Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Akut elektrolit-eltérések Speer Gábor. Hyperkalaemia - leggyakrabban veseelégtelenségben → az excreció a vizeletben ↓ - a sejtekből a kalium-kiáramlás.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Akut elektrolit-eltérések Speer Gábor. Hyperkalaemia - leggyakrabban veseelégtelenségben → az excreció a vizeletben ↓ - a sejtekből a kalium-kiáramlás."— Előadás másolata:

1 Akut elektrolit-eltérések Speer Gábor

2 Hyperkalaemia - leggyakrabban veseelégtelenségben → az excreció a vizeletben ↓ - a sejtekből a kalium-kiáramlás ↑ (pl. rabdomiolízis, hiperglikémia) - ACEi, ARB, spironolacton, amilorid, NSAID - akut vagy krónikus?

3 A krónikus veseelégtelenség stádiumai stádiumGFRklinikai leírása 1.> 90vesekárosodás megtartott GFR-el enyhén beszűkült GFR mérsékelten beszűkült vesefunkció súlyosan beszűkült veseműködés

4 MDRD GFR Calculator by Stephen Z. Fadem, M.D.,FASN,FACP and Brian RosenthalBrian Rosenthal Input serum creatinine mg/dL μmol/L MDRDGFR: 62 mL/min/1.73 m 2 Chronic kidney disease (GFR less than 60 or kidney damage for at least three months) NKF KDOQI Guidelines MDRD GFR Calculator (extended version) MDRD GFR Calculator (extended version - defaults to SI Units) Cockcroft Gault Calculator Cockcroft Gault Calculator with SI Default The MDRDGFR Equation NKDEP NKDEP: Rationale for lab reporting of the MDRD GFR (eGFR) NKDEP: Creatinine Standardization Program ckd.nephron.com

5 Cockcroft-Gault Calculator (with SI Units) Plasma creatinine (PCR) mg/dL umol/L Weight (wt) kilogramspounds GenderMale Female Age GFR value

6 Miért fontos a GFR 60/65 ismerete? - kreatinin: umol/l 1.: 60 éves, 70 kg, kreat.: 107, nő → GFR: 55 ml/perc ffi → GFR: 65 ml/perc 2.: 60 éves, 80 kg, kreat.: 107, nő → GFR: 62,5 ml/perc 3.: 50 éves, 80 kg, kreat.: 120, nő → GFR: 62,7 ml/perc ÁTSIKLUNK FELETTE

7 már korán, 60 ml/perc GFR alatt: ↓ kialakul a kalcium-, D vitamin-, foszfátanyagcsere és a m.p.m. működés zavara ↓ - kezd kialakulni a csontanyagcsere károsodása, azaz a renalis osteodystrophia (ROD) - fokozódik a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás (kalcifikáció, anaemia, …)

8 Hyperkalaemia - ok - leggyakrabban veseelégtelenségben → az excreció a vizeletben ↓ - a sejtekből a kalium-kiáramlás ↑ (pl. rabdomiolízis, hiperglikémia) - ACEi, ARB, spironolacton, amilorid, NSAID - akut vagy krónikus?

9 Hyperkalaemia – tünetek mmol/l felett (!?) - izomgyengeség (alsó végtagok először) → paralízis - a sphinchter-tónusok intaktak, nincs központi idegr. eltérés - EKG eltérések (T, QT rövidülés, PR/QRS szélesedés) kamrafibrilláció jobb-és balszárblokk, bifascicularis blokk atriovantrikuláris blokk (EKG „eltérések” → obs. seK)

10

11 Hyperkalaemia – kezelés 1 - a K-sejtmembran-hatásait antagonizálja: kalcium - az extracelluláris K-t a sejtbe „vezeti” inzulin és glükóz bikarbonát béta2-adrenerg agonisták (pl. epinephrin) - csökkenti a kaliumszintet – excretio, felszívódás, direkt kacs-/tiaziddiuretikum K-kötő gyanta haemodialízis

12 Hyperkalaemia – kezelés 2 kalcium - a K membránhatását antagonizálja (hogyan ?) - percek alatt, rövid ideig (súlyos EKG-eltérések) - ne adjuk bikarbonát-oldatban (kalcium-kicsapódás) - ne digitalissal (dig. intoxikáció) - irritálja a vénát! - kalcium-gluconate mg, 2-3 perc alatt - 5 perc múlva ismételhető 1x

13 Calcium-carbonicum Calcivid600 mg IU Calcium-D-Sandoz (p)600 mg IU Ideos 500 mg IU Calcichew D3 500 mg IU Calcicarb 700 mg Calcium Sandoz (p)600 mg Calcichew 500 mg Calcium Pharmavit (p) 500 mg Calcipharm (p) 500mg Osteocare 400 mg IU Berocca (pezsgő = p) Centrum A-Z 162 mg IU Elevit Pronatal 125 mg IU Eurovit 162 mg IU(p = pezsgőtabletta) Materna 250 mg IU Multivitamin 162 mg IU Pharmaton vital 90 mg IU Supradyn 51 mg IU

14 Calcium citrate Citrocalcium200 mg Tridin150 mg Calcium+D vit.- citrát formula 200 mg IU Calcium gluconate Calcimusc 500 mg /ampulla Tridin150 mg Calcium lactate gluconate Calcium Sandoz (p)1000 mg /Calcium Sandoz + vitamin C 1000 mg (p)/

15 Hyperkalaemia – kezelés 3 inzulin - a K-t a sejtbe juttatja (Na-K pumpa) - 15 perc múlva hat, a csúcs 60 percnél, órákig - adható csak glukóz is (endogén hyperinzulinaemia) - pl.: 10 NE inzulin és 25g CH (glu ↓ 3.0 mmol/l !) 500 ml Rindex E Actrapid/Humulin R HM

16 Hyperkalaemia – kezelés 4 bikarbonát - a PH emelése a K-t a sejtbe juttatja (H ki - K be) perc múlva hat, órákig - ha van metabolikus acidózisa a betegnek (DM, ESRD) egyébként értelmetlen - 1 ampulla bikarbonát (7.5%), 5 perc alatt - ismétlés 30 perc múlva

17 Hyperkalaemia – kezelés 5 diuretikum - vizelet K↑ - FSD 20-40mg iv. polystyren-sulphonate (Resonium®) - por - 1 evőkanál ml vízben feloldva, max. napi 6x perc múlva a bélben „van”

18 Hyperkalaemia – kezelés 6 dialízis - súlyos hyperkalaemia – terápiarefrakter a konzervatív kezelésre - nagy sejtszétesés (égés, rabdomiolízis) - veseelégtelenség

19 Hypokalaemia - ok - leggyakrabban K-vesztés → GI és vese - a sejtekbe kalium-beáramlás ↑ - kacs-/tiaziddiuretikumok (Mg is!) - béta2-mimetikumok (COPD)

20

21 Hypokalaemia – tünetek 1 - a tünetek függenek a hypokalaemia tartamától és a kialakulás gyorsaságától mmol/l alatt nincs tünet ?! mmol/l alatt nincs tünet, ha lassan alakult ki ?! - izomgyengeség (légző, GI /hányás/, váz /paresztézia, tetania/)

22 Hypokalaemia – tünetek 2 - EKG eltérések (lapos T, ST depr., U hullám /V4-6/) számos arritmia: SVES, VES, AV-blokk kamrai tachycardia-fibrill. EKG „eltérések” → obs. seK - rabdomiolízis - hypokalaemiás nephropathia a vese koncentráció-képessége↓ → polyuria, polydipsia

23 Hypokalaemia – kezelés - pótlás per os vagy iv. - obs. kaliumszint - gyakran

24 Hyponatraemia Hyponatremia → ha a szérum nátrium koncentraciója kevesebb, mint 135 mmol/L. Gyakori rendellenesség, a kórházi betegekben is gyakran előfordul, még a kismértékű hyponatremia is megnöveli a hálálozást. Szinte minden klinikai helyzetben az elektrolitmentes víz függvénye: vagy a vízbevitel a túlzott vagy a vese vízvisszatartása az. Natrium-vesztés is lehet a hyponatremia okozója, de ennek a klinikai gyakorisága jóval alacsonyabb, mint a víz egyensúly zavarai.

25 Hyponatraemia okai 1. B etegségek amelyeknél az ADH emelkedett Effektiv vértérfogatot csökkenttő állapotok: szívelégtelenség cirrhosis diuretikumok valódi hypovolémia (pl. chronicus hasmenés) SIADH vagy az osmostatikus rendszer-zavarai: adrenális insufficiencia hypothyreózis SSRI antidepresszáns tartós szedése terhesség

26 Hyponatraemia okai 2. B etegségek melyekben az ADH szupprimált szinten van: előrehaladt veseelégtelenség primer polydipsia (beleértve az ecstasy használatát) sörivó potománia Betegségek, kiknél a plazma osmolalitása normális vagy emelkedett: Magas osmolalitás: hyperglycemia mannitol alkalmazása Normális plazma osmolalitású állapotok, pseudohyponatremia: hyperlipidémia, hyperproteinémia

27 Hyponatraemia - tünetek Elsősorban neurológiai: tudatállapot zavartsága, konfúzió, epileptiform konvulzió

28 Hyponatraemia- kezelés 1. A legtöbbb beteg aszimptomatikus, amikor a Na koncentráció 120 mmol/L vagy magasabb A legaggresszívabb terápiát azoknál kell alkalmazni, akiknek a hyponatrémiájuk akutan (<48 óra) alakult ki és hyponatrémiás neurológiai tünetei vannak. A hyponatremia túl gyors helyreállítása ozmotikus demyelinizációt, agyödémát és halált okozhat. Ez akkor fordulhat elő, ha a hyponatremia visszaállításának gyorsasága meghaladja a mmol/L korrigálását az első 24 órában.

29 Hyponatraemia- kezelés 2. A hyponatremia korrigálásána rátája 8 mmol/L legyen az első 24 órában. Ezt fiziológiás sóoldattal lehet elérni (!), de esetenként, akut hyponatrémiás betegnél, akinél neurológiai tünetek észlelünk, 3%-os sóoldatot is lehet adni, de csak kontrolláltan, a szérum nátrium szoros követésével. Max.: 0,5 mmol/L/óra lehet. A krónikus hyponatremias betegeknél ez első teendő az etiológia feltárása. Ha akut tünetei nincsenek a betegnek, akkor sóoldat adása nem szükséges. Krónikus hyponatremiában majdnem mindig emelkedett ADH állapotot kezelünk, ezért a legegyszerübb és legjobb teendő a folyadékbevitel megszorítása 1000 vagy 500 mL/napi szintre.

30 Hypernatraemia A hypernatremia viszonylag gyakori és mindennapi rendellenesség. Szinte majdnem mindig a vízvesztés az oka, vagy a vízbevitel csökkent szintje. Ritkán, hypernatremia sóoldat túlzott alkalmazása miatt is kialakulhat iatrogén módon, bár ez utóbbi, általában nem egy hosszantartó állapot. A leggyakoribb oka a hypernatrémiának a szomjúság érzés hiánya az idős betegeknél, csecsemőknél vagy azoknál, akik tudati állapotuk miatt nem tudják szomjérzetüket kifejezni.

31 Hypernatraemia - ok: Vízvesztés: a szomjúságérzet zavarai vagy a vízhezférés hiánya (pl. hypothalamus lesio stroke miatt, insensibilis vízvesztés), túlzott verejtékezés, gastrointestinális vízvesztés (elsősorban virusos vagy bakteriális, ozmotikus hasmenés), diabetes insipidus (centrális vagy nephrogen), ozmotikus diurésis (glukóz vagy mannitol) A víz intracelluláris vesztése: túlzott fizikai megterhelés vagy epilepsziás roham Só adminisztráció: fiziológiás sóoldat túlzott alkalmazása

32 Hypernatraemia - tünet Elsősorban neurológiai: tudatállapoti zavartság, confúzió, kóma

33 Hypernatraemia kezelése 1. A hypernatremia okának feltárása. A relatív vízhiány kiszámolása: plazma [Na+] Vízdeficit = becsült testvíz x (————————— - 1) 140 A becsült vízmennyiség általában a testsúly 50-60% -a, tehát a testsúly szorozva 0,5-el. Az egyenlet segítségével a teljes vízhiányt ki lehet számoli. Ez az egyenlet arra ad választ, hogy mennyi vízre van szükség ahhoz, hogy a plazma Na+ szintje elérje a 140-et. Ebben nincs benne a napi vízszükséglet.

34 Hypernatraemia kezelése 2. A vízpótlás biztonságos léptékét a nátrium szint csökkenésével mérjük, ami 0,5 mmol/L/óra és kevesebb mint 12 mmol/L legyen az első napon. Ha ezt az arányt meghaladjuk akkor a hyponatrémia túl gyors korrigálásának veszélyéhez hasonlóan agysérülések léphetnek fel, agy ödéma és halál. A vízpótlást dextróz oldattal érhetjük el a leggyorsabban, de amikor a Na+ szint korrigálását le akarjuk lassítani akkor 0,45%-os sóoldatra válthatunk.


Letölteni ppt "Akut elektrolit-eltérések Speer Gábor. Hyperkalaemia - leggyakrabban veseelégtelenségben → az excreció a vizeletben ↓ - a sejtekből a kalium-kiáramlás."

Hasonló előadás


Google Hirdetések