Külső nemi szervek Külső nemi szervek Szeméremdomb (mons pubis) Szeméremdomb (mons pubis) Szeméremtest (vulva) Szeméremtest (vulva) Csikló (clitoris) Csikló.

Az előadások a következő témára: "Külső nemi szervek Külső nemi szervek Szeméremdomb (mons pubis) Szeméremdomb (mons pubis) Szeméremtest (vulva) Szeméremtest (vulva) Csikló (clitoris) Csikló."— Előadás másolata:

1 Külső nemi szervek Külső nemi szervek Szeméremdomb (mons pubis) Szeméremdomb (mons pubis) Szeméremtest (vulva) Szeméremtest (vulva) Csikló (clitoris) Csikló (clitoris) Kis szeméremajak (labia minora) Kis szeméremajak (labia minora) Nagy szeméremajak (labia majora) Nagy szeméremajak (labia majora) Hüvelycsarnok (vestibulum) Hüvelycsarnok (vestibulum) Szűzhártya (hymen) Szűzhártya (hymen)

2 Belső nemi szervek Belső nemi szervek Hüvely (vagina) Hüvely (vagina) Méh (uterus, delphys, hystera, metra) Méh (uterus, delphys, hystera, metra) Petevezeték, méhkürt (tuba uterina, salpinx) Petevezeték, méhkürt (tuba uterina, salpinx) Petefészek (ovarium, oophoron) Petefészek (ovarium, oophoron)

3 Női kismedence Női kismedence Csípőcsont (os ileum) Csípőcsont (os ileum) Ülőcsont (os ischiadicum) Ülőcsont (os ischiadicum) Szeméremcsont (os pubis) Szeméremcsont (os pubis) Keresztcsont (os sacrum) Keresztcsont (os sacrum) Farkcsont (os coccygis) Farkcsont (os coccygis)

4 A csontos medence A csontos medence Medencebemenet Medencebemenet Egyenes átmérő (conjugata vera obstetrica) Egyenes átmérő (conjugata vera obstetrica) Medenceüreg Medenceüreg Medencekimenet Medencekimenet

5 A medencefenék izmai A medencefenék izmai Első réteg Első réteg M. bulbocavernosus M. bulbocavernosus M. ischiocavernosus M. ischiocavernosus M. transversus perinei superficialis M. transversus perinei superficialis M. ani externus M. ani externus

6 Második izomlemez Második izomlemez Diaphragma urogenitale (m. transversus perinei profundus) Diaphragma urogenitale (m. transversus perinei profundus) Harmadik izomlemez Harmadik izomlemez Diaphragma pelvis (m. levator ani) Diaphragma pelvis (m. levator ani) Hiatus urogenitalis Hiatus urogenitalis Hiatus analis Hiatus analis

7 Medencefenék izmai Medencefenék izmai Alátámasztja a hasűri szerveket Alátámasztja a hasűri szerveket Zárja a medencekimenetet Zárja a medencekimenetet Nyitja és zárja a húgycső és végbél nyílását Nyitja és zárja a húgycső és végbél nyílását Részt vesz a hüvely tónusának megtartásában Részt vesz a hüvely tónusának megtartásában A szülés során lágyrész-toldalékcsövet hoz létre A szülés során lágyrész-toldalékcsövet hoz létre

8 Medenceizmok Medenceizmok M. psoas major M. psoas major M. piriformis M. piriformis M. obturator internus M. obturator internus

9 A. iliaca communis A. iliaca communis a. iliaca externa a. iliaca externa a. epigastrica inferior a. epigastrica inferior a circumflexa ilium profunda a circumflexa ilium profunda

10 A. iliaca interna (a. hypogastrica) A. iliaca interna (a. hypogastrica) Fali ágai Fali ágai a. iliolumbalis a. iliolumbalis a. sacralis lateralis a. sacralis lateralis a. glutea superior a. glutea superior a. obturatoria a. obturatoria a. glutea inferior a. glutea inferior a. pudenda interna a. pudenda interna

11 a. hypogastrica zsigeri ágai a. hypogastrica zsigeri ágai a. uterina a. uterina a. vesicalis media a. vesicalis media a. vesicalis inferior a. vesicalis inferior a. vaginalis a. vaginalis a. rectalis media a. rectalis media a. umbilicalis a. umbilicalis

12 A kismedence felülnézetből

13 A medencekimenet alulról

14 A diaphragma urogenitale I.

15 A diaphragma urogenitale II.

16 Nőgyógyászati vizsgálat Nőgyógyászati vizsgálat Megtekintés Megtekintés Hüvelyi feltárás Hüvelyi feltárás Colposcopia Colposcopia Kenetkészítés Kenetkészítés Bimanualis vizsgálat Bimanualis vizsgálat Ultrahang Ultrahang

17 „Sunt unum vir et uxor, erant duo corpora at unum corpus erant, dou sunt filius atque parens” „Sunt unum vir et uxor, erant duo corpora at unum corpus erant, dou sunt filius atque parens” Férj és feleség két test voltak, majd váltak eggyé, s íme megint két test lesz a szülő s a gyermek Férj és feleség két test voltak, majd váltak eggyé, s íme megint két test lesz a szülő s a gyermek

18 Megtermékenyülés (zygota) Megtermékenyülés (zygota) Praeembryonalis szak (morula, blastula, blastocysta) barázdálódás Praeembryonalis szak (morula, blastula, blastocysta) barázdálódás Embryonalis szak (embryo 12. hétig) Embryonalis szak (embryo 12. hétig) Fetalis szak (fetus) Fetalis szak (fetus)

19 Gondozás a terhesség előtt Gondozás a terhesség előtt Praeconceptionalis gondozás Praeconceptionalis gondozás Családtervezés Családtervezés Meddőség Meddőség Genetikai tanácsadás Genetikai tanácsadás Psychologia gondozás Psychologia gondozás

20 Várandós anyák gondozása Várandós anyák gondozása egészséges, szövődménymentes terhesek egészséges, szövődménymentes terhesek veszélyeztetett, rizikócsoportba tartozó terhesek veszélyeztetett, rizikócsoportba tartozó terhesek patológiás terhesek patológiás terhesek

21 Terhesség időtartama Terhesség időtartama 280 nap 280 nap 10 holdhónap 10 holdhónap 40 hét 40 hét Naegele számítás Naegele számítás utolsó vérzés első napjához 7 napot adunk, majd három naptári hónapot levonunk utolsó vérzés első napjához 7 napot adunk, majd három naptári hónapot levonunk pl.: UM.: szeptember 27.- VT: július 4. pl.: UM.: szeptember 27.- VT: július 4.

22 Terhességi gyanújelek Terhességi gyanújelek közérzetre vonatkozó szubjektív jelek közérzetre vonatkozó szubjektív jelek émelygés, hányinger, reggeli hányás émelygés, hányinger, reggeli hányás szokatlan táplálékok megkívánása szokatlan táplálékok megkívánása undor érzés undor érzés

23 Terhességi valószínűségi jelek Terhességi valószínűségi jelek a kismedencei nemi szerveken és az emlőn létrejövő objektív tünetek és a terhességi tesztek a kismedencei nemi szerveken és az emlőn létrejövő objektív tünetek és a terhességi tesztek havi vérzés elmaradása havi vérzés elmaradása szeméremtest livid elszíneződése szeméremtest livid elszíneződése hüvelyfalak megduzzadnak, hüvelyváladék fokozódik, savassá válik hüvelyfalak megduzzadnak, hüvelyváladék fokozódik, savassá válik a méhszáj körül ectropium a méhszáj körül ectropium Hegar jel, Gauss jel Hegar jel, Gauss jel

24 méhtest contractilitása fokozódik méhtest contractilitása fokozódik 6. héten tojásnyi 6. héten tojásnyi 12. héten férfiökölnyi 12. héten férfiökölnyi 24. héten köldök magasságában 24. héten köldök magasságában 32. héten 4/k 32. héten 4/k 38. héten xy/2 38. héten xy/2

25 méhnyálkahártya deciduává alakul méhnyálkahártya deciduává alakul a petefészek sárgatestje 12. hétig progeszteront és ösztrogént termel a petefészek sárgatestje 12. hétig progeszteront és ösztrogént termel emlőbimbó és a bimbóudvar pigmentáltsága fokozódik emlőbimbó és a bimbóudvar pigmentáltsága fokozódik emlő megnagyobbodik, előtej termelődik emlő megnagyobbodik, előtej termelődik

26 Terhességi tesztek a hCG kimutatásán alapulnak Terhességi tesztek a hCG kimutatásán alapulnak 59.000 dalton, glikoproteinek közé tartozik, α- és β- alegységből áll 59.000 dalton, glikoproteinek közé tartozik, α- és β- alegységből áll a várt menstruáció napján se 75 NE/l, a vizeletben is megjelenik a várt menstruáció napján se 75 NE/l, a vizeletben is megjelenik

27 Biológiai próbák alapja a hCG-nek a kísérleti állat ivarmirigyére kifejtett hatása Biológiai próbák alapja a hCG-nek a kísérleti állat ivarmirigyére kifejtett hatása Ascheim-Zondek (egér) Ascheim-Zondek (egér) Friedmann-Lapham (nyúl) Friedmann-Lapham (nyúl) Galli-Mainini (béka) Galli-Mainini (béka)

28 Immunológiai tesztek alapja vizelet hCG tartalmának kimutatása direkt vagy indirekt agglutinációval Immunológiai tesztek alapja vizelet hCG tartalmának kimutatása direkt vagy indirekt agglutinációval érzékenysége 25-350 NE/l hCG érzékenysége 25-350 NE/l hCG tartama 2 perc- 2 óra tartama 2 perc- 2 óra általában menses elmaradása után 4-7 nap múlva lesz pozitív általában menses elmaradása után 4-7 nap múlva lesz pozitív álpozitívitás: proteinuria, csökkent veseműködés, immunbetegség, hypothyreosis, LH emelkedés (műtét, tranquillansok) álpozitívitás: proteinuria, csökkent veseműködés, immunbetegség, hypothyreosis, LH emelkedés (műtét, tranquillansok) RIA érzékenysége 10 NE/l alatt van, előnye a β-alegység kimutatása RIA érzékenysége 10 NE/l alatt van, előnye a β-alegység kimutatása

29 A terhesség biztos jelei: az ébrény, a magzat és mellékrészeinek kimutatása, vagy életműködéseinek észlelése A terhesség biztos jelei: az ébrény, a magzat és mellékrészeinek kimutatása, vagy életműködéseinek észlelése ultrahang ultrahang szívhang hallgatás, CTG szívhang hallgatás, CTG

30 Terhesség első trimesterében végzendő vizsgálatok (12. hétig) Terhesség első trimesterében végzendő vizsgálatok (12. hétig) laborok laborok vizelet vizelet nőgyógyászati vizsgálat nőgyógyászati vizsgálat ultrahang ultrahang belgyógyászati vizsgálat, EKG belgyógyászati vizsgálat, EKG fogászat fogászat sz.e. genetika CVS sz.e. genetika CVS

31 Második trimester (24. hétig) Második trimester (24. hétig) AFP AFP hepatitis B (HBsAg) hepatitis B (HBsAg) lues lues ellenanyag szűrés ellenanyag szűrés ultrahang ultrahang PP-2-VC PP-2-VC sz.e. GAC sz.e. GAC

32 Harmadik trimester Harmadik trimester ultrahangok (28-31.hét, 37-38. hét) ultrahangok (28-31.hét, 37-38. hét) 35. héttől CTG (NST) 35. héttől CTG (NST) 40. hét után amnioscopia 40. hét után amnioscopia sz.e. flowmetria sz.e. flowmetria

33 Anyai betegségek Anyai betegségek Cerebrovascularis kórképek Cerebrovascularis kórképek sinus saggitalis thrombosis (Leiden mutatio) sinus saggitalis thrombosis (Leiden mutatio) Migraine Migraine sumatriptan (Imigran), pizotifen (Sandomigran) sumatriptan (Imigran), pizotifen (Sandomigran) ergotaminok (pl.: Kefalgin) ellenjavalltak ergotaminok (pl.: Kefalgin) ellenjavalltak Diabetes mellitus Diabetes mellitus oralis antidiabeticumok terhességben nem adhatók oralis antidiabeticumok terhességben nem adhatók

34 Anyai betegségek Anyai betegségek Sclerosis multiplex Sclerosis multiplex regionalis anaesthesia ellenjavallt regionalis anaesthesia ellenjavallt Myasthenia gravis Myasthenia gravis pyridostigmin (Mestinon) kezelést folytatni kell pyridostigmin (Mestinon) kezelést folytatni kell Mg ellenjavallt Mg ellenjavallt Pszichiátriai kórképek Pszichiátriai kórképek tébolyállapotok esetén psychopharmakonok adása lehetőleg kerülendő tébolyállapotok esetén psychopharmakonok adása lehetőleg kerülendő sz.e. benzodiazepin készítmények (pl.: diazepam) adása jön szóba sz.e. benzodiazepin készítmények (pl.: diazepam) adása jön szóba

35 Anyai betegségek Anyai betegségek Epilepsia Epilepsia paeconceptionalis gondozás: fólsav! 2-3g/nap, paeconceptionalis gondozás: fólsav! 2-3g/nap, K vitamin congenitalis anomalia háromszor gyakoribb congenitalis anomalia háromszor gyakoribb hydantoin tünetegyüttes (pl.: Diphedan) hydantoin tünetegyüttes (pl.: Diphedan) valproát-embryopathia (pl.: Convulex) valproát-embryopathia (pl.: Convulex) előnyben részesítendő monotherapiában carbamezepin (pl.: Stazepin, Tegretol) előnyben részesítendő monotherapiában carbamezepin (pl.: Stazepin, Tegretol) rohamok esetén diazepam rohamok esetén diazepam

36 Anyai betegségek Anyai betegségek asthma bronchiale asthma bronchiale kezelése megegyezik a nem terhesekével kezelése megegyezik a nem terhesekével prostaglandin készítmények és ergot alkaloidák adása ellenjavallt prostaglandin készítmények és ergot alkaloidák adása ellenjavallt gastro-oesophagealis reflux (GOR) gastro-oesophagealis reflux (GOR) oralis antacidumok oralis antacidumok ulcus (fekélybetegség) ulcus (fekélybetegség) diéta, antacidumok diéta, antacidumok H2-receptorblokkolók, elsősorban ranitidin H2-receptorblokkolók, elsősorban ranitidin protonpumpa-gátlók lehetőleg kerülendők protonpumpa-gátlók lehetőleg kerülendők

37 Anyai betegségek Anyai betegségek Colitis ulcerosa, m. Crohn Colitis ulcerosa, m. Crohn sulfasalazin (Salazopyrin) sulfasalazin (Salazopyrin) mesalazinum (Salofalk) mesalazinum (Salofalk) Asymptomaticus bacteriuria, cystitis Asymptomaticus bacteriuria, cystitis kezelés lehetőleg tenyésztés alapján kezelés lehetőleg tenyésztés alapján Pyelonephritis Pyelonephritis 90%-ban E. coli 90%-ban E. coli kórházi kezelés: parenteralis antibioticum, sequentialis kezelés kórházi kezelés: parenteralis antibioticum, sequentialis kezelés

38 Terhesség alatti gyógyszeres kezelés szempontjai Terhesség alatti gyógyszeres kezelés szempontjai gyógyszert csak indokolt esetben alkalmazunk gyógyszert csak indokolt esetben alkalmazunk egyetlen gyógyszerről sem lehet biztonsággal állítani, hogy nem okozhat magzati károsodást egyetlen gyógyszerről sem lehet biztonsággal állítani, hogy nem okozhat magzati károsodást bizonyítottan teratogen gyógyszereket fertilis korban fogamzásgátlás nélkül ne alkalmazzunk isotretinoin (Roaccutan)! bizonyítottan teratogen gyógyszereket fertilis korban fogamzásgátlás nélkül ne alkalmazzunk isotretinoin (Roaccutan)! a gyógyszer hatása a magzatra nem szükségszerűen ugyanaz, mint az anyára a gyógyszer hatása a magzatra nem szükségszerűen ugyanaz, mint az anyára

39 Terhesség alatti gyógyszeres kezelés szempontjai Terhesség alatti gyógyszeres kezelés szempontjai a gyógyszermetabolizmus a terhességben lassabb a gyógyszermetabolizmus a terhességben lassabb kerülni kell a terhesség alatti öngyógyszerezést kerülni kell a terhesség alatti öngyógyszerezést a gyógyszergyárak önvédelemből még a legártatlanabbnak tűnő készítményeket is a terhességben ellenjavalltnak tüntetik fel a gyógyszergyárak önvédelemből még a legártatlanabbnak tűnő készítményeket is a terhességben ellenjavalltnak tüntetik fel cost-benefit cost-benefit

40 Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az első trimesterben Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az első trimesterben Thalidomid (Contergan) Thalidomid (Contergan) végtagreductio, fülrendellensesség, facialis haemangioma, süketség, duodenalis atresia, vese- és szívrendellenességek végtagreductio, fülrendellensesség, facialis haemangioma, süketség, duodenalis atresia, vese- és szívrendellenességek Androgének Androgének leánymagzatok masculanisatioja leánymagzatok masculanisatioja Alkilező mitosisgátlók Alkilező mitosisgátlók multiplex rendellenességek, syndactilia, cardiovascularis anomaliák, intrauterin retardatio multiplex rendellenességek, syndactilia, cardiovascularis anomaliák, intrauterin retardatio Fólsav-antagonisták, fólsavanalog antimetabolitok Fólsav-antagonisták, fólsavanalog antimetabolitok microcephalus, hydrocephalus, szájpadhasadék, meningo-myolocele, intruterin retardatio, koponyacsontosodási zavar microcephalus, hydrocephalus, szájpadhasadék, meningo-myolocele, intruterin retardatio, koponyacsontosodási zavar

41 Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az első trimesterben Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az első trimesterben Antiepilepticumok Antiepilepticumok hydantoin tünetegyüttes: mentalis retardatio, microcephalia, facialis dysmorphismus, ajak- szájpadhasadék hydantoin tünetegyüttes: mentalis retardatio, microcephalia, facialis dysmorphismus, ajak- szájpadhasadék Valproat-embryopathia: velőcsőzáródási rendellenességek, microcephalia, facialis dysmorphsimus Valproat-embryopathia: velőcsőzáródási rendellenességek, microcephalia, facialis dysmorphsimus Trimethadion származékok: facialis dysmorphismus Trimethadion származékok: facialis dysmorphismus

42 Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az első trimesterben Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az első trimesterben Szintetikus ösztrogénszármazékok (diethylstilboestrol) Szintetikus ösztrogénszármazékok (diethylstilboestrol) a vagina világossejtes adenocarcinomája a vagina világossejtes adenocarcinomája masculinisatio, méhfejlődési rendellenességek masculinisatio, méhfejlődési rendellenességek Oralis anticoagulansok Oralis anticoagulansok nasalis hypoplasia, lapos orrgyök, szem- és kézanomaliák, corpus callosum agenesia, hydrocephalus nasalis hypoplasia, lapos orrgyök, szem- és kézanomaliák, corpus callosum agenesia, hydrocephalus

43 Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az első trimesterben Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások az első trimesterben Lítium Lítium szív és nagyérfejlődési rendellenességek, Ebstein anomalia szív és nagyérfejlődési rendellenességek, Ebstein anomalia A-vitamin nagy adagban A-vitamin nagy adagban szív és nagyérfejlődési rendellenességek, thymusaplasia, központi idegrendszer rendellenességei szív és nagyérfejlődési rendellenességek, thymusaplasia, központi idegrendszer rendellenességei

44 Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások a második és harmadik trimesterben Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások a második és harmadik trimesterben Kumarinszármazékok Kumarinszármazékok magzati haemorrhagia magzati haemorrhagia Non steroid gyulladásgátlók Non steroid gyulladásgátlók ductus arteriosus korai záródása, pulmonalis hypertensio, nagy dózisú salycilátok esetén vérzés ductus arteriosus korai záródása, pulmonalis hypertensio, nagy dózisú salycilátok esetén vérzés Sulfonamidok Sulfonamidok hyperbillirubinaemia hyperbillirubinaemia

45 Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások a második és harmadik trimesterben Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások a második és harmadik trimesterben Tetracyclinek Tetracyclinek fogazat elszíneződése, a csontképződés/ növekedés zavara fogazat elszíneződése, a csontképződés/ növekedés zavara Aminoglikozidok Aminoglikozidok süketség, vestibularis károsodás süketség, vestibularis károsodás β-receptor blockolók β-receptor blockolók intrauterin retardatio, bradycardia, hypoglycaemia intrauterin retardatio, bradycardia, hypoglycaemia

46 Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások a második és harmadik trimesterben Human teratogen gyógyszerek és teratogen hatások a második és harmadik trimesterben Lítium Lítium hypotonia, hyporeflexia hypotonia, hyporeflexia Narcoticumok Narcoticumok légzésdepressio, megvonási tünetek légzésdepressio, megvonási tünetek Benzodiazepinek Benzodiazepinek thermoregulatio zavara thermoregulatio zavara Alcohol-abusus Alcohol-abusus embryo et fetopathia alcoholoca: vitium, veseanomalia, izületi és bőrdefectusok, microcephalia, középarc hypoplasia, somatomentalis retardatio, hyperactivitas embryo et fetopathia alcoholoca: vitium, veseanomalia, izületi és bőrdefectusok, microcephalia, középarc hypoplasia, somatomentalis retardatio, hyperactivitas

47 Drogabusus és terhesség Drogabusus és terhesség nagy a localis és sytemás fertőzések száma (nemi betegségek, hepatitis, AIDS, helyi tályogok) nagy a localis és sytemás fertőzések száma (nemi betegségek, hepatitis, AIDS, helyi tályogok) terhesség alatt hypertonia, acut tüdőoedema, cardialis arrhytmia terhesség alatt hypertonia, acut tüdőoedema, cardialis arrhytmia gyakori a vetélés, koraszülés, retardatio, lepényleválás gyakori a vetélés, koraszülés, retardatio, lepényleválás sokkal több az alcohol és nicotinfogyasztó sokkal több az alcohol és nicotinfogyasztó opiát átjut a placentán (facialis dysmorphia) opiát átjut a placentán (facialis dysmorphia) születés után elvonási tünetek születés után elvonási tünetek

48 Terhességi dietétika Terhességi dietétika energiaszükséglet 300kcal-val nő, szoptatáskor 500- 600 kcal-val energiaszükséglet 300kcal-val nő, szoptatáskor 500- 600 kcal-val zsírfogyasztás fokozása nem indokolt zsírfogyasztás fokozása nem indokolt súlygyarapodás 11,5-18kg súlygyarapodás 11,5-18kg fehérjeigény 45g/nap, mely 30g/nap nő fehérjeigény 45g/nap, mely 30g/nap nő sómegszorítás nem szükséges sómegszorítás nem szükséges Ca szükséglet 1200mg/nap Ca szükséglet 1200mg/nap Mg igény nő 10mg/ttskg Mg igény nő 10mg/ttskg

49 Terhességi dietétika Terhességi dietétika jódszükséglet 200-300µg/nap Magyarországon a lakosság 80%-a jódhiányos jódszükséglet 200-300µg/nap Magyarországon a lakosság 80%-a jódhiányos vas: 30-60mg elemi vas utolsó 10 hét a legfontosabb vas: 30-60mg elemi vas utolsó 10 hét a legfontosabb fólsav: 0,5-0,8mg fólsav: 0,5-0,8mg vitaminigény nő vitaminigény nő vegetariánusok vegetariánusok

50 Terhességi anaemia Terhességi anaemia 20-32. hét között 11g% alatt (6,82mmol/l) 20-32. hét között 11g% alatt (6,82mmol/l) 32. hét után 12g% alatt (7,44mmol/l) 32. hét után 12g% alatt (7,44mmol/l) 75%-ban vashiányos, 120-180mg elemi vas szükséges 75%-ban vashiányos, 120-180mg elemi vas szükséges 10-25%-ban fólsavhiányos 10-25%-ban fólsavhiányos

51 Leggyakoribb kérdések Leggyakoribb kérdések görcsöl a hasam görcsöl a hasam folyásom van folyásom van fáj a fejem fáj a fejem lázas vagyok lázas vagyok hasmenésem van hasmenésem van hányás hányás sűrűn kell pisilni sűrűn kell pisilni mit szedjek mit szedjek