Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Visszatérés a dialízis kezelésbe – esetbemutatások Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Nephrológiai Tanszék, FMC Extracorporalis Szervpótló Centrum,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Visszatérés a dialízis kezelésbe – esetbemutatások Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Nephrológiai Tanszék, FMC Extracorporalis Szervpótló Centrum,"— Előadás másolata:

1 Visszatérés a dialízis kezelésbe – esetbemutatások Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Nephrológiai Tanszék, FMC Extracorporalis Szervpótló Centrum, Debrecen Dr. P. Szabó Réka belgyógyász szakorvos

2 dr. P. Szabó Réka DE KK, Belgyógyászati Intézet, Nephrologiai Tanszék

3  A transzplantált vese károsodása miatt a dialízisbe visszakerülő betegek száma emelkedik  A várólistán nő a második TX-ra váró betegek aránya betegek aránya

4 * * E.L.G.Heaphy, E.D:Poggio, S.M. Flechner et al. Am.J.Transplantation, 2014;XX:1-12

5  Nagy EPO igény  Graft kérdése  ISU therápia leépítése  Kardiovaszkuláris komorbiditás  Malnutritio inflammációs komplex sy. (MICS)  SHPT  Osteoporosis  Depresszió, a kezelés elutasítása

6 BetegTX éve Re-HD éve Modalitas Graft elégtelenség oka a biopszias lelet alapján Várólista HD, fistula Chr.transpl. Nephropathia, cellularis rejectioval Listán van (PRA 33 % !) PD/ HD, PD kath, cent. kath. Chr. transplant.nephropahtia, TMA Kivizsgálása folyamatban HD/ fistula Chr. transplant nephropathia, alapbetegség visszatérése a graftban Kivizsgálása folyamatban HD/ centr.kanül Chr. transpl.nephropathia Diab nephrop. Kivizsgálása folyamatban PD/ HD/ centr kanül Chr. humoralis rejectio Kivizsgálása folyamatban HD, fistula Chr. humoralis rejectio Listán van (PRA: 20% !)

7  M.K. szül. idő:  M.K. szül. idő: ffi  véres vizelet miatt urológiai kezelés  gyakori felső légúti infekciók, véres vizelet, hypertonia vizelet, hypertonia  urea:14,2 mmol/L, kreatinin: 210,7 μmol/L proteinuria (3 g/L<) proteinuria (3 g/L<)  Vesebiopszia dg: endotheliomesangiális GN, IgA nephropathia IgA nephropathia  2002-ben Cimino fistula készül, 2002.nov-től HD indul

8  TX: én, HLA-MM:  ISU th.: tacrolimus + mikofenolát-mofetil +Medrol m μ  novemberi eredmények: urea:7,4 mmol/L, kreat:121 μmol/L, eGFR: 66 ml/p/1,72 m 2  vTP/kreat:109 mg/mmol, vTP:517 mg/L, valb ür:1716 mg/nap graft biopszia

9 endotheliomesangiális glomerulonephritis Dg: enyhe CNI toxicitás, chr. transplantatios nephropathia, acut humoralis kilökődéssel és endotheliomesangiális glomerulonephritis

10  júliusban HD indul, fistulán keresztül  Laborok: urea:35,7 mmol/l, kreatinin: 1065 μmol/L,  GFR: 5 ml/min/1,73 m 2  Reziduális diurézis: ml Forrás: Euclid, FMC HD

11 Cellcept dózis felezése 2x500 mg Cellcept leállítása Forrás: Euclid, FMC HD

12  EKG: SR, bal kamrai strain jelek  Szív Uh: septum és hátsó fal mm, septum asynchorn mozog, a többi diffúzan hypokineticus  EF:28-30 %  Therápia: levosimendan, ivabradin, bisoprolol, digoxin, perindopril, indapamid, atorvastatin

13  ISU therápia leépítése  Szárazsúly csökkentés, csökkent sóbevitel (tenzió normalizálása) (tenzió normalizálása)  Vérkép rendezése (Epo, vaspótlás)  Célfrekvencia elérése (60-70/min) (BB+ If csatorna blokkoló)  Cél koleszterin szint elérése! (tchol: 3,0, LDL-C:1,4 mmol/L)  Pszichotherápia

14  Echo: septum és hátsó fal mm, segmentális falmozgászavar nincs, EF: > 50% segmentális falmozgászavar nincs, EF: > 50%  HD programban van  TX listás vizsgálatok folyamatban vannak  Graftectomia nem történt

15  P.L., szül férfi  óta ismert polycystas vesebetegség  óta hypertonia  Számos alkalommal: mély vénás thrombosis  Thrombophilia ismert  FV Leiden mutáció heterozigóta

16  2009-ben AV shunt thrombosis  2010-ben j.o. avt thrombosis  2011-ben CAPD indult  án TX  HLA-MM:1-1-1, DSA:neg.  Donor: halálok agyvérzés, koponya trauma nem volt  Későn induló graft

17 biopszia

18 Vél.: a glomeruláris noduláris jelleg, fibrin tartalmú nodulusok intracapillaris jellege alapján felvetődik thromboticus microangiopahtia lehetősége (CNI tox.) ill. chr. transplant nephropathia lehetősége is * * *

19 Forrás: Euclid, FMC PD indításkor: m μ urea:16,3 mmo/L, kreatinin: 589 μmol/L, eGFR: 9 ml/min/1,72 m 2

20 Vérzéses shock PTIS Thrombosis avt bo. PD kath ex Kanül infekció Újabb fistula műtét Proctitis,ulcera recti Kanül sepsis Thrombus a v.jug.internaban mko. Forrás: Euclid, FMC

21

22 Enyhe idültlobsejtes beszűrődés, magfestődést vesztett, vizenyősen fellazult anaemias infarctus szöveti képét mutató veseparenchyma

23 Forrás: Euclid, FMC

24  Kardiológiai vizsgálat:  Tachycard 105/min, galoppritmus  EKG:SR,BAH  Echo: bal kamra csúcsban 3x22 mm sapkaszerű thrombus septum és hátsó fal akineticus, a többi hypokineticus kp. tág jobb szívfél, EF:25 % kp. tág jobb szívfél, EF:25 %  Therápia: ramipril, (verospiron), nebivolol, atorvastatin, acenokoumarol acenokoumarol

25

26 Individuális kezelés:  ISU therápia lépcsőzetes leépítése  a graftectomiával gyulladásos – infektív problémák esetén nem jó várni  kardiológiai gondozásba vételük javasolt  fontos a betegek pszichés vezetése, edukációja Individuális kezelés:  ISU therápia lépcsőzetes leépítése  a graftectomiával gyulladásos – infektív problémák esetén nem jó várni  kardiológiai gondozásba vételük javasolt  fontos a betegek pszichés vezetése, edukációja

27  A Belgyógyászati Intézet ITO valamennyi munkatársának, dr. Szűcs Attilának  A FMC-Debrecen, Extracorporális Szervpótló Centrum dolgozóinak, prof. dr. Balla Józsefnek, dr. Pethő Ákosnak  A Kardiológiai Intézetből dr. Péter Andrea, dr. Homoródi Nóra doktornőknek  Pathológiai Intézetből, dr. Bidiga Lászlónak  Sebészeti Intézetből, dr. Nemes Balázsnak, dr. Zsom Lajosnak, dr. Asztalos Lászlónak, dr. Lőcsey Lajosnak †, dr. Fedor Rolandnak dr. Szabó Lászlónak * (* Cardiff and Vale Univeristy, Health Board)

28 Köszönöm a figyelmet!

29

30  GIT vérzés –stressz ulcus? gastritis? Dieulafoy lézió- gastroscopia, colonoscopia, kapszula endoscopia vérzés forrást nem talált  Konszumpciós koagulopathia? (vérzés és thrombosis)  Infectiv endocarditis? ( centrális kanül, láz)  Uraemias thrombocytopathia?


Letölteni ppt "Visszatérés a dialízis kezelésbe – esetbemutatások Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Nephrológiai Tanszék, FMC Extracorporalis Szervpótló Centrum,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések