Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Együtt jobb Dr. Bajkó Éva – Prof. Dr. Domján Gyula Szent Rókus Kórház Kardiológia I. sz. Belgyógyászati Osztály PMOK Orvosnapok Gödöllő, 2006. április.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Együtt jobb Dr. Bajkó Éva – Prof. Dr. Domján Gyula Szent Rókus Kórház Kardiológia I. sz. Belgyógyászati Osztály PMOK Orvosnapok Gödöllő, 2006. április."— Előadás másolata:

1 Együtt jobb Dr. Bajkó Éva – Prof. Dr. Domján Gyula Szent Rókus Kórház Kardiológia I. sz. Belgyógyászati Osztály PMOK Orvosnapok Gödöllő, április 22

2 HALÁLOS INFARKTUS ÉS HALÁLOS SZÉLÜTÉS: A MAGYAR STATUS QUO Magyarország Első sztatin Szélesebb körű sztatin- használat EU-15 átlaga WHO Regional Office for Europe. European health for all database, Szív-ér rendszeri halálozás (standardizált ráta / lakos)

3 LEGNAGYOBB LEMARADÁS: A MUNKAKÉPES KOROSZTÁLY Nők Férfiak 0-64 év 65 évtől Magyarország EU-15 átlaga WHO Regional Office for Europe. European health for all database, Szív-ér rendszeri halálozás (standardizált ráta / lakos)

4 –60 –50 –40– –20 –10 Átlagos változás az atheroma térfogatában (mm 3 ) 15 –5–5 5 –70–70–80–80–10– Átlagos LDL-C-csökkenés (%) Nissen SE, et al. Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis. JAMA. 2004;291: REVERSAL = 50%-nál nagyobb LDL-C-csökkenéssel megállítható az atherosclerosis progressziója

5 FELMERÜLŐ KÉRDÉSEINK : Meddig csökkentsük a koleszterinszintet ? Érdemes-e akár 2,5 mmol/l alá csökkenteni az LDL-C-szintet a nagy kardiovaszkuláris rizikóval rendelkező betegeknél ? Elérjük a kitűzött koleszterin--célértékeket ? Ha nem, mi az oka ? Megállítható-e az atherosclerosis ? Biztonságos-e az agresszív koleszterinszint-csökkentés ?

6 IGEN NAGY KOCKÁZATÚ ÁLLAPOT NAGY KOCKÁZATÚ ÁLLAPOT KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK, DIABETES, METABOLIKUS SZINDR. KARDIOVASZKULÁRIS TÜNETEKTŐL MENTES NAGY KOCKÁZATÚ ÁLLAPOT HA ÉLETMÓDVÁLTOZATÁS UTÁN a Ch és LDL-Ch érték a célérték felett marad, vagy a kardiovaszkuláris tünetektől mentes állapotban a kockázat  5% vagy >20% /10 év (SCORE ill. Framingham táblázat), AKKOR GYÓGYSZERES KEZELÉS JAVASOLT (statin, ezetimib, fibrát, nikotinsav,  -3, vagy kombinációik) Ch < 4,5 mmol/l LDL-Ch < 2,5 mmol/l Ch < 5 mmol/l LDL-Ch < 3 mmol/l Ch < 3,5 mmol/l LDL-Ch < 1,8 mmol/l KITŰZÖTT KOLESZTERIN CÉLÉRTÉKEK TERÁPIÁS OPCIÓK NOVEMBER - TERÁPIÁS KONSZENZUS KONFERENCIA AJÁNLÁSA Pados Gy. Beszámoló. II. Magyar Terápiás Konszenzus ajánlás a kardiovaszkuláris betegségek megelőzéséről és preventív kezeléséről. Orvosok Lapja 2005;2(10):47-49.

7 LDL-KOLESZTERINSZINT KÜLÖNBÖZŐ POPULÁCIÓKBAN 1,8 mmol/l Átlagos LDL-C (mmol/l)

8 63% 55% 21% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Felmérés február Felmérés szeptember Magyar REALITY felmérés 2 A SZTATINKEZELÉSBEN RÉSZESÜLŐ BETEGEK CÉLÉRTÉK-ELÉRÉSI ARÁNYA 322 szakorvos körében végzett országos felmérés alapján. HIT... ÉS VALÓSÁG 44 orvos körében végzett felmérés alapján. Az orvosok véleménye alapján A koleszterinszint mérése alapján 1. MSD adattára 2. Márk L és mtsai. Célértékek elérése lipidcsökkentő kezelés során – Magyarország Orv Hetil 2005;146:147-52

9 „6-os” szabály szakorvos körében végzett országos felmérés alapján. 41% 25% 6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1. MSD adattára 2. Knopp RH et al N Engl J Med 1999;341:498–509; és Stein E Am J Cardiol 2002;89(suppl):50C–57C. A SZTATINDÓZIS TITRÁLÁSÁNAK LDL-C-CSÖKKENTŐ HATÉKONYSÁGA Felmérés február Felmérés szeptember HIT... ÉS VALÓSÁG Az orvosok véleménye alapján A koleszterinszint mérése alapján

10 MAGYAR CÉLOK ÉS A REALITÁS NCEP ATP III irányelv (2001): nagy kockázatú csoport – 2,6 mmol/l LDL-C-célérték Magyar Konszenzus Konferencia (2003): nagy kockázatú csoport – 2,5 mmol/l LDL-C-célérték NCEP ATP III irányelv módosítása (2004): igen nagy kockázatú csoport – 1,8 mmol/l LDL-C- célérték

11 79% 21% 0% 20% 40% 60% 80% 100% N=440 Nem érte el az összkoleszterin-célértéket Elérte az összkoleszterin-célértéket CSUPÁN A BETEGEK 21%-a ÉRTE EL A CÉLÉRTÉKET – REALITY VIZSGÁLAT A BETEGEK CÉLÉRTÉK SZERINTI MEGOSZLÁSA Kiegészíti más lipidcsökkentővel 14,3% igen Dózist változtat 61,0% Átvált más lipidcsökkentőre 30,5% 2,9% nem Folytatja a lipidcsökkentő Kezelést? N=347 Módosít a kezelésen? N=337 54,3% NEM MÓDOSÍT A KEZELÉSEN 97,1% 45,7% Márk L és mtsai. Célértékek elérése lipidcsökkentő kezelés során – Magyarország Orv Hetil 2005;146:147-52

12 LIPIDCSÖKKENTŐ terápát kapott nagy CV rizikójú betegek aránya NEM kapott terápiát Kapott terápiát Elérte a célértéket NEM érte el a célértéket CÉLÉRTÉKET ELÉRT betegek aránya (total koleszterin) N= N= A NAGY KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓVAL RENDELKEZŐ BETEGEK CSUPÁN 8%-A ÉRTE EL A KÍVÁNT CÉLÉRTÉKET CSUPÁN 8% ÉRTE EL 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 56 % 44 % 92 % Pados Gy és mtsai. A Magyar Terápiás Konszenzus irányelvei gyakorlati megvalósításának vizsgálata és befolyásolása : a CÉL program. Háziorvos Továbbképző Szemle 2005;10:

13 1987 ÓTA AZ ELSŐ NAGY ÁTTÖRÉS A LIPIDTERÁPIÁBAN Niacin, 1955 Epesavkötők, 1961 Fibrátok, 1967 Sztatinok (HMG-CoA-reduktáz-inhibitorok), 1987 Koleszterinabszorpció-inhibitor (ezetimib), 2002 Bays H Expert Opin Investig Drugs 2002;11:1587–1604; Mahley RW, Bersot TP. In: Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 10th ed. New York: McGraw Hill, 2001:971–1002; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:2138–2149; Van Itallie TB et al N Eng J Med 1961;265:469–474; Altschul R et al Arch Biochem 1955;54:558–559. DUALIZMUS KORA

14 LDL-C-csökkenés (%) Lovasztatin 20/80 mg Fluvasztatin 20/80 mg Simvasztatin 20/80 mg Pravasztatin 20/80 mg Atorvasztatin 10/80 mg % -5% A sztatinok 6-os szabálya: Minden dózisduplázás = további 6% csökkenés Illingworth DR. Management of hypercholesterolemia. Med Clin North Am. 2000;84(1):23-42

15 Leitersdorf E. Eur Heart J. 2001;3:E17-E23 (az alkalmazási előírások alapján) HATÁS (koleszterin) LDL-C-csökkenés (%) MELLÉKHATÁS (máj) Transzamináz-emelkedés előfordulása (%) 4 X 2-3 X MÉG TÖBB SZTATINT ? A MELLÉKHATÁS JOBBAN NŐ, MINT A HATÁS atorvasztatinszimvasztatin

16 Biliaris excretio ~ 1000mg/nap Intestinalis felszívódás ~ 700mg/nap Táplálékkal felvett koleszterin (300–700 mg/nap) Széklettel távozó koleszterin EXTRAHEPATIKUS SZÖVETEK HMG-CoA- reduktáz MÁJ BIOSZINTÉZIS MÁJ VÉKONYBÉL INTESTINALIS ABSZORPCIÓ ~ 800mg/nap A KOLESZTERIN KÉT FORRÁSA INTESZTINÁLIS FELSZÍVÓDÁS + HEPATIKUS BIOSZINTÉZIS 30-50% felszívódás KÖZEL AZONOS MENNYISÉG

17 KOLESZTERIN Bélhám kefeszegély Bélhámsejt TRIGLICERID VITAMINOK Niemann–Pick C1 Like 1 (NPC1L1) EZETIMIB KOLESZTERIN FELSZÍVÓDÁS SZELEKTÍV GÁTLÁSA Garcia-Calvo M, et al. The target of ezetimibe is Niemann–PickC1-Like 1 (NPC1L1). Proc Natl Acad Sci USA 2005;102:8132-7

18 van Heek M et al Br J Pharmacol 2000;129:1748–1754; Brown WV Am J Cardiol 2001;87(suppl):23B–27B; Sparrow CP et al J Lipid Res 1999;10:1747–1757. Az EZETROL hatásmechanizmusa eltér a koleszterincsökkentô vegyületek más típusaitól (sztatinok, epesavkötő gyanták és fibrátok). Az EZETROL nem befolyásolja a zsíroldékony vitaminok és a trigliceridek felszívódását.

19 – között Kardiológiai Ambulanciánkon szimvasztatin (max. 40 mg) atorvasztatin (max. 80 mg) + 10 mg/die ezetimib adással egészítettük ki 10 betegnél. Alapbetegségeik: Korábbi CV történés/ISZB/ 2. típusú DM/ hypertonia Elsődleges végpont: LDL-C változása (Friedewald-képlet) Másodlagos végpontok: Total-C/TG/CRP/ HDL-C Mellékhatások: SGOT/ SGPT (3x)/ CK (10x)/ proteinuria

20 Betegeink klinikai jellemzők szerinti besorolása: Nem: 6 nő / 4 ffi Kor: év (átl. 61 év) LDL-C:  4,2 mmol/l Total-C:  7,0 mmol/l TG:  3,0 mmol/l

21 Eredményeink: LDL-C:  15% plazmaszint csökkenés Total-C/TG/CRP: csökkenés jelentősebb, mint szatinnal HDL-C: lényegében azonos Mellékhatások: SGOT/SGPT magasabb, de nem kellett megszakítani myopathia/rhabdomyolisis nem volt

22 MELLÉKHATÁSPROFIL 0.0% 0.2% 0.5% Ezetimib + sztatin (n=1965) NS0.0% CK ≥ 10  NFH NS0.1% GOT (AST) ≥ 3  NFH* NS 0.2% GPT (ALT) ≥ 3  NFH* p érték Placebo + sztatin (n=992) Paraméter EASE TRIAL

23 HA AZ ELSŐ SZTATINDÓZIS UTÁN AZ ISZB-s vagy DIABÉTESZES BETEG NEM ÉRI EL A CÉLÉRTÉKET - 25% - 6% 2. LÉPÉS DÓZIS- DUPLÁZÁS EZETIMIB HOZZÁADÁSA - 8% SZTATIN- VÁLTÁS 10 mg atorvasztatinról vagy 20 mg szimvasztatinról 10 mg roszuvasztatinra Nem egy közvetlen összehasonlító vizsgálat eredményei Knopp RH et al N Engl J Med 1999;341:498–509; Stein E Am J Cardiol 2002;89(suppl):50C–57C. ; Gagné C et al Am J Cardiol 2002;90:1084–1091; Schuster H Am Heart J 2004;147:

24 EZETIMIB ÉS SZTATIN EGYÜTTES ALKALMAZÁSÁVAL AZ ISZB-s ÉS DIABÉTESZES BETEGEK TOVÁBBI 80%-a CÉLBA JUT SZTATIN EZETROL + SZTATIN EZETROL + SZTATIN EZETROL + SZTATIN EZETROL + SZTATIN EZETROL + SZTATIN EZETROL + SZTATIN EZETROL + SZTATIN EZETROL + SZTATIN EZETROL + SZTATIN EZETROL + SZTATIN- MONOTERÁPIA KOMBINÁCIÓS TERÁPIA

25 Együtt jobb statin + ezetimib háziorvos + szakorvos

26


Letölteni ppt "Együtt jobb Dr. Bajkó Éva – Prof. Dr. Domján Gyula Szent Rókus Kórház Kardiológia I. sz. Belgyógyászati Osztály PMOK Orvosnapok Gödöllő, 2006. április."

Hasonló előadás


Google Hirdetések