Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet Hyponatremia (vízintoxikáció) kezelésének csapdái és a desmopressin használata Prof.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet Hyponatremia (vízintoxikáció) kezelésének csapdái és a desmopressin használata Prof."— Előadás másolata:

1 A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet Hyponatremia (vízintoxikáció) kezelésének csapdái és a desmopressin használata Prof. Dr. Radó János főorvos Virányos Klinika, Budapest

2 A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet A HYPONATREMIA (VÍZINTOXIKÁCIÓ) KEZELÉSÉNEK CSAPDÁI ÉS A DESMOPRESSIN HASZNÁLATA 20122Debreceni Nephrologiai Napok

3 20123Debreceni Nephrologiai Napok

4 2012Debreceni Nephrologiai Napok4

5 20125Debreceni Nephrologiai Napok

6 20126Debreceni Nephrologiai Napok

7 A carbamazepin által okozott vizintoxikáció első esete a szakirodalomban 2012Debreceni Nephrologiai Napok7 Rado JP. Water intoxication during carbamazepine treatment. Br Med J Sep 1;3(5878):479.

8 DESMOPRESSIN (dDAVP) az 2012Debreceni Nephrologiai Napok8 INTERNETEN(PUB MED): 3173 KÖZLEMÉNY a dDAVP-ről és 50 a dDAVP+vizintoxikációról

9 dDAVP vizintoxikáció PP-ban Juhos É, Radó J Debreceni Nephrologiai Napok

10 Molnár Z, Farkas V, Nemes L, Reusz GyS, Szabó AJ: Hyponatraemic seizures resulting from inadequate post-operative fluid intake following a s i n g l e dose of desmopressin. Nephrol Dial Transplant 2005; Debreceni Nephrologiai Napok

11 Orv Hetil 124: ,1983 Debreceni Nephrologiai Napok

12 201212Debreceni Nephrologiai Napok

13 201213Debreceni Nephrologiai Napok

14 2012Debreceni Nephrologiai Napok14 4 ug dDAVP 48 órás időgörbéi 9 betegben

15 Perianayagam A, Sterns RH, Silver SM, et al. :DDAVP is effective in preventing and reversing inadvertent overcorrection of hyponatremia. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:331– Debreceni Nephrologiai Napok

16 TREATMENT OF HYPONATREMIA 2012Debreceni Nephrologiai Napok16 H 2 O restriction Hypertonic saline Furosemide V 2 antagonists (High solute intake Lithium Lithium Declomycin) Declomycin)

17 HOW RAPIDLY SHOULD HYPONATREMIA BE CORRECTED? 2012Debreceni Nephrologiai Napok17

18 2012Debreceni Nephrologiai Napok18 Radó J, Csányi P:Orv.Hetil.130:2 5-6,1989

19 201219Debreceni Nephrologiai Napok

20 Ujabb tanulmányok egy vasopressinhatás nélkül kifejlődő, akár életet is fenyegető hyponatremia patofiziologiai mechanizmusát tárgyalják. Mivel ez a tiaziddal kezelt hypertoniabetegekkel fordul elő leginkább, a populáció nagyságánál fogva sokakat érint. A desmopressinnek ilyen körülmények között is lehet a „túlkezelés elhárításában” szerepe Kamel S. Kamel and Mitchell L. Halperin:The importance of distal delivery of filtrate and residual water permeability in the pathophysiology of hyponatremia. Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 872–875 Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 872–875 doi: /ndt/gfr

21 A szérum Na változása Debreceni Nephrologiai Napok

22 tiazid diuretikum szedése alatt hiponatrémia (96 mmol/l) alakult ki. A betegnek egyszersmind hipokalémiája (1,6 mmol/l) és metabolikus alkalózisa is volt. A tiazidot leállították, a vízbevitelt korlátozták, és 430 mmol KCl-t adtak a betegnek. Ennek hatására a szérum nátriumkoncentrációja 24 órán belül kb. 20 mmol/l-rel emelkedett. 8NAPPAL KÉSŐBB ODS) ALAKULT KI PONTIN MIELINOLÍZISSEL tiazid diuretikum szedése alatt hiponatrémia (96 mmol/l) alakult ki. A betegnek egyszersmind hipokalémiája (1,6 mmol/l) és metabolikus alkalózisa is volt. A tiazidot leállították, a vízbevitelt korlátozták, és 430 mmol KCl-t adtak a betegnek. Ennek hatására a szérum nátriumkoncentrációja 24 órán belül kb. 20 mmol/l-rel emelkedett. 8NAPPAL KÉSŐBB OZMOTIKUS DEMIELINIZÁCIÓS SZINDRÓMA (ODS) ALAKULT KI PONTIN MIELINOLÍZISSEL Berl T, Rastegar A. A patient with severe hyponatremia and hypokalemia: osmotic demyelination following potassium repletion. Am J Kidney Dis 2010;55:742–

23 Hyponatremiában testvízfelesleg áll fenn, melynek terápiája a vízfelvétel csökkentésére és a renális (elektrolitmentes) vízkiválasztás növelésére irányul. Útóbbi célból egy új gyógyszercsoportot vezettek be a klinikai orvostudományba, az aquaretikumként szolgáló „vaptánokat” (tolvaptan, satavaptan etc.) melyek a vasopresszin-2 („V2”) receptorokat blokkolják a vesetubulusokban. Hyponatremiában testvízfelesleg áll fenn, melynek terápiája a vízfelvétel csökkentésére és a renális (elektrolitmentes) vízkiválasztás növelésére irányul. Útóbbi célból egy új gyógyszercsoportot vezettek be a klinikai orvostudományba, az aquaretikumként szolgáló „vaptánokat” (tolvaptan, satavaptan etc.) melyek a vasopresszin-2 („V2”) receptorokat blokkolják a vesetubulusokban Debreceni Nephrologiai Napok

24 A SALTWATER vizsgálatban (J Am Soc Nephrol 2010;21:705–712 ) 111 betegből 5-ben a szérum nátrium szint óránként 1 mmolnál gyorsabban emelkedett TOLVAPTAN alkalmazása után. A egyik beteg kezelését meg is szakították. Egy másik (az u.n. DILIPO) tanulmányban, ahol SATAVAPTANT adtak, a betegek 14,3 %- ában a szérum nátrium szint túl gyorsan, 24 órán belül több mint 12 mmol/l-el emelkedett Debreceni Nephrologiai Napok

25 Ha „tulkorrekció” következik be, ezt hypotoniás folyadékkal lehet korrigálni Újabban megállapították, hogy desmopressinnel is elérhető ugyanez. A hosszú hatásu desmopressin vízintoxikációt könnyen okozó klinikai hatásának ismeretében nem meglepő, hogy ez a gyógyszer is okozhat agyi károsodásokat, ezért nagyon is kétélű fegyver, ennek a készítménynek alkalmazása a „tulkorrekció” helyreállítására Debreceni Nephrologiai Napok

26 Köszönöm a figyelmet 2012Debreceni Nephrologiai Napok26

27 2012Debreceni Nephrologiai Napok27 THE RECENTLY IDENTIFIED GAIN-OF- FUNCTION MUTATIONS IN THE V2R GENE CAUSE A NEPHROGENIC SYNDROME THAT IS CHARACTERIZED BY HYPONATREMIA AND UNDETECTABLE VASOPRESSIN LEVELS Feldman BJ, Rosenthal SM, Vargas GA, Fenwick RG, Huang EA, Matsuda-Abedini M, Lustig RH, Mathias RS, Portale AA, Miller WL, Gitelman SE: Nephrogenic syndrome of inappropriate antidiuresis. N Engl J Med 352: 1884–1890, 2005

28


Letölteni ppt "A víz-és elektrolitháztartás zavarai:új adatok, korszerű szemlélet Hyponatremia (vízintoxikáció) kezelésének csapdái és a desmopressin használata Prof."

Hasonló előadás


Google Hirdetések