájdalmas, gyakori, sürgető vizelés) 2 Van anamnesztikus komplikáló tényező? 4 Van más urogenitális betegségre utaló tünet? 3 Van pyelonephritisre utaló tünet? (láz, deréktáji fájdalom, hányinger) 5 Vizeletvizsgálat; van pyuria? (tesztcsík, üledék) 2. Húgyúti fertőzések komplikáló tényezői Nem: férfiakban mindig komplikáltnak tekintendő Életkor: 65 év Metabolikus állapot: terhesség, diabetes mellitus Immunsuppressiv állapot: pl. vesetranszplantáció Vese/húgyúti strukturális v. funkcionális eltérés: pl. obstructio, kő, VUR, veseelégtelenség Urológiai beavatkozás: <14 nap v. idegentest jelenléte Rezisztens kórokozó gyanúja: kórházi kezelés <14 nap antibiotikum / húgyúti infectio <30 nap Komplikált húgyúti fertőzés Szövődménymentes akut pyelonephritis van nincs van nincs 4. Kolpitisre, urethritisre utaló tünetek Dysuria kezdete: elhúzódó >7 nap, intermittáló Kisérő tünetek: hüvelyi folyás (urethra / cervix) hüvelyi viszketés, bűz, dyspareunia Sexuális átvitel nagy rizikója új / több sexuális partner < 3 hó partner valószínű fertőzöttsége barrier fogamzásgátlás hiánya < 25 év, egyedülálló családi állapot Postmenopausa: oestrogenhiány Vizelet: pyuria nincs v. „steril”, haematuria nincs nincs Urethritis, kolpitis Nőgyógyászati vizsgálat van nincs 6 Szövődménymentes acut cystitis (vizelet tenyésztés nem szükséges)

7 1 Dysuriás felnőtt nő (18-65 év) (fájdalmas, gyakori, sürgető vizelés) 2 Van anamnesztikus komplikáló tényező? 4 Van más urogenitális betegségre utaló tünet? 3 Van pyelonephritisre utaló tünet? (láz, deréktáji fájdalom, hányinger) 5 Vizeletvizsgálat; van pyuria? (tesztcsík, üledék) 2. Húgyúti fertőzések komplikáló tényezői Nem: férfiakban mindig komplikáltnak tekintendő Életkor: 65 év Metabolikus állapot: terhesség, diabetes mellitus Immunsuppressiv állapot: pl. vesetranszplantáció Vese/húgyúti strukturális v. funkcionális eltérés: pl. obstructio, kő, VUR, veseelégtelenség Urológiai beavatkozás: <14 nap v. idegentest jelenléte Rezisztens kórokozó gyanúja: kórházi kezelés <14 nap antibiotikum / húgyúti infectio <30 nap Komplikált húgyúti fertőzés Szövődménymentes akut pyelonephritis van nincs van nincs 4. Kolpitisre, urethritisre utaló tünetek Dysuria kezdete: elhúzódó >7 nap, intermittáló Kisérő tünetek: hüvelyi folyás (urethra / cervix) hüvelyi viszketés, bűz, dyspareunia Sexuális átvitel nagy rizikója új / több sexuális partner < 3 hó partner valószínű fertőzöttsége barrier fogamzásgátlás hiánya < 25 év, egyedülálló családi állapot Postmenopausa: oestrogenhiány Vizelet: pyuria nincs v. „steril”, haematuria nincs nincs Urethritis, kolpitis Nőgyógyászati vizsgálat van nincs 6 Szövődménymentes acut cystitis (vizelet tenyésztés nem szükséges)

8 23 Komplikált húgyúti fertőzés 7 Rövid terápia (3-5 nap), 7a betegtájékoztatás 6. Rövid terápia cystitisben fluorokinolon (norfloxacin 2 x 400 mg), 3 nap trimethoprim/sulfamethoxazol 2 x 960 mg, 3 nap amoxicillin/clavulansav 3x 375 mg, (3)-5 nap cefalosporin (cephalexin 4x500 mg), 5 nap nitrofurantoin 3-4 x 100 mg, 5 nap 11 Reccuráló cystitis (>2 cystitis /félév) 9 Tünetek perzisztálnak v. 2 héten belül kiújulnak 8 Kontroll nem indokolt 13. Folyamatos kisadagú profilaxis (este lefekvés előtt, 6-24 hónapig) trimethoprim/sulfamethoxazol 240 mg vagy másnaponta 240 mg norfloxacin 200 mg nitrofurantoin mg cefalexin 250 mg 10 Tünetek ismétlődnek 2 hét után Szexuális aktussal kapcsolat? 13 Aktust követő egyszeri terápia 15 Intermittáló rövid önkezelés van 14 Folyamatos kisadagú profilaxis nincs 6 Szövődménymentes acut cystitis 1 Dysuriás felnőtt nő 11. Aktust követő egyszeri terápia trimethoprim/sulfamethoxazol mg kinolon (főleg norfloxacin mg) nitrofurantoin mg 12 Megelőző intézkedések 10. Megelőző intézkedések Bővebb folyadékbevitel, áfonya-juice Pessarium / spermicid gél kerülése Vizelés gyakran, lefekvéskor/ aktus után Székrekedés, kádfürdő kerülése Ostrogen krém postmenopausaban Tünetek megszűnnek? 7a. Betegtájékoztatás Antibiotikum szedés előírt adagban, ideig Bőséges (2 liter) folyadék fogyasztása Esetleges mellékhatás (kiütés, hányinger) Kiegészítő fogamzásgátlás Kontroll, 3 nap múlva ha nem javul Kontroll, ha 2 héten belül kiújul a panasz igen nem

9 16 Szövődménymentes acut pyelonephritis (láz, deréktáji fájdalom, hányinger +/- dysuria) Enyhe klinikai kép mérs. láz/fájdalom Súlyos klinikai kép magas láz, hányinger 19 Per os kezelés (empirikus) 20 Parenterális kezelés (empirikus) 22 Gyógyulás utáni tenyésztés? 19. Per os kezelés (szövődménymentes pyelo- nephritis és komplikált húgyúti fertőzés) Elsődlegesen javasolt pefloxacin 2 x 400 mg ofloxacin 2 x 200 mg ciprofloxacin 2 x 500 mg levofloxacin 1 x mg amoxacin/clavulansav 3 x 625 mg ampicillin/sulbactam 2-3 x 375 –750 mg Másodlagosan javasolt (antibiogram alapján) cefuroxim 2 x 500 mg cefixim 1x 400 mg cefatemet 2 x 500 mg ceftibuten 1 x 400 mg trimethoprim/sulfamethoxazol 2x 960 mg 20. Parenterális kezelés (szövődménymentes pyelonephritis és komplikált húgyúti fertőzés) Mérsékelten súlyos: fluorokinolonok mint 19. pontban cefalosporinok (2-3. gen.) cefuroxim 2-3 x 0,75- 1,5 g cefoxitin 2 x 1-2 g cefotaxim 3 x 1 g ceftriaxon 1 x 1-2 g béta-laktamáz stabil penicillinek amoxacillin/clavulansav 3-4 x 1,2 g ampicillin/sulbactam 3-4 x 1,5 g aminoglycosid genta-/brula-/netilmicin 1x 3-5 mg/kg amikacin 1x 7-15 mg/kg Súlyos állapot, ismételt/ kórházi fertőzés fluorokinolon + aminoglycosid cefalosporin + aminiglycozid beta-laktamáz stabil penicillin + aminoglycozid Javulás 3 napon belül? 21 Célzott kezelés per os, 7-10 nap 23 Komplikált húgyúti fertőzés Relapsus 2 héten belül igennem 18 Kórházi elhelyezés szükséges? nemigen 17 Pyuria kimutatás, vizelet tenyésztés

10 Asymptomás bakteriuria terhességben ok: ureter/pyelon dilatáció (j>b), főleg hormonális hatás jelentőség: gyak.: 6-8%, de ebből pyelonephritis: 30-40% különösen gyakori; ha van egyéb hajlamosító tényező! Tx, dial., reflux/obstr.NP, ren polycyst., diabetes mell. korábbi cystitisek! diagnózis: tenyésztés jó csak ! (9-16. hét, majd havonta) 7-9.hó: ül. sok fvs infectio nélkül is! szövődmény:1. APN: magzati és anyai károsítás 2. gyakoribb koraszülés, kissúlyú magzat 3. vesefunkcióromlás? praeeclampsia? terápia: PN gyakoriságot 80-90%-kal csökkenti 5-10 nap antibiogram alapján (ált. béta-laktám) kontroll teny., sz.e. ismétlés, sz.e. este 1 tb nitrofurantoin terhesség végéig

11 Állandó katéterrel, urológiai idegentesttel rendelkezők Sign. bakteriuria: naponta 5-8%-kal nő, 30 nap után 100% Patogen.: 1. katéter behelyezéskor 2. katéter mellett extraluminalisan – inkább nők 3. intraluminálisan (zárt rendszer sérülése- ffi) Mikrobiol.: polymikrobas, gomba (saját flóra-környezet) Bakteriális biofilm: polysach. matrixban mikrokoloniák ujabb planktonikus bakt. kötése→filmnövekedés urea hasítás→struvit-apatit kövesedés→obstr. Teendő : tünetmentes egyénben általában nem kezelendő foly. antibiot. profilaxis csak a rezisztenciát emeli Symptomás fertőzések: láz (>40% bakteriaemia) mindig kezelni kell azonnal, majd teny. alapján 2 hétig

12 Katéter fertőzések megelőzése Bizonyítottan hatásos intézkedések –katéterezés csak szükség esetén –lehető leghamarabb katéter eltávolítás –intermittáló v. condom kat. (nincs obstr., kooperál) –katéter behelyezés aseptikus körülmények közt –zárt, steril rendszer biztosítás (mintavételkor is) –ne legyen obstructio (ne dugja be) –ne legyen visszafolyás (zsák a betegszint alatt!) –beteg és ápolószemélyzet megfelelő oktatása –rendszeres katétercsere (4 hét) Tünetmentes esetben javasolt tenyésztés és/v. kezelés –állandó katéter megszüntetése előtt, után –2-3 havonta az ureáz termelő bakt. szűrésére –magas rizikójú beteg katétercseréjénél 3 napos kezelés


Letölteni ppt "Húgyúti fertőzések jelentősége gyakoriak (leggyakoribb bakteriális infectió) –nők > felében az élete folyamán min. 1x –évente a felnőtt nők >10 %-ában."

Hasonló előadás


Google Hirdetések