Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Komplex onkoterápia Országos Onkológiai Intézet Prof. Dr. Kásler Miklós.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Komplex onkoterápia Országos Onkológiai Intézet Prof. Dr. Kásler Miklós."— Előadás másolata:

1 Komplex onkoterápia Országos Onkológiai Intézet Prof. Dr. Kásler Miklós

2 European Code against Cancer Európai Unió Bizottsága: –1985.: felkérés –1987. program (1.): primer prevenció szekunder prevenció felvilágosítás, oktatás –2003 program (3.)adatszolgáltatás prevenció diagnosztika (képalkotó eljárások, szöveti tipizálás) terápia (egyénre szabott terápia) egységes ellátó rendszer Európai Unió Bizottsága: –1985.: felkérés –1987. program (1.): primer prevenció szekunder prevenció felvilágosítás, oktatás –2003 program (3.)adatszolgáltatás prevenció diagnosztika (képalkotó eljárások, szöveti tipizálás) terápia (egyénre szabott terápia) egységes ellátó rendszer 2000-re –10% mortalitás (92 ezer emberélet) Ann. of Oncol. 14:1312, re –10% mortalitás (92 ezer emberélet) Ann. of Oncol. 14:1312, re –20% mortalitás Ann. of Oncol. 14:973, re –20% mortalitás Ann. of Oncol. 14:973, 2003

3 Az onkológiai ellátás helyzete Európában 1.Az onkológiai ellátás és kutatás jelenleg szétforgácsolt 2.A technológiai és tudományos haladás az utóbbi néhány évtizedben nem párhuzamosan alakult Európában 3.A kutatási eredmények korlátozottan érvénye-sültek a diagnosztikában és betegellátásban Következmény: romlik a betegek gyógyulási esélye romlik a betegek életminősége romlik az innováció versenyképessége romlik az onkológia társadalmi megítélése 1.Az onkológiai ellátás és kutatás jelenleg szétforgácsolt 2.A technológiai és tudományos haladás az utóbbi néhány évtizedben nem párhuzamosan alakult Európában 3.A kutatási eredmények korlátozottan érvénye-sültek a diagnosztikában és betegellátásban Következmény: romlik a betegek gyógyulási esélye romlik a betegek életminősége romlik az innováció versenyképessége romlik az onkológia társadalmi megítélése

4 CÉLOK Feasibility Study for Coordination of National Cancer Research Activities, Background Document – P. Boyle, Lyon, K+F tevékenység európai összehangolása és integrálása a betegellátásba 2.A K+F tevékenység jobb és összehangolt finanszírozása Európában 3.Prioritások és arányok meghatározása 4.A megnövelt források helyes szétosztása, kontroll, audit 5.Új technológiák azonnali bevezetése (translational research) 6.Magas színvonalú egységes ellátó rendszer kialakítása Európában, kiegyenlítés 7.Kulcsszereplők a nemzeti intézetek 8.Az ellátáshoz való hozzáférés biztosítása 1.K+F tevékenység európai összehangolása és integrálása a betegellátásba 2.A K+F tevékenység jobb és összehangolt finanszírozása Európában 3.Prioritások és arányok meghatározása 4.A megnövelt források helyes szétosztása, kontroll, audit 5.Új technológiák azonnali bevezetése (translational research) 6.Magas színvonalú egységes ellátó rendszer kialakítása Európában, kiegyenlítés 7.Kulcsszereplők a nemzeti intézetek 8.Az ellátáshoz való hozzáférés biztosítása

5 Célok elérésének összehangolása Lyoni IACR: WHO: Komprehenzív program (8 albizottság) Genfi WHO központ: Nemzeti Rákkontrol Programok Egységes Európai onkológiai ellátás Egységes Európai onkológiai ellátás O.E.C.I.: Európai Unió Bizottsága: European Alliance against Cancer : Kormánypárti elkötelezettség oktatás protokoll trial-ek primer prevenció európai tumorbank genomika oktatás protokoll trial-ek primer prevenció európai tumorbank genomika

6 Az OECI május Berlinben megtartott tudományos ülésén kinyilvánította az onkológiai ellátás európai harmonizációjának és a multidisciplinaris kollaborációnak a szükségességét. [Brüsszeli felhatalmazás] A megvalósítás lépései: 1.Az ellátás minőségi szintjeinek meg- határozása (quality assessment), 2.Az Intézetek közös európai onkológiai akkreditációja, 3.Közös európai protokoll alkalmazása, 4.Az onkológiai oktatás közös európai curriculumának kidolgozása. Az OECI május Berlinben megtartott tudományos ülésén kinyilvánította az onkológiai ellátás európai harmonizációjának és a multidisciplinaris kollaborációnak a szükségességét. [Brüsszeli felhatalmazás] A megvalósítás lépései: 1.Az ellátás minőségi szintjeinek meg- határozása (quality assessment), 2.Az Intézetek közös európai onkológiai akkreditációja, 3.Közös európai protokoll alkalmazása, 4.Az onkológiai oktatás közös európai curriculumának kidolgozása.

7 Az onkológiai ellátás minőségi szintjei (labelisation) Az OECI meg kívánja határozni a Cancer Centrumok fogalmát Európában A komprehenzivitás alapján 5 kategória: a)Cancer Registry b)Cancer Unit c)Cancer Department d)Cancer Centre e)Comprehensive Cancer Centre =Center of Excelence Első lépés: meg kell határozni az OECI tagok intézet-típusát és daganatos betegellátásuk módját (kimerítő adatbázis) Az OECI meg kívánja határozni a Cancer Centrumok fogalmát Európában A komprehenzivitás alapján 5 kategória: a)Cancer Registry b)Cancer Unit c)Cancer Department d)Cancer Centre e)Comprehensive Cancer Centre =Center of Excelence Első lépés: meg kell határozni az OECI tagok intézet-típusát és daganatos betegellátásuk módját (kimerítő adatbázis)

8 OECI kérdőív az Intézetek minőségi szintjeinek meghatározására (kitöltendő szeptember 30-ig) Project: Survey of Cancer Institutes in Europe Nemzeti demográfia  2 kérdés Infrastruktúra  79 kérdés Emberi erőforrás  63 kérdés Klinikai ellátás  154 kérdés Kutatás  45 kérdés Oktatás  23 kérdés Intézeti felépítés  34 kérdés Project: Survey of Cancer Institutes in Europe Nemzeti demográfia  2 kérdés Infrastruktúra  79 kérdés Emberi erőforrás  63 kérdés Klinikai ellátás  154 kérdés Kutatás  45 kérdés Oktatás  23 kérdés Intézeti felépítés  34 kérdés

9 OECI kérdőív az Intézetek minőségi szintjeinek meghatározására Infrastruktúra Onkológiai ágyak száma (inpatient - outpatient) Klinikai osztályok felszereltsége, lineáris gyorsítók száma, típusa Psycho-onkológia, fájdalom csillapítás, rehabilitáció, információs centrum megléte Képalkotó Dg  CT, MNR, digitális képalkotás, mammográfia, intervenciós technikák megléte Nuclearis medicina  kamerák száma, PET Patológia  immunhisztokémia, molekuláris patológia Klinikai biológiai laboratórium, tumor és csontvelő bank, transzfúziós centrum, központi gyógyszertár Egyéb technikák  sentinel nycs., laser, perfusio, stb. Klinikai minőségi kontroll bizottság Infrastruktúra Onkológiai ágyak száma (inpatient - outpatient) Klinikai osztályok felszereltsége, lineáris gyorsítók száma, típusa Psycho-onkológia, fájdalom csillapítás, rehabilitáció, információs centrum megléte Képalkotó Dg  CT, MNR, digitális képalkotás, mammográfia, intervenciós technikák megléte Nuclearis medicina  kamerák száma, PET Patológia  immunhisztokémia, molekuláris patológia Klinikai biológiai laboratórium, tumor és csontvelő bank, transzfúziós centrum, központi gyógyszertár Egyéb technikák  sentinel nycs., laser, perfusio, stb. Klinikai minőségi kontroll bizottság

10 OECI kérdőív az Intézetek minőségi szintjeinek meghatározására Humán erőforrások Onkológiai betegek száma Specializált onkológus orvosok (szakmák szerint), klinikai biológusok, genetikusok, infectio specialisták, stb. Nővérek száma Mérnökök, fizikusok száma Psychologusok, dietetikusok, gyógyszerészek száma Laboratóriumi technikusok száma Egyéb specialisták  stomaterápia, egészségnevelés, stb. Belső rákregiszter  milyen adatokat gyűjt Küld-e adatokat a Nemzeti Rákregiszterbe Rendelkezik-e komputerizált leletezéssel, digitális képtárolással Humán erőforrások Onkológiai betegek száma Specializált onkológus orvosok (szakmák szerint), klinikai biológusok, genetikusok, infectio specialisták, stb. Nővérek száma Mérnökök, fizikusok száma Psychologusok, dietetikusok, gyógyszerészek száma Laboratóriumi technikusok száma Egyéb specialisták  stomaterápia, egészségnevelés, stb. Belső rákregiszter  milyen adatokat gyűjt Küld-e adatokat a Nemzeti Rákregiszterbe Rendelkezik-e komputerizált leletezéssel, digitális képtárolással

11 OECI kérdőív az Intézetek minőségi szintjeinek meghatározására Klinikai ellátás Prevenciós programok (kollaborációban) Korai detectios programok Multidisciplinaris együttműködés – onkológiai team (legalább sebész, sugárterapeuta, klinikai onkológus, patológus között) Kezelt tumor típusok (felsorolva) Új daganatos betegek száma évente az Intézetben Új daganatos betegek száma évente az országban Ambuláns betegek száma Egyes beavatkozások száma (tumor-típusonként is) Daganatos patológiai / citológiai diagnózisok száma Betegek várakozási ideje a különböző beavatkozásokig Klinikai ellátás Prevenciós programok (kollaborációban) Korai detectios programok Multidisciplinaris együttműködés – onkológiai team (legalább sebész, sugárterapeuta, klinikai onkológus, patológus között) Kezelt tumor típusok (felsorolva) Új daganatos betegek száma évente az Intézetben Új daganatos betegek száma évente az országban Ambuláns betegek száma Egyes beavatkozások száma (tumor-típusonként is) Daganatos patológiai / citológiai diagnózisok száma Betegek várakozási ideje a különböző beavatkozásokig

12 OECI kérdőív az Intézetek minőségi szintjeinek meghatározására Kutatás Van-e lehetőség klinikai-, alkalmazott-, alapkutatásra? Van-e egyetemi kutatási kollaboráció? Koordinál-e klinikai trial-t, részt vesz-e benne? Új klinikai trial/év, résztvevő betegek száma Állatkísérletek lehetségesek? Vannak-e genomikai programok? Tumor bank? R&D egység Biostatisztikai, epidemiológiai egység Etikai bizottság PhD hallgatók száma Elnyert kutatási pályázatok Kutatás Van-e lehetőség klinikai-, alkalmazott-, alapkutatásra? Van-e egyetemi kutatási kollaboráció? Koordinál-e klinikai trial-t, részt vesz-e benne? Új klinikai trial/év, résztvevő betegek száma Állatkísérletek lehetségesek? Vannak-e genomikai programok? Tumor bank? R&D egység Biostatisztikai, epidemiológiai egység Etikai bizottság PhD hallgatók száma Elnyert kutatási pályázatok

13 OECI kérdőív az Intézetek minőségi szintjeinek meghatározására Oktatás Orvosi könyvtár: folyóiratok, könyvek száma Internet hozzáférhetőség személyenként A konferencia termek száma Továbbképző kurzusok, előadók (hazai, külföldi) Medikusok száma/év Továbbképzésen résztvevő orvosok száma/év PhD képzés évente Nővér, asszisztens továbbképzés évente Minősítettek száma Külföldi ösztöndíjasok száma (utolsó 5 évben) Oktatás Orvosi könyvtár: folyóiratok, könyvek száma Internet hozzáférhetőség személyenként A konferencia termek száma Továbbképző kurzusok, előadók (hazai, külföldi) Medikusok száma/év Továbbképzésen résztvevő orvosok száma/év PhD képzés évente Nővér, asszisztens továbbképzés évente Minősítettek száma Külföldi ösztöndíjasok száma (utolsó 5 évben)

14 OECI kérdőív az Intézetek minőségi szintjeinek meghatározására Intézeti felépítés Intézet státusa  önálló, kórházon belüli, akadémiai, önkormányzati, privát Van-e intézeti összehangolt daganat-ellátás? Részese-e intézményi hálózatnak? Van-e nemzetközi kapcsolatok osztálya? Az Intézet évi költségvetése Évi költségvetés –alapkutatás –klinikai kutatás –betegellátás –oktatás Sorolja be magát az 5 intézeti kategória valamelyikébe Intézeti felépítés Intézet státusa  önálló, kórházon belüli, akadémiai, önkormányzati, privát Van-e intézeti összehangolt daganat-ellátás? Részese-e intézményi hálózatnak? Van-e nemzetközi kapcsolatok osztálya? Az Intézet évi költségvetése Évi költségvetés –alapkutatás –klinikai kutatás –betegellátás –oktatás Sorolja be magát az 5 intézeti kategória valamelyikébe

15 Európai onkológiai akkreditáció 1.Szükséges az általános rendszeres minőségbiztosítási rendszer (ISO) megléte 2.Onkológus specialisták helyszíni látogatása (peer-review), akik a jelzett onkológiai minőségi szint meglétét ellenőrzik 1.Szükséges az általános rendszeres minőségbiztosítási rendszer (ISO) megléte 2.Onkológus specialisták helyszíni látogatása (peer-review), akik a jelzett onkológiai minőségi szint meglétét ellenőrzik A komprehenzivitás különböző szintjeinek megfelelő akkreditáció két lépéses folyamat. Cél: Azonos színvonalú onkológiai ellátás az Európai Unióban. Probléma: Jelenleg nincs megoldva, hogy az európai onkológiai akkreditáció hogyan illeszked- jen a nemzeti akkreditációs programokhoz. Cél: Azonos színvonalú onkológiai ellátás az Európai Unióban. Probléma: Jelenleg nincs megoldva, hogy az európai onkológiai akkreditáció hogyan illeszked- jen a nemzeti akkreditációs programokhoz.

16 Onkológiai Centrumok Szövetsége Az Onkológiai Centrumok Szövetségében megvalósul: Az onkológiai ellátás egységes koncepciója, A kezelési standardok általános bevezetése, protokoll A protokollok közötti variációk minimalizálása, A technológiai transzfer, A hatékonyabb betegkövetés, A folyamatos képzés és továbbképzés, A daganatos incidenciára alapozott hosszú távú stratégiai tervek kidolgozása. Az Onkológiai Centrumok Szövetségében megvalósul: Az onkológiai ellátás egységes koncepciója, A kezelési standardok általános bevezetése, protokoll A protokollok közötti variációk minimalizálása, A technológiai transzfer, A hatékonyabb betegkövetés, A folyamatos képzés és továbbképzés, A daganatos incidenciára alapozott hosszú távú stratégiai tervek kidolgozása. Létrehozták Franciaországban és Lengyelországban Előkészítés alatt: skandináv országok Létrehozták Franciaországban és Lengyelországban Előkészítés alatt: skandináv országok Cél: Az Onkológiai Centrumok közötti minőségi különbségek csökkentése Az Onkológiai Központok Egyesülete

17 Az Onkológiai Központok Egyesülete Feladat: 1.Egységes protokoll 2.Egységes továbbképzés (CME) 3.Egységes (eukonform) akkreditációs rendszer kialakítása 4.Egységes kontroll és audit 5.Egységes informatika 6.Fejlesztések véleményezése 7.Finanszírozás véleményezése 8.Centrumfejlesztés az akkreditációs szempontok szerint 9.Az Onkológiai Központ megerősítése (struktúra, onkológiai team, finanszírozás) 10.Egységes kapcsolattartás az egyetemekkel 1.Egységes protokoll 2.Egységes továbbképzés (CME) 3.Egységes (eukonform) akkreditációs rendszer kialakítása 4.Egységes kontroll és audit 5.Egységes informatika 6.Fejlesztések véleményezése 7.Finanszírozás véleményezése 8.Centrumfejlesztés az akkreditációs szempontok szerint 9.Az Onkológiai Központ megerősítése (struktúra, onkológiai team, finanszírozás) 10.Egységes kapcsolattartás az egyetemekkel

18 A magyar onkológia jellemzői Erősségek 1.Nemzeti Rákkontroll Program (1993) 2.Népegészségügyi Programok (1994, 2001, 2002-) 3.Onkoterápiás protokoll (1994, 1995), Onkoterápia irányelvei (2001) 4.Onkológiai módszerek gyűjteménye (2002-) 5.Nemzeti Rákregiszter 6.Informatikai rendszerek, minőségbiztosítás 7.Országos intézet, megyei onkológiai centrumok, onkológiai hálózat, szakfelügyeleti rendszer 8.Kiváló szakemberek, technológiák, kutató bázisok 1.Nemzeti Rákkontroll Program (1993) 2.Népegészségügyi Programok (1994, 2001, 2002-) 3.Onkoterápiás protokoll (1994, 1995), Onkoterápia irányelvei (2001) 4.Onkológiai módszerek gyűjteménye (2002-) 5.Nemzeti Rákregiszter 6.Informatikai rendszerek, minőségbiztosítás 7.Országos intézet, megyei onkológiai centrumok, onkológiai hálózat, szakfelügyeleti rendszer 8.Kiváló szakemberek, technológiák, kutató bázisok Az európai illeszkedés lényeges elemeinek létezése:

19 A magyar onkológia jellemzői Gyengeségek 1.Széttagolt felelősség (szakmai, ellátási, tulajdonosi) 2.Széttagolt szervezeti és működési rend 3.Információk egységes kezelésének hiányosságai 4.Döntési-kompetencia szintek egybemosása 5.Egységes tervezés és fejlesztés hiánya 6.Elmaradó döntések 7.Egységes kontroll és audit hiánya 8.Torz érdekeltségi viszonyok 1.Széttagolt felelősség (szakmai, ellátási, tulajdonosi) 2.Széttagolt szervezeti és működési rend 3.Információk egységes kezelésének hiányosságai 4.Döntési-kompetencia szintek egybemosása 5.Egységes tervezés és fejlesztés hiánya 6.Elmaradó döntések 7.Egységes kontroll és audit hiánya 8.Torz érdekeltségi viszonyok Objektív tényezők:

20 A magyar onkológia jellemzői Gyengeségek 1.Indokolatlan szakmai és fejlesztési ambíciók 2.Személyes érdekek képviselete 3.Álszakértők tevékenysége, zűrzavaros elképzelések 4.Eltérés a standardtól és a ‘good clinical practice’-tól 5.Következmények, szankciók hiánya vagy elmaradása 1.Indokolatlan szakmai és fejlesztési ambíciók 2.Személyes érdekek képviselete 3.Álszakértők tevékenysége, zűrzavaros elképzelések 4.Eltérés a standardtól és a ‘good clinical practice’-tól 5.Következmények, szankciók hiánya vagy elmaradása Szubjektív tényezők:

21 Az európai és hazai onkológiai ellátás harmonizációja A meglévő magyar szakmai, elméleti, strukturális, módszerbeli örökség felhasználásával egy eurokompatibilis rendszer létrehozása a francia minta felhasználásával. Alapok

22

23 A KIALAKÍTÁS ELVE  Ellátási terület (1 megye: ezer lakos)  Főváros (teljes területi ellátottság)  Speciális szempontok  Egyetemi megyék  Országos intézeti megyék  Megyei kórház regionális feladattal  Lakosság száma kb. 1 millió  Ellátási terület (1 megye: ezer lakos)  Főváros (teljes területi ellátottság)  Speciális szempontok  Egyetemi megyék  Országos intézeti megyék  Megyei kórház regionális feladattal  Lakosság száma kb. 1 millió

24 MEGYEI ONKOLÓGIAI CENTRUM 1. Felépítés: szerződéses rendszerben magában foglalja a megye összes onkológiai egységét. 2. Központ: megyei onkológiai osztály 3. A központ feladata:  az onkológiai osztályok és gondozók irányított működtetése (horizontális)  a tevékenység körülményeinek vizsgálata, összehangolása, controlja, auditálása (vertikális)  az onkológiai team működtetése 1. Felépítés: szerződéses rendszerben magában foglalja a megye összes onkológiai egységét. 2. Központ: megyei onkológiai osztály 3. A központ feladata:  az onkológiai osztályok és gondozók irányított működtetése (horizontális)  a tevékenység körülményeinek vizsgálata, összehangolása, controlja, auditálása (vertikális)  az onkológiai team működtetése

25 ALAPELVEK 1. Egymásba kapcsolódó kezelés (transitional treatment): A tumorok a megbetegedés minden lokalizációjában és valamennyi esetben a progresszív ellátási feltételek sorozatát követelik meg:  szűrés  szakvizsgálatok  aktív terápiák  gondozási feladatok, rehabilitáció  hospice A tumorok a megbetegedés minden lokalizációjában és valamennyi esetben a progresszív ellátási feltételek sorozatát követelik meg:  szűrés  szakvizsgálatok  aktív terápiák  gondozási feladatok, rehabilitáció  hospice

26 ALAPELVEK 2. Lokalizáció szerinti onkoteam 1.Összetétele (min.)  pathológus  manuális szakorvos (sebész, nőgyógyász, szájsebész stb.)  sugárterapeuta  klinikai onkológus 2. Feladata (tumorgyanú esetén)  a betegút (a kezelési hely) kijelölése  diagnosztikai algoritmus és modalitások  terápiás algoritmus és modalitások meghatározása  utógondozás meghatározása 1.Összetétele (min.)  pathológus  manuális szakorvos (sebész, nőgyógyász, szájsebész stb.)  sugárterapeuta  klinikai onkológus 2. Feladata (tumorgyanú esetén)  a betegút (a kezelési hely) kijelölése  diagnosztikai algoritmus és modalitások  terápiás algoritmus és modalitások meghatározása  utógondozás meghatározása

27 ALAPELVEK 3. Lokalizáció szerinti onkoteam ALAPELVEK 3. Lokalizáció szerinti onkoteam 3. A működés alapja  működési szabályzat  Az onkoterápia irányelvei (szerk.: Kásler M., B+V, 2001)  A daganatos betegek ellátásának metódus szintű feltételrendszere (Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, 2002.)  A terápiás terv dokumentálása  A beteg számítógépes nyilvántartásba vétele 4. Elvárás: az együttműködés ellen ható tényezők (anyagi érdekeltség, szakmai féltékenység) kiiktatása 3. A működés alapja  működési szabályzat  Az onkoterápia irányelvei (szerk.: Kásler M., B+V, 2001)  A daganatos betegek ellátásának metódus szintű feltételrendszere (Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, 2002.)  A terápiás terv dokumentálása  A beteg számítógépes nyilvántartásba vétele 4. Elvárás: az együttműködés ellen ható tényezők (anyagi érdekeltség, szakmai féltékenység) kiiktatása

28  A Közép-Magyarországi Régióban  Az Észak-Magyarországi Régióban  Az Észak-Alföldi Régióban  A Dél-Alföldi Régióban  A Közép-Dunántúli Régióban  A Nyugat-Dunántúli Régióban  A Dél-Dunántúli Régióban  A Közép-Magyarországi Régióban  Az Észak-Magyarországi Régióban  Az Észak-Alföldi Régióban  A Dél-Alföldi Régióban  A Közép-Dunántúli Régióban  A Nyugat-Dunántúli Régióban  A Dél-Dunántúli Régióban Országos feladatok  Országos Onkológiai Intézet Országos feladatok  Országos Onkológiai Intézet Regionális feladatok

29 Háziorvosok Szakrendelők Megyei onkológiai központok Regionális onkológiai központok Országos Onkológiai Intézet Egyetemi klinikák, országos intézetek Kórházak Kutatás Oktatás Rákregiszter Módszertan Szervezés Epidemiológia Szakmai irányítás


Letölteni ppt "Komplex onkoterápia Országos Onkológiai Intézet Prof. Dr. Kásler Miklós."

Hasonló előadás


Google Hirdetések