Üdvözöljük a Kollégákat a 2009/2010 tanév I. szemeszterében

Az előadások a következő témára: "Üdvözöljük a Kollégákat a 2009/2010 tanév I. szemeszterében"— Előadás másolata:

1 Üdvözöljük a Kollégákat a 2009/2010 tanév I. szemeszterében
Az Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika oktatói

2 Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe A fogeltávolítás alapjai
Dr. Divinyi Tamás egyetemi tanár Semmelweis Egyetem Szájsebészeti és Fogászati Klinika /96/

3 Mitől félnek az emberek?
Agras és mtsai Sorrend Magasság 1 Fogászat 2 Milgrom és mtsai Sorrend Magasság 1 Vihar 2 Repülés 3 Fogászat 4 /96/

4 Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe
/vázlat/ Az érzéstelenítés jelentősége a fogászatban Az érzéstelenítés története /96/

5 Holdistennő krétai szobra mákfejekkel díszített koronával
/Kr. e. XIII. sz./ 27 /96/

6 Egy harcos szájsebészeti kezelése
/szkíta edény, Kr. e. IV. sz./ /96/

7 Szent Apollónia mártíromsága
/Jean Fouquet 1455./ /96/

8 Egy asszony a foghúzóhoz kíséri férjét
/Landesbibliothek Stuttgart 1467./ /96/

9 Foghúzás /Jan Victors 1654./ /96/

10 7 /96/

11 L. Koecker: Grundsätzen der Zahn-Chirurgie 1828.
megfelelő pszichés előkészítés gyors fogeltávolítás a sebészi technika alapos elsajátítása szükséges a fájdalom elviselhetővé tételéhez 8 /96/

12 „Kéjgáz” /N2O/ felfedezése
1772 Joseph Priestly „Kéjgáz” /N2O/ felfedezése 1800 Humphry Davy „Kéjgáz” érzéstelenítő hatásának felfedezése 9 /96/

13 10 /96/

14 1844 Horace Wells fogorvos „Kéjgáz” alkalmazása fogeltávolításnál /96/
11 /96/

15 1846 William Morton fogorvos éter narkózisban végzett műtét
12 /96/

16 Az első éternarkózisban végzett műtét
Boston /U.S.A./ 1846. /Robert Hinckley festménye 1882/ 9 /96/

17 kokain szintetizálása
1860 Albert Niemann kokain szintetizálása 14 /96/

18 kokain helyi érzéstelenítő hatása
1884 Carl Koller szemész kokain helyi érzéstelenítő hatása 1885 William S. Halsted sebész vezetéses érzéstelenítés 15 /96/

19 hypodermalis fecskendő
1865 Charles Hunter hypodermalis fecskendő 1897 fém-üveg fecskendő 16 /96/

20 A helyi érzéstelenítés története
1905. Procain felfedezése /Novocain/ Alfred Einhorn Cocain Procain Procain + adrenalin helyi érzéstelenítés Heinrich Braun sebész /96/

21 Olga Lenz, az első női gyakorló fogorvos az U.S.A.-ban
/fénykép 1910./ /96/

22 1943 N. Löfgren lidokain előállítása 1946-tól a gyakorlatban 19 /96/

23 A helyi érzéstelenítés története
1957. Mepivacain bevezetése 1960. Prilocain bevezetése 1963. Bupivacain bevezetése a fogorvosi gyakorlatba /96/

24 A helyi érzéstelenítés története
1969. Articain felfedezése /Muscheweck/ 1975. Articain bevezetése a fogorvosi gyakorlatba /96/

25 Mi a fájdalom? /96/

26 kellemetlen szenzorikus és
A FÁJDALOM kellemetlen szenzorikus és emocionális élmény 20 /96/

27 valós vagy vélt szöveti
A FÁJDALOM valós vagy vélt szöveti sérüléssel lehet összefüggésben 21 /96/

28 A FÁJDALOM ÖSSZETEVŐI fiziológiai pszichológiai
23 fájdalom észlelés fájdalom reakció /96/

29 módszerekkel, így a páciens szubjektív élményét kell
A FÁJDALOM nem mérhető objektív módszerekkel, így a páciens szubjektív élményét kell figyelembe vennünk 22 /96/

30 A FÁJDALOM ÖSSZETEVŐI fájdalom észlelés fájdalom reakció
fiziológiai pszichológiai 24 fájdalom észlelés fájdalom reakció /96/

31 25 /96/

32 Helyi érzéstelenítő készítmény =
1. Kémiai érzéstelenítő 2. Érszűkítő 1 3. Konzerváló anyag /96/

33 Helyi érzéstelenítők olyan gyógyszerek, amelyek reverzibilis jelleggel felfüggesztik az idegszövet vezetőképességét anélkül, hogy a tudatot befolyásolnák. 2 /96/

34 4 /96/

35 5 /96/

36 A helyi érzéstelenítő diffúziója
3 /96/

37 6 /96/

38 HATÁSERŐSSÉG Az érzéstelenítőszer legkisebb hatékony koncentrációja
Függ az érzéstelenítőszer lipid oldékonyságától 7 /96/

39 TOXICITÁS LD50 Terápiás index = ED50 Függ az érzéstelenítő
lebomlásának a gyorsaságától 9 /96/

40 LATENCIA IDŐ Függ az érzéstelenítés technikájától
Az érzéstelenítőszer lipid oldékonyságától és pKa (disszociációs konstans) értékétől függ Függ az érzéstelenítés technikájától 11 /96/

41 HATÁSTARTAM Függ a fehérjekötődés mértékétől Függ a koncentrációtól
Függ az erekre gyakorolt hatásától 12 /96/

42 Procain Készítmény: Procainum hydrocloricum /2%/
Corbocain /4%/ + corbadrin Hatáserősség: 1 Toxicitás: 1 Latencia idő: min. Hatástartam: min. Mellékhatás: értágító, allergén 15 /96/

43 Lidocain Készítmény: Lidocain 2% c. Adr. Lidocain kenőcs 5%
Hatáserősség: 2-4 Toxicitás: 2 Latencia idő: 2-3 min. Hatástartam: min. Mellékhatás: nagyobb dózisban szedatív hatás 17 /96/

44 Articain Készítmény: Ultracain, DS forte. 4% c. Adr. Hatáserősség: 5
Toxicitás: 1,5 Latencia idő: 2-4 min. Hatástartam: min. Megjegyzés: kitűnő diffúziós képesség 19 /96/

45 Bupivacain Készítmény: Marcain 0,5% c. Adr. Hatáserősség: 16
Toxicitás: 8 Latencia idő: 4-6 min. Hatástartam: min. Mellékhatás: szívritmus zavarok Alkalmazás: neuralgiáknál, hosszú kezeléseknél 25 /96/

46 Helyi érzéstelenítő készítmény =
1. Kémiai érzéstelenítő 2. Érszűkítő 26 3. Konzerváló anyag /96/

47 Az érszűkítők szerepe a helyi érzéstelenítőkben
Növelik a hatáserősséget, hatástartamot Csökkentik a toxicitást 27 Könnyebb műtéti technikát biztosítanak /96/

48 Submucosus infiltráció
/96/

49 A frontfogak idegellátása
/96/

50 A szubmukózus infiltráció technikája felső frontfogaknál
/96/

51 /96/

52 A felső kisőrlőfogak idegellátása
/96/

53 Vezetéses érzéstelenítési módszerek a felső állcsonton
/96/

54 Subperiostealis infiltráció
/96/

55 /96/

56 /96/

57 Vezetéses érzéstelenítés
/96/

58 A felső moláris fogak idegellátása
/96/

59 Az érzéstelenség kiterjedése a tuberális vezetéses érzéstelenítés után
/96/

60 A tuberális vezetéses érzéstelenítés technikája
/96/

61 A N. Infraorbitalis lokalizációja
/96/

62 Az infraorbitalis vezetéses érzéstelenítés technikája
/96/

63 A N. Incisivus vezetéses érzéstelenítése
/96/

64 Az érzéstelenség kiterjedése a N. Incisivus érzéstelenítse után
/96/

65 N. Palatinus major vezetéses érzéstelenítése
/96/

66 Az alsó állcsont idegellátása
/96/

67 Az alsó őrlőfogak idegellátása
/96/

68 Az alsó metszőfogak idegellátása
/96/

69 A „Szokoloczy” módszer az alsó állcsont vezetéses érzéstelenítésére:
a lingula mandibulae helyzetének a meghatározása anatómiai pontok mérésének a segítségével /96/

70 A lingula mandibulae a mandibula felhágó ága magasságának és szélességének a középpontjában helyezkedik el /96/

71 Az alsó vezetéses érzéstelenítés technikája
/96/

72 Az alsó vezetéses érzéstelenítés technikája
/96/

73 A spatium pterygo-mandibulare horizontális metszete a lingula magasságában
/96/

74 A fogeltávolítás alapelvei
/96/

75 A fogeltávolítás javallatai
A fogból kiinduló gyulladás esetén, különös tekintettel a „góc-betegségekre” Nagyfokú megbízhatósággal párosuló parodontitis esetén Sérült fogak esetén, ha a gyökér megtartása nem lehetséges A fogbél (pulpa) betegségeinél, ha a gyökér kezelése nem kivitelezhető A sikertelen endodonciai kezelés esetén Megtartásra alkalmatlan gyökerek esetében Áttörésükben visszamaradt és számfeletti fogak esetén A fogszabályozó kezelést akadályozó fogak esetén /96/

76 A fogeltávolítás ellenjavallatai (relatív ellenjavallatok)
Vérképzőszervi megbetegedésben szenvedőknél Az állcsontot érő rtg. besugárzás után Coronaria thrombosis, cardialis infarctus után Coagulopathiás betegeknél, anticoaguláns kezelés után A szájnyálkahártya nekrotikus gyulladásainál (Pericoronitis, stomatitis) /96/

77 A fogeltávolítás menete
Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/

78 Íny leválasztása Balogh féle ínyleválasztó
Raspatórium vagy véső (keskeny) Bein emelő Fogó csőre /96/

79 A fogeltávolítás menete
Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/

80 Lágyrészek védelme Ujjainkkal Felső állcsonton esetleg tükörrel /96/

81 Fogó felhelyezése Fogó kiválasztása:
a fogó csőre és a gyökérfelszín görbületi sugarának összhangja – nagyobb felszínű kontaktus Fogó helyes tartása Fognyak minél apikálisabb megragadása /96/

82 A fogeltávolítás menete
Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/

83 Az állcsont rögzítése A lágyrészek védelemének fenntartásával ill. folytatásával /96/

84 A fogeltávolítás menete
Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/

85 A fog eltávolítása Az eltávolítandó fog típusának és egyedi
anatómiájának megfelelően: Luxáció (vesztibuláris és orális irányban) Rotáló mozgás (a gyökér hossztengelye körül) A két mozgásfajta kombinációja (kúppalást mentén mozgatva a fogat) Húzó mozgás – csak a fog eltávolításának utolsó fázisában /96/

86 A fog eltávolítása A fogeltávolítás biomechanikája
/96/

87 A fogeltávolítás biomechanikája
/96/

88 A fogeltávolítás biomechanikája
/96/

89 A fogeltávolítás biomechanikája
/96/

90 A fogeltávolítás biomechanikája
/96/

91 /96/

92 A fogeltávolítás menete
Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/

93 Sebellátás Alveolus ellenőrzése, kitisztítása – letört alveolus szélek, fog szilánkok, kóros szövetek eltávolítása Fogeltávolítás esetleges szövődményeire utaló jelek vizsgálata ( pl. felső moláris, premoláris fogaknál arcüreg sérülés, …) Alveolus összenyomása Vérzés ellenőrzése, sz. e. csillapítása Gézgombócra haraptatás? /96/

94 /96/

95 /96/

96 A fogeltávolítás menete
Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése Íny leválasztása Lágyrészek védelme Fogó felhelyezése Az állcsont rögzítése A fog eltávolítása Sebellátás Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/