Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Még a 21. században is lehet fatális kimenetelű az appendicitis? Bihari László, Lestár Béla Szent Rókus Kórház, Sebészet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Még a 21. században is lehet fatális kimenetelű az appendicitis? Bihari László, Lestár Béla Szent Rókus Kórház, Sebészet."— Előadás másolata:

1 Még a 21. században is lehet fatális kimenetelű az appendicitis? Bihari László, Lestár Béla Szent Rókus Kórház, Sebészet

2 Történeti áttekintés I Claudius Amyand – első appendectomia 1736 Claudius Amyand – első appendectomia 1848 Hannock – periappendicularis tályog drainage 1848 Hannock – periappendicularis tályog drainage 1880 Tait – első sikeres appendectomia appendicitis gangraenosa miatt 1880 Tait – első sikeres appendectomia appendicitis gangraenosa miatt 1889 McBurney – ileocoecalis rácsmetszés technikája 1889 McBurney – ileocoecalis rácsmetszés technikája

3 Történeti áttekintés II Balassa János – appendicitis okozza halálát 1868 Balassa János – appendicitis okozza halálát 1894 Herczel Manó – első appendectomia Magyarországon 1894 Herczel Manó – első appendectomia Magyarországon

4 Appendicitis „hagyományos” kezelési elve 48 órán belül – appendectomia 48 órán belül – appendectomia 48 órán túl – observatio (Ref: Hedri, 1951) 48 órán túl – observatio (Ref: Hedri, 1951) Appendicitis – appendectomia Appendicitis – appendectomia ? Infiltrátum – várakozó álláspont ? Infiltrátum – várakozó álláspont ? Abscessus – drainage – (halasztott appendectomia) ? Abscessus – drainage – (halasztott appendectomia)

5 A periappendiculáris infiltrátum veszélyei Pylethrombophlebitis Pylethrombophlebitis Multiplex májtályog Multiplex májtályog Léptályog Léptályog

6 Periappendiculáris tályog veszélye drainage ellenére Csak drainage: Phlegmonosus tályogfal további sepsis forrása lehet. Csak drainage: Phlegmonosus tályogfal további sepsis forrása lehet. Műtét: Phlegnosus szövek jelentős része eltávolításra kerül. Műtét: Phlegnosus szövek jelentős része eltávolításra kerül.

7 Betegforgalom éves adatai Szt Rókus Kh Sebészetén Felvett betegek száma évente: 3100 „acut” beteg: 900 (30%) „electiv” beteg: 2200 (70%) Felvett betegek száma évente: 3100 „acut” beteg: 900 (30%) „electiv” beteg: 2200 (70%) Műtétek száma évente: 2300 acut műtét: 700 (30%) electiv műtét: 1600 (70%) Műtétek száma évente: 2300 acut műtét: 700 (30%) electiv műtét: 1600 (70%) Appendectomia: 200 beteg/év mortalitás: 3/ % (saját adat) /mortalitás: <1% (irodalmi adat)/ Appendectomia: 200 beteg/év mortalitás: 3/ % (saját adat) /mortalitás: <1% (irodalmi adat)/

8 Esetismertetés I. 48 éves férfibeteg 48 éves férfibeteg Alkoholos májcirrhosis Alkoholos májcirrhosis 2 hete tartó láz, jobb fossa iliacaban tapintható rezisztencia 2 hete tartó láz, jobb fossa iliacaban tapintható rezisztencia Hasi UH: retroperitoneális abscessus Hasi UH: retroperitoneális abscessus Eredet: pancreas?, appendix?

9 Esetismertetés I. Retroperitoneális oncotomia, drainage Retroperitoneális oncotomia, drainage Átmeneti javulás Átmeneti javulás 4 nap múlva peritonitis jelentkezése 4 nap múlva peritonitis jelentkezése

10 Esetismertetés I. Laparotomia: Laparotomia: –A nem megfelelően drainált retroperitoneális abscessus a hasüreget fertőzte, a fertőzött ascites peritonitist okozott –A gyulladás eredete: a retroperitoneális térbe perforált appendix Appendectomia, hasűri lavage, Appendectomia, hasűri lavage,  ITO  exitus  ITO  exitus

11 Esetismertetés II. 66 éves nőbeteg 66 éves nőbeteg 1 hónapja tartó, bizonytalan jobb alhasi fájdalom 1 hónapja tartó, bizonytalan jobb alhasi fájdalom Tapintható jobb alhasi rezisztencia Tapintható jobb alhasi rezisztencia Periappendiculáris infiltratum? Tumor?

12 Esetismertetés II. Hasi UH, irrigoscopia, colonoscopia  nincs egyértelmű diagnózis Hasi UH, irrigoscopia, colonoscopia  nincs egyértelmű diagnózis Laparotomia: Laparotomia: –Interintestinális periappendiculáris tályog –Appendectomia, tályog kiürítése

13 Esetismertetés II. 1. postoperatív napon tüdőembólia és agyi infarktus (septicus embolia?) 1. postoperatív napon tüdőembólia és agyi infarktus (septicus embolia?) Bár a beteg hasi statusa rendeződött, két héttel később kómában meghalt Bár a beteg hasi statusa rendeződött, két héttel később kómában meghalt

14 Esetismertetés III. 70 éves férfibeteg 70 éves férfibeteg 3 hete fokozatosan növekvő rezisztencia a jobb lumbalis régióban 3 hete fokozatosan növekvő rezisztencia a jobb lumbalis régióban Septicus állapot Septicus állapot Hasi UH: kiterjedt retroperitonealis tályogrendszer, jobb csípőlapát belső felszínén gyulladásos bélszakasz Hasi UH: kiterjedt retroperitonealis tályogrendszer, jobb csípőlapát belső felszínén gyulladásos bélszakasz

15 Esetismertetés III. Retroperitonealis oncotomia, drainage Retroperitonealis oncotomia, drainage Gyors javulás, emisszió Gyors javulás, emisszió Ambulanter CT: coecum környékéről kiinduló psoas tályog Ambulanter CT: coecum környékéről kiinduló psoas tályog Tünetmentes állapot! Tünetmentes állapot!

16 Esetismertetés III. Ismételt tályogfeltárás, drainage Ismételt tályogfeltárás, drainage Residuális abscessus nem maradt vissza Residuális abscessus nem maradt vissza Halasztott appendectomia: Halasztott appendectomia: –Gyulladt appendix Eseménytelen gyógyulás Eseménytelen gyógyulás

17 Esetismertetés IV. 41 éves férfibeteg 41 éves férfibeteg Alhasi fájdalom, valamint hólyag mögötti tapintható alhasi rezisztencia Alhasi fájdalom, valamint hólyag mögötti tapintható alhasi rezisztencia Hasi UH: kismedencei tályog Hasi UH: kismedencei tályog

18 Esetismertetés IV. Laparotomia: Laparotomia: –Tályog kiürítése, tályogfal eltávolítása –Ileocoecalis resectio, ileoascendostomia, Eseménytelen gyógyulás Eseménytelen gyógyulás

19 Összefoglalás A „várakozó álláspont” veszélyes lehet A „várakozó álláspont” veszélyes lehet Az agresszív sebészi beavatkozást kell választani, ha egy-két nap után nincs egyértelmű javulás periappendicularis infiltrátum konzervatív kezelésére, ill. periappendicularis tályog feltárását követően Az agresszív sebészi beavatkozást kell választani, ha egy-két nap után nincs egyértelmű javulás periappendicularis infiltrátum konzervatív kezelésére, ill. periappendicularis tályog feltárását követően

20 Köszönöm a figyelmet


Letölteni ppt "Még a 21. században is lehet fatális kimenetelű az appendicitis? Bihari László, Lestár Béla Szent Rókus Kórház, Sebészet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések