Fájdalom Szubjektív érzésminőség

Az előadások a következő témára: "Fájdalom Szubjektív érzésminőség"— Előadás másolata:

1 Fájdalom Szubjektív érzésminőség
A legtöbb esetben valamilyen aktuális szövetkárosodás tünete A védekezés első jele Kínzó, kellemetlen érzés Fiziológiai és pszichológiai (emocionális) komponensek A fájdalom inger és a szervezet reakciójának eredménye

2 Fájdalom Az akut fájdalom életet menthet
A krónikus fájdalom a betegben félelmet, szorongást, depressziót, esetleg öngyilkosságot idézhet elő Erősségének mérése: Vizuális analóg skála Numerikus skála Kategória skála „fájdalom arcok”

3

4 Fájdalom Fájdalomcsillapításra alkalmazható módszerek
Gyógyszeres terápia NSAID Opioidok Adjuváns gyógyszerek Radioterápia Pszichoterápia Fizikai módszerek Fizikoterápia Transzkután elektromos neuroningerlés Aneszteziológiai módszerek Sebészeti módszerek

5 Fájdalom A tudatosulásig hosszú utat, a fájdalompályát járja végig
Nociceptorok (fájdalmat felvevő szabad idegvégződések) minden szövetben találhatóak, specifikusak a fájdalomra, DE erős kémiai, mechanikai, hő vagy elektromos ingerek is ingerületbe hozhatják Ingerület továbbítása: Aδ rostok (éles/szomatikus fájdalom) – gyors C rostok (viscerális fájdalom) – lassú gv. hátsó szarva – 1. átkapcsolódás Thalamus – 2. átkapcsolódás Agyalapi magvak Frontális lebeny Gyrus centralis posterior

6 Fájdalom Közvetítésében résztvevő anyagok bradikinin prosztaglandinok
szomatosztatin acetilkolin tejsav stb.

7 Opioid receptorok Altípusok: µ-, κ-, σ-, δ-receptorok
µ-receptor által közvetített hatások szupraspinális analgézia eufória légzésdepresszió GI-motilitás gátlás miózis fizikális dependencia

8 Opioid receptorok κ-receptor által közvetített hatások
spinális szintű analgézia miózis Légzésdepresszió szedáció σ-receptor által közvetített hatások diszfória hallucinogén hatás kardiális serkentő hatás

9 Opioid receptorok δ-receptor által közvetített hatások
analgézia? endokrin rendszerben esetleges szabályozó szerep Az opioid receptorok megtalálhatóak az agyban és a perifériás szövetekben is

10 Endogén opioid peptidek
3 endogén peptidcsalád enkefalinok endorfinok dinorfinok Feltehetően részt vesznek a fájdalomérzés érző mechanizmusának modulálásában, a légzés, a bélmotilitás, az endokrin rendszer szabályozásában

11 Kábító fájdalomcsillapítók
Azok a vegyületek, amelyek az öntudat megtartása mellett emelik a fájdalom ingerküszöbét vagy megváltoztatják a fájdalom jellegét A mák (Papaver somniferum) „altató” és fájdalomcsillapító hatása régóta ismert; kb. 42 alkaloidot tartalmaz, ezek közül a legfontosabb a morfin

12 A morfin farmakológiai hatásai
KIR Fájdalomcsillapítás T Eufória T Szedatív hatás T Légzőközpont gátlása T Köhögési központ gátlása T Miózis (T) Hányás T Poliszinaptikus reflexek fokozása

13 A morfin farmakológiai hatásai
Perifériás Szív- és érrendszer (T) Bradycardia Értágulat Vérnyomás csökkenés GIT Székrekedés Sósav és pepszin elválasztás Motilitás Epehólyag és húgyhólyag összehúzása Neuroendokrin rendszer Vércukorszint ADH elválasztás T Egyéb Hisztamin felszabadulás vérnyomás

14 Opioidok terápiás indikációi
Fájdalomcsillapítás Szorongás oldása életveszélyes állapotokban Diarrhoea Perioperatív medikáció Köhögéscsillapítás Dyspnoe (nehézlégzés)

15 A fájdalomcsillapítás alapjai
1986. WHO rákos betegek fájdalmának kezelésére szolgáló ajánlás 1996. módosított változat

16 A fájdalomcsillapítás alapelvei
lehetőség szerint szájon át pontosan betartott időközönként lépcsőzetesen a részletek figyelembe vételével, individuálisan kell a beteget kezelni

17 Kábító fájdalomcsillapítók = opioidok
az endogén opioid receptorokon morfinszerű hatással rendelkező hatóanyagok gyenge és erős opioidok opioid rotáció elve áttöréses fájdalom kezelése

18 Gyógyszerkészítmények
N02A Opioidok Morfin M-ESLON 10/30/60/100/200 mg retard kapszula MORPHINIUM HYDROCHLORICUM 1/2/3% injekció MST CONTINUS 10/30/60/100 mg retard tabletta SEVREDOL 10/20 mg tabletta MORETAL 30/60/100 mg retard filmtabletta

19 Gyógyszerkészítmények
Oxycodon OXYCONTIN 10/20/40/80 mg retard tabletta Dihydrocodein DHC CONTINUS 60/90/120 mg retard tabletta Pethidin DOLARGAN injekció Fentanyl DUROGESIC 25/50/75/100 µg/h TTS FENTANYL Hexal 25/50/75/100 µg/h TTS FENTANYL 0,1/0,25 mg injekció FENTANYL Torrex 100 µg/2 ml; 500 µg/10 ml injekció

20 Gyógyszerkészítmények
Buprenorfin BUPREN 0,2 mg szublingvális tabletta TRANSTEC 35/52,5/70 µg/h TTS Nalbufin NUBAIN 20 injekció

21 Gyógyszerkészítmények
Tramadol CONTRAMAL-Grünenthal 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció, 50 mg kapszula, 100 mg kúp CONTRAMAL 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció, 50 mg kapszula, 100/150/200 mg retard filmtabletta, 100 mg kúp TRAMADOL-ratiopharm cseppek, 50/100 injekció, 50 mg kapszula TRAMALGIC injekció, kapszula ADAMON SR 50/100/150 mg retard kapszula

22 Gyógyszerkészítmények
Tramadol TRAMADOL B 50 mg kapszula, 100 mg kúp, 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció TRAMADOL-K 100 mg kúp, 50mg/ml injekció, 100 mg/2 ml injekció, 100 mg/ml cseppek TRAMADOLOR 100/150/200 ID retard tabletta, 50 mg pezsgőtabletta, 50/100 ml cseppek, 50/100 mg injekció TRAMADOL AL cseppek, 50 kapszula, 100 injekció TRAMADOL SL 50 mg/ml injekció, 100 mg/2 ml injekció, kapszula

23 Gyógyszerkészítmények
Diphenoxylat (+ atropin) REASEC tabletta Loperamid ENTEROBENE filmtabletta HUMA-LOPERAMIDE 2 mg tabletta IMODIUM kapszula LOPEDIUM kapszula, LOPEDIUM (AKUT) ISO pezsgőtabletta LOPERACAP 2 mg tabletta A07DA01 A07DA03

24 Fentanyl tartalmú tapasz
Alkalmazása előnyösebb lehet, mint a morfin, ha: a morfin beadása csak parenterálisan lehetséges morfin intolerancia esetén morfin hatására kialakuló zavartság, hányás, hányinger esetén nem megfelelő beteg compliance esetén hosszan tartó fájdalomcsillapításra van szükség

25 Fentanyl tartalmú tapasz
A tapaszt 72 óránként kell cserélni, DE ha a fájdalomcsillapító hatás már 48 óra után csökken és nem kielégítő, akkor a cserét 48 óránként kell elvégezni (Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium véleménye)

26 Jogi szabályozás 2005. évi XCV. törvény az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekről 44/2004. (IV. 28.) ESZCSM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról 43/2005. (X. 15.) EüM rendelet a fokozottan ellenőrzött szernek minősülő gyógyszerek orvosi rendelésének, gyógyszertári forgalmazásának, egészségügyi szolgáltatóknál történő felhasználásának, nyilvántartásának és tárolásának rendjéről

27 Kiadványok dr. Embey-Isztin Dezső: Transdermalis fentanyl alkalmazása a daganatos fájdalom kezelésére - Gyakorlati tanácsok a Durogesic tapasz használatához (Literatura Medica) Dr. jur. et med. Kismarton Judit: A kábító fájdalomcsillapító gyógyszerek rendelése Dr. Telekes András - Dr. Horváth Zsolt: A daganatos fájdalom csillapítása (Magyar Rákellenes Liga)