A rheumatoid arthritis terápiája a mindennapokban

Az előadások a következő témára: "A rheumatoid arthritis terápiája a mindennapokban"— Előadás másolata:

1 A rheumatoid arthritis terápiája a mindennapokban
Dr. Nagy Marianna, Dr. Eiben Annamária, Dr. Genti György Pm. Flór Ferenc Kórház, Reumatológiai és Fizioterápiás Osztály, Kistarcsa

2 Rheumatoid arthritis gyakori előfordulás (populáció 0,5-1,5%-a)
autoimmun pathomechanizmus ismeretlen etiológia szeropozitivitás chronikus, progressiv, sokízületi gyulladás extraarticularis manifesztáció

3 A rheumatoid arthritis klasszifikációs kritériumai (ACR)
3 vagy több ízület gyulladása kézízületek gyulladása szimmetrikus ízületi gyulladás reggeli ízületi merevség radiológiai elváltozások (marginális erosio) rheumatoid csomó rheumatoid factor pozitivitás

4 Prognózis ízületi destrukció, fájdalom mozgástartomány beszűkülés
rokkantság élettartam megrövidülés A beteg számára: életminőség csökkenés önellátás korlátozása családi teher Társadalom számára: kezelési költség, munkaképtelenség

5 Cél a rheumatoid arthritis kezelésében
megelőzni, illetve megállítani az ízületi károsodást megelőzni az ízületi funkció vesztését csillapítani a fájdalmat (Guidelines for management of RA, ACR, 2002)

6 Rheumatoid arhtritis kezelése
beteg felvilágosítás (ízületvédelem, életmód változtatás) nem gyógyszeres terápia (gyógytorna) gyógyszeres terápia: tüneti, gyulladáscsökkentő: NSAID kortikoszteroidok DMARD (betegség lefolyását módosító szerek) biológiai szerek

7 Kezelési irányelvek (I.)
KORAI AGRESSZÍV BÁZIS TERÁPIA polyarthritises panaszok megjelenését követően 3 hónapon belül -a radiológiai, irreverzibilis eltérések megjelenése előtt- indított bázisterápia kortikoszteroid és NSAID terápia csak tüneti kezelésként alkalmazható hatástalanság esetén dózis emelés, bázisterápia váltás, ill. kombinált bázisterápia bázisterápia mellett is aktív, súlyos esetben biológiai terápia

8 Kezelési irányelvek (II.)
aktív rheumatoid arthritiszes beteg nem maradhat bázis terápia nélkül választandó szerek: chloroquin, sulphasalasin (enyhe esetben) MTX, Leflunomid (súlyos esetben) hatás kezdete: 6-12 hét infectio, műtét esetén átmenetileg kihagyandó mérlegelendő: compliance, toxicitás, fertilitás, a monitorozás megvalósíthatósága tervezett gyermekvállalás esetén a kezdet elhalasztása, illetve az adagolás felfüggesztése

9 Monitorozás háziorvosok együttműködésével (compliance)
az első 6-8 hétben 2 hetente, majd havonta laborkontroll, ill. gyógyszer specifikusan előírás szerint egyéb szakorvoshoz utalás emelkedett májfunkciós enzimek, szignifikáns vérkép eltérés, egyéb mellékhatás, (hajhullás, bőrtünet) esetén

10 Betegség-módosító antireumatikus szerek (DMARD)
Methotrexat Leflunomid (Arava) Sulphasalasin (Salazopyrin) Chloroquin, Hydroxychloroquin (Delagil, Plaquenil) Arany sók (Tauredon) Azathioprin (Imuran) Cyclosporin-A (Sandimmun) D-penicillamin (Byanodine)

11 METHOTREXAT LEFLUNOMID hatásmechanizmus: kezdő dózis: 10-22,5 mg/hét
mh: csontvelő depressio hepatotoxicitás alveolitis-tüdőfibrosis folsav adása a toxicitást csökkenti LEFLUNOMID hatásmechanizmus: kezdő dózis: három napig 100 mg/die, majd max 20 mg/die folyamatosan mh: csontvelő depressio, bőrtünet, alopecia, hepatotoxicitás cholestyramin kezeléssel eliminálható cytokin ellenes hatás folsav antagonista cytostaticum gátolja az aktivált T-lyphocyták osztódását pyrimidin szintézis gátló

12 Biológiai terápia RA molekuláris háttere: cytokinek gátlása
mellékhatás: fertőzések (TBC!) allergiás reakció gyulladásos cytokin túlsúly: TNF, IL-1, IL-8 fokozott angiogenezis, adhéziós molekula expresszió metalloproteináz aktiváció, porcdestrukció TNF ellenes szerek: adalimumab (HUMIRA) etanercept (ENBREL) infliximab (REMICADE) thalidomid IL-I antagonista: anakinra (KINERET)

13 INFLIXIMAB (REMICADE)
TNF- ellenes monoklonális antitest, humán konstans, és egér eredetű variábilis részeket tartalmaz megköti a solubilis és a transzmembrán TNF--t, és a megakadályozza a receptorhoz való kötődést. adagolás: iv. infúzió, 0.,2.,6. héten, majd 8 hetente vizsgálatok alapján a 22. héttől (5. inf. után) várható jelentős javulás ETANERCEPT (ENBREL) szolubilis TNF- receptor, human IgG1molekula Fc fragmentumához fúzionálva. A seTNF- -t a fiziológiásnál nagyobb affinitással köti meg, így biológiailag inaktiválja. adagolás heti 2 alkalommal sc. injekció

14 Köszönöm a figyelmet!