Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A diabéteszes nephropathia aktuális kérdései Dr. Harsányi Judit Fresenius Dialízis Centrum Szent István Kórház XVIII. Pest Megyei Orvosnapok 2009. November.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A diabéteszes nephropathia aktuális kérdései Dr. Harsányi Judit Fresenius Dialízis Centrum Szent István Kórház XVIII. Pest Megyei Orvosnapok 2009. November."— Előadás másolata:

1 A diabéteszes nephropathia aktuális kérdései Dr. Harsányi Judit Fresenius Dialízis Centrum Szent István Kórház XVIII. Pest Megyei Orvosnapok November 6.

2 A diabéteszes betegek száma - 2. típusú diabétesz - növekszik és a betegség természetéből adódóan a felismeréskor már gyakran észlelünk diabéteszes vesekárosodást. Az 1. típusú diabéteszben az utóbbi időben csökkenő tendenciát mutat a diabéteszes nephropathia (DNP) kialakulása, valószínűleg a jobb vércukor- és vérnyomás kontroll eredményeként.

3 2025-ben a cukorbetegek várható száma Cukorbetegek száma és százalékos növekedése 2000 és 2010 között

4 GFR (ml/min) Fehérje- ürítés (g/nap) A diabéteszes vesebetegség preklinikai stádiuma Manifeszt proteinuria Mikro- albuminuria Proteinuria Perzisztáló mikroalbuminuria Adapted from Mogensen CE. Kidney Int 1982;21:673. and Friedman EA. Kidney Int 1982;21:780. Idő (évek 10) 0 20 A diabéteszes nephropátia lefolyása

5 * Szemléltető ábrázolás FPG = Fasting Plasma Glucose (éhomi vércukorszint) PPG = PostPrandial Glucose (étkezés utáni vércukorszint) Ramlo-Halsted et al. Prim Care. 1999;26:771–789. A 2-es típusú diabétesz kialakulása Betegségprogresszió* IGT Inzulinszint Inzulinrezisztencia Máj glükóztermelése Diagnózis PPG FPG β-sejt-működés Diabétesz 4–11 év Relatív %

6 1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022–5. 2. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. Szövődmények a 2-es típusú diabetes felismerésekor Nem tapintható pulzus a lábon 2 Nephropathia Erektilis diszfunkció Hipertónia 2 Stroke az anamnézisben 1 Kóros EKG 2 7% 35% Claudicatio intermittens 1 18% 21% Retinopathia 18% 20% 12% Neuropathia 4.5% 13% MacrovascularisMicrovascularis

7 A DNP megelőzése és kezelése  Rosszul beállított szénhidrát anyagcsere, tartósan magas vércukor  Nem kontrollált magas vérnyomás  Magas vérzsírok  Dohányzás  Túlzott fehérjebevitel  Anémia

8 A DNP megelőzése és kezelése  Közel euglikémia (DCCT,UKPDS,Kumamoto)  Első sorban az I-III stádiumban  A kialakult vesebetegségnél szerepe már kérdéses, más szövődmény szempontjából azonban fontos  Beszűkült vese működésnél biguanidot ne!  A szulfanilureák közül inkább a májon át kiválasztódókat  Acarbose,glinidek,tiazolidindionokat lehet  Főként inzulin, de csökkent vesefunkciónál inzulin módosítás

9 < 7,5 % < 8,5 % < 6,5 % + multiple risk factor intervention HbA1c Hyperglykaemia tünetei Cél Macro- angiopathia Microangiopathia HbA 1c terápiás célértékek diabeteses betegekben

10 A HbA 1c 1%-os csökkentése Kockázat csökkenés* 1% Diabeteses halálozás AMI Microvascularis szövődmény Perifériás érbetegségek UKPDS 35. BMJ 2000; 321: Alacsonyabb vércukor = kevesebb kockázat -37% -43% *p< % -21%

11 UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study)  A microvascularis szövődmények csökkentése  25 %-ban anyagcserefüggő  34 %-ban vérnyomásfüggő  Az összes halálozás csökkentése  12 %-ban anyagcserefüggő  16 %-ban vérnyomásfüggő

12 Renin-Angiotensin-Bradikinin rendszer de Gasparo M, et al. Hypertension. Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 2nd ed. New York, NY: Raven Press; 1995:1695–1720. Angiotenzinogén Angiotenzin I Renin Angiotenzin II t-PA CAGE Cathepsin G Chymase Antiproliferáció NO-felszabadulás Differenciálódás Vazodilatáció Vérnyomás Szimpatikus tónus Hipertrófia/proliferáció Vazokonstrikció Aldoszteron felszabadulás ADH felszabadulás AT 1 receptorAT 2 receptor ACE Degradációs termékek  Bradykinin Alternatív utak (Nem-ACE enzimek) ARB

13 Vérnyomáscsökkentés DNP-ban Vérnyomás csökkentés 130/80 Hgmm alá, fontos a megelőzésben és a progresszóban is g proteinuria felett a célérték 125/75 Hgmm. Diastoles vérnyomás > 75 Hgmm coronaria betegség esetén. Systoles vérnyomást kísérő betegségtől függetlenül ne csökkentsük < 110 Hgmm.

14 A DNP megelőzése és kezelése  1. típusú diabéteszben ACE gátló  2. típusú diabéteszben kezdő terápia ARB (RENAAL,IDNT), az ACE gátló alternatív terápia - ARB+ ACE gátló nem ajánlott- vascularis betegség esetén több a mellékhatás (ONTARGET)  Normotenzív microalbuminuriás betegnél ACE gátló vagy ARB

15 A DNP megelőzése és kezelése  ARB + direkt renin inhibítor - (AVOID) aliskiren+losartan kombinációban jobban csökkentette a proteinuriát, mint a losartan egyedül, jelentős vérnyomáscsökkentés nélkül.  A progresszió csökkentésről még nincs adat.

16 A DNP megelőzése és kezelése  Non-dihydropyridine calcium csatorna blokkolók:diltiazem, verapamil csökkentik a proteinuriát  Diureticum szinte minden beteg esetén szükséges, a hypertoniában szerepet játszó szubklinikus hypervolémia miatt  Béta blokkolók

17 A DNP megelőzése és kezelése Vérzsírok csökkentése  Sztatinok, normál vérzsírok esetén is  Fibrátok óvatosan beszűkült vesefunkciónál

18 STATIN TERÁPIA : több, mint lipidcsökkentés 1. Leonhardt W. et al., Eur. J. Clin. Pharmacol. 1997, 53: 65-69; 2. Corsini A. et al., J. Cardiovasc. Pharmacol. 2000, 5(3): Hussein O. et al., Atherosclerosis. 1997, 128(1): Aviram M. et al., J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998, 31: 39-45; 5. Bellosta S. et al.,Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 1998, 18: ; 6. Niwa S.et al.Int. J. Immunopharmacol. 1996, 18(11):669-75

19 Fehérjedús étkezés vesekárosító hatása fehérjedús étkezés renintermelés fokozódás NO termelés fokozódás GFR emelkedés, proteinuria 0,5-0,85 g/kg/die fehérjebevitel nephroprotektív

20 A dohányzás emeli a nephropathia kockázatát  thrombocyta-funkciók romlása  coagulatios abnormalitások elősegítése  érfunkciók károsodása 22x

21 Összefoglalás  A DNP ma a veseelégtelenség leggyakoribb oka.  A microalbuminuria megjelenése a DNP kialakulásának első klinikai jele.  A megelőzésben, a progresszió lassításban a családorvos, a diabetológus és a nephrologus együttműködése szükséges.

22 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!


Letölteni ppt "A diabéteszes nephropathia aktuális kérdései Dr. Harsányi Judit Fresenius Dialízis Centrum Szent István Kórház XVIII. Pest Megyei Orvosnapok 2009. November."

Hasonló előadás


Google Hirdetések