Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Fiziológiás reflux csecsemő- és kisdedkorban Dr Kovács Tamás Levente Dr Szathmári Erzsébet Kenézy Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály Debrecen MGYT Északkelet-Magyarországi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Fiziológiás reflux csecsemő- és kisdedkorban Dr Kovács Tamás Levente Dr Szathmári Erzsébet Kenézy Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály Debrecen MGYT Északkelet-Magyarországi."— Előadás másolata:

1 Fiziológiás reflux csecsemő- és kisdedkorban Dr Kovács Tamás Levente Dr Szathmári Erzsébet Kenézy Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály Debrecen MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4.

2 BEVEZETÉS „Cardio-oesophagealis relaxatio” – Petényi: Gyermekgyógyászat, as évektől figyelem középpontjába kerül a gastro-oesophagealis reflux Nyelőcső motilitászavarának manifesztációi: Regurgitáció Regurgitáció Rumináció Rumináció Hányás Hányás Gastro-oesophagealis reflux Gastro-oesophagealis reflux MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4.

3 BEVEZETÉS II Regurgitáció Def.: Erőlködés nélkül kis mennyiségű gyomortartalom jelenik meg a szájüregben. - Újszülöttkorban normális jelenség - Újszülöttkorban normális jelenség - Prodromális tünetek, vegetatív tünetek, izomműködés nélkül - Prodromális tünetek, vegetatív tünetek, izomműködés nélkülOkok: -”fiziológiás” regurgitáció, nem megfelelő szoptatási-etetési mód -congenitalis rendellenességek, szerzett oesophagus betegségek -diaphragma hernia, megnövekedett intraabdominalis nyomás -elvonási tünet kábítószerélvező anya csecsemőjénél MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4.

4 BEVEZETÉS III Rumináció Def.: A gyomortartalom öningerlés által akaratlagosan provokált, megrögzött visszaáramlása hónapos kor körül gyakori - Nem jön létre alvás közben, vagy amikor a csecsemő kommunikál képek: MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4.

5 BEVEZETÉS IV Hányás Def.: A refluáló gyomortartalom erővel távozik a gyomorból. -Megelőző hányinger - Öklendezés -Hasizmok, mellkasi izmok összehúzódása Gastro-oesophagealis reflux -A gyomortartalom átáramlik a relaxálódott alsó oesophagealis sphincteren -A regurgitáció a GOR utolsó foka, de reflux jelentkezhet regurgitáció nélkül -Regurgitáció esetén mindig van reflux is! képek: yourmedicalsource.com MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4.

6 FIZIOLÓGIÁS REGURGITÁCIÓ A fiziológiás regurgitáció (bukás) speciálisan csak a csecsemőkorra jellemző refluxos tünet! Funkcionális gastrointestinális kórkép Diagnózisának kritériumai: Napi két– vagy többszöri regurgitáció, három v. több héten keresztül Napi két– vagy többszöri regurgitáció, három v. több héten keresztül Nincs öklendezés, haematemesis, aspiratio, apnoe, súlygyarapodási elégtelenség vagy rendellenes testtartás Nincs öklendezés, haematemesis, aspiratio, apnoe, súlygyarapodási elégtelenség vagy rendellenes testtartás Egészséges 1-12 hónapos csecsemőkön fordul elő Egészséges 1-12 hónapos csecsemőkön fordul elő Nincs a tünetet magyarázó anyagcsere-, gastrointestinalis vagy központi idegrendszeri betegség Nincs a tünetet magyarázó anyagcsere-, gastrointestinalis vagy központi idegrendszeri betegség MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4.

7 GASTRO-OESOPHAGEALIS REFLUX Egyszerű reflux = reflux infantilis típusa Tünetei: bukás, hányás Komplikált reflux tünetei: Colica Colica Nyugtalanság, irritabilitas Nyugtalanság, irritabilitas Nyáladzás Nyáladzás Csuklás Csuklás Táplálék visszautasítása Táplálék visszautasítása Súlyfejlődés leállás Súlyfejlődés leállás Apnoe, ALTE Apnoe, ALTE Opisthotonus Opisthotonus „concerned look” képek: members.cox.net/…/naturalparenting/reflux.html MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4.

8 REGURGITÁCIÓ Egészséges csecsemők 40%-a regurgitál legalább naponta egyszer Egyesült Államok-beli felmérés az IR (infant regurgitation) kapcsán 1 3 hó alatt50% 4-6 hó között67% hó között5% A korai elválasztás, a mesterséges táplálás bevezetése lehet az oka, hogy az első 2 trimeszterben a regurgitáció sokkal gyakoribb IR-es csecsemő édesanyját kérdezték meg kérdőíves módszerrel. Rizikófaktorok alapján felmérték azt, hogy hány % lehet PGER-es 3 (Rome II. criterium alapján) I. trimeszter:14,6% II. trimeszter:13,7% 1: Nelson SP et al: Arch Pediatr Adolesc Med :150-4 Forrás: : 1: Nelson SP et al: Arch Pediatr Adolesc Med : : Orenstein S: J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 32:S : Orenstein S: J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 32:S : Aldo et al.: J Pediatr (Rio J). 2004;80(4): : Aldo et al.: J Pediatr (Rio J). 2004;80(4):291-5 MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4.

9 REGURGITÁCIÓ A GYAKORLATBAN Gyermekrendelők forgalmának mintegy 20%-át teszik ki a regurgitáló gyermekükkel megjelenő aggódó szülők Az ú.n. bukós csecsemők csupán 3%-a szorul részletes kivizsgálásra, majd antireflux kezelésre Ezen csecsemők közül már kb. 50%-ban alakul ki tartós, a felnőttkorra áthúzódó reflux betegség. Csecsemőkori GORB prevalenciája 1,3-5% MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4.

10 REGURGITÁCIÓ ÉS A REFLUX DIAGNOSZTIKÁJA Anamnézis: táplálás módja (mennyiség, minőség, gyakoriság), bukás jellege (gyakoriság, mennyiség, erő), korábbi megbetegedések (koraszülöttség, műtétek), pszicho- szociális háttér, családi anamnézis, súlypercentilis Trigger tényezők: allergia (GOR és CMA kapcsolata) 1, gyógyszerek Rizikó faktorok: mentalis retardatio, praematuritas, fejlődési rendellenesség PRECÍZ FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Eszközös vizsgálatok: Hasi UH, pH-metria, kontrasztanyagos rtg, endoscopia, therapiás teszt 1: Salvatore S, Vandenplas Y: Pediatrics 2002 Nov:110(5): Forrás: : 1: Salvatore S, Vandenplas Y: Pediatrics 2002 Nov:110(5): MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4.

11 DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA REGURGITÁCIÓ ÉS HÁNYÁS ÉSZLELÉSEKOR Nem gastrointestinalis okok: Intracranialis nyomás növekedése Intracranialis nyomás növekedése Gyógyszer intoxicatio Gyógyszer intoxicatio Anyagcsere-betegség, vestibularis betegség Anyagcsere-betegség, vestibularis betegség Gastrointestinalis okok: Dysmotilitas, pseudo-obstrukciós syndroma Dysmotilitas, pseudo-obstrukciós syndroma Achalasia, szűkület, obstructio, malrotatio Achalasia, szűkület, obstructio, malrotatio Eosinophyl oesophagitis Eosinophyl oesophagitis Respiratorikus okok: Extrinsic: vascularis gyűrű compressiós hatása Extrinsic: vascularis gyűrű compressiós hatása Intrinsic: vascularis malformatiók, congenitalis cysták Intrinsic: vascularis malformatiók, congenitalis cysták Luminalis: reactiv légutak, infectiók (vírusok, pertussis) Luminalis: reactiv légutak, infectiók (vírusok, pertussis) Forrás: : Epidemiology and Pathophysiology of Pediatric GERD Sherman Building algorythms for gastroesphageal reflux disease 2004 MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4.

12 THERÁPIÁS ALGORITMUS A REGURGITÁCIÓ KEZELÉSÉBEN Szülők megnyugtatása Étrendi tanácsok, tápszer sűrítése Prokinetikumok Diagnosztikus értékelés Komplikált regurgitációként való kezelés 1-2 hétig Ha nincs javulás Kezelés 1-3 hétig Ha nincs javulás MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4. Forrás: : Y Vandenplas

13 ÉTRENDI TANÁCSOK REGURGITATIO ESETÉN „Böfiztetés” Gyakori, kisebb adagokkal való etetés Ételsűrítés (pld. Nutriton) Szentjánoskenyérfa mag kivonata, kukorica- és burgonyakeményítő Antireflux tápszerek (pld. BEBA H.A./A.R.) Forrás: : Y Vandenplas MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4.

14 KONKLÚZIÓ Aluldiagnosztizálás: kezelés elmarad: súlyos, maradandó következmények „Felüldiagnosztizálás”: szükségtelen kezelés, betegségtudat felesleges kialakítása, erősítése MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, június 3-4.

15 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!


Letölteni ppt "Fiziológiás reflux csecsemő- és kisdedkorban Dr Kovács Tamás Levente Dr Szathmári Erzsébet Kenézy Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály Debrecen MGYT Északkelet-Magyarországi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések