Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Májbetegségek klinikai laboratóriumi vizsgáló módszerei Általános és orális patofiziológia szeminárium 2010/2011 (Prof. Simon György után) Kálló Karola.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Májbetegségek klinikai laboratóriumi vizsgáló módszerei Általános és orális patofiziológia szeminárium 2010/2011 (Prof. Simon György után) Kálló Karola."— Előadás másolata:

1 Májbetegségek klinikai laboratóriumi vizsgáló módszerei Általános és orális patofiziológia szeminárium 2010/2011 (Prof. Simon György után) Kálló Karola

2 A májbetegségek felosztása Ok Klinikai megjelenés hepatocelluláris (parenchymás) akut májkárosodás - atrophia hepatis flava - atrophia hepatis flava krónikus hepatitis cirrhosis hepatobiliáris (cholestasis) obstrukciós icterus vaszkuláris, egyéb vaszkuláris, szisztémás, tárolási stb. betegségek

3 Csoportosítás Univerzális teszt nem létezik. Univerzális teszt nem létezik. Ún. májfunkciós próbák mindig egy bizonyos funkciót vizsgálnak és nem zárják ki a többi funkció kóros voltát. Ún. májfunkciós próbák mindig egy bizonyos funkciót vizsgálnak és nem zárják ki a többi funkció kóros voltát. A fontosabb pathomechanizmusokra vonatkozó vizsgálati módszerek: A fontosabb pathomechanizmusokra vonatkozó vizsgálati módszerek: A máj gyulladásos reakcióinak vizsgálata A máj gyulladásos reakcióinak vizsgálata Icterusok differenciálása Icterusok differenciálása Cirrhosisok laboratóriumi vizsgálata Cirrhosisok laboratóriumi vizsgálata Máj carcinomák kimutatása Máj carcinomák kimutatása Konjugáció és detoxifikáció Konjugáció és detoxifikáció Máj coma és encephalopathiák kimutatása Máj coma és encephalopathiák kimutatása

4 1. A máj gyulladásos reakcióinak vizsgálata Ebbe a csoportba egymástól nagyon eltérő kórképek tartoznak Ebbe a csoportba egymástól nagyon eltérő kórképek tartoznak Közös tulajdonságuk, hogy (feltehetően citokin felszabadulást követően) májsejt károsodás: májsejt hipoxia és sejtmembrán permeabilitás fokozódás lép fel. Közös tulajdonságuk, hogy (feltehetően citokin felszabadulást követően) májsejt károsodás: májsejt hipoxia és sejtmembrán permeabilitás fokozódás lép fel. A májsejt károsodás kimutatására a sejtekből kilépő fehérjék mérése szolgál A májsejt károsodás kimutatására a sejtekből kilépő fehérjék mérése szolgál Hepatitisek Hepatitisek  Májspecifikus virus fertőzés: hepatititis A,B,C,D,E  Más kórokozók okozta fertőzések cytomegalia virus, leptospirosis stb Congestiv májbetegségek jobb szívfél elégtelenségben Congestiv májbetegségek jobb szívfél elégtelenségben Mérgezések Mérgezések –Foszfor, oldószerek –Gombamérgezések –Aflatoxin

5 Hepatitisek vizsgálata - aspecifikus próbák Hipoxia - fokozott sejtpermeabilitás - számos fehérje a májból kikerül előbb a nyirokba, majd a vérbe Hipoxia - fokozott sejtpermeabilitás - számos fehérje a májból kikerül előbb a nyirokba, majd a vérbe Célszerű ezek közül a fehérjék közül az enzimeket vizsgálni (mert ezek mérése egyszerű) éspedig olyan enzimeket, amelyek többé kevésbé specifikusan csak a májsejtekben fordulnak elő. Célszerű ezek közül a fehérjék közül az enzimeket vizsgálni (mert ezek mérése egyszerű) éspedig olyan enzimeket, amelyek többé kevésbé specifikusan csak a májsejtekben fordulnak elő. Ezen enzimeknek a plazmában nincsen funkciójuk, szubsztrátjuk sincs-, megjelenésük indikátora a májsejt- permeabilitás, vagy sejtszétesés növekedésének Ezen enzimeknek a plazmában nincsen funkciójuk, szubsztrátjuk sincs-, megjelenésük indikátora a májsejt- permeabilitás, vagy sejtszétesés növekedésének Ilyenek enzimek: Ilyenek enzimek: ASAT, ALAT, γ-GT (GGT) esetleg LDH 5. izoenzim ASAT, ALAT, γ-GT (GGT) esetleg LDH 5. izoenzim

6 ASAT - aszpartát transzamináz (régebben GOT) Nem teljesen specifikus, izomsejtek, szívizom stb tartalmazzák Nem teljesen specifikus, izomsejtek, szívizom stb tartalmazzák egyszerű és olcsó egyszerű és olcsó meghatározásával ki lehet zárni a hepatitist (ha aktivitása normális), illetve a betegség lefolyása követhető meghatározásával ki lehet zárni a hepatitist (ha aktivitása normális), illetve a betegség lefolyása követhető ASAT izoenzimjei külön is meghatározhatók (a mitochondriális izoenzim nagyfokú emelkedése sejt szétesésre utal) ASAT izoenzimjei külön is meghatározhatók (a mitochondriális izoenzim nagyfokú emelkedése sejt szétesésre utal) Normál értéke 37°C n 40 U/L alatt van Normál értéke 37°C n 40 U/L alatt van ALAT - alanin transzamináz (régebbi röviditésben GPT) Nagyjából májspecifikus ( bár vérsejtekben is jelen van), így diagnosztikai célra is alkalmas. Meghatározása az ALAT-nál pontatlanabb Nagyjából májspecifikus ( bár vérsejtekben is jelen van), így diagnosztikai célra is alkalmas. Meghatározása az ALAT-nál pontatlanabb Normális értéke: 40 U/L alatt van Normális értéke: 40 U/L alatt van Szokás a De Ritis hányadost is kiszámolni: ASAT/ALAT Szokás a De Ritis hányadost is kiszámolni: ASAT/ALAT Normálisan 1 körül (1 alatt) van, májbetegségek nagy részében jóval 1 alatt. Alkoholos betegségek esetén ( mivel ilyenkor izomkárosodás is van) 1 feletti értéket kapunk. Normálisan 1 körül (1 alatt) van, májbetegségek nagy részében jóval 1 alatt. Alkoholos betegségek esetén ( mivel ilyenkor izomkárosodás is van) 1 feletti értéket kapunk.

7 LDH (tejsavdehidrogenáz), szokás az összaktivitást, illetve az v. izoenzimet mérni, Nincsen mérésének különösebb előnye Összaktivitás normál értéke 200 U/L alatt van γ-GT vagy GGT (gamma glutamil transzpeptidáz) katalizálja a májsejtekben peptid csoportok kötését a glutaminsav gamma helyéhez. Minden májbetegség esetén felszabadul és növekszik az aktivitása a szérumban, hasonlóan a transzaminázokhoz. katalizálja a májsejtekben peptid csoportok kötését a glutaminsav gamma helyéhez. Minden májbetegség esetén felszabadul és növekszik az aktivitása a szérumban, hasonlóan a transzaminázokhoz. eliminációja az epeutakon keresztük - cholesthasisban is erősen emelkedik eliminációja az epeutakon keresztük - cholesthasisban is erősen emelkedik induktiv enzim, aktivitása -induktorai biz. Máj tumor feh., alkohol) hatására- igen nagy mértében emelkedik. induktiv enzim, aktivitása -induktorai biz. Máj tumor feh., alkohol) hatására- igen nagy mértében emelkedik. Normál értéke: 50 U/L alatt van. Normál értéke: 50 U/L alatt van. Májrák, vagy alkoholos cirrhosis esetén akár >1000 U/L Májrák, vagy alkoholos cirrhosis esetén akár >1000 U/L ALP (alkalikus foszfatáz). Számos szövet termeli, a máj is, az epeutak Emelkedett aktivitása elsősorban epeút elzáródásra utal: májbetegségek esetén elsősorban az intrahepatikus epeutak kompresszióját jelzi Emelkedett aktivitása elsősorban epeút elzáródásra utal: májbetegségek esetén elsősorban az intrahepatikus epeutak kompresszióját jelzi Normál értéke a szérumban 280 U/L alatt van Normál értéke a szérumban 280 U/L alatt van

8 ASAT és ALAT aktivitása a vírus hepatitis A és B icterusos időszakában nagy mértékben emelkedik, de ez az emelkedés fokozatosan elkezdődik már a lappangási időszakban is a vírus hepatitis A és B icterusos időszakában nagy mértékben emelkedik, de ez az emelkedés fokozatosan elkezdődik már a lappangási időszakban is Maximumát Hepatitis A esetén még az IgM emekedés csúcsa előtt éri el, az icterusos szak közepén, míg hepatitis B esetén az s antigén koncentráció csúcsa hamarabb jelentkezik Maximumát Hepatitis A esetén még az IgM emekedés csúcsa előtt éri el, az icterusos szak közepén, míg hepatitis B esetén az s antigén koncentráció csúcsa hamarabb jelentkezik

9 Vírus hepatitisek kimutatása specifikus próbákkal Hepatitis B vírus nagyon gyakori fertőző betegség - a vér és a semen fertőz, tehát szexuális úton is terjed. (ld. HIV) nagyon gyakori fertőző betegség - a vér és a semen fertőz, tehát szexuális úton is terjed. (ld. HIV) Fogászati jelentőség! Fogászati jelentőség! Az 1950-es években Kínából Európába Az 1950-es években Kínából Európába egészséges/nek látszó/ vírus-hordozó személyek, akik közvetíti a fertőzést egészséges/nek látszó/ vírus-hordozó személyek, akik közvetíti a fertőzést a vírus percen át 100°C melegítést kibír - az első időkben a fogorvosi működés is forrása lehetett a fertőzésnek (iatrogén infekció) a vírus percen át 100°C melegítést kibír - az első időkben a fogorvosi működés is forrása lehetett a fertőzésnek (iatrogén infekció) Új sterilizációs módszerek, egyszer használatos tűk, fecskendők és felszerelések éppen a Hepatitis B miatt terjedtek el Új sterilizációs módszerek, egyszer használatos tűk, fecskendők és felszerelések éppen a Hepatitis B miatt terjedtek el kidolgozták a vér transzfúziós donorok vizsgálati módszerét kidolgozták a vér transzfúziós donorok vizsgálati módszerét egyes leukémia vírusokhoz hasonlóan retrovírus, állatokban nem fordul elő egyes leukémia vírusokhoz hasonlóan retrovírus, állatokban nem fordul elő A fertőzés után a vírus DNS humán sejtekben megjelenik., transzformációja és sokszorozódása először tünetmentes, a tünetek hónapok múlva jelentkeznek- A fertőzés után 8-14 héttel kezdődik a vírusok szignifikáns sokszorozódása. A fertőzés után a vírus DNS humán sejtekben megjelenik., transzformációja és sokszorozódása először tünetmentes, a tünetek hónapok múlva jelentkeznek- A fertőzés után 8-14 héttel kezdődik a vírusok szignifikáns sokszorozódása.

10 Hepatitis B Tünetek: a máj duzzadt, fájdalmas, sárgaság, emésztési zavarok – hányás, hasmenés, izomfájás, néha láz lép fel. - citotoxikus T8 killer limfociták támadják meg a fertőzött hepatocitákat és ez váltja ki a gyulladásos tüneteket, és a B vírus elterjedését. Tünetek: a máj duzzadt, fájdalmas, sárgaság, emésztési zavarok – hányás, hasmenés, izomfájás, néha láz lép fel. - citotoxikus T8 killer limfociták támadják meg a fertőzött hepatocitákat és ez váltja ki a gyulladásos tüneteket, és a B vírus elterjedését. a fertőzött májsejtekből - vírus-felszini fehérjék (surface proteins) így a HbsAg = hepatitis B felületi antigén (másnéven Australia antigen) - valamint a gyulladásos enzimek kiszabadulása a fertőzött májsejtekből - vírus-felszini fehérjék (surface proteins) így a HbsAg = hepatitis B felületi antigén (másnéven Australia antigen) - valamint a gyulladásos enzimek kiszabadulása 2 további antigén is kiszabadul (később) 2 további antigén is kiszabadul (később) HbcAg (hepatitis B core antigén = a vírus capsid antigénje) HbcAg (hepatitis B core antigén = a vírus capsid antigénje) HbeAg (-envelope antigen) (kis molekulatömegű fragmentje a HbcAg-nek) HbeAg (-envelope antigen) (kis molekulatömegű fragmentje a HbcAg-nek) ellenanyagszintézis beindulását jelzik: 1. anti-Hbc-IgM 2. anti-Hb-IgG (jóval később) ellenanyagszintézis beindulását jelzik: 1. anti-Hbc-IgM 2. anti-Hb-IgG (jóval később)

11 A B vírus okozta hepatitisek nagy része 2 hónapon belül gyógyul. Egy részük azonban átalakul krónikus hepatitisek valamelyik fajtájává, majd cirrhosissá illetve primer máj carcinomává. A B vírus okozta hepatitisek nagy része 2 hónapon belül gyógyul. Egy részük azonban átalakul krónikus hepatitisek valamelyik fajtájává, majd cirrhosissá illetve primer máj carcinomává. A B vírusok biztos felismerése és izoformáinak megkülönböztetése (PCR-ral, vagy DNS chippel) A B vírusok biztos felismerése és izoformáinak megkülönböztetése (PCR-ral, vagy DNS chippel) >30 B vírus variánst ismertek fel (2005 adat). >30 B vírus variánst ismertek fel (2005 adat). Ezek megkülönböztetésének klinikai jelentősége és ennek tisztázása a közeljövő feladata. A B vírus ellen aktív immunizálás létezik és ajánlatos. Ezek megkülönböztetésének klinikai jelentősége és ennek tisztázása a közeljövő feladata. A B vírus ellen aktív immunizálás létezik és ajánlatos.

12 Hepatitis B vírus hatása Fertőzés vér vagy testváladék útján Nyirokcsomó Hepatocyta Retrovírus DNS-é alakul DNS sokszorozódik a hepatocytákbanCitotoxikus T8 killer indukálódik Hepatocyta Cytokin felszaporodás HbeAg Sejt permeabilitás nő HbcAg HbsAg (Australia) gyulladás vizelet, nyál Szérum HbsAg HbsAg-antitest komplex a hepatocyta felszínén Anti HbsAg anti Hbc IgM anti Hbc IgG Anti HbcIgG-HbcAg Felesleg a szérumban gyógyulás Májenzimek Szérumba (ALAT)

13 Hepatitis A vírus RNS vírus RNS vírus faeco-orális úton (elsősorban mosatlan gyümölcs, zöldség stb útján, illetve nyállal terjed) faeco-orális úton (elsősorban mosatlan gyümölcs, zöldség stb útján, illetve nyállal terjed) Lappangási ideje nap. Lappangási ideje nap. A betegség klinikai tünetei a B vírus fertőzéshez hasonlóak, a láz itt gyakoribb és arthralgia nem lép fel A betegség klinikai tünetei a B vírus fertőzéshez hasonlóak, a láz itt gyakoribb és arthralgia nem lép fel Virus hordozó, illetve krónikus A hepatitis nincs (Vissszaesés előfordul.) Virus hordozó, illetve krónikus A hepatitis nincs (Vissszaesés előfordul.) Szerológiai kimutatási módszerei a B vírussal azonosak, bár a rövid inkubációs periódus miatt itt elsősorban az ellenanyagokat vizsgálják. A vírus PCR és DNS chippel történő direkt vizsgálata is szokásos aktív immunizálás lehetséges Szerológiai kimutatási módszerei a B vírussal azonosak, bár a rövid inkubációs periódus miatt itt elsősorban az ellenanyagokat vizsgálják. A vírus PCR és DNS chippel történő direkt vizsgálata is szokásos aktív immunizálás lehetséges

14 Hepatitis C vírus inkubációs ideje közepesen hosszú inkubációs ideje közepesen hosszú fertőzés B vírussal együtt történik. fertőzés B vírussal együtt történik. Terhességben az anyára és a magzatra is különösen veszélyes. Terhességben az anyára és a magzatra is különösen veszélyes. igen sokszor krónikus perzisztáló hepatitist, vagy tünetmentes vírus hordozást okoz és nehezen ismerhető fel. igen sokszor krónikus perzisztáló hepatitist, vagy tünetmentes vírus hordozást okoz és nehezen ismerhető fel. Enzim aktivitások a betegség aktív szakában a B vírus betegséghez hasonlóak. Enzim aktivitások a betegség aktív szakában a B vírus betegséghez hasonlóak. A direkt vírus kimutatás azért fontos, mert a tünetmentes fertőzés is cirrhosist vagy májrákot okozhat A direkt vírus kimutatás azért fontos, mert a tünetmentes fertőzés is cirrhosist vagy májrákot okozhat szerológiai módszerekkel és direkt vírus szekvencia meghatározással mutatható ki szerológiai módszerekkel és direkt vírus szekvencia meghatározással mutatható ki aktív immunizálás a gyakorlatban nincsen aktív immunizálás a gyakorlatban nincsen

15 Hepatitis D vírus RNS vírus RNS vírus gyakran B vírussal egyszerre történik (talán szexuális úton, vagy vérrel) gyakran B vírussal egyszerre történik (talán szexuális úton, vagy vérrel) A kombinált vírusfertőzés fulmináns hepatitist (igen heveny tünetekkel járó) okozhat, mintegy 5% mortalitással. A kombinált vírusfertőzés fulmináns hepatitist (igen heveny tünetekkel járó) okozhat, mintegy 5% mortalitással. Van krónikus hepatitis D, és vírushordozás is Van krónikus hepatitis D, és vírushordozás is Kimutatása leginkább direkt vírus analízissel történik Kimutatása leginkább direkt vírus analízissel történik

16 Hepatitis E vírus Eddig: „A” vírushoz hasonlóan, kombinálva faeco orális úton történik, kb 1 hónapos lappangási idővel. Eddig: „A” vírushoz hasonlóan, kombinálva faeco orális úton történik, kb 1 hónapos lappangási idővel. tünetei súlyosak, a mortalitás is valamivel magasabb, mint az A vírus fertőzés esetén tünetei súlyosak, a mortalitás is valamivel magasabb, mint az A vírus fertőzés esetén Kimutatása leginkább direkt vírus analízissel történik. Kimutatása leginkább direkt vírus analízissel történik.

17 A vírushepatitisek áttekintése A fertőzés fő módja Fulmináns lefolyás % Krónikussá válik % Megelőzés Afeco-orális0.1soha IG, vakcina Bpercutanperinatalisszexuális Cpercutan nincs D l. HBV 5-20 * l. HBV HBV vakcina Evíz 1-2 ** sohanincs * : koinfekció esetén alacsony, szuperinfekció esetén magas **: terhes nőkben 10-20%

18 Más kórokozó fertőzések, illetve más úton kiváltott gyulladásos tünetek kimutatása A hepatociták sejtmembránjának permeábilitásfokozódását okozza: mikrobiológiai fertőzés, jobb szív elégtelenség miatt létrejött congestio okozta hipoxia, bizonyos mérgezések - májsejt szétesés mikrobiológiai fertőzés, jobb szív elégtelenség miatt létrejött congestio okozta hipoxia, bizonyos mérgezések - májsejt szétesés Ilyenkor a hepatitis vírusok okozta károsodáshoz hasonlóan hepatocita eredetű fehérjék, enzimek a vérbe (ld Hepatitis vírusok) Ilyenkor a hepatitis vírusok okozta károsodáshoz hasonlóan hepatocita eredetű fehérjék, enzimek a vérbe (ld Hepatitis vírusok) Közvetlen májsejt szétesés: Közvetlen májsejt szétesés: Gombamérgezés, Gombamérgezés, foszformérgezés foszformérgezés aflatoxin – rozsos pékáru!!! aflatoxin – rozsos pékáru!!! A gyors sejtszétesés halálhoz vezet(het), de a korábban említett májenzimek aktivitása növekszik (kisfokú mérgezéseknél). Aflatoxin igen kis koncentrációban primer máj carcinómát okoz.

19 Mérési módszerek Bilirubin meghatározását diazo-reakcióval végzik. Bilirubin meghatározását diazo-reakcióval végzik. szérumban a konjugált, bilirubin-glucuronid koncentrációját, szérumban a konjugált, bilirubin-glucuronid koncentrációját, felszabadítják a bilirubint az albumin kötésből (szerves oldószerrel, vagy koffeines kisózással) és megmérik a minta össz-bilirubin tartalmát. felszabadítják a bilirubint az albumin kötésből (szerves oldószerrel, vagy koffeines kisózással) és megmérik a minta össz-bilirubin tartalmát. A két meghatározás különbsége a bilirubin-albumin komplex koncentrációja. A két meghatározás különbsége a bilirubin-albumin komplex koncentrációja. Normál érték: Normál érték: Össz bilirubin cc normális felső határa: 17 μM/L Össz bilirubin cc normális felső határa: 17 μM/L Direkt bilirubin cc normális felső határa: 5 μM/L Direkt bilirubin cc normális felső határa: 5 μM/L

20 A bilirubin metabolizmusa Hemszintézis Hemoglobin Bilivertin Bilirubin Globin szintézis Vas-porfirin fehérjék Bilirubin- albumin Bilirubin 2 3 Bilirubin-diglukoronid Urobilinogén 4 5 Bilirubin-diglukoronid Urobilin UDP-glukuronil transzferáz Spec. transzport Sterkobilinogén Sterkobilin 1 Mesobilileucan Bilifuscin2H 8H 12H 2H Spec. transzport Szervek Vér Máj Epeutak Bél 1: Haemolitikus icterus 3: Konjugációs icterus5: Obstruktív icterus 2: Transzport icterus (Gilbert-kór)4: Excretoros icterus

21 Össz B (ncB): <17 µmol/l Direkt B (cB, cB+ncB): <5µmol/l

22 Icterusok differenciálása A bilirubin transzportjának, metabolizmusának zavara sárgaságot – icterust okozhat. A bilirubin transzportjának, metabolizmusának zavara sárgaságot – icterust okozhat. A sárgaság tehát a vérben és a bőrben megnőtt bilirrubin koncentráció miatt jön létre. A sárgaság tehát a vérben és a bőrben megnőtt bilirrubin koncentráció miatt jön létre. Bilirubin a lépben keletkezik. A hemoglobin lebomlása egy oxidációs lépéssel kezdődik, verdoglobin képződik. Ebből a vas és a globin kilép és biliverdin keletkezik, amely a következő lépésben bilirubinná alakul. Bilirubin a lépben keletkezik. A hemoglobin lebomlása egy oxidációs lépéssel kezdődik, verdoglobin képződik. Ebből a vas és a globin kilép és biliverdin keletkezik, amely a következő lépésben bilirubinná alakul. Mivel a bilirubin apoláros molekula, a keringésbe csak fehérjéhez kötve tud belépni. Kialakul egy bilirubin-albumin komplex, amit indirekt bilirubinnak is neveznek (mivel a bilirubin kimutatási reakcióját közvetlenül nem adja, csak a komplex elhasítása után). Mivel a bilirubin apoláros molekula, a keringésbe csak fehérjéhez kötve tud belépni. Kialakul egy bilirubin-albumin komplex, amit indirekt bilirubinnak is neveznek (mivel a bilirubin kimutatási reakcióját közvetlenül nem adja, csak a komplex elhasítása után). A szérumban albuminnal keringő bilirubin a májsejtek felszínére is eljut, ahol elbomlik. Bilirubin beoldódik a hepatocita membránba, az albumin visszakerül a keringésbe. A szérumban albuminnal keringő bilirubin a májsejtek felszínére is eljut, ahol elbomlik. Bilirubin beoldódik a hepatocita membránba, az albumin visszakerül a keringésbe.

23 A BR entero-hepaticus körfolyamata A hepatocita membrán enzimjei a bilirubint oxidálják és 2 alkoholos OH alakul ki rajta. A hepatociták citoplazmájába kerülve a bilirubin oxiszármazék glucuronsavval konjugálódik és bilirubin-diglucuronid alakul ki, ami már poláros, kis molekula. A hepatocita membrán enzimjei a bilirubint oxidálják és 2 alkoholos OH alakul ki rajta. A hepatociták citoplazmájába kerülve a bilirubin oxiszármazék glucuronsavval konjugálódik és bilirubin-diglucuronid alakul ki, ami már poláros, kis molekula. A hepatocytákból a bilirubin-diglucuronid (direkt bilirubin) - epekapillárisokba jut A hepatocytákból a bilirubin-diglucuronid (direkt bilirubin) - epekapillárisokba jut a direkt bilirubin az epével együtt a duodenumba ürül a direkt bilirubin az epével együtt a duodenumba ürül bélbaktériumokból illetve a bélfalból származó β-glukuronidáz enzim lebontja róla a glucuronidot - az újból hidrofób bilirubin a bélhámsejtek felszínére kenődik bélbaktériumokból illetve a bélfalból származó β-glukuronidáz enzim lebontja róla a glucuronidot - az újból hidrofób bilirubin a bélhámsejtek felszínére kenődik Direkt Bilirubin – konjugált típusú B >40% (cB, cB+ncB) Indirekt Bilirubin – konjugált típusú B < 20% (ncB)

24 A bélfalon levő bilirubin egy oxido-redukciós reakcióval urobilinogénné (UBG) alakul. Az urobilinogén kisebb része a bélfalból a székletbe kerül és mint szterkobilinogén a széklet barna színéért felelős. Egy másik, kis rész urobilinné oxidálódik és kiürül. A bélfalon levő bilirubin egy oxido-redukciós reakcióval urobilinogénné (UBG) alakul. Az urobilinogén kisebb része a bélfalból a székletbe kerül és mint szterkobilinogén a széklet barna színéért felelős. Egy másik, kis rész urobilinné oxidálódik és kiürül. Az UBG legnagyobb része felszívódik, a portális vénákba és a májba kerül – nagy részét a májsejtek felveszik, visszaoxidálódik bilirubinná, ami glukuron-savval konjugálva ismét az epével ürül Az UBG legnagyobb része felszívódik, a portális vénákba és a májba kerül – nagy részét a májsejtek felveszik, visszaoxidálódik bilirubinná, ami glukuron-savval konjugálva ismét az epével ürül A felszívódott UBG nagyrésze, mint láttuk, a májsejtekbe lép be, de egy kis része áthalad a májon és a v. hepatican át a szisztémás keringésbe kerül A felszívódott UBG nagyrésze, mint láttuk, a májsejtekbe lép be, de egy kis része áthalad a májon és a v. hepatican át a szisztémás keringésbe kerül Ez az UBG a glomerulusokon filtrálódik, nem szívódik vissza és a vizeletbe kerül. Ez normál esetben igen kis mennyiség, de állandóan jelen van a vizeletben. Ez az UBG a glomerulusokon filtrálódik, nem szívódik vissza és a vizeletbe kerül. Ez normál esetben igen kis mennyiség, de állandóan jelen van a vizeletben.

25 Prehepaticus icterus Két fajtája van: A) Fokozott hemolizis esetén az indirekt bilirubin képzés is megnő. Mivel a máj és az epeutak is épek, az UBG képzés is növekszik. A) Fokozott hemolizis esetén az indirekt bilirubin képzés is megnő. Mivel a máj és az epeutak is épek, az UBG képzés is növekszik. B) normálisan képződött indirekt bilirubint a máj valamely enzim zavar miatt nem képes felvenni, illetve konjugálni. Pl. Gilbert kór, sárgasággal, fokozott szérum indirekt bilirubin szinttel jár, de más tünete nincs, szérum indirekt bilirubin nő, vizelet UBG kissé csökken B) normálisan képződött indirekt bilirubint a máj valamely enzim zavar miatt nem képes felvenni, illetve konjugálni. Pl. Gilbert kór, sárgasággal, fokozott szérum indirekt bilirubin szinttel jár, de más tünete nincs, szérum indirekt bilirubin nő, vizelet UBG kissé csökken

26 Haemolyticus icterus

27 Hepaticus icterus Májgyulladások esetén Májgyulladások esetén fokozott májsejt szétesés fokozott májsejt szétesés direkt bilirubin kerül a vérbe direkt bilirubin kerül a vérbe a duzzadt májsejtek kevesebb indirekt bilirubint vesznek fel, - szérum-szintje is növekszik. a duzzadt májsejtek kevesebb indirekt bilirubint vesznek fel, - szérum-szintje is növekszik. A gyulladt máj az entero-hepaticus körfolyamat révén visszakerült UBG-t nem veszi fel, hanem átfolyik rajta és a vizeletbe jut. A gyulladt máj az entero-hepaticus körfolyamat révén visszakerült UBG-t nem veszi fel, hanem átfolyik rajta és a vizeletbe jut. Vizelet UBG nő, vizeletben direkt is bilirubin van. Vizelet UBG nő, vizeletben direkt is bilirubin van.

28 Hepatocellularis icterus

29 Posthepaticus vagy obstructios icterus Epekő, daganat, vagy gyulladás okozta obstructio (ha teljes) elzárja az utat a direkt bilirubin transzportja elől, így a bélben UBG egyáltalán nem képződik. Epekő, daganat, vagy gyulladás okozta obstructio (ha teljes) elzárja az utat a direkt bilirubin transzportja elől, így a bélben UBG egyáltalán nem képződik. A pangó epeút óriásira tágul, megnő benne a nyomás és a tartalmának egyrésze diffuzióval kikerül, a nyirokutakba, majd a vérbe jut (direkt bilirubin, ALP, GGT). UBG nincsen a vizeletben. (A nagyméretű bilirubin- albumin komplex nem filtrálódik.) A pangó epeút óriásira tágul, megnő benne a nyomás és a tartalmának egyrésze diffuzióval kikerül, a nyirokutakba, majd a vérbe jut (direkt bilirubin, ALP, GGT). UBG nincsen a vizeletben. (A nagyméretű bilirubin- albumin komplex nem filtrálódik.) Ugyancsak epesavak sem ürülnek az epével és szintjük a szérumban jellegzetesen emelkedik. Amig a bélben és a szérumban a bilirubin csak indikátor szerepet játszik, az epesav, mint detergens részt vesz a zsíremésztésben és hiányában eméstési zavarok vannak. Ugyancsak epesavak sem ürülnek az epével és szintjük a szérumban jellegzetesen emelkedik. Amig a bélben és a szérumban a bilirubin csak indikátor szerepet játszik, az epesav, mint detergens részt vesz a zsíremésztésben és hiányában eméstési zavarok vannak. Részleges elzáródás: amikor az epeút valamely ága záródik el és a direkt bilirubin és az említett enzimek aktivitásának növekedése csak kisebb mértékű Részleges elzáródás: amikor az epeút valamely ága záródik el és a direkt bilirubin és az említett enzimek aktivitásának növekedése csak kisebb mértékű Szérumban a direkt bilirubin emelkedése és ugyanakkor a vizeletben az UBG teljes hiánya. Szérumban a direkt bilirubin emelkedése és ugyanakkor a vizeletben az UBG teljes hiánya. Enzimek nem tudnak az epével ürülni, emelkedik a vérben a szintjük: Enzimek nem tudnak az epével ürülni, emelkedik a vérben a szintjük: γ-GT, az alkalikus foszfatáz (ALP), amely az epeutak falában is keletkezik (ALP számos szövetben is keletkezik, de aktivitásának nagyfokú emelkedése a vérben, leginkább epeút elzáródástól, esetleg a Paget-kór nevű csontbetegségtől jött létre). γ-GT, az alkalikus foszfatáz (ALP), amely az epeutak falában is keletkezik (ALP számos szövetben is keletkezik, de aktivitásának nagyfokú emelkedése a vérben, leginkább epeút elzáródástól, esetleg a Paget-kór nevű csontbetegségtől jött létre).

30 Obstructios icterus

31 Icterusok összefoglalva Szérum SzérumindirektSzérum direkt direktVizelet Vizelet Vizelet bilirubinbilirubinbilirubinUBG Prehepaticus++00+(n) Hepaticus+++++ Posthepaticus0+++0

32 Cirrhosisok laboratóriumi vizsgálata irreverzibilis, progresszív májpusztulással járó kórképek. irreverzibilis, progresszív májpusztulással járó kórképek. specifikus vizsgálati módszerei nincsenek, (szövettan) specifikus vizsgálati módszerei nincsenek, (szövettan) korai stádiumában: fokozott permeabilitást jelző enzimek aktivitása Se-ban nőhet korai stádiumában: fokozott permeabilitást jelző enzimek aktivitása Se-ban nőhet a hepatocita állomány pusztul, a kevesebb hepatocitábol már csak normál mennyiségű narker enzim (ASAT,ALAT) szabadul fel. a hepatocita állomány pusztul, a kevesebb hepatocitábol már csak normál mennyiségű narker enzim (ASAT,ALAT) szabadul fel. A máj fehérjeszintetizáló kapacitása viszont megfelelő jelzője a működő hepatociták számára és működésére. A máj fehérjeszintetizáló kapacitása viszont megfelelő jelzője a működő hepatociták számára és működésére. A szérumban két fehérje koncentrációját szokás cirrhosis esetén vizsgálni: A szérumban két fehérje koncentrációját szokás cirrhosis esetén vizsgálni: Se albumint és a Se pszeudokolineszterázt. Albumin: (brómkrezilbibor) norm Se-ban: g/L Albumin: (brómkrezilbibor) norm Se-ban: g/L Pszeudokolineszteráz, vagy butirilkolineszteráz (EC , pChE) aktivitás számos szövetben (agyban, bélben stb) megtalálható, de a szérumban lévő aktivitás gyakorlatilag teljes mértékben a májból származik, az enzimaktivitás normál értéke is igen nagy variációt mutat - nagyfokú aktivitás csökkenés diagn. értékű (2 kU/L alatt), de a prognosztikai jelentősége nagy. Azonos személyen mért pChE aktivitás csökkenése a cirrhosis előrehaladásával szigorúan arányos. Pszeudokolineszteráz, vagy butirilkolineszteráz (EC , pChE) aktivitás számos szövetben (agyban, bélben stb) megtalálható, de a szérumban lévő aktivitás gyakorlatilag teljes mértékben a májból származik, az enzimaktivitás normál értéke is igen nagy variációt mutat - nagyfokú aktivitás csökkenés diagn. értékű (2 kU/L alatt), de a prognosztikai jelentősége nagy. Azonos személyen mért pChE aktivitás csökkenése a cirrhosis előrehaladásával szigorúan arányos. a véralvadás kaszkádban résztvevő faktorok mennyiségének csökkenése megerősíti a cirrhosis diagnózisát, de önmagában nem alkalmas diagnosztikai célra. a véralvadás kaszkádban résztvevő faktorok mennyiségének csökkenése megerősíti a cirrhosis diagnózisát, de önmagában nem alkalmas diagnosztikai célra. Ugyancsak megerősítheti a diagnózist a direkt bilirubin koncentráció növekedése is. Ugyancsak megerősítheti a diagnózist a direkt bilirubin koncentráció növekedése is.

33 Májcarcinomák kimutatása Májcarcinomák (primer és metasztazis) - UH, CT, NMR, biopsia Májcarcinomák (primer és metasztazis) - UH, CT, NMR, biopsia carcinoma gyanújának felkeltésére illetve a diagnózis megerősítésére: carcinoma gyanújának felkeltésére illetve a diagnózis megerősítésére: vvt süllyedés (norm: 10 mm/óra)>100, vvt süllyedés (norm: 10 mm/óra)>100, γ-GT (1000U/L is lehet) γ-GT (1000U/L is lehet) a valamivel specifikusabb alfa-foetoprotein (AFP) a valamivel specifikusabb alfa-foetoprotein (AFP) carcinoembrionális antigén (CEA) Se cc meghatározása esetén – ha valamennyi vizsgálat pozitiv, indokolttá teszi a drága képalkotó vizsgálatokat. carcinoembrionális antigén (CEA) Se cc meghatározása esetén – ha valamennyi vizsgálat pozitiv, indokolttá teszi a drága képalkotó vizsgálatokat. Specifikusabb a tumor sejtekből származó máj-tumor antitestek mérése, pl. Ca 19-9 Specifikusabb a tumor sejtekből származó máj-tumor antitestek mérése, pl. Ca 19-9 A kémiai vizsgálatok és a képalkotók leletei alkalmasak a májcysták és esetleg a májmetasztázisokjelzésére is. A kémiai vizsgálatok és a képalkotók leletei alkalmasak a májcysták és esetleg a májmetasztázisokjelzésére is.

34 Konjugáció és detoxifikáció vizsgálata vizsgálata nem tartozik a rutin klinikai kémiai vizsgálatok közé. vizsgálata nem tartozik a rutin klinikai kémiai vizsgálatok közé. szerepelhet a citokróm P 450 mérése, amely arányos lehet a konjugáló képességgel szerepelhet a citokróm P 450 mérése, amely arányos lehet a konjugáló képességgel

35 Májcoma és máj eredetü encephalopathiák Előrehaladott cirrhosis, Előrehaladott cirrhosis, mérgezések - a megmaradt sejtek urea ciklusa nem elegendő a bélbaktériumokból felszabaduló ammonia megkötésére mérgezések - a megmaradt sejtek urea ciklusa nem elegendő a bélbaktériumokból felszabaduló ammonia megkötésére A Se ammónia és néhány más, toxikus anyag felszabadulása központi idegrendszeri tüneteket, encephalopathiát esetleg májcomát okozhat A Se ammónia és néhány más, toxikus anyag felszabadulása központi idegrendszeri tüneteket, encephalopathiát esetleg májcomát okozhat

36 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Májbetegségek klinikai laboratóriumi vizsgáló módszerei Általános és orális patofiziológia szeminárium 2010/2011 (Prof. Simon György után) Kálló Karola."

Hasonló előadás


Google Hirdetések