Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Pest Megyei Orvosnapok 2006 MYELOMA MULTPLEX KEZELÉSE Domján Gyula, Tänczer Tímea, Menyhárt Orsolya, Gadó Klára, Szent Rókus Kórház, Szent Rókus Kórház,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Pest Megyei Orvosnapok 2006 MYELOMA MULTPLEX KEZELÉSE Domján Gyula, Tänczer Tímea, Menyhárt Orsolya, Gadó Klára, Szent Rókus Kórház, Szent Rókus Kórház,"— Előadás másolata:

1 Pest Megyei Orvosnapok 2006 MYELOMA MULTPLEX KEZELÉSE Domján Gyula, Tänczer Tímea, Menyhárt Orsolya, Gadó Klára, Szent Rókus Kórház, Szent Rókus Kórház, I. Belgyógyászati Osztály, Immunológiai részleg, Budapest

2 Pest Megyei Orvosnapok 2006 második leggyakoribb hematológiai malignitásmásodik leggyakoribb hematológiai malignitás Incidencia: 4/ Incidencia: 4/ éves túlélés 29 %5 éves túlélés 29 % 10 éves túlélés kevesebb, mint 5 %10 éves túlélés kevesebb, mint 5 %

3 Pest Megyei Orvosnapok 2006 DIAGNÓZIS csontvel ő ben 10 %-ot meghaladó plazmasejt arány, vagy plazmacitóma jelenléte, + szérum monoklonális fehérje (M- protein) koncentráció  (  3 g/dl); vizelet M-protein koncentráció  (  1 g/24 óra); + lythicus csontlézió jelenléte

4 Pest Megyei Orvosnapok 2006 KLINIKAI STÁDIUM BESOROLÁS Salmon-Durie I, II, III stádium csontvel ő i plazmasejt arány monoclonalis Ig titer, anaemia, hypercalcaemia csontléziók kiterjedtsége A/B: veseérintettség alapján

5 Pest Megyei Orvosnapok között 100 beteget kezeltünk Terápiás irányelvek bemutatása 5 év alatt sok változás: - új gyógyszerek (Thalidomid, Velcade) - nagy dózisú kemoterápia (HDC) + autológ őssejt átültetés (APSCT) szerepe - szupportív terápia fejlődése

6 Pest Megyei Orvosnapok 2006 MYELOMA MULTIPLEX KEZELÉSE SMOLDERING MYELOMA: „WATCH AND WAIT” MELPHALAN-PREDNISOLON KOMBINÁLT KEMOTERÁPIA NAGY DÓZISÚ SZTEROID HDC + APSCT ALLOGÉN ŐSSEJT TRANSZPLANTÁCIÓ ANGIOGENEZIS GÁTLÓK PROTEOSZÓMA GÁTLÓK SALVAGE PROTOKOLLOK FEJLESZTÉS ALATT ÁLLÓ GYÓGYSZEREK TÁMOGATÓ KEZELÉS (EPO,BISPHOSPHONATOK, PLAZMAPHEREZIS)

7 Pest Megyei Orvosnapok 2006 ÉLETMIN Ő SÉG JELENT Ő SÉGE A myeloma az id ő sebb korosztály betegsége Szupportív terápia szerepe Tünet-, és panaszmentes beteget nem kezelünk

8 Pest Megyei Orvosnapok 2006 TERÁPIA I. „Arany standard” Melphalan Melphalan + Prednisolon ÁTLAGOS TÚLÉLÉS 3 ÉV terápiás válasz: % CR: 10 % (első terápiaként ) Saját tapasztalat: idős betegeknél jól tolerálható elérhető eredmény: stabil betegség, „plateau fázis”

9 Pest Megyei Orvosnapok 2006 TERÁPIA II. Kombinált kemoterápia VAD, (vincristin, adriamycin, dexamethasone), VBMCP, MCBP, VCMP, VBAP, VCAP vincristin (V), carmustin (B), melphalan (M), cyclophosphamid (C), prednisolon (P). Idarubicin Z-Dex, ICOMP, VID Pegylalt liposomalis doxorubicin (Doxil) DVd A TELJES TÚLÉLÉST CSAK KEVÉSSÉ VÁLTOZTATJA MEG Saját tapasztalat: VAD: S-D II.-III. stádiumban, 60 évnél fiatalabb betegeken, terápiás válasz % KR esetén nagy dózisú kemoterápia + autológ őssejt átültetés jön szóba

10 Pest Megyei Orvosnapok 2006 Thalidomid az angiogenesis gátlása, több támadáspont Transplantatiot követ ő en fenntartó kezelésként refrakter betegség, relapsus esetén Els ő vonalbeli kezelésként is választható Hatékonyságát kombinációban történ ő alkalmazás fokozza (dexametazon, melphalan, VAD, bortezomib) mh: obstipatio, aluszékonyság, polyneuropathia, MVT TERÁPIA III.

11 Pest Megyei Orvosnapok 2006 TERÁPIA III. Saját tapasztalat: Metilprednizolonnal kombinálva alkalmaztuk Autológ őssejt átültetés után fenntartó kezelésként Kemorezisztens, relaptáló betegeknél is komplett remisszió érhető el Primer kezelésként 2005 óta alkalmaztuk 30 beteg APSCT után fenntartó kezelés:7 komplett, csaknem komplett remisszió:7 parciális remisszió: 7 nem reagált:4 progresszió: 5 Terápiás válasz: 70 % A progresszióig eltelt idő: 23 hónap Mellékhatás: MVT (antikoaguláció!), polyneuropathia

12 Pest Megyei Orvosnapok 2006 TERÁPIA IV. Nagy dózisú kemoterápia (HDC) védelmében végzett autológ perifériás ő ssejtátültetés Jobb a terápiás válasz, de nem kuratív Probléma: MM sejtek visszaadása Graft versus myeloma hatás hiányzik Terápiás válasz % 65 év alatt, jó általános állapot 7 betegünk közül: 6 komplett remisszió Fenntartó kezelés: thalidomid 1 meghalt (ismeretlen ok) 2 CR 1-3 évvel az átültetés után 1 relapszus 1 éven belül 2 betegről nincs adat

13 Pest Megyei Orvosnapok 2006 TERÁPIA V. Allogén ő ssejt átültetés gyorsabb megtapadás, mint csontvel ő esetén Kuratív hatású (graft versus myeloma hatás) Nagy mortalitás Allogén non-myeloablatív transzplantáció

14 Pest Megyei Orvosnapok 2006 TERÁPIA VI proteoszóma inhibitor bortezomib (Velcade) Magyarországon 3. vonalbeli kezelés

15 Pest Megyei Orvosnapok 2006 TERÁPIA VII Immunmodulátorok (IMiDs) (thalidomid analógok) lenalidomid HATÉKONYABB ( X) KEVÉSBÉ TOXIKUS Dexametazonnal kombinációban is USA-ban bevezetés alatt áll

16 Pest Megyei Orvosnapok 2006 TERÁPIA VIII. Fenntartó kezelés: Interferon-alpha (INF-a) INF-a +Thalidomid Thalidomid Thalidomid + dexamethason Saját gyakorlatunkban Thalidomid-dexametazon kezelést részesítjük el ő nyben

17 Pest Megyei Orvosnapok 2006 TERÁPIA IX. Supportiv terápia hypercalcaemia kezelése bisphosphonatok fájdalom csillapítás hyperviscositas csökkentése (plasmapheresis) erythropoetin a szöv ő dmények kezelése (infekciók, veseelégtelenség)

18 Pest Megyei Orvosnapok 2006 TERÁPIA X Egyéb kezelési eljárások: Irradiatio els ő sorban soliter plazmacytoma, extramedulláris plazmacytoma esetében

19 Pest Megyei Orvosnapok 2006 Új diagnózis (tünetekkel jelentkező beteg) Alkalmas-e APSCT-ra? Nem Igen 1.melphalan-predinsolon 2.Nagy dózisú dexametazon, VAD, VBMCP 3. thalidomid 4. klinikai vizsgálat Indukciós terápia: 1.Dexametazon 2.VAD 3.thalidomid Terápiás válasz, Stabil betegség Prgresszív betegség Őssejt gyűjtés Korai transzplantáció (második transzplantáció relapszus esetén) Más indukciós kezelés, Vagy ősejt gyűjtés konvencionális terápia, APSCT relapszus esetén

20 Pest Megyei Orvosnapok 2006 Köszönöm megtisztelő figyelmüket

21 Pest Megyei Orvosnapok 2006 Thalidomid 42 közlemény, 1674 beteg adatai alapján Refrakter, relaptált betegeken 30 % terápiás válasz Átlagos túlélés: 14 hónap


Letölteni ppt "Pest Megyei Orvosnapok 2006 MYELOMA MULTPLEX KEZELÉSE Domján Gyula, Tänczer Tímea, Menyhárt Orsolya, Gadó Klára, Szent Rókus Kórház, Szent Rókus Kórház,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések