Restorativ proctocolectomia (total proctocolectomia, perinealis ilealis reservoir és ileoanalis anastomosis képzés) Lestár B, Hornok L, Bihari L, Polányi.

Az előadások a következő témára: "Restorativ proctocolectomia (total proctocolectomia, perinealis ilealis reservoir és ileoanalis anastomosis képzés) Lestár B, Hornok L, Bihari L, Polányi."— Előadás másolata:

1 Restorativ proctocolectomia (total proctocolectomia, perinealis ilealis reservoir és ileoanalis anastomosis képzés) Lestár B, Hornok L, Bihari L, Polányi Cs, Ritter L*, KissJ .* Szent Rókus kórház és OGYK* sebészete, Budapest

2 Total proctocolectomia után évtizedekig csak ileostoma készülhetett.

3 Total proctocolectomia és az analis contienentia
Egyenes ileoanalis anastomosis szinte mindig kudarcra van ítélve. Az ileum peristaltikus hullámai legyőzik az analis csatorna ellenállását.

4 Történelmi áttekintés
Kock NG: Intra-abdominal „reservoir” in patients with permanenet ileostomy. Preliminary observation on a procedure resulting in fecal „continence” in five ileostomy patients. Arch Surg. 1969, 99, Continens ileostoma

5

6 Történelmi áttekintés
Parks AG, Nicholls RJ: Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. Br.Med J. 1978, 2, 85 „S” reservoir

7

8 Történelmi áttekintés
Utsunomiya J et al: Total colectomy, mucosal proctectomy and ileoanal anastomosis. Dis Colon Rectum.1980,23,459 „J” reservoir

9

10 Saját tapasztalat Szabolcs utcai kórház: 1993 - 2003, n = 46
Szent Rókus kórház: , n = n = 56

11 Saját tapasztalat (n=56)
Betegek adatai: kor: 34 (19-61) Műtéti indikáció: Familiaris polyposis: IBD colitis ulcerosa: Crohn: Colon és rectum cc: Hirschsprung betegség:

12 Saját műtéti technika, „J” pouch

13 Ileoanalis anastomosis korábban

14 Ileoanalis anastomosis korábban

15 Ileoanalis anastomosis jelenleg

16 Ileoanalis anastomosis jelenleg

17 Ileoanalis anastomosis jelenleg

18 „J” reservoir kialakítása

19 „J” reservoir kialakítása

20 „J” reservoir kialakítása

21 „J” reservoir kialakítása

22 RTG-vizsgálat stoma zárás előtt

23 Terhermentesítés

24 Terhermentesítés

25 Eredmények (n=56) Varratelégtelenség: 2
Funkcionális eredmények: Colitis ulcerosa: széklet /nap FAP: széklet/nap Ismételt stoma felhelyezés: 2 Pouchitis : Colitis ulcerosa: % Reoperáció: ileus: reservoir kisebbítés: 2

26 Saját tapasztalat összegzése
„J” reservoir functionális eredménye elfogadható. 2 X 15 cm-es ileum szakasz felhasználása elégséges. Átszúrásos kettős varrógép technikával készített ileoanalis anastomosis ideális. Tehermentesítés biztonságot ad.