Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Százhalombatta, 2003. október1 Thromboticus microangiopathia okozta irreverzibilis veselégtelenség Dr. Harsányi Judit Dr. Várkonyi Magdolna Dr. Domán József.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Százhalombatta, 2003. október1 Thromboticus microangiopathia okozta irreverzibilis veselégtelenség Dr. Harsányi Judit Dr. Várkonyi Magdolna Dr. Domán József."— Előadás másolata:

1 Százhalombatta, október1 Thromboticus microangiopathia okozta irreverzibilis veselégtelenség Dr. Harsányi Judit Dr. Várkonyi Magdolna Dr. Domán József Prof. Dr. Domján Gyula Szent Rókus Kórház, I. Belgyógyászati osztály

2 Százhalombatta, október2 Thromboticus microangiopathia jellemzői Acutan kialakuló haemolyticus anaemia Thrombocytopenia Thrombocyta thrombusok – szervkárosodások HUS TTP HUS/TTP

3 Százhalombatta, október3

4 4

5 5

6 6 Laboratóriumi eltérések Anaemia Thrombocytopenia Reticulocytosis Hyperbilirubinaemia (főleg indirect) Keringő szabad hemoglobin Magas LDH Fragmentált vörösvérsejtek (schistocyták)

7 Százhalombatta, október7 Laboratóriumi eltérések Hypocomplementaemia (alacsony C 3 szint) Prothrombin Partialis thromboplastin idő V. Factornormális VIII. Factor Fibrinogén

8 Százhalombatta, október8 Klinikai tünetek HUS – acut veseelégtelenség, mérsékelt proteinuria, szegényes vizeletüledék (1 – 2 vvt., esetleg cylinderek) TTP – fejfájás, confusio, ritkán zavartság és coma Felnőttnél súlyosabbak a szövődmények

9 Százhalombatta, október9 Esetismertetés M. S. 67 éves férfibeteg Anamnesisben 1985-ben ASD miatt műtét, 2002 januárjában acut pancreatitis, 2002 márciusában laparascopos cholecystectomia empyema cholecystae miatt. 4 – 5 éve hypertoniás Serum creatinin értéke 151 umol/l volt.

10 Százhalombatta, október10 Esetismertetés (folytatás) augusztus 6-án emelkedett retenciós szintek, anaemia miatt utalták nephrológiai ambulanciánkra. KN: 19,6 mmol/l Serum creatinin: 305 umol/l Hematokrit: 32% Thrombocyta:

11 Százhalombatta, október11 Esetismertetés (folytatás) Serum bilirubin: 18,8 umol/l (indirect 12,2 umol/l) Reticulocyta: 28   We: 35 mm/ó Vizeletüledék: 1-1vvt., 1-2 fvs. 24 órás vizeletfehérje: 0,32 g/die Hasi UH: normális veseméretek, cholecystolithiasis? RR: 140/80 Hgmm

12 Százhalombatta, október12 Esetismertetés (folytatás) A gastrointestinalis tractus részletes vizsgálata vérzésforrást nem igazolt. Anaemiáját secundernek minősítettük (nephrosclerosis, glomerulonephritis?)

13 Százhalombatta, október13 Esetismertetés (folytatás) augusztus 30-án ismételt kórházi felvétel, szédülés, gyengeség, nehezen befolyásolható hypertonia miatt Nagymértékű ismételt transfusiot igénylő anaemizálódást, gyorsan beszűkülő veseműködést észleltünk. Neurológiai tünete nem volt.

14 Százhalombatta, október14 Esetismertetés (folytatás) Vizsgálati eredmények: KN: 11,8-36,6 mmol/l Serum creatinin: umol/l Hematokrit: % Thrombocyta: – – Qualitatív vérképben fragmentocyták

15 Százhalombatta, október15 Esetismertetés (folytatás) LDH: 661 – 1042 – 420 U/l CRP: 5 mg/l Prothrombin: 85% C 3 : 0,64 g/l C 4 : 0,18 g/l Széklettenyésztés: Shigella negativ

16 Százhalombatta, október16 Esetismertetés (folytatás) Therapia Plasmaferesis 12 alkalommal Hemodialysis kezelés Parenteralis steroid Trasfusio

17 Százhalombatta, október17 Esetismertetés (folytatás) Oki therapia(?) A cholecysta helyén kialakuló biloma miatt papillotomia után két stent behelyezése Az ismételten növekedő subhepaticus cysta többszöri punctioja (punctatum bakt. neg.) Májabscessus műtéti megoldása

18 Százhalombatta, október18 Esetismertetés (folytatás) A beteg állapota javult, veseelégtelensége azonban nem oldódott, jelenleg is rendszeres hemodialysis kezelésre szorul.

19 Százhalombatta, október19 Összefoglalás A kórkép kialakulása nem acutan következett be A kiváltó ok azonosítása nehézséget okozott A betegség lefolyása a felnőtt korban ritkábban előforduló HUS-nak felelt meg.

20 Százhalombatta, október20 Köszönöm a figyelmet


Letölteni ppt "Százhalombatta, 2003. október1 Thromboticus microangiopathia okozta irreverzibilis veselégtelenség Dr. Harsányi Judit Dr. Várkonyi Magdolna Dr. Domán József."

Hasonló előadás


Google Hirdetések