Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSA Acut gastroenteritis gyermekkorban Sólyom János Semmelweis Egyetem, ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSA Acut gastroenteritis gyermekkorban Sólyom János Semmelweis Egyetem, ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1 HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSA Acut gastroenteritis gyermekkorban Sólyom János Semmelweis Egyetem, ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

2 Heveny bélhurut gyermekgyógyászati jelentősége Gyakori: különösen szopástól elválasztott csecsemőkben Európában: térben és időben (szezonálisan!) korlátozott kiterjedésű járványok. Afrikában, Indiai-szubkontinensen, többi „fejlődő” (higiénésen elmaradt) országban: tömeges járványok különösen az esős évszakban. Súlyos, életveszélyes állapot: heveny ( exsiccosis, shock) elhúzódó esetben (sorvadás)

3 A hasmenés okai csecsemő- és gyermekkorban Heveny hasmenés (7 max. 14 napon belül) ● acut gastroenteritis (enterális infekció) ● légúti huruthoz csatlakozó hasmenés ● szisztémás infekció részjelensége ● ételmérgezés (exotoxin) ● bél-mikroflóra zavara: - „bakterialis imprinting” zavara - antibiotikum adása kapcsán kialakuló hasmenés (AAD) Idült/visszatérő hasmenés (két héten túl!) pl. coeliakia, laktóz intolerancia, stb.

4 ENTERÁLIS INFEKCIÓK Bejelentett esetek száma Magyarországon 60 ezer /10 M lakos/év Kórokozók Európában: ● virus (egyharmad): főleg Rota-, Calici- ● bakterium (egyharmad): ezen belül főleg Salmonella Campylobacter ritkábban Shigella ● nem azonosított kórokozó (egyharmad) Trópusokon: ● Shigella ● E. coli (enterotoxint termelő) ● Vibrio cholerae

5 Pathofiziológiai történések akut enteralis infekcióban kórokozók adhéziója, kolonizációja, inváziója epithelialis sejtek károsodása - nátrium-ion felszívódása gátlódik - klorid-ion kiválasztása fokozódik - diszacharid-bontás zavara - a víz felszívódás helyett a béllumenbe lép át  szekréció > abszorpció

6 Enteritis acuta Tünetei: hányás, hasi fájdalom, láz, híg-vizes-nyálkás-véres széklet ürítése Formái: (kórokozótól korlátozottan függ). „grippeform” (vírus?) „koleriform” (kolera?) „dizenteriform” (dysenteria?) vizes-nyálkás (salmonella?)

7 Az alapellátás feladata heveny hasmenés észlelésekor 1. a kiszáradás mértékének megítélése 2. döntés az ellátás helyéről: otthon vagy kórházban? 3. a folyadék-elektrolit-kezelés azonnali elkezdése

8 Acut gastroenteritis (AGE) tüneti ellátása folyadékpótlás biztosítása étrend korai visszaállítása hányáscsillapítás probiotikumok adása (Lactobacillus reuteri) hasmenés csillapítása - bélmotilitás gátlása (?) - adszorbensek (pl. diosmectit) adása - szekréció mérséklése (pl. racekadotril)

9 Antimikróbás kezelés hasmenésben Általában: nem szükséges Kivételesen indokolt: 1. súlyos általános állapot invazív fertőzés jeleivel (magas láz, napi 7-9 véres széklet, hasi görcsök = dysenteria sy) 2. bakteriemia, sepsis alapos gyanúja 3. hastifusz (igazolt vagy nagyon valószínű) 4. rizikócsoportba tartozó beteg ( 50 év, krónikus betegség, endoprotézis, immundeficiencia)

10 1. obligát: Salmonella typhi ampicillin ciprofloxacin Vibrio choleraetrimethoprim-sulfamethoxazol ciprofloxacin Entamoeba histolyticametronidazol (Klion) Giardia lambliametronidazol (Klion) Súlyos, septikus esetben:Ceftriaxon (Rocephin) Antimikróbás szer választása

11 2. fakultatív (csak klinikailag súlyos formában) Campylobacter jejunierythromycin Shigellaampicillin, ceftriaxon Yersinia enterocoliticacephalosporinok trimethoprim-sulfamethoxazol 3. nem indokolt (komplikáció mentes enteritis esetén) Salmonella (nontyphoid salmonellosisban) E. coli (de: „utazók hasmenésének” megelőzésére trimethoprim-sulfamethoxazol) Antimikróbás szer választása

12 Folyadékterv A beteg aktuális állapota alapján készítendő folyadék-elektrolit beviteli terv. Revízió szükség szerint (akár 6 óránként). Folyadék elektrolit igény összetevői: 1. fenntartó szükséglet biztosítása 2. eddigi veszteségek pótlása 3. várható veszteségek fedezése. Kérdések: mennyit? mit? hogyan?

13 Elméletileg:100 ml víz/100 kcal ml víz/m 2 /nap Gyakorlati kiszámítás: Víz:-10 kg:100 ml/kg/nap kg:+50 ml/kg/nap 21 kg - :+20 ml/kg/nap Na + :3-4 mmol/100 ml víz K + :2-3 mmol/100 ml víz Bevitel: oralis vagy parenteralis út Fenntartó szükséglet

14 A hasmenéses csecsemő vizsgálata, az exsikkózis fokozatai enyhe mérsékelt súlyos Anamnézis testsúlyesés -5% 6-10% 11% - Fizikális vizsgálat tudattisztabágyadtaluszékony bőr turgoranormáliscsökkentnagyon csökkent (ránc meg- maradása) (nem)(rövid időre)(hosszan) kutacsnívóbankissé besüppedterősen besüppedt pulzusszámnormálisszapora, teltigen szapora, elnyomható vizelettérfogat mérs.csökk. jelentősen csökkentanuria [Kórházi körülmények között: vérvétel → se-Na, K, Astrup. Therápia indítás azonnal, laboratóriumi eredményeket nem megvárva.]

15 Orális Rehidrációs Folyadék ORF/ORS Alapelv: a mucosasejtek luminális oldalára kerülő folyadékban legyen: nátrium-ion( mmol/l) kálium-ion(20-25 mmol/l) klorid-ion hidrokarbonát-ion/citrát glukóz(20-30 g/l) Készítmények: por alakban (elfogyasztás előtt vízben oldás) magisztrális vagy gyári (pl. Normolyt, Elotrans, Oralpädon) vagy folyadék (pl. Hipp ORS 200)

16 ORF adása hasmenésben (cs: csecsemő, gy: kisded-kisgyermek) ● dehidráció jelentéktelen: nem szükséges  egyéni mérlegelés alapján cs 200 ml (2 óra alatt) gy 400 ml (2 óra alatt)  ● enyhe (-5 %): 50 ml/kg (4 óra alatt) (pl. 8 kg-os csecsemőnek 2x200 ml) ● mérsékelt (6-10 %): 100 ml/kg (4 óra alatt) (pl. 8 kg-os csecsemőnek 4x200 ml) Ezután újra felmérés, terápia revízió!

17 I.v. infúzió súlyos hasmenésben 1. fiz.só: 20 ml/kg bólusban 2. ½ fiz.só-glu + KCl: a napi fenntartó adag az első 8 órában A folyadékterv revíziója! Áttérés ORF-re? Ha a súlyos hasmenés folytatódik: 3. ½ fiz.só-glu + KCl: a napi fenntartó adag a órában

18 Enteritis acuta ellátása csecsemőben Enyhe és mérsékelt hasmenés: otthon - gyors rehidráció: első 4 óra, ORF - szoptatás fenntartása, korai visszatáplálás (4 óra elteltével normál könnyű koszt, tej is lehet) - fenntartó rehidrálás: ORF - gyógyszer csak kivételesen Súlyos hasmenés: kórházban i.v. infúzió


Letölteni ppt "HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSA Acut gastroenteritis gyermekkorban Sólyom János Semmelweis Egyetem, ÁOK II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések