Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Százhalombatta, 2003. X. 11.1 Masszív gastrointestinalis vérzést okozó angiodysplasia intestini tenui Dr. Harsányi J.1, Dr. Várkonyi M. 1, Dr. Milák P.1,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Százhalombatta, 2003. X. 11.1 Masszív gastrointestinalis vérzést okozó angiodysplasia intestini tenui Dr. Harsányi J.1, Dr. Várkonyi M. 1, Dr. Milák P.1,"— Előadás másolata:

1 Százhalombatta, X Masszív gastrointestinalis vérzést okozó angiodysplasia intestini tenui Dr. Harsányi J.1, Dr. Várkonyi M. 1, Dr. Milák P.1, Dr. Domán J.1, Dr. Lestár B.2, Prof. Dr. Domján Gy. 1 1 Szent Rókus Kórház I. Belgyógyászati Osztály 2 Szent Rókus Kórház Sebészeti Osztály

2 Százhalombatta, X Előfordulása  Gyakorisága az életkor előrehaladtával nő  Egészséges populációban 1-2%  Oki szerepe a gastrointestinalis vérzések között az elmúlt évtizedben előtérbe került

3 Százhalombatta, X Meghatározás Angiodysplasián a gastrointestinalis traktus mucosáját érintő értágulatokat értjük, melyek nem örökletes megbetegedés részeként alakulnak ki.

4 Százhalombatta, X Kórszövettan  Tágult kiserek a mucosában  Vékony falú, kanyargós lefutású capillarisok  Submucosában tágult vénák  Arterio-venosus shuntok

5 Százhalombatta, X Etiológia  Mechanikus, lokális tényezők  Submucosában futó vénák obstrukciója  Hypoxia (Heyde syndroma)  Veseelégtelenség  Vascular Endotheliar Growth Factor (VEGF) szerepe  Diabetes mellitus

6 Százhalombatta, X Tünetek  Krónikus gastrointestinalis vérzés okozta anaemia  A beteg anamnezisében ismeretlen anaemia miatt transfusio szerepel  Ritkán klinikailag jelentős vérzés

7 Százhalombatta, X Diagnózis  Endoscopos vizsgálatok  Gastroscopia  Colonoscopia  Colonoscopiával kombinált angiographia  Enteroscopia  Capsulás endoscopia  Izotóp-vizsgálat: Tc-izotóppal jelzett saját vörösvértestek  Helikális CT-angiographia

8 Százhalombatta, X Therapia  Observatio  Transfusio  Non-invasiv  Oestrogén+progesteron  Somatostatin-analóg  Thalidomid

9 Százhalombatta, X Therapia (folytatás)  Invasiv  Endoscopos cauterizáció  Laseres coaguláció  Transkatéteres embolizáció  Az érintett bélszakasz sebészi rezekciója

10 Százhalombatta, X Esetismertetés K. J.-né 73 éves beteg anamnézisében  1980 óta diabetes mellitus (2001 óta inzulin-kezelés)  1996-ban anaemia miatt vizsgálták, polypositás ventriculit találtak  2000-ben ismét anaemia miatti kezelés, vérzésforrást nem találtak

11 Százhalombatta, X Esetismertetés (folytatás)  február – keringést megingató anaemiája miatt 4 egység vvt. conc.-ot kapott; a vérzés helyét ekkor sem találták  május – beszűkült veseműködés, anaemia miatt küdték nephrológiai ambulanciánkra

12 Százhalombatta, X Esetismertetés (folytatás) Kórházunkba történő első felvétele után  Laboratóriumi eredményei  Htk: 23,7%, Hgb: 7,4 g%, MCV: 95,9 fl Sebi: 17,1 umol/l alatt, LDH: 322 U/l, KN: 46,6 mmol/l, se. creatinin: 337 umol/l

13 Százhalombatta, X Esetismertetés (folytatás)  Gastroscopia chr. erosiókat mutatott  Erythropoietin + vastherapia + trasfusio  július: ismét két egység vvt. conc., erythropoietin dózisát emeltük, csontvelő- vizsgálat hematológiai betegséget kizárt  október: újabb kórházi felvétel, ismét transfusióra szorult A gyomor-bélrendszer részletes vizsgálata vérzésforrást nem talált

14 Százhalombatta, X Esetismertetés (folytatás)  december: Tc-izotóp vizsgálat bélvérzésre nem utalt  januárjában enteroscopia: vérző jejunális angiodysplasiás elváltozások  április: kapszulás endoscopia: 4 vérző képlet, 3 a proximális jejunum területén, 1 a coecum előtt

15 Százhalombatta, X Esetismertetés (folytatás)  A beteg 11 hónap alatt 24 egység vvt. conc.-ot kapott  Súlyos alapbetegségei ellenére a folyamatos vérzés és a polytransfusio kockázata miatt a sebésszel egyetértve műtét mellett döntöttünk

16 Százhalombatta, X Esetismertetés (folytatás)  április: többszörös vékonybél- rezekció kórházunk sebészeti osztályán  Műtét utáni szövődmények: légzésleállás miatt átmeneti respirátor-kezelés, akut veseelégtelenség - HD-kezelés  A műtétet követően - anaemiát nem észleltünk, occult vérzése sem volt – 3 héttel otthonába távozott

17 Százhalombatta, X Esetismertetés (folytatás)  májusában a glutealis tájon lévő decubitus területén abscessus alakult ki  Sebészi feltárás, célzott antibiotikus kezelés ellenére sepsis alakult ki (MRSA törzs), mely a beteg halálát okozta

18 Százhalombatta, X Összefoglalás Azokban az esetekben, ahol az anaemia oka a rutinszerűen elvégzett vizsgálatok során nem derül ki, érdemes angio- dysplasiára gondolni. Különösen olyan alapbetegségek esetén indokolt, mint a diabetes mellitus vagy a krónikus veseelégtelenség


Letölteni ppt "Százhalombatta, 2003. X. 11.1 Masszív gastrointestinalis vérzést okozó angiodysplasia intestini tenui Dr. Harsányi J.1, Dr. Várkonyi M. 1, Dr. Milák P.1,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések