Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Fájdalom Szubjektív érzésminőség Szubjektív érzésminőség A legtöbb esetben valamilyen aktuális szövetkárosodás tünete A legtöbb esetben valamilyen aktuális.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Fájdalom Szubjektív érzésminőség Szubjektív érzésminőség A legtöbb esetben valamilyen aktuális szövetkárosodás tünete A legtöbb esetben valamilyen aktuális."— Előadás másolata:

1 Fájdalom Szubjektív érzésminőség Szubjektív érzésminőség A legtöbb esetben valamilyen aktuális szövetkárosodás tünete A legtöbb esetben valamilyen aktuális szövetkárosodás tünete A védekezés első jele A védekezés első jele Kínzó, kellemetlen érzés Kínzó, kellemetlen érzés Fiziológiai és pszichológiai (emocionális) komponensek Fiziológiai és pszichológiai (emocionális) komponensek A fájdalom inger és a szervezet reakciójának eredménye A fájdalom inger és a szervezet reakciójának eredménye

2 Fájdalom Az akut fájdalom életet menthet Az akut fájdalom életet menthet A krónikus fájdalom a betegben félelmet, szorongást, depressziót, esetleg öngyilkosságot idézhet elő A krónikus fájdalom a betegben félelmet, szorongást, depressziót, esetleg öngyilkosságot idézhet elő Erősségének mérése: Erősségének mérése: –Vizuális analóg skála –Numerikus skála –Kategória skála –„fájdalom arcok”

3

4 Fájdalom Fájdalomcsillapításra alkalmazható módszerek Fájdalomcsillapításra alkalmazható módszerek –Gyógyszeres terápia NSAID NSAID Opioidok Opioidok Adjuváns gyógyszerek Adjuváns gyógyszerek –Radioterápia –Pszichoterápia –Fizikai módszerek Fizikoterápia Fizikoterápia Transzkután elektromos neuroningerlés Transzkután elektromos neuroningerlés –Aneszteziológiai módszerek –Sebészeti módszerek

5 Fájdalom A tudatosulásig hosszú utat, a fájdalompályát járja végig A tudatosulásig hosszú utat, a fájdalompályát járja végig Nociceptorok (fájdalmat felvevő szabad idegvégződések) minden szövetben találhatóak, specifikusak a fájdalomra, DE erős kémiai, mechanikai, hő vagy elektromos ingerek is ingerületbe hozhatják Nociceptorok (fájdalmat felvevő szabad idegvégződések) minden szövetben találhatóak, specifikusak a fájdalomra, DE erős kémiai, mechanikai, hő vagy elektromos ingerek is ingerületbe hozhatják Ingerület továbbítása: Ingerület továbbítása: Aδ rostok (éles/szomatikus fájdalom) – gyors C rostok (viscerális fájdalom) – lassú gv. hátsó szarva – 1. átkapcsolódás Thalamus – 2. átkapcsolódás Agyalapi magvak Frontális lebeny Gyrus centralis posterior

6 Fájdalom Közvetítésében résztvevő anyagok Közvetítésében résztvevő anyagok –bradikinin –prosztaglandinok –szomatosztatin –acetilkolin –tejsav –stb.

7 Opioid receptorok Altípusok: µ-, κ-, σ-, δ-receptorok Altípusok: µ-, κ-, σ-, δ-receptorok µ-receptor által közvetített hatások µ-receptor által közvetített hatások –szupraspinális analgézia –eufória –légzésdepresszió –GI-motilitás gátlás –miózis –fizikális dependencia

8 Opioid receptorok κ-receptor által közvetített hatások κ-receptor által közvetített hatások –spinális szintű analgézia –miózis –Légzésdepresszió –szedáció σ-receptor által közvetített hatások σ-receptor által közvetített hatások –diszfória –hallucinogén hatás –kardiális serkentő hatás

9 Opioid receptorok δ-receptor által közvetített hatások δ-receptor által közvetített hatások –analgézia? –endokrin rendszerben esetleges szabályozó szerep Az opioid receptorok megtalálhatóak az agyban és a perifériás szövetekben is Az opioid receptorok megtalálhatóak az agyban és a perifériás szövetekben is

10 Endogén opioid peptidek 3 endogén peptidcsalád 3 endogén peptidcsalád –enkefalinok –endorfinok –dinorfinok Feltehetően részt vesznek a fájdalomérzés érző mechanizmusának modulálásában, a légzés, a bélmotilitás, az endokrin rendszer szabályozásában Feltehetően részt vesznek a fájdalomérzés érző mechanizmusának modulálásában, a légzés, a bélmotilitás, az endokrin rendszer szabályozásában

11 Kábító fájdalomcsillapítók Azok a vegyületek, amelyek az öntudat megtartása mellett emelik a fájdalom ingerküszöbét vagy megváltoztatják a fájdalom jellegét Azok a vegyületek, amelyek az öntudat megtartása mellett emelik a fájdalom ingerküszöbét vagy megváltoztatják a fájdalom jellegét A mák (Papaver somniferum) „altató” és fájdalomcsillapító hatása régóta ismert; kb. 42 alkaloidot tartalmaz, ezek közül a legfontosabb a morfin A mák (Papaver somniferum) „altató” és fájdalomcsillapító hatása régóta ismert; kb. 42 alkaloidot tartalmaz, ezek közül a legfontosabb a morfin

12 KIR KIR –FájdalomcsillapításT –EufóriaT –Szedatív hatásT –Légzőközpont gátlásaT –Köhögési központ gátlásaT –Miózis(T) –HányásT –Poliszinaptikus reflexek fokozása A morfin farmakológiai hatásai

13 Perifériás Perifériás –Szív- és érrendszer(T) Bradycardia Bradycardia Értágulat Értágulat Vérnyomás csökkenés Vérnyomás csökkenés –GIT Székrekedés Székrekedés Sósav és pepszin elválasztás Sósav és pepszin elválasztás Motilitás Motilitás Epehólyag és húgyhólyag összehúzása Epehólyag és húgyhólyag összehúzása –Neuroendokrin rendszer Vércukorszint Vércukorszint ADH elválasztás T ADH elválasztás T –Egyéb Hisztamin felszabadulás Hisztamin felszabadulás vérnyomás A morfin farmakológiai hatásai

14 Opioidok terápiás indikációi Fájdalomcsillapítás Fájdalomcsillapítás Szorongás oldása életveszélyes állapotokban Szorongás oldása életveszélyes állapotokban Diarrhoea Diarrhoea Perioperatív medikáció Perioperatív medikáció Köhögéscsillapítás Köhögéscsillapítás Dyspnoe (nehézlégzés) Dyspnoe (nehézlégzés)

15 A fájdalomcsillapítás alapjai WHO WHO rákos betegek fájdalmának kezelésére szolgáló ajánlás módosított változat módosított változat

16 lehetőség szerint szájon át lehetőség szerint szájon át pontosan betartott időközönként pontosan betartott időközönként lépcsőzetesen lépcsőzetesen a részletek figyelembe vételével, individuálisan kell a beteget kezelni a részletek figyelembe vételével, individuálisan kell a beteget kezelni A fájdalomcsillapítás alapelvei

17 az endogén opioid receptorokon morfinszerű hatással rendelkező hatóanyagok az endogén opioid receptorokon morfinszerű hatással rendelkező hatóanyagok gyenge és erős opioidok gyenge és erős opioidok opioid rotáció elve opioid rotáció elve áttöréses fájdalom kezelése áttöréses fájdalom kezelése Kábító fájdalomcsillapítók = opioidok

18 Morfin Morfin  M-ESLON 10/30/60/100/200 mg retard kapszula  MORPHINIUM HYDROCHLORICUM 1/2/3% injekció  MST CONTINUS 10/30/60/100 mg retard tabletta  SEVREDOL 10/20 mg tabletta  MORETAL 30/60/100 mg retard filmtabletta N02A Opioidok Gyógyszerkészítmények

19 Oxycodon Oxycodon  OXYCONTIN 10/20/40/80 mg retard tabletta Dihydrocodein Dihydrocodein  DHC CONTINUS 60/90/120 mg retard tabletta Pethidin Pethidin  DOLARGAN injekció Fentanyl Fentanyl  DUROGESIC 25/50/75/100 µg/h TTS  FENTANYL Hexal 25/50/75/100 µg/h TTS  FENTANYL 0,1/0,25 mg injekció  FENTANYL Torrex 100 µg/2 ml; 500 µg/10 ml injekció Gyógyszerkészítmények

20 Gyógyszerkészítmények  Buprenorfin  BUPREN 0,2 mg szublingvális tabletta  TRANSTEC 35/52,5/70 µg/h TTS  Nalbufin  NUBAIN 20 injekció

21 Tramadol Tramadol  CONTRAMAL-Grünenthal 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció, 50 mg kapszula, 100 mg kúp  CONTRAMAL 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció, 50 mg kapszula, 100/150/200 mg retard filmtabletta, 100 mg kúp  TRAMADOL-ratiopharm cseppek, 50/100 injekció, 50 mg kapszula  TRAMALGIC injekció, kapszula  ADAMON SR 50/100/150 mg retard kapszula Gyógyszerkészítmények

22 Tramadol Tramadol  TRAMADOL B 50 mg kapszula, 100 mg kúp, 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció –TRAMADOL-K 100 mg kúp, 50mg/ml injekció, 100 mg/2 ml injekció, 100 mg/ml cseppek  TRAMADOLOR 100/150/200 ID retard tabletta, 50 mg pezsgőtabletta, 50/100 ml cseppek, 50/100 mg injekció  TRAMADOL AL cseppek, 50 kapszula, 100 injekció  TRAMADOL SL 50 mg/ml injekció, 100 mg/2 ml injekció, kapszula Gyógyszerkészítmények

23 Diphenoxylat (+ atropin) Diphenoxylat (+ atropin)  REASEC tabletta Loperamid Loperamid  ENTEROBENE filmtabletta  HUMA-LOPERAMIDE 2 mg tabletta  IMODIUM kapszula  LOPEDIUM kapszula, LOPEDIUM (AKUT) ISO pezsgőtabletta  LOPERACAP 2 mg tabletta A07DA01 A07DA03 Gyógyszerkészítmények

24 Alkalmazása előnyösebb lehet, mint a morfin, ha: Alkalmazása előnyösebb lehet, mint a morfin, ha: –a morfin beadása csak parenterálisan lehetséges –morfin intolerancia esetén –morfin hatására kialakuló zavartság, hányás, hányinger esetén –nem megfelelő beteg compliance esetén –hosszan tartó fájdalomcsillapításra van szükség Fentanyl tartalmú tapasz

25 A tapaszt 72 óránként kell cserélni, DE ha a fájdalomcsillapító hatás már 48 óra után csökken és nem kielégítő, akkor a cserét 48 óránként kell elvégezni (Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium véleménye) Fentanyl tartalmú tapasz

26 2005. évi XCV. törvény az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekről évi XCV. törvény az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekről 44/2004. (IV. 28.) ESZCSM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról 44/2004. (IV. 28.) ESZCSM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról 43/2005. (X. 15.) EüM rendelet a fokozottan ellenőrzött szernek minősülő gyógyszerek orvosi rendelésének, gyógyszertári forgalmazásának, egészségügyi szolgáltatóknál történő felhasználásának, nyilvántartásának és tárolásának rendjéről 43/2005. (X. 15.) EüM rendelet a fokozottan ellenőrzött szernek minősülő gyógyszerek orvosi rendelésének, gyógyszertári forgalmazásának, egészségügyi szolgáltatóknál történő felhasználásának, nyilvántartásának és tárolásának rendjéről

27 dr. Embey-Isztin Dezső: Transdermalis fentanyl alkalmazása a daganatos fájdalom kezelésére - Gyakorlati tanácsok a Durogesic tapasz használatához (Literatura Medica) dr. Embey-Isztin Dezső: Transdermalis fentanyl alkalmazása a daganatos fájdalom kezelésére - Gyakorlati tanácsok a Durogesic tapasz használatához (Literatura Medica) Dr. jur. et med. Kismarton Judit: A kábító fájdalomcsillapító gyógyszerek rendelése Dr. jur. et med. Kismarton Judit: A kábító fájdalomcsillapító gyógyszerek rendelése Dr. Telekes András - Dr. Horváth Zsolt: A daganatos fájdalom csillapítása (Magyar Rákellenes Liga) Dr. Telekes András - Dr. Horváth Zsolt: A daganatos fájdalom csillapítása (Magyar Rákellenes Liga) Kiadványok


Letölteni ppt "Fájdalom Szubjektív érzésminőség Szubjektív érzésminőség A legtöbb esetben valamilyen aktuális szövetkárosodás tünete A legtöbb esetben valamilyen aktuális."

Hasonló előadás


Google Hirdetések