Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Műszeres vizsgálatok Adamovich Károly PTE ÁOK Gyermekklinika Pécs Konszenzus tanácskozás Seregélyes 2006.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Műszeres vizsgálatok Adamovich Károly PTE ÁOK Gyermekklinika Pécs Konszenzus tanácskozás Seregélyes 2006."— Előadás másolata:

1 Műszeres vizsgálatok Adamovich Károly PTE ÁOK Gyermekklinika Pécs Konszenzus tanácskozás Seregélyes 2006.

2 EEG vizsgálatok használhatósága Görcstevékenység bizonyítása a legenyhébb klinikai tünetek mellett is Görcstevékenység kimutatása paralysált betegben Az interictalis háttérjelenségek meghatározása Prognózis adásához való hozzájárulás

3 EEG vizsgálatok Segít IVH és PVL esetén az UH lelet értékelésében  Acut fázis –Agysérülés utáni napon –Háttér aktivitás depressio  Chronicus fázis –Dezorganizációs jelek –EEG dysmaturitási jelek az életkorhoz képest ≥ 2 hét eltérés a cognitív funkciók rossz prognózisa –Pozitív rolandicus tüske hullámok (PRSW) gyakori megjelenés súlyos PVL-ra utal, CP rizikója nő

4 EEG vizsgálatok jelentősége Deprimált újszülött Ok –Hypoxia –KIR-i fertőzés –Cerebralis malformatio –KIR-i vérzés vagy infarceratio –Inborn error of metabolism –Genetikai kórkép, pl. M. Down Pl. Jávorfaszörp betegség

5 Főbb neonatalis EEG abnormalitások Rendezetlen fejlődés A differenciátio hiánya vagy elnyomása Burst-supression pattern Electrocerebralis csend A háttér aktivitás egyoldali depresiója Periodikus kisülés Multifokális tüske hullámok Pozitív központi tüske hullámok Ritmikus generalizált vagy focalis α aktivitás Hypsarrythmia Hrachovy,RA, Mizrahi,EM, Kellaway,P

6 Video – EEG vizsgálat Bizonytalan mozgások és az EEG jelek együttes értékelése Hosszabb idejű megfigyelés

7 Cerebralis functionális monitorizálás Egyszerűsített egy csatornás amplitúdó integrált EEG, amely 2 biparietális elektród felhelyezésével regisztrálható Alkalmas –az alap hullámtevékenység –a görcsök hosszabb idejű detektálására Hátrányai –Rövid időtartamú (<30 sec) görcsök nem mutathatók ki –Focalis görcsök gyakran elnézhetők –Arteficiális mozgások görcs szerű jelenségként értékelhetők

8 Koponya transilluminatio Már alig használt vizsgálati eljárás Befolyásolja az értékelést –a gestatiós kor –extra- és intracraniális faktorok Pl. feji oedema, sötét, dús haj, bőrpigmentáció, vastag koponyacsont, stb.

9 Koponyaűri nyomás monitorizálása A nyomásváltozás diagnosztikus és therápiás alkalmazási lehetőségei Cerebralis perfúziós nyomás (CPP) –Közepes artériás nyomás – intracraniális nyomás (IP) IP CPP (autoregulációs határ alá) CBF jelentősen romlik

10 Koponyaűri nyomás monitorizálása Invazív módszerek –Lumbal punctio –Epiduralis, subduralis, subrachnoidalis, intraventricularis sensor behelyezése Noninvazív módszer –Nagykutacsra helyezett sensor Ladd féle IP monitor Alkalmazás –IVH, posthaemorrhagiás hydrocephalus, hypoxiás-ischemiás encephalopathia, meningitis –jó korrelació a direkt mérési értékkel (correlációs coefficines 0,99)

11 Cerebrális vérátáramlási sebesség (CBFV) mérése Meghatározza –a cerebrális vérátáramlás –a cerebrovascularis ellenállás Mérés –folyamatos hullám Doppler eszköz –pulsatilis Doppler rendszer

12 KórképCBFVEllenállási index ApnoeCsökken AgyhalálCsökkenEmelkedik Perinatális cerebralis infarctus0-ig csökkenhet ConculsiókEmelkedikCsökken Jelentős hypercapnia± EmelkedikCsökken Transfusio utáni állapotCsökkenEmelkedik PolycathemiaCsökkenEmelkedik „Postasphyxiás” állapotCsökken v. emelkedikCsökken PDACsökkenEmelkedik AV malformációEmelkedikCsökken Gyógyszerek Aminophyllin Coffein Halothane Indomethacin ± Csökken Nincs változás Csökken CBFV változások különböző kórállapotokban (Volpe,JJ. Neurology of the newborn 3rd Edition W.B. Saunders 1995)

13 Electromyographia (EMG) és idegvezetési vizsgálat Spinomuscularis atrophiák diagnosztizálása Érzőideg vizsgálat –n. plantaris medialis normális válasz esetén a neuropathia kizárható Motoros ideg vizsgálata –n. poplitealis medialis distalis latentia és az összetett motoros akciós potenciál (CMAP) amplitúdója mérendő Motoros egység potenciáljának –tartama, amplitúdója, configurációja –myopathiák és neuropathiák közti különbségtétel

14 Near-Infrared Spectroscopia Alapelv –Az infravörös közeli hullámhossz alkalmazásával detektálni lehet a változást az oxyhaemoglobin a nem oxygenizált haemoglobin a cytochrom aa 3 oxydációs-redukciós állapot absorptiójában

15 Near-Infrared Spectroscopia Használható módszer –Cerebralis Hgb O 2 szaturáció –Cerebralis vérvolumen –Cerebralis vérátáramlás –Cerebralis vénás O 2 szaturáció –Cerebrális O 2 ellátottság és felhasználás

16 Plexus brachialis laesio Diagnosztizáláshoz felhasználhatók –Klinikai tünetek –EMG –MRI

17 Táplálkozás-magatartási vizsgálatok Dysphagometria Palato-pharyngealis impulzus vizsgálat Videofluoroscopia impulzus vizsgálat

18 Egyéb vizsgálatok Polygraphiás vizsgálatok Computeres mozgásvizsgálat

19 Használhatóság EEG Video - EEG Cerebrális funkcionális monitorizálás Koponya transilluminatio Cerebralis vérátáramlási sebesség mérése EMG, idegvezetési vizsgálat Near-Infrared Spectroscopia Táplálkozás-magatartási vizsgálatok

20 Irodalom 1.Bozkurt,A-, Rosen,A., Rosen,H., Onaral,B.: A portable near infrared spectroscopy system for bedside monitoring of newborn brain. 2.Burdjalov,VF., Baumgart,S., Spitzer,AR.: Cerebral function monitoring: A new scooring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics 112: Hrachovy,RA., Mizrahi,EM., Kellaway,P.: Electroencephalography of the newborn. In Daly,DD., Pedley,TA. (eds): Current practice of clinical electroencephalography. 2nd ed. Raven Press Ijichi,S., Kusaka,T., Isobe,K., Okubo,K., Kawada,K., Namba,N., Okada,H., Nishida,T., Imai,T., Itoh,S.: Developmental changesof optical properties in neonates determined by near-infrared time-resolved spectroscopy. Pediatr Res 58: Pitt,M. Pressler,R.: Neurophysiological testing in the newborn infant. Early Hum Develop 81: Toet,MC., Lemmers,PMA., van Schelven,LJ., van Bel,F.: Cerebral oxygenation and electrical activity after birth asphyxia: Their relation to outcome. Pediatrics 117: Volpe,JJ.: Neurology of the newborn 3rd Edition W.B. Saunders 1995.


Letölteni ppt "Műszeres vizsgálatok Adamovich Károly PTE ÁOK Gyermekklinika Pécs Konszenzus tanácskozás Seregélyes 2006."

Hasonló előadás


Google Hirdetések