Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Pneumonia miatt gyermekintenzív osztályon kezelt betegeink Rácz Katalin ¹, Jánossy Ágnes ³, Tálosi Gyula ¹, Hajdú Edit ², Túri Sándor ¹ ¹ SZTE Gyermekgyógyászati.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Pneumonia miatt gyermekintenzív osztályon kezelt betegeink Rácz Katalin ¹, Jánossy Ágnes ³, Tálosi Gyula ¹, Hajdú Edit ², Túri Sándor ¹ ¹ SZTE Gyermekgyógyászati."— Előadás másolata:

1 Pneumonia miatt gyermekintenzív osztályon kezelt betegeink Rácz Katalin ¹, Jánossy Ágnes ³, Tálosi Gyula ¹, Hajdú Edit ², Túri Sándor ¹ ¹ SZTE Gyermekgyógyászati Klinika ² SZTE Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet ³ SZTE ÁOK VI. évfolyam

2 Betegforgalom 164 (41%)12 (3,0%) (47%)18 (4,4%) (42%)39 (8,2%) (43%)18 (3,1%) (40%)20 (4,3%) (35%)23 (5,4%) (36%)17 (4,1%) (34%)23 (5,1%) (36%)22 (5,4%) (32%)27 (8,5%) ó megfigyelés (1708 – 39%) Exit 219 (5%) Összes beteg (4342)

3

4

5

6 Pneumonia Definíció: A tüdő alveolusaiban és/vagy interstitiumában zajló akut vagy krónikus gyulladás. Incidencia: WHO 4 millió/év 5 év alatti, leggyakoribb ok orvoshoz kerüléshez; évente 1000/35-40 gyerek, kórházi felvétel. Osztályozás: –eredet szerint: vírus, baktérium, mycoplasma, gomba, protozoon –kórlefolyás szerint: akut (enyhe, középsúlyos, súlyos), krónikus –infiltratum jellege szerint: lobaris, bronchopulmonalis, interstitialis –klinikai kép alapján: típusos, atípusos –akvirálás helye szerint: veleszületett, területen szerzett, kórházban szerzett, nosocomiális

7 Pneumonia Hajlamosító tényezők: koraszülöttség, perinatalis infectio, fejlődési rendellenességek, cardiális decompensatio, immundeficiens állapot, nyákelválasztás zavara, aspiratio, testvérek száma, közösség, szülői dohányzás, rossz szociális helyzet stb. Tünetek: –általános (elesett általános állapot, láz, gyengeség) –légzőszervi (köhögés, tachypnoe, dyspnoe, grunting, orrszárnyi légzés, nyögdécselés, mellkasi behúzódás, cyanosis) –gyomor-bélrendszeri (hányinger, hányás, hasi fájdalom, paralytikus ileus) –központi idegrendszeri (nyugtalanság, fejfájás, görcsök, apathia, meningismus) –cardiális (tachycardia, cardiális decompensatio, mellkasi fájdalom).

8 Pneumonia Diagnózis: –fizikális vizsgálat: tüdő fölött crepitatio, gyengült légzés, szörtyzörejek, pleuritises dörzszörejek, kopogtatás –képalkotó: mellkasröntgen, ultrahang, CT, MRI –laborvizsgálat: vérkép, quali, PCT, CRP, We, vérgáz, –tenyésztés: HC, mellűri punctatum, tracheaváladék, –antigén kimutatás: PCR, latexagglutinatio –gyorsteszt, speciális vizsgálat: BAL, tüdő biopszia Szövődmények: empyema, pleurális folyadékgyülem, sepsis, osteomyelitis, arthritis Kezelés: megfelelő antibiotikum, supportív terápia (oxygén, folyadék, táplálás), fizioterápia, mellkascsövezés, gépilélegeztetés Kórjóslat: teljes gyógyulás, maradványtünetek, szövődmények, pulmonológiai gondozás

9 Pneumonia Kórházi/klinikai felvétel indokolt –3-6 hónapos életkor alatt –légzési elégtelenség, oxygén terápia szükségessége –haemodinamikai instabilitás –nagy kiterjedésű tüdőérintettség, súlyos pneumonia –toxémia, sepsis –recidiváló pneumonia –hatástalan otthoni antibiotikus kezelés –rizikófaktorok: súlyos alapbetegség, immunsupressio, congenitalis vitium, volt koraszülött, rossz szociális körülmény –tüdőgyulladás + komplikáció (pleurális folyadékgyülem, ptx)

10 SZTE Gyermekklinika Intenzív osztályára pneumonia diagnózissal felvett betegeink Vizsgált időszak Betegek száma54 Nem szerinti megoszlás –fiú31 (57%) –lány23 (43%) Diagnózis –pneumonia23 –pleuropneumonia31 Életkor felvétel időpontjában1 hó – 20 év (átlag 52,6 hó = 4,38 év) Pneumonia dg-sal ez idő alatt klinikánkon 473 kezelt beteg

11 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Kísérő betegségei, egyéb fejlődési rendellenességek –somatomentalis retardatio6 –congenitalis vitium5 –koraszülött4 –GOR4 –vesetranszplantált2 –aszthma bronchiale2 –DMP2 –M. Down 1 Etiológiája –otthonról hozott pneumonia19 –más kórházból átvettbeteg30 –nozokomiális pneumonia5

12 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Antibiotikum előkezelés 46 (85%) –cefalosporinok 23 (cefuroxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefaclor, ceftibutem) –penicillinek 11 (ampicillin, amoxicillin, sultamicillin) –makrolidok (clarithromycin, azithromycin)10 –aminoglycosidok (tobramycin)5 –szulfonamidok (sumetrolim)2 –glycopeptid (teicoplanin)1 –carbapenem (meropenem)1

13 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Tünetei –láz41 (75%) –köhögés30 (55%) –crepitatio29 (53%) –tachypnoe23 (42%) –dyspnoe23 (42%) –gyengült légzési hang 19 (35%) –elesett általános állapot16 (29%) –tüdő fölött szörtyzörejek11 (20%) –cyanosis9 (16%) –mellkasi fájdalom8 (15%) –hányás, exsiccosis8 (15%) –táplálási nehezítettség6 (11%)

14 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Vizsgálatok –mellkas röntgen54 (100%) –ultrahang12 (24%) –CT1 –MRI1 –laborvizsgálatok FVS 2,2 - 37,8 G/l PCT 0, ,82 ng/ml CRP 10, ,6 mg/l We mm/ó

15 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Kórokozó tenyésztés 61 minta –pozitív 25 (39%) Hemocultura22 minta –pozitív 5 (22%) Mellkaspunctatum29 minta –pozitív12 (41%) Trachea váladék10 minta –pozitív8 (80%)

16 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Kórokozók hemoc. mellkasp. tracheav. –Streptococcus pnenumoniae-8- –Hemophylus influenzae-13 –Pseudomonas aeruginosa--4 –Staphylococcus aureus3-- –Klebsiella pneumoniae ESBL+--1 –Hemophylus parainfluenzae1-- –Candida crusei1-- –Chlamydia pneumoniae-1- –Anaerob kórokozók-2- –RSV antigén 3 esetben volt pozitív

17 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Terápia –empirikus/célzott, kombinált antibiotikum kezelés Pleuropneumonia kezelés 31 –mellkas punctió29 (93%) diagnosztikus7/ 4 pozitív terápiás22/ 8 pozitív –mellkas szívás22 (70%) időtartam 2 – 25 nap (átlag: 7,9 nap) többszöri becsövezés3 betegnél 2x

18 Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Supportív terápia –kardiális támogatás 17 (31%) (digoxin, dopamin, dobutamin) –diuretikum kezelés24 (44% –gépilélegeztetés8 (15%) –immunglobulin10 (19%) –transzfúzió12 (23%) –láz-, fájdalomcsillapítás, nyugtatás, nyákoldás, fizioterápia Kimenetel –ITO-n tartózkodás2 – 48 nap (átlag 7,4 nap) –exit3 (5,5%) –tumor1 (NHL) –gyógyultan távozott50 (94,5%)

19 Kétoldali pneumonia, baloldali pleurális folyadékgyülem miatt súlyos állapotban osztályunkra felvételre került kisded mellkasfelvétele (1.)

20 A baloldali pleurális folyadékgyülem miatt mellkascsövezés után készült mellkasfelvétel (2.)

21 11 nappal a mellkascsövezés után készült mellkasfelvétel, gyógyuló állapot (3.)

22 A kisded kontroll vizsgálatakor készült mellkasfelvétel, gyógyult állapot (5.)

23 Jobb oldali pleuropneumonia miatt felvett gyermek mellkasfelvétele (1.)

24 Jobb oldali pleuropneumonia miatt felvett gyermek mellkasfelvétele, mellkas csövezés után (2.)

25 Cső eltávolítása után a folyadék újratelődött (3.)

26 Újabb mellkasi drain behelyszésére került sor (4.)

27 Pleuracallussal gyógyult, a területileg illetékes kórházba visszaküldés előtti mellkasfelvétel (5.)

28 Következtetés A gyermek intenzív osztályra felvételre kerülő betegek kb. 10%-át a súlyos tüdőparenchyma gyulladások képezik. A bakteriális pneumoniák észlelésekor a betegek fokozott megfigyelése szükséges, mert könnyen szövődményként pleuropneumonia jöhet létre. Az alsó légúti fertőzés miatt intenzív osztályra kerülő gyermekeknél a valódi kórokozó kimutatása az antibiotikum előkezelés miatt sokszor nehéz. A súlyos állapotban intenzív ellátást igénylő betegek gyógyításában, a célzott antibiotikum adásában nagyon fontos a mikrobiológiai eredmény minél hamarabbi ismerete, az empirikus terápia kiegészítése, amelyhez hozzátartozik a mirobiológussal való közvetlen napi kapcsolat is. A pontos diagnózis, a célzott és supportív terápia, valamint a gondos ápolás kulcsfontosságú a további szövődmények minimunra csökkentésében.

29 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Pneumonia miatt gyermekintenzív osztályon kezelt betegeink Rácz Katalin ¹, Jánossy Ágnes ³, Tálosi Gyula ¹, Hajdú Edit ², Túri Sándor ¹ ¹ SZTE Gyermekgyógyászati."

Hasonló előadás


Google Hirdetések