Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A vese funkcionális és morfológiai jellemzői, a vesebeteg vizsgálata Dr. Studinger Péter 2012. október 18.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A vese funkcionális és morfológiai jellemzői, a vesebeteg vizsgálata Dr. Studinger Péter 2012. október 18."— Előadás másolata:

1 A vese funkcionális és morfológiai jellemzői, a vesebeteg vizsgálata Dr. Studinger Péter október 18.

2 –Laboratóriumi vizsgálatok Glomeruláris működés Tubuláris funkció Vizeletvizsgálat –Képalkotó vizsgálatok –Vesebiopszia A vese vizsgálata - áttekintés

3 A vesefunkció becslése - GFR Creatinin clearance (ml/min) = U creat  mol/l * X ml Se creat  mol/l * 1440 min Creat = 100 μmol/l GFR 52 ml/min GFR 147 ml/min

4 A GFR összefüggése az életkorral

5 A GFR becslése Cockroft-Gault képlet: (140-kor) * súly * creat Ccr (ml/min) = (140-kor) * súly * creat Ccr (ml/min) = * 0.85nők férfiak MDRD képlet / CKD-EPI képlet: online kalkulátorok nem, kor, etnikum, creat, (BUN, alb) GFR = (Ccr + Curea) / 2

6 A vesefunkció becslése Szérum Cystatin C 13kD fehérje, stabil termelődés (housekeeping) Szabadon filtrálódik, nincs reabszorbció. Tubulusokban metabolizálódik – clearance direkt mérésére alkalmatlan. Relatíve független az életkortól, nemtől, izomtömegtől. Gyulladás, elhízás, pajzsmirigy betegségei, daganatok befolyásolhatják a szérumszintet. Érzékenyebb mutatója a mérsékelt vesekárosodásnak mint a Se cr.

7 A tubularis Na-reabszorbció mérése U Na * P cr P Na * U cr Fe Na (%) = Frakcionált Na-exkréció (Fe Na ) * 100 Egészséges személy: GFR: 180 L/nap, Se Na : 150mmol/l filtrált Na: mmol/nap Vizelet Na-ürítés < mmol/nap Fe Na < 1 % Hypovolaemiás személy normális vesefunkcióval: Vizelet Na-ürítés: < 20 mmol/nap Fe Na < 0.1 %

8 A tubularis Na-reabszorbció mérése Veseelégtelen, hypovolaemiás személy (prerenalis veseelégtelenség): GFR: 14 L/nap, Se Na : 150mmol/l filtrált Na: 2100 mmol/nap Vizelet Na-ürítés < 20 mmol/nap Fe Na < 1 % Veseelégtelen személy tubuluskárosodás miatt (akut tubularis necrosis): Vizelet Na-ürítés > 40 mmol/nap Fe Na > 2 % Klinikai jelentőség: prerenalis veseelégtelenség és akut tubularis necrosis elkülönítése

9 A vese koncentrálóképességének mérése Reggeli első vizelet fajsúly > 1022, Osm > 800 mosm/l = normális Szomjaztatás órán keresztül - Vizelet mennyiségének és osmolalitásának mérése óránként, - Szérum Na+ és ozmolalitás mérése 2 óránként Eredmény: Vizelet ozmolalitás > 600 mosm/l = fiziológiás válasz vizelet ozmolalitás változatlan, szérum ozmolalitás nő (> mosm/l) = ADH hatás hiánya (DI) STOP, ha a testsúly több mint 3 %-kal csökken! Centrális és renalis diabetes insipidus elkülönítése: - 40 µg nasalis DDAVP (Adiuretin) / 5 IU sc. Vasopressin - vizelet ozmolalitás nő centralis DI, változatlan renalis DI esetén

10 A vese savszekréciós képességének mérése Savterhelés 0.1g/kg ammónium-kloriddal - Vizelet pH mérése 2 óránként 6 órán keresztül Eredmény: Vizelet pH < 5.3 = fiziológiás válasz Plazma HCO 3 - < 18 mmol/l = fiziológiás válasz Klinikai jelentőség: inkomplett distalis renalis tubularis acidosis diagnózisa

11 Vizelet: az információ szökőkútja

12 Szín:narancssárga: rifampicin rózsaszín: sok húgysavkristály vörös: makroszkópos haematuria, hemoglobin, myoglobin, phenytoin, cékla barna: bilirubin, chloroquin, nitrofurantoin zöld: metilénkék, amitryptiline, propofol állás során sötétedik: porfiria Turbiditás: pyuria, chyluria, hematuria Szag: urininfekció, ketonuria, ritka anyagcserezavarok Fajsúly: g/l pH < 6.5 – alulbecslés, fehérje>7.0 g/l – felülbecslés 1010 g/l: isosthenuria Osmolalitás: mosm/l A vizelet vizsgálata

13 Tesztcsík: pH: 4,5-8 Hemoglobin Protein: Tesztcsík: albumint mutat ki Nitrit Leukocyta Glucose Keton

14 Fehérje a vizeletben Protein tesztcsík 24 h protein (mg) Időre gyűjtés (µg/min) – < 150< 20 Random alb/creat mg/mmol Proteinuria Micro- albuminuria Normál < 2,5 –< , > 500> 200> 25 Parving H-H. J Hypertens 1996;14(suppl 2):S89-S h albumin (mg) < > 300

15 MintaMódszer Szűrés Reggeli első vizeletszenzitív tesztcsík (pl. Micral Test II) Reggeli első vizelet albumin-creatinin hányados, Időre gyűjtött, éjszakaialbumin exkréciós ráta (  g/min) 24 órás vizeletalbumin exkréciós ráta (mg/24ó) Megerősítés: 3-6 hó alatt 2/3 pozitív minta Reggeli első vizelet albumin-creatinin hányados Időre gyűjtött, éjszakaialbumin exkréciós ráta 24 órás vizeletalbumin exkréciós ráta (mg/24ó) Álpozitív eredmény húgyúti infekció, lázas betegség, szívelégtelenség, fizikai megerőltetés, nem beállított diabetes, NSAID A microalbuminuria vizsgálatának stratégiája

16 Szulfoszalicilsav Qualitatív: ELFO (pl. SDS-PAGE) Immunelfo, Bence-Jones protein NGAL (neutrofil gelatináz asszociált lipocalin) Fehérje a vizeletben

17 A vizeletüledék vizsgálata Vörösvértestek Fehérvérsejtek urininfekció /gynecologiai inf. akut interstitiális nephritis koleszterinembolizáció Tubulus sejtek akut tubuláris necrosis akut interstitialis nephritis allograft rejekció

18 A vizeletüledék vizsgálata Urothel normál, infekció, kövesség, malignitás Laphámsejt kontamináció Ovális zsírtest jelentős proteinuria Cylinderek, kristályok, microorganizmusok

19 Hematuria Makroszkópos hematuria Mikroszkópos hematuria látóterenként >3 vvt

20 Hematuria - Nem-glomeruláris: izomorf Megerőltető testmozgás (maraton futás) Kő Infekció Tumor Trauma Polycystás vesebetegség Benignus prostata hyperplasia Endometriosis Sarlósejtes anemia (papillary necrosis) Hypercalciuria, hyperuricosuria Vérzékenység - Glomeruláris: dysmorf Glomerulonephritis

21 Cylinderek a vizeletben Tamm-Horsfall glycoprotein mátrixba ágyazott struktúrák

22 Kristályok a vizeletben Ca-ox dihidrát Ca-ox monohidrátCa-karbonát Struvit (Mg-amm-foszfát)CystinHúgysav

23 Méret? 9-13cm Parenchyma vastagsága?> 10mm Parenchyma echogenitása? mint a normál májparenchyma Felszín? sima Pyelon? nincs tágulat Cysta? Kő? Tumor?nincs A vese ultrahangos vizsgálata máj

24 A vese ultrahangos vizsgálata máj Kisméretű (7 cm), hyperechogén vese – krónikus veseelégtelenség

25 A vese ultrahangos vizsgálata Elkeskenyedett parencyhymájú, egyenetlen felszínű vese – krónikus pyelonephritis

26 A vese ultrahangos vizsgálata Közepes fokú üregrendszeri tágulat

27 A vese ultrahangos vizsgálata Vesekövek hangárnyékkal és pyelontágulattal

28 A vese ultrahangos vizsgálata Polycystás vesebetegség

29 A vese ultrahangos vizsgálata A. renalis Doppler vizsgálata Indikáció: - a. renalis stenosis Limitációk: - technikailag bonyolult - hosszú vizsgálati idő Normális véráramlás A. renalis stenosis (tardus et parvus görbe)

30 Vese rtg. és iv. urographia (IVU) A CT és az MRI elterjedésével háttérbe szorult. A rtg. felvétel jól mutatja a calcificatiót A CT-vel észlelhető kövek kb. 60%-a látszik rtg-en IVU során a kő telődési kiesésként ábrázolódik Nephrocalcinosis

31 A vese CT vizsgálata Indikáció: -renalis térfoglalás vizsgálata -retroperitoneális terimék vizsgálata -ureterkövesség -akut pyelonephritis esetén a parenchyma érintettségének vizsgálata (tályog?) -a. renalis stenosis (CT angiographia) -ectopiás vese helyzetének meghatározása Limitációk: CT kontrasztanyag nem adható: allergia esetén súlyos veseelégtelenségben (GFR < 30 ml/min/1.73m2)

32 A vese CT vizsgálata Hypernephroma Akut pyelonephritis, többszörös tályoggal

33 A vese MRI vizsgálata Indikáció: -többnyire nem első vizsgálat, inkább egyéb vizsgálatok kiegészítője -non-calculosus húgyúti obstrukció (MR urographia) -a. renalis stenosis (MR angiographia) Limitációk: MR kontrasztanyag nem adható: - súlyos veseelégtelenségben (GFR < 30 ml/min/1.73m2), a nephrogen systemás sclerosis veszélye miatt Normál vese

34 A vese angiographiás vizsgálata Indikáció: -a. renalis stenosis / fibromuscularis dysplasia -közepes / nagy ereket érintő vasculitis -terápiás intervenció (angioplastica, stent implantatio) A. renalis stenosis angioplastica után

35 A vese izotópos vizsgálata Indikáció: -a vese véráramlásának és funkciójának vizsgálata -a. renalis stenosis funkcionalis jelentősége Izotóp: 99 Tc-MAG3 (merkapto-acetil-triglicin) : tubuláris szekréció 99 Tc-DTPA (dietilene-triamin-penta-acetat): glomerularis filtráció 99 Tc-DMSA (dimercaptosuccinat): tubularis akkumuláció

36 Retrográd pyelográfia Indikáció: - ureterek nehezen ábrázolhatóak egyéb módszerrel -kontrasztanyag-érzékenység Kivitelezés: 1.cystoscopia mellett katéter bevezetése az ureterbe 2.a katéter előrevezetése a vesemedencéig 3.a katéter lassú visszahúzása, kontrasztanyag befecskendezése és rtg. átvilágítás közben Uretert szűkítő tumor

37 Vesebiopszia Indikációk: izolált, 1-2 g/nap proteinuria (csökkenő GFR / fokozódó fehérjeürítés mellett) nephrosis szindróma (gyerekekben, minimal change esetén nem) akut glomerulonephritis szindróma rapid progressziójú veseelégtelenség (RPGN) Akut veseelégtelenség (ha akut tubularis necrosis, pre- és postrenalis ok kizárható volt, és a vesefunkció 2 hét alatt sem javul) tisztázatlan eredetű veseelégtelenség (kivéve ha UH-on kis vesék ábrázolódnak) transzplantált vese működészavara

38 Vesebiopszia Kontraindikációk: szoliter vese többszörös vesecysta vesetumor akut pyelonephritis nem kontrollált vérzészavar – ASA elhagyása 5 nappal korábban – PLT < 100 x 10 9 /l nem kontrollált vérnyomás – BP > 160/95 Hgmm

39 Vesebiopszia

40

41 A bioptatum értékelése - immunfluoreszcencia Linearis mintázat Granularis mintázat Pauci-immun mintázat

42 A bioptatum értékelése - fénymikroszkóp Normális glomerulus Félholdképződés Membranosus nephropathia

43 A bioptatum értékelése - elektronmikroszkóp Normális glomerulus Podocyta lábnyúlványok fúziója (MCD) Membranosus nephropathia


Letölteni ppt "A vese funkcionális és morfológiai jellemzői, a vesebeteg vizsgálata Dr. Studinger Péter 2012. október 18."

Hasonló előadás


Google Hirdetések