Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Perioperatív táplálás a felső tápcsatorna radikális műtéteinél Dr. Nagy Klára, Dr. Puskás Erzsébet Jávorszky Ödön Kórház Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Perioperatív táplálás a felső tápcsatorna radikális műtéteinél Dr. Nagy Klára, Dr. Puskás Erzsébet Jávorszky Ödön Kórház Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás."— Előadás másolata:

1 Perioperatív táplálás a felső tápcsatorna radikális műtéteinél Dr. Nagy Klára, Dr. Puskás Erzsébet Jávorszky Ödön Kórház Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály o.v.főrvos: Dr. Marjanek Zsuzsa

2

3 Malnutrició Olyan kóros állapotnak tekinthető, amely egy vagy több lényeges tápanyag relatív vagy abszolút hiányának, esetleg iatrogén feleslegének következtében alakul ki. -Marasmus idült kalória és fehérje hiány -Kwashiorkor fehérje hiány -Kevert formák

4 A malnutrició következményei ideális testtömeg sebgyógyulás ideje műtéti seb szövetek szakítószilárdsága ödémakészség decubitus kialakulás az immunvédekezés szepszis vérzési és alvadási zavar katabolizmus albuminszint gyógyszerek transzportja

5 A tápláltsági állapot megítélése Klinikai jelek DETSKY: - SGA – Sujective Global Assesment) Táplálkozási anamnézis Fizikális vizsgálat Body Mass Index - BMI>22jól táplált mérsékelt - gyanítható malnutritio < 18alultáplált Laboratóriumi paramétereklimfocita, transferrin, se-albumin, pre- albumin, RBP IONIP

6 Betegek  Nő: 11  Férfi: 21 Összesen: 32 A) mérsékelt- gyanítható malnutrició: 12 beteg B) súlyos malnutrició 20 beteg C) jó tápláltsági állapot nem volt

7 ASA rizikóbesorolás  A csoport  ASAII. :10  ASA III 2  B. csoport  ASAII : 7  ASA III 13 Összesen: 32

8 Kor szerinti megoszlás  Legfiatalabb: 40 év  Legidősebb: 81 év Átlag: 60,44 (sD: 11,49)

9 Műtéti típusok mindkét csoportban  Gastrectomia tot. : 18  Resectio oesoph. : 10  Resectio cardiae : 4 Összesen: 32

10 Kísérőbetegségek mindkét csoportban  ISZB: 10  Fibr. auricularis: 2  Mech. műbillentyű: 1  Hypertonia ess.: 10  COPD: 10  ASO extr. inf.: 3  Hepatopathia aeth.: 2  Lith. ren.: 2 ISZB Hypertonia COPD ???

11 Cél-1  Összehasonlítottuk a gyaníthatóan alultáplált és az alultáplált betegek esetében az intenzív osztályos kezelés, a gépi lélegeztetés időtartamát, a posztoperatív szövődmények gyakoriságát. Protokoll - a tápláltsági állapot felmérése, táplálási terv elkészítése, táplálás metodikája, monitorozása

12 Mikor kezdjük a táplálást ? Kit tápláljunk? Hogyan tápláljunk ? Hol végezzük a táplálást ? Meddig tápláljunk? Cél - 2

13 Metodika

14 A tápláltsági státusz felmérése, monitorozás Felmérés  Klinikai vizsgálat - Detsky-kritériumok  BMI  Laboratóriumi paraméterek –limfocita - naponta –transferrin - –se-albumin Monitorozás Klinikai vizsgálat - Detsky M.u., naponta 2x  BMI M.u.  Labor. paraméter –limfocita - naponta –Transferrin / 3 nap –se-albumin / 3 nap - N-ürítés naponta

15 HARRIS – BENEDICT egyenlet Férfiak: Kcal/24 óra=66,5+(13,8xT)+(5,0xH)-(6,8xK) Nők: kcal/24 óra=655+(9,6xT)+(1,9xH)-(4,7xK) Korrekciós faktor: Láz esetén 1 fokonként0,13 Műtét1,1 – 1,3 Trauma1,3 – 1,6 Szepszis1,2 – 1,8 Égés1,5 – 1,8

16 A tápszer bejuttatásának módja Orális m.e. Gasztrális m.e. Parenterális m.u., m.e. Jejunális m.u.

17 Az enterális táplálás eszközei Tápszondák Tápszer tartályok Adagoló pumpák Infúziós pumpák

18 Eredmények

19 ITO – n eltöltött napok száma:  A csoport5,2±0,81 nap  B csoport 12,4 ± 8,5.2

20 Posztoperatív szövődmények I. ( pulmonalis ) Pneumonia A csoport 0 B csoport 7 Atelektázia A csoport 2 B csoport 7

21 Posztoperatív szövődmények II. ( extrapulmonalis ) B csoport  Anaemia sec.: 3  Ileus paralyticus: 1  Varratelégtelenség, sepsis - ARDS: 1 Összesen: 6 X A csoport Laesio plexus brachialis l.s.: 1 Anémia sec 1 Összesen: 2

22 Posztoperatív respirátor terápiában részesült ( 20 beteg ) A csoport: 4 beteg B csoport: 16 beteg

23 A lélegeztetés időtartama A csoport 18,7±8,7 óra B csoport85,5±21,6 óra

24 A BMI alakulása a műtét előtt

25 A limfocita szám változása a kezelés során

26 A transzferrin változása a kezelés során

27 Az albumin szint változása a kezelés során

28 A N-ürítés változása a kezelés során

29 Mortalitás B csoport - 1beteg - 3,12 %

30 Összegzés A műtét előtt alultáplált csoportban a posztoperatív szövődmények száma szignifikánsan magasabb volt. –Mikor kezdjük a táplálást? Műtét előtt 10 nap –Kit tápláljunk? Mindkét csoportIONIP, BMI, labor. –Hogyan? Műtét előtt orális Műtét után parenterális + enterális táplálási terv –Hol? Műtét előttcsaládorvos és háziápolási szolgálat Műtét után intenzív o. - sebészeti o. –Meddig? Teljes gyógyulásigcsaládorvos

31 „ A túlélésre gyakorolt hatásával az enterális és parenterális táplálásban bekövetkezett fejlődés egyenértékű az antibiotikumok, a szív-tüdő készülék és a művese felfedezésével. Stanley J. Dudrick


Letölteni ppt "Perioperatív táplálás a felső tápcsatorna radikális műtéteinél Dr. Nagy Klára, Dr. Puskás Erzsébet Jávorszky Ödön Kórház Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás."

Hasonló előadás


Google Hirdetések