Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A centrális vénás szaturáció változásának prediktív értéke magas rizikójú sebészeti beavatkozások esetén Kisvarga Zoltán, Sebők Zsuzsa, Marjanek Zsuzsanna.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A centrális vénás szaturáció változásának prediktív értéke magas rizikójú sebészeti beavatkozások esetén Kisvarga Zoltán, Sebők Zsuzsa, Marjanek Zsuzsanna."— Előadás másolata:

1 A centrális vénás szaturáció változásának prediktív értéke magas rizikójú sebészeti beavatkozások esetén Kisvarga Zoltán, Sebők Zsuzsa, Marjanek Zsuzsanna Jávorszky Ödön Kórház KAITO, Vác XVIII. Pest Megyei Orvosnapok

2 Célkitűzés Prospektív vizsgálatot terveztünk nagy rizikójú sebészeti beavatkozások során. Vizsgálatunk célja volt korreláció kimutatása a perioperatívan mért ScvO 2 értékek változása, a posztoperatív szak minőségi mutatói (kórházi és intenzív osztályos tartózkodási idő) és a posztoperatív időszakban jelentkező szövődmények között. A vizsgált szövődmények: alsólégúti infekciók, varratelégtelenség, peritonitis, akut kardiális történés, akut májelégtelenség, akut veseelégtelenség.

3 Beteg kritériumok: ASA II feletti érték, és legalább két feltétel teljesülése az alábbiakból: 65 év feletti életkor, kardiovaszkuláris anamnesis, 20 kg/m2 alatti BMI. A beteg írásbeli beleegyezése a vizsgálatba. Operatív kritériumok: 90 percet meghaladó közepes-nagy kockázatú elektív beavatkozások. Beválasztás 1.

4 Sebészet: Hemicolectomia Rectum exstirpatio Total gastrectomia Sigmaresectio Urológia: Nephrectomia Radicalis cystectomia (Studer-hólyag) Radicalis prostatectomia Nőgyógyászat: Abdominalis hysterectomia Beválasztás 2.

5 1. nap: kiindulási ScvO 2 -érték meghatározása 2. nap (műtét): preoperatív ScvO 2 -érték meghatározása indukció előtt folyamatos ScvO 2 -monitorizálás (CeVOX) kezdő, záró, minimum, maximum ScvO 2 -érték rögzítése kiindulási ScvO 2 95%-a alatt eltöltött relatív időtartam meghatározása 2. nap (12 órás posztoperatív szak): kezdeti ScvO 2 -érték meghatározása intenzív osztályos felvételkor folyamatos ScvO 2 -monitorizálás (CeVOX) kezdő, záró, minimum, maximum ScvO 2 -érték rögzítése kiindulási ScvO 2 95%-a alatt eltöltött relatív időtartam meghatározása Módszer

6 Az ScvO 2 mérése

7 Nem Antropometriai adatok (testtömeg, testmagasság, BMI) ASA rizikócsoport, SAPS Kórelőzmény, alapbetegség Pre- és posztoperatív Hgb-érték Műtéttípus, műtéti idő Intenzív osztályos/kórházi tartózkodási idő Szövődmények, kimenetel Dokumentált paraméterek

8 Betegszám50 fő Férfi:Nő arány62:38 Átlagéletkor69,44 év Elhunytak aránya:6% (3 fő) Átlag ASA2,7 Átlag SAPS32,8 Átlag BMI26,7 Általános statisztika

9 Sebészeti: Varrat-elégtelenség (2) Hashártyagyulladás (3) Hasüregi tályogképződés (1) Szív- és érrendszeri: Akut balkamra elégtelenség (3) Angina (2) Fertőzéses: Tüdőgyulladás (1) Húgyúti fertőzés (1) Szervi dekompenzáció: Májelégtelenség akut dekompenzációja (3) Akut vese-elégtelenség (3) Szövődmények

10 Statisztikai kiértékelés A kiértékelés során 2 csoportot alkottunk: ● A csoport: szövődmény kialakult (15 beteg), ● B csoport: szövődmény nem alakult ki (35 beteg). Kiértékeléshez használt statisztikai eljárások: ●Kolmogorov-Smirnov teszt ●Mann-Whitney-Wilcoxon-féle U-teszt ●kétmintás t-próba, ●ROC-analízis.

11 Eredmények 1. (szövődményes „A” vs. szövődménymentes „B” csoport) ParaméterA csoportB csoportp ASA 1 3±0,683±0,63NS p=0,452 SAPS 1 43±3,4227±4,69S p<0,0001 BMI 2 25,13±4,0527,37±3,82NS p=0,08 műtéti idő (perc) 1 210±33,33210±33,52NS p=0,428 LOS int (nap) 1 6±5,791±0,64S p<0,0001 LOS kórh (nap) 1 15±5,4911±2,84S p=0,006 perioperatív Hgb-vesztés (g/l) 2 8,09±11,2612,93±10,48NS p=0,111 1 medián  átlagos eltérés 2 átlag  szórás

12 Eredmények 2. (szövődményes „A” vs. szövődménymentes „B” csoport) ParaméterA csoportB csoportp kiindulási ScvO 2 (mérés a műtét előtti napon) (%) 1 71,1±5,6879,4±3,57S p=0,0005 intraoperatív induló ScvO 2 (2. mérés a műtőben) (%) 1 72±3,4375±2,71NS p=0,156 posztoperatív induló ScvO 2 (1. mérés az intenzív osztályon) (%) 1 69±4,2975±3,66S p=0,0014 intraoperatív relatív 95% alatti időtartam (%) 1 0±3114,3±19NS p=0,48 posztoperatív relatív 95% alatti időtartam (%) 1 58,3±208,3±29NS p=0, medián  átlagos eltérés 2 átlag  szórás

13 Eredmények 1.

14 Eredmények 2.

15 Magas rizikójú operatív beavatkozások esetén a várható posztoperatív kezelési idő jó korrelációt mutat az esetlegesen felmerülő szövődményekkel. A későbbi szövődményes esetek szignifikánsan hosszabb ideig tartózkodnak az intenzív osztályon is. Összefoglalás 1.

16 Összefoglalás 2. A posztoperatív intenzív felvétel időpontjában rögzített magas SAPS-érték alkalmas az esetlegesen későbbiekben kialakuló szövődmények előrejelzésére. Az ScvO 2 és a SAPS ROC-analízis segítségével történő összehasonlításában az ScvO 2, bár kellően szenzitív és specifikus módszer, kevésbé alkalmas a késői komplikációk előrevetítésére, mint a SAPS.

17 Összefoglalás 3. A késői szövődményes esetek szignifikánsan alacsonyabb kiindulási és posztoperatív ScvO 2 - értékkel rendelkeztek. A preoperatív és közvetlen posztoperatív alacsony ScvO 2 -értékek alkalmasak a várható komplikációk előrejelzésére. Sem az intraoperatíve, sem a posztoperatív időszakban mért kiindulási értékhez viszonyított 5%- kal csökkent ScvO 2 érték alatt eltöltött relatív időtartam hossza nem mutatott összefüggést a későbbi szövődmények kialakulásával.

18 Irodalomjegyzék: Crit Care. 2006; 10(6): R158. Collaborative Study Group Multicentre study on peri- and postoperative central venous oxygen saturation in high-risk surgical patients Shoemaker WC, Appel PL, Kram HB, Waxman K, Lee TS: Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest 1988, 94: Képek jegyzéke: eigestellt_final_03.jpg&width=800m&height=600m&bodyTag=&wrap=%20|%20&md5=1788ff3 7e004d3be3e c

19 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "A centrális vénás szaturáció változásának prediktív értéke magas rizikójú sebészeti beavatkozások esetén Kisvarga Zoltán, Sebők Zsuzsa, Marjanek Zsuzsanna."

Hasonló előadás


Google Hirdetések