Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Üdvözöljük a Kollégákat a 2009/2010 tanév I. szemeszterében Az Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika oktatói.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Üdvözöljük a Kollégákat a 2009/2010 tanév I. szemeszterében Az Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika oktatói."— Előadás másolata:

1 Üdvözöljük a Kollégákat a 2009/2010 tanév I. szemeszterében Az Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika oktatói

2 Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe A fogeltávolítás alapjai Dr. Divinyi Tamás egyetemi tanár Semmelweis Egyetem Szájsebészeti és Fogászati Klinika /96/ 2

3 Mitől félnek az emberek? Agras és mtsai 1970 Sorrend Magasság1 Fogászat2 Milgrom és mtsai Sorrend Magasság1 Vihar2 Repülés3 Fogászat4 /96/ 3

4 Bevezetés a helyi érzéstelenítésbe /vázlat/ Az érzéstelenítés jelentősége a fogászatban Az érzéstelenítés története /96/ 4

5 Holdistennő krétai szobra mákfejekkel díszített koronával /Kr. e. XIII. sz./ /96/ 5

6 Egy harcos szájsebészeti kezelése /szkíta edény, Kr. e. IV. sz./ /96/ 6

7 Szent Apollónia mártíromsága /Jean Fouquet 1455./ /96/ 7

8 Egy asszony a foghúzóhoz kíséri férjét /Landesbibliothek Stuttgart 1467./ /96/ 8

9 Foghúzás /Jan Victors 1654./ /96/ 9

10 10

11 L. Koecker: Grundsätzen der Zahn-Chirurgie1828. megfelelő pszichés előkészítés gyors fogeltávolítás a sebészi technika alapos elsajátítása szükséges a fájdalom elviselhetővé tételéhez /96/ 11

12 1772Joseph Priestly „Kéjgáz” /N 2 O/ felfedezése 1800Humphry Davy „Kéjgáz” érzéstelenítő hatásának felfedezése /96/ 12

13 /96/ 13

14 fogorvos 1844Horace Wells fogorvos „Kéjgáz” alkalmazása fogeltávolításnál /96/ 14

15 fogorvos 1846William Morton fogorvos éter narkózisban végzett műtét /96/ 15

16 Az első éternarkózisban végzett műtét Boston /U.S.A./ /Robert Hinckley festménye 1882/ /96/ 16

17 1860Albert Niemann kokain szintetizálása /96/ 17

18 1884Carl Koller szemész kokain helyi érzéstelenítő hatása 1885William S. Halsted sebész vezetéses érzéstelenítés /96/ 18

19 1865Charles Hunter hypodermalis fecskendő 1897fém-üveg fecskendő /96/ 19

20 A helyi érzéstelenítés története Procain felfedezése /Novocain/ Alfred Einhorn Cocain Procain Procain + adrenalin helyi érzéstelenítés Heinrich Braun sebész /96/ 20

21 Olga Lenz, az első női gyakorló fogorvos az U.S.A.-ban /fénykép 1910./ /96/ 21

22 1943N. Löfgren lidokain előállítása 1946-tóla gyakorlatban /96/ 22

23 A helyi érzéstelenítés története Mepivacain bevezetése Prilocain bevezetése Bupivacain bevezetése a fogorvosi gyakorlatba /96/ 23

24 A helyi érzéstelenítés története Articain felfedezése /Muscheweck/ Articain bevezetése a fogorvosi gyakorlatba /96/ 24

25 Mi a fájdalom? /96/ 25

26 A FÁJDALOM kellemetlen szenzorikus és emocionális élmény /96/ 26

27 A FÁJDALOM valós vagy vélt szöveti sérüléssel lehet összefüggésben /96/ 27

28 A FÁJDALOM ÖSSZETEVŐI fiziológiai pszichológiai fiziológiai pszichológiai fájdalom észlelés fájdalom reakció /96/ 28

29 A FÁJDALOM nem mérhető objektív módszerekkel, így a páciens szubjektív élményét kell figyelembe vennünk /96/ 29

30 A FÁJDALOM ÖSSZETEVŐI fiziológiai pszichológiai fiziológiai pszichológiai fájdalom észlelés fájdalom reakció /96/ 30

31 /96/ 31

32 Helyi érzéstelenítő készítmény = 1. Kémiai érzéstelenítő 2. Érszűkítő 3. Konzerváló anyag /96/ 32

33 Helyi érzéstelenítők olyan gyógyszerek, amelyek reverzibilis jelleggel felfüggesztik az idegszövet vezetőképességét anélkül, hogy a tudatot befolyásolnák. /96/ 33

34 /96/ 34

35 /96/ 35

36 A helyi érzéstelenítő diffúziója /96/ 36

37 /96/ 37

38 HATÁSERŐSSÉG Az érzéstelenítőszer legkisebb hatékony koncentrációja Függ az érzéstelenítőszer lipid oldékonyságától /96/ 38

39 TOXICITÁS Terápiás index = Függ az érzéstelenítő lebomlásának a gyorsaságától LD 50 ED 50 /96/ 39

40 LATENCIA IDŐ Az érzéstelenítőszer lipid oldékonyságától és pKa (disszociációs konstans) értékétől függ Függ az érzéstelenítés technikájától /96/ 40

41 HATÁSTARTAM Függ a fehérjekötődés mértékétől Függ a koncentrációtól Függ az erekre gyakorolt hatásától /96/ 41

42 Procain Készítmény: Procainum hydrocloricum /2%/ Corbocain /4%/ + corbadrin Hatáserősség:1 Toxicitás:1 Latencia idő:5-10 min. Hatástartam:30-40 min. Mellékhatás:értágító, allergén /96/ 42

43 Lidocain Készítmény: Lidocain 2% c. Adr. Lidocain kenőcs 5% Hatáserősség:2-4 Toxicitás:2 Latencia idő:2-3 min. Hatástartam: min. Mellékhatás:nagyobb dózisban szedatív hatás /96/ 43

44 Articain Készítmény: Ultracain, DS forte. 4% c. Adr. Hatáserősség:5 Toxicitás:1,5 Latencia idő:2-4 min. Hatástartam: min. Megjegyzés:kitűnő diffúziós képesség /96/ 44

45 Bupivacain Készítmény: Marcain 0,5% c. Adr. Hatáserősség:16 Toxicitás:8 Latencia idő:4-6 min. Hatástartam: min. Mellékhatás:szívritmus zavarok Alkalmazás:neuralgiáknál, hosszú kezeléseknél /96/ 45

46 Helyi érzéstelenítő készítmény = 1. Kémiai érzéstelenítő 2. Érszűkítő 3. Konzerváló anyag /96/ 46

47 Az érszűkítők szerepe a helyi érzéstelenítőkben Növelik a hatáserősséget, hatástartamot Csökkentik a toxicitást Könnyebb műtéti technikát biztosítanak /96/ 47

48 Submucosus infiltráció /96/48

49 A frontfogak idegellátása /96/ 49

50 A szubmukózus infiltráció technikája felső frontfogaknál /96/ 50

51 /96/ 51

52 A felső kisőrlőfogak idegellátása /96/ 52

53 Vezetéses érzéstelenítési módszerek a felső állcsonton /96/ 53

54 Subperiostealis infiltráció /96/ 54

55 /96/ 55

56 /96/ 56

57 Vezetéses érzéstelenítés /96/ 57

58 A felső moláris fogak idegellátása /96/ 58

59 Az érzéstelenség kiterjedése a tuberális vezetéses érzéstelenítés után /96/ 59

60 A tuberális vezetéses érzéstelenítés technikája /96/ 60

61 A N. Infraorbitalis lokalizációja /96/ 61

62 Az infraorbitalis vezetéses érzéstelenítés technikája /96/ 62

63 A N. Incisivus vezetéses érzéstelenítése /96/ 63

64 Az érzéstelenség kiterjedése a N. Incisivus érzéstelenítse után /96/ 64

65 N. Palatinus major vezetéses érzéstelenítése /96/ 65

66 Az alsó állcsont idegellátása /96/ 66

67 Az alsó őrlőfogak idegellátása /96/ 67

68 Az alsó metszőfogak idegellátása /96/ 68

69 A „Szokoloczy” módszer az alsó állcsont vezetéses érzéstelenítésére: a lingula mandibulae helyzetének a meghatározása anatómiai pontok mérésének a segítségével /96/ 69

70 A lingula mandibulae a mandibula felhágó ága magasságának és szélességének a középpontjában helyezkedik el /96/ 70

71 Az alsó vezetéses érzéstelenítés technikája /96/ 71

72 Az alsó vezetéses érzéstelenítés technikája /96/ 72

73 A spatium pterygo- mandibulare horizontális metszete a lingula magasságában /96/ 73

74 A fogeltávolítás alapelvei /96/ 74

75 A fogeltávolítás javallatai 1.A fogból kiinduló gyulladás esetén, különös tekintettel a „góc-betegségekre” 2.Nagyfokú megbízhatósággal párosuló parodontitis esetén 3.Sérült fogak esetén, ha a gyökér megtartása nem lehetséges 4.A fogbél (pulpa) betegségeinél, ha a gyökér kezelése nem kivitelezhető 5.A sikertelen endodonciai kezelés esetén 6.Megtartásra alkalmatlan gyökerek esetében 7.Áttörésükben visszamaradt és számfeletti fogak esetén 8.A fogszabályozó kezelést akadályozó fogak esetén /96/ 75

76 A fogeltávolítás ellenjavallatai (relatív ellenjavallatok) 1.Vérképzőszervi megbetegedésben szenvedőknél 2.Az állcsontot érő rtg. besugárzás után 3.Coronaria thrombosis, cardialis infarctus után 4.Coagulopathiás betegeknél, anticoaguláns kezelés után 5.A szájnyálkahártya nekrotikus gyulladásainál (Pericoronitis, stomatitis) /96/ 76

77 A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: 1.Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése 2.Íny leválasztása 3.Lágyrészek védelme 4.Fogó felhelyezése 5.Az állcsont rögzítése 6.A fog eltávolítása 7.Sebellátás 8.Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/77

78 Íny leválasztása oBalogh féle ínyleválasztó oRaspatórium vagy véső (keskeny) oBein emelő oFogó csőre /96/78

79 A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: 1.Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése 2.Íny leválasztása 3.Lágyrészek védelme 4.Fogó felhelyezése 5.Az állcsont rögzítése 6.A fog eltávolítása 7.Sebellátás 8.Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/79

80 Lágyrészek védelme oUjjainkkal oFelső állcsonton esetleg tükörrel /96/80

81 Fogó felhelyezése oFogó kiválasztása: a fogó csőre és a gyökérfelszín görbületi sugarának összhangja – nagyobb felszínű kontaktus oFogó helyes tartása oFognyak minél apikálisabb megragadása /96/81

82 A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: 1.Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése 2.Íny leválasztása 3.Lágyrészek védelme 4.Fogó felhelyezése 5.Az állcsont rögzítése 6.A fog eltávolítása 7.Sebellátás 8.Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/82

83 Az állcsont rögzítése oA lágyrészek védelemének fenntartásával ill. folytatásával /96/83

84 A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: 1.Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése 2.Íny leválasztása 3.Lágyrészek védelme 4.Fogó felhelyezése 5.Az állcsont rögzítése 6.A fog eltávolítása 7.Sebellátás 8.Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/84

85 A fog eltávolítása Az eltávolítandó fog típusának és egyedi anatómiájának megfelelően: oLuxáció (vesztibuláris és orális irányban) oRotáló mozgás (a gyökér hossztengelye körül) oA két mozgásfajta kombinációja (kúppalást mentén mozgatva a fogat) oHúzó mozgás – csak a fog eltávolításának utolsó fázisában /96/85

86 A fog eltávolítása A fogeltávolítás biomechanikája /96/86

87 A fogeltávolítás biomechanikája /96/87

88 A fogeltávolítás biomechanikája /96/88

89 A fogeltávolítás biomechanikája /96/89

90 A fogeltávolítás biomechanikája /96/90

91 /96/91

92 A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: 1.Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése 2.Íny leválasztása 3.Lágyrészek védelme 4.Fogó felhelyezése 5.Az állcsont rögzítése 6.A fog eltávolítása 7.Sebellátás 8.Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/92

93 Sebellátás oAlveolus ellenőrzése, kitisztítása – letört alveolus szélek, fog szilánkok, kóros szövetek eltávolítása oFogeltávolítás esetleges szövődményeire utaló jelek vizsgálata ( pl. felső moláris, premoláris fogaknál arcüreg sérülés, …) oAlveolus összenyomása oVérzés ellenőrzése, sz. e. csillapítása oGézgombócra haraptatás? /96/93

94 /96/94

95 /96/95

96 A fogeltávolítás menete Anamnézis felvétel, betegvizsgálat, kezelési terv készítése és érzéstelenítés után: 1.Beteg elhelyezése, az orvos elhelyezkedése 2.Íny leválasztása 3.Lágyrészek védelme 4.Fogó felhelyezése 5.Az állcsont rögzítése 6.A fog eltávolítása 7.Sebellátás 8.Felvilágosítás a posztextrakciós teendőkről /96/96


Letölteni ppt "Üdvözöljük a Kollégákat a 2009/2010 tanév I. szemeszterében Az Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika oktatói."

Hasonló előadás


Google Hirdetések