Prof. Dr. Radó János A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok,

Az előadások a következő témára: "Prof. Dr. Radó János A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok,"— Előadás másolata:

1 Prof. Dr. Radó János A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok,
korszerű szemlélet Hyponatremia (vízintoxikáció) kezelésének csapdái és a desmopressin használata Prof. Dr. Radó János főorvos Virányos Klinika, Budapest

2 A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet
A HYPONATREMIA (VÍZINTOXIKÁCIÓ) KEZELÉSÉNEK CSAPDÁI ÉS A DESMOPRESSIN HASZNÁLATA 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

3 Debreceni Nephrologiai Napok
2012 Debreceni Nephrologiai Napok

4 Debreceni Nephrologiai Napok
2012 Debreceni Nephrologiai Napok

5 Debreceni Nephrologiai Napok
2012 Debreceni Nephrologiai Napok

6 Debreceni Nephrologiai Napok
2012 Debreceni Nephrologiai Napok

7 Debreceni Nephrologiai Napok
A carbamazepin által okozott vizintoxikáció első esete a szakirodalomban Rado JP. Water intoxication during carbamazepine treatment. Br Med J Sep 1;3(5878):479. 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

8 DESMOPRESSIN (dDAVP) az
DESMOPRESSIN (dDAVP) az INTERNETEN(PUB MED): KÖZLEMÉNY a dDAVP-ről és 50 a dDAVP+vizintoxikációról 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

9 dDAVP vizintoxikáció PP-ban
Juhos É, Radó J dDAVP vizintoxikáció PP-ban 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

10 Debreceni Nephrologiai Napok
Molnár Z, Farkas V, Nemes L, Reusz GyS, Szabó AJ: Hyponatraemic seizures resulting from inadequate post-operative fluid intake following a s i n g l e dose of desmopressin. Nephrol Dial Transplant 2005; 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

11 Debreceni Nephrologiai Napok
Orv Hetil 124: ,1983 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

12 Debreceni Nephrologiai Napok
2012 Debreceni Nephrologiai Napok

13 Debreceni Nephrologiai Napok
2012 Debreceni Nephrologiai Napok

14 4 ug dDAVP 48 órás időgörbéi 9 betegben
2012 Debreceni Nephrologiai Napok

15 Debreceni Nephrologiai Napok
Perianayagam A, Sterns RH, Silver SM, et al. :DDAVP is effective in preventing and reversing inadvertent overcorrection of hyponatremia. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:331–336 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

16 TREATMENT OF HYPONATREMIA
H2O restriction Hypertonic saline Furosemide V2 antagonists (High solute intake Lithium Declomycin) 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

17 HOW RAPIDLY SHOULD HYPONATREMIA BE CORRECTED?
2012 Debreceni Nephrologiai Napok

18 Debreceni Nephrologiai Napok
Radó J, Csányi P:Orv.Hetil.130:2 5-6,1989 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

19 Debreceni Nephrologiai Napok
2012 Debreceni Nephrologiai Napok

20 Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 872–875 doi: 10.1093/ndt/gfr790
Ujabb tanulmányok egy vasopressinhatás nélkül kifejlődő, akár életet is fenyegető hyponatremia patofiziologiai mechanizmusát tárgyalják . Mivel ez a tiaziddal kezelt hypertoniabetegekkel fordul elő leginkább, a populáció nagyságánál fogva sokakat érint. A desmopressinnek ilyen körülmények között is lehet a „túlkezelés elhárításában” szerepe Kamel S. Kamel and Mitchell L. Halperin:The importance of distal delivery of filtrate and residual water permeability in the pathophysiology of hyponatremia. Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 872–875 doi: /ndt/gfr790 2012

21 Debreceni Nephrologiai Napok
A szérum Na változása 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

22 tiazid diuretikum szedése alatt hiponatrémia (96 mmol/l) alakult ki
tiazid diuretikum szedése alatt hiponatrémia (96 mmol/l) alakult ki. A betegnek egyszersmind hipokalémiája (1,6 mmol/l) és metabolikus alkalózisa is volt. A tiazidot leállították, a vízbevitelt korlátozták, és 430 mmol KCl-t adtak a betegnek. Ennek hatására a szérum nátriumkoncentrációja 24 órán belül kb. 20 mmol/l-rel emelkedett. 8NAPPAL KÉSŐBB OZMOTIKUS DEMIELINIZÁCIÓS SZINDRÓMA (ODS) ALAKULT KI PONTIN MIELINOLÍZISSEL Berl T, Rastegar A. A patient with severe hyponatremia and hypokalemia: osmotic demyelination following potassium repletion. Am J Kidney Dis 2010;55:742–748 2012

23 Debreceni Nephrologiai Napok
Hyponatremiában testvízfelesleg áll fenn, melynek terápiája a vízfelvétel csökkentésére és a renális (elektrolitmentes) vízkiválasztás növelésére irányul. Útóbbi célból egy új gyógyszercsoportot vezettek be a klinikai orvostudományba, az aquaretikumként szolgáló „vaptánokat” (tolvaptan, satavaptan etc.) melyek a vasopresszin-2 („V2”) receptorokat blokkolják a vesetubulusokban. 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

24 Debreceni Nephrologiai Napok
A SALTWATER vizsgálatban (J Am Soc Nephrol 2010;21:705–712 ) 111 betegből 5-ben a szérum nátrium szint óránként 1 mmolnál gyorsabban emelkedett TOLVAPTAN alkalmazása után . A egyik beteg kezelését meg is szakították. Egy másik (az u.n. DILIPO) tanulmányban, ahol SATAVAPTANT adtak, a betegek 14,3 %-ában a szérum nátrium szint túl gyorsan, 24 órán belül több mint 12 mmol/l-el emelkedett. 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

25 Debreceni Nephrologiai Napok
Ha „tulkorrekció” következik be, ezt hypotoniás folyadékkal lehet korrigálni Újabban megállapították, hogy desmopressinnel is elérhető ugyanez. A hosszú hatásu desmopressin vízintoxikációt könnyen okozó klinikai hatásának ismeretében nem meglepő, hogy ez a gyógyszer is okozhat agyi károsodásokat, ezért nagyon is kétélű fegyver, ennek a készítménynek alkalmazása a „tulkorrekció” helyreállítására. 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

26 Debreceni Nephrologiai Napok
Köszönöm a figyelmet 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

27 Debreceni Nephrologiai Napok
THE RECENTLY IDENTIFIED GAIN-OF-FUNCTION MUTATIONS IN THE V2R GENE CAUSE A NEPHROGENIC SYNDROME THAT IS CHARACTERIZED BY HYPONATREMIA AND UNDETECTABLE VASOPRESSIN LEVELS Feldman BJ, Rosenthal SM, Vargas GA, Fenwick RG, Huang EA, Matsuda-Abedini M, Lustig RH, Mathias RS, Portale AA, Miller WL, Gitelman SE: Nephrogenic syndrome of inappropriate antidiuresis. N Engl J Med 352: 1884–1890, 2005 2012 Debreceni Nephrologiai Napok

28