Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Immunrendszer nyirokszervek és szövettanuk nyirokkeringés Dr. Tóth E. Béla Semmelweis Egyetem OBM Előadások, 2011.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Immunrendszer nyirokszervek és szövettanuk nyirokkeringés Dr. Tóth E. Béla Semmelweis Egyetem OBM Előadások, 2011."— Előadás másolata:

1 Immunrendszer nyirokszervek és szövettanuk nyirokkeringés Dr. Tóth E. Béla Semmelweis Egyetem OBM Előadások, 2011

2 A nyirokszervek és szövettanuk TEMATIKA sejtes nyirok elemek nyirokszerevek és felépítésük  hámhoz kapcsódó nyirokszervek (epithelium associated)  kapszuláris nyirokszervek (encapsulated)  nyirokcsomó és a nyirok keringés anatómiája regionális nyirokcsomók és nyirok elvezetés és keringés főbb klinikai (sebészi, onkológiai) megfontolások

3 Immunrendszer: Sejtes elemek B-lymphocyták : „bursa-függő” sejtek - ellenanyagok termelése aktiválása után: lymphoblast >> plazmasejt Elhelyezkedés szerint: ­nyirokcsomóban ­nyirokutakban ­lépben: tüszők körül ­vérpálya mentén National Institute of Allergy and Infectious Diseases National Cancer Institute NIH Publication No September 2003 Specifikus antitestek

4 Immunrendszer: Sejtes elemek T-lymphocyták: „Thymusfüggő” immunsejtek - sejtes immunitást adja differenciálódás után >> kivándorlás, thymus dependens sejtes elemek Elhelyezkedés szerint: ­ nyirokcsomók paracorticalis állománya ­ lépben: atériák körüli nyirokhüvely „PALS” ­ aggregált nyiroktüszők: Peyer-plaque ­ vérpálya mentén National Institute of Allergy and Infectious Diseases National Cancer Institute NIH Publication No September 2003

5 Immunrendszer: B és T sejtek

6 Immunrendszer: Sejtes elemek, adatok A lymphocyták 20–50% a vérben, a többi az immunrendszerben van A vér fehérvérsejtek (WBC) 20–40% lymphocyta 80% „T sejt”, 15% „B sejt” a többi (5%) „null” vagy differenciálatlan sejt A immunsejtek teljes tömege (kb 1.5 kg) ~ a máj vagy az agy tömege Minden „T” vagy „B” sejten kb. 105 = 100,000 receptor molekula található „B” sejteken: CD21, CD35, CD40, és CD45 és más non-CD markerek. „T” sejteken: CD2, CD3, CD4, CD28, CD45R, más non-CD markerek. Citotoxikus /Killer T sejtek: (CD8+) marker, lymphotoxinokat bocsátanak ki, ami sejtek lizisét okozza. Helper T cells (CD4+) mint managerek, lymphokineken keresztül irányítják az immun választ: ami a T és B sejteket stimulálja, a neutrophyl FVS-ket és a makrophagokat élesítik a mikrobák ellen. Suppressor T sejtek: gátolja a cytotoxicus T sejtek (túl) termelődését. Memoria T sejtek: képesek felismerni pathogén korokozókat és válaszolni azokra, ha már egyszer találkozott a szervezet velük.

7 Immunrendszer: B és T sejtek

8 Hematocrit (Hct)40-52% (Male) 37-46% (Female) 31-43% (Child) Hemoglobin (Hgb) gm/dL (Male) gm/dL (Female) Red Blood Cell Count (RBC) x10 6 /µL (Male) x10 6 /µL (Female) x10 6 /µL (inf, Child) White Blood Cell Count (WBC) x10 3 /µL Diff Polymorphonuclear Cells35-80% Immature Polys (bands)0-10% lymphocytes (lymp)20-50% monocytes (mono)2-12% eosinophils (eos)0-7% basophils (bas)0-2% LABOR ADATOK

9 Immunrendszer: Sejtes elemek, adatok

10 Immunrendszer: Lymphokinek

11 Klinikai megfontolások Szabályozás Adjuváns Terápiás Tumor ellenes stratégia

12 A nyirokszervek és szövettanuk TEMATIKA sejtes nyirok elemek nyirokszerevek és felépítésük  hámhoz kapcsódó nyirokszervek (epithelium associated)  kapszuláris nyirokszervek (encapsulated)  a nyirokcsomó és a nyirok keringés anatómiája regionális nyirokcsomók és nyirok elvezetés és keringés főbb klinikai (sebészi, onkológiai) megfontolások

13 Immunrendszer: szervek és nyirokcsomók

14 A környezethez való viszonyuk alapján Specialis reticularis kötöszöveti váz, de nincs tok Lympho-epithelialis „non capsulated” hám alatt, felszínesen Lympho-reticularis „encapsulated” kötöszöveti váz és tok határolja Tonsillak: mandulák Torok Garat Nyelv (+ t. tubarii) Lép Thymus Hám eredetű váz Nem tüszőkből áll T-lymphocyták Folliculusok: nyirok tüszők Elszórtan (foll. lymphatici solitarii) Csoportosan (foll. lymph aggregati) Peyer -féle plaque-ok Appendix Nyirokcsomók Nodi lymphatici elsődleges másodlagos Lép: lien vérpálya rész: nyirokszerv Fehér pulpa Vörös pulpa

15 Nyirokszervek Lép: folliculusok + PALS Diffúz nyirok (lymphocyta) halmaz Nyiroktüsző (nodulus) Mandulák: közvetlenül a nyálkahártya (hám) alatt, = infiltrált hám Nyirokcsomó: nyirokerek kéreg/velő nyiroktüszők Aggregált nyirok (lymphocyta) halmaz Peyer-féle plakkok Thymus: lebenyezett kéreg/velő szerk. kötőszövetes tok

16 Tonsillák (mandulák) leírás  közvetlenül a nyálkahártya hám alatt = nincs (!) kötőszövetes tok  vakon végződő járatok =(lacuna, crypta)  nyiroksejtekkel infiltrált hám  nyiroktüszők halmaza  táp- és légutak (bejáratánál) “Waldeyer-féle lymphatikus torok-gyűrű” = védelem

17 A tonsilla palatina szövettana (torokmandula) nyiroktüszők mély kripták nyirokszövet izomszövet hámréteg

18 Tonsillák – nyelv-, garat-, torokmandula palatina torokszoros oldalán t.rét. laphám mély elágazó kripták, nagy, kerekded hemi-capsula mirigyek, hcs. izom pharyngea garat hátsó fala csillós tmags. hengerhám “lebenyes” zegzugos ? néhol tr. laphám, mirigy, hcs. izom lingualis nyelvgyök t.rét. laphám sekély kripták lapos, alatta mirigyek Nyelvizm. mellett

19 A tonsillák - jellemzői

20 Helyzete : 30%-ban változó McBurney pont Nyirok folliculusok de a vastagbélre jellemző lumen és hám Appendix vermiformis (féregnyúlvány) Appendix vermiformis (féregnyúlvány)

21 Bélcsatorna: Peyer-féle plakkok „mucosa-associated lymphoid tissue” (MALT): A belekben a nyálkahártyáján át behatoló pathogen kórokozók elleni védelmet adja

22 A nyirokcsomó keringése

23 A nyirokcsomó szövettana

24

25 A lép (lien, spleen) Kötőszövetes tok Immunszerv (B lymphocyták) Vér (vörösvértest) reservoir Bal bordák íve által védetten Klinikai: vérzés a tokon belül > lépruptura, lép megnagyobbodás

26 A lép szövettana

27

28 Ronald A. Bergman, Ph.D., Adel K. Afifi, M.D., Paul M. Heidger, Jr., Ph.D. Peer Review Status: Externally Peer Reviewed

29 Thymus („csecsemőmirigy”)  lymphoid sejtek  epithelialis (hám) sejtek  macrophagok  más kötöszöveti sejtek

30 Thymus ( csecsemőmirigy)  Szerep csecsemő és gyermekkorban - immunszerv  Serdülőkor után elsorvad, helyén zsíros kötőszövet lesz  Immunszerv: T-lymphocyták érése és raktára  Baktériumok, virusok, abnormális (tumorsejtek) és idegen sejtek elleni védelem Ha a thymys születés előtt el lett távolítva, a sejtes immunitás nem alakul ki megfelelően: - transplantációt elfogadja (azaz nem ismeri fel a testidegen sejteket) - de nem tud védekezni kórokozók, betegségek ellen - nincs meg a kellően erős tumor ellenes hatás (ami egyébként az egészséges szervezetben jól működik)

31 A nyirokerek szövettana billentyű

32 A nyirokszervek és szövettanuk TEMATIKA sejtes nyirok elemek nyirokszerevek és felépítésük  hámhoz kapcsódó nyirokszervek (epithelium associated)  kapszuláris nyirokszervek (encapsulated)  nyirokcsomó és a nyirok keringés anatómiája regionális nyirokcsomók és nyirok elvezetés és keringés főbb klinikai (sebészi, onkológiai) megfontolások

33 A nagy nyirokerek - ductus thoracicus duct. thoracicus angulus venosus duct. ly. dexter cysterna chyli tr. jugularis (1) tr. subclavius (2) tr. jugularis (1) tr. subclavius (2) tr. bronchomediastinalis (3) tr. bronchomed.(3)

34 Paretalis subserosus –intercostalis térség –pericardium –pleura parietalis A nyirokelvezetés elve - mellüreg Zsigeri subserosus –tüdő felületes rétegei Pericanalicularis zsigeri –bronchusfa mentén n. ly. mediast posteriores n. ly parasternales n. ly. mediast anteriores n. ly. pulmonales n. ly bronchoplumonales n. ly. tracheobronchiales truncus bronchomediastinalis... n. ly. bronchopulmonales truncus bronchomediastinalis

35 Nyirokerek mediastinum post. Nyirokerek mediastinum post. trachea esophagus mediastinum post. diaphargma cardia reg. nyirokcsomók: intercostalis tracheobronchialis paratrachealis mediast. post retrocardialis

36 A tüdő nyirokelvezetése n. ly. pulmonales n. ly bronchoplumonales n. ly. tracheobronchiales infn. ly. tracheobronchiales bronchus pr. / n. ly bronchopulm (hilari) n. ly. tracheales

37 A tüdő és a trachea nyirokerei

38 A mellkasfal és az emlő nyirokerei Axillaris csoport centralis pectoralis intercostalis apicalis subscapularis supraclavicularis parasternalis rekesz alatti ny.cs. Emlőtumor metastasist adhat:

39 A fej és az arc nyirokelvezetése A fej és arc felületes rétegeiről sávszerűen az elsődleges nyirokcsomókba: submentalis (1) submandibularis (2) parotidei spf. (3) retroauricularis (4) occiptalis (5) másodlagos (regionalis) nyirokcsomók felé nodi lymphatici cerv, profundi (6) (harmadlagos -regionalis nyirokcsomók truncus jugularis

40 mély nyaki nycs. jugulodigastric nycs. mély nyaki - hátsó nycs. Truncus jugularis supraclavicularis nycs. submentalis (1) submandibularis (2) parotidei spf. (3) retroauricularis (4) occiptalis (5) subparotid nycs.

41 A nyak nyirokelvezetése gége gl. Thyroidea trachea nodi lymphatici cerv. prof. truncus jugularis A nyak nyirokelvezetése gége gl. Thyroidea trachea nodi lymphatici cerv. prof. truncus jugularis mély nyaki nycs. Pre/para trachealis nycs.

42

43 Cisterna Chyli felé Iliaci Int. Iliaci Ext. vesicalis ás rectalis nyirokerek Paravesicalis Pre-aorticus. Para-(lat) aorticus Iliaci Comm. A kismedence és a vese nyirokcsomói és elvezetése A kismedence és a vese nyirokcsomói és elvezetése

44 A gyomor és a lép nyirokcsomói és elvezetése

45

46 A pancreas és a lép nyirokcsomói

47 Cisterna Chyli felé Iliaci Int. Iliaci Ext. vesicalis ás rectalis nyirokerek Paravesicalis Pre-aorticus. Para-(lat) aorticus Iliaci Comm. A kismedence és a vese nyirokcsomói és elvezetése A kismedence és a vese nyirokcsomói és elvezetése

48 A kismedence és a hasüreg nyirokcsomói és elvezetése Testis > paraaorticus Ext. Genit. > Inguinalis

49 A férfi kismedence és a hasüreg nyirokcsomói és elvezetése (II)

50 Cisterna Chyli felé Iliaci Int. Iliaci Ext. vesicalis ás rectalis nyirokerek Paravesicalis Pre-aorticus. Para-(lat) aorticus Iliaci Comm. A kismedence és a vese nyirokcsomói és elvezetése A kismedence és a vese nyirokcsomói és elvezetése

51 Felületes és mély inguinalis nyirokcsomók Felületes és mély inguinalis nyirokcsomók N. lymphatici inguinales sperficiales („T” alakban felületesen) N. lymphatici inguinales profundi (az erek mentén a hiatus subinguinalison át) < Ext. Genitalia

52 A kismedence és a hasüreg nyirokcsomói és elvezetése A kismedence és a hasüreg nyirokcsomói és elvezetése Cisterna Chyli felé Iliaci Ext. vesicalis és rectalis nyirokerek/ Iliaca int. Inguinalis nyirokerek Pre-aorticus. Para-(lat) aorticus Iliaci Comm.

53 A mellkasfal és az emlő nyirokerei Axillaris csoport centralis pectoralis intercostalis apicalis subscapularis supraclavicularis parasternalis rekesz alatti ny.cs. Emlőtumor metastasist adhat:

54 A nyirokszervek és szövettanuk TEMATIKA sejtes nyirok elemek nyirokszerevek és felépítésük  hámhoz kapcsódó nyirokszervek (epithelium associated)  kapszuláris nyirokszervek (encapsulated)  a nyirokcsomó és a nyirok keringés anatómiája regionális nyirokcsomók és nyirok elvezetés és keringés főbb klinikai (sebészi, onkológiai) megfontolások

55 Tények és adatok (I) Az emlőrák a nők leggyakoribb daganatos megbetegedése. Átlagosan minden kilencedik nőben kialakulhat élete során. A medián életkor év. A éves kor között lévő nőknél pedig ez a leggyakoribb daganatos halálok. Prognosztikailag lényeges összefüggés van az elváltozás felismerése és a kezelés megkezdéséig eltelt idő között. non-invazív vizsgálómódszerek rutin alkalmazása az emlő daganatok szűrésében és korai diagnosztizálásban (önvizsgálat, mammografia)

56 A TUMOR KLINIKAI TÜNETEI Az állandó emlőfájdalom a leggyakoribb panasz a jóindulatú elváltozások esetén. Spontán, a menstruációs ciklustól függetlenül jelentkezik, de a menses előtti napokban fokozódik. Előfordulhat az emlőbimbó váladékozása, valamint az emlő állományában mobilis, sem a bőrrel, sem pedig a mellizomzattal össze nem kapaszkodó csomó. A korai emlőrák általában nem élesen körülhatárolt, tömött tapintatú, nem nyomás érzékeny csomó formájában észlelhető elváltozás. Az emlők mérsékelt aszimmetriája is a tumoros elváltozás mellett szól. Mivel az emlőbimbó váladékozása benignus elváltozásokban gyakoribb, hiába számít korai tünetnek, nem segíti a differenciálást. Az előrehaladott emlőrák a bőrt, vagy az emlőbimbót is behúzhatja. Bőrpír, oedema, nyomásérzékenység, fájdalmasság, valamint a bőrrel, vagy a mellkasfallal való összekapaszkodottság későbbi stádiumra utal. Rossz prognosztikai jel a hónaljárokban megnagyobbodott nyirokcsomók tapintása. Késői stádiumban kifekélyesedés, a supraclaviculáris nyirokcsomók megnagyobbodása, karoedema és távoli áttétek jelentkeznek.

57 TNM rendszer: az emlőrák klinikai osztályozása (Az International Union Against Cancer, és az American Joint Comittee 1993 egyetértésével) T-primer tumor Tx - primer tumor nem ítélhető meg To - primer tumor nem mutatható ki T in situ; ductalis carcinoma in situ (DCIS), lobularis carcinoma in situ (LCIS), az emlőbimbó Paget kórja tumor nélkül T1 - 2 cm-nél kisebb tumor T1/a /b/c 0,5-1-2 cm-nél kisebb tumor T2 - 2cm-nél nagyobb, de 5 cm-nél kisebb tumor T3 - 5 cm-nél nagyobb tumor T4 - bármely méretű tumor, mely a mellkasra, vagy a bőrre terjed T4/a - mellkasfalra terjed T4/b - az emlőbőr oedemája, vagy kifekélyesedése, vagy satellit csomó ugyanazon emlő bőrében T4/c - T4/a+T4/b együtt T4/d - gyulladásos emlőrák N-nyirokcsomó Nx - nyirokcsomó státusza nem ítélhető meg N0 - nincs regionális nyirokcsomó érintettség N1 - mobilis azonos oldali nyirokcsomó N2 - fixált azonos oldali nyirokcsomó N3 - mammaria interna nyirokcsomólánc érintettsége M-távoli áttét (metastasis) Mx - távoli áttét jelenleg nem ítélhető meg M0 - nincs távoli áttét M1 - van távoli áttét beleértve az azonos oldali supraclavlculáris nyirokcsomókat is

58 TNM rendszer - emlőrák klinikai stádiumbeosztása

59 Tények és adatok (II) Az emlő műtéti kezelése a betegség stádiumától függ. Ezt gyógyszeres kezeléssel, sugárzással egészítjük ki. Évekig tartó ellenőrzés szükséges.

60 MEGELŐZÉS ? Táplálkozás? Biologiai életciklus és első terhesség ? Genetikai okok? Csálodon belüli halmozódás? Gyógyszerek/ hormonok tartós adagolása? Külső hatások: pl. ionizáló sugárzásnak is van rákkeltő hatása Emlő önvizsgálat: Havi, félidőben (két ciklus között) fekve, illetve állva végezzük. A kar felemelése után, ellenkezõ kézzel át kell tapintani a felemelt kar melletti emlőt, a kar leengedése után a hónaljat, a kulcscsont feletti, illetve a nyaki régiót. Eltérést tapasztalva keressük fel kezelőorvosunkat. Amennyiben az elváltozás gyanús, műszeres vizsgálatok szükségesek (mammographia, emlő CT vizsgálata). Aspiratios cytológia vétel végleges véleményt a szövettan ad. Ezeket a dolgokat, elváltozásokat csak úgy tudjuk észlelni, ha rendszeresen, fiatal felnőtt korunktól kezdve önvizsgálatot végzünk. Kívánatos lenne, ha ezt az iskolákban a diákoknak megtanítanák. Így a betegség már korai stádiumban felfedezésre kerül, sikeresebben gyógyítható. Kevesebb beavatkozás, emlőmegtartó műtét végezhető, nagyobb eredménnyel.

61


Letölteni ppt "Immunrendszer nyirokszervek és szövettanuk nyirokkeringés Dr. Tóth E. Béla Semmelweis Egyetem OBM Előadások, 2011."

Hasonló előadás


Google Hirdetések