Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Érfali merevség és hypertonia habilitált egyetemi docens Dr. Harangi Mariann Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet, Anyagcsere Betegségek Tanszék, Debrecen.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Érfali merevség és hypertonia habilitált egyetemi docens Dr. Harangi Mariann Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet, Anyagcsere Betegségek Tanszék, Debrecen."— Előadás másolata:

1 Érfali merevség és hypertonia habilitált egyetemi docens Dr. Harangi Mariann Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet, Anyagcsere Betegségek Tanszék, Debrecen

2 Az érfali összetétel Endothelium Elasztikus szövetek rugalmasság nyomáskiegyenlítés Simaizom sejtek Kötőszövet keménység nyújtással szembeni ellenállás artéria arteriola kapilláris véna venula

3 Az érfali merevség (stiffness) definíciója Compliance (rugalmasság): Az érátmérő abszolút változása adott nyomásváltozás mellett ΔV/ ΔP Distensibility (nyújthatóság): Az érátmérő realtív változása adott nyomásváltozás mellett ΔV/ (ΔP x Vo) Merevség (stiffness): Nem specifikus elnevezés, lényegét tekintve a comlipance és a distensibility „ellentéte”

4 A kamrai kontrakció okozta nyomásváltozás hatása az artéria falára Kamrai kontrakció Kamrai relaxáció Kamrai kontrakció A félholdalakú billentyűk nyitnak Aorta és az artériák kitágulnak és az elasztikus faluk tárolja a nyomást Izovolaemiás kamrai relaxáció A félholdalakú billentyűk zárnak Az artériafal elasztikus visszaalakulása a vért a keringésbe továbbítja

5 Az érfali merevség meghatározása Az artériák falának fokozott merevsége a pulzushullám-elemzés során meghatározott különböző paraméterekkel és a pulzushullám terjedési sebesség (PWV) mérésével igazolható

6 A pulzushullám –elasztikus erekben A szisztolés fázisban az aortától a kapillárisokig végigfutó pulzushullám bizonyos helyeken, az eIlenálIástól függően, visszaverődik. A periféria felé haladó és a visszavert pulzushullámok adják a hullámforma eredőjét. Elasztikus erekben a visszavert hullám a coronaria diasztolé alatt éri el az aortabillentyűt, ami fokozza a koszorúerek perfúzióját. systole diastole

7 A pulzushullám – érfali merevség esetén Merev falú artériákban a nagy sebességű pulzushullám (túlságosan) gyorsan veródik vissza, és a szisztolés pulzushullámra rárakódva fokozza a szisztolés nyomást (augmentáció). Ennek következtében nő a centrális szisztolés és csökken a centrális diasztolés aortanyomás, ezáltal nő az utóterhelés és a bal kamra nyomásterhelése, a coronariákban pedig csökken a perfúziós nyomás. systole diastole

8 Az augmentáció káros következményei Centrális pulzusnyomás emelkedés →emelkedett stroke kockázat →emelkedett vesebetegség kockázat Emelkedett balkamrai terhelés →nagyobb BK tömeg →BKH, szívelégtelenség Csökkent koronária perfúzió →myocardialis ischaemia  PP Emelkedett centrális pulzusnyomás Emekedett balkamrai terhelés Csdökkent koronária perfúziós nyomás diastoleban aorta

9 Az érfali merevség szerepe a hypertonia szövődményeinek kialakulásában Dudenbostel T, Glasser SP Cardiol Rev Sep-Oct;20(5): CAF coronary flow CKD chronic kidney disease; DBP diastolic blood pressure; HF heart failure; HFPEF heart failure with preserved ejection fraction; LEF left ventricular ejection fraction LVH left ventricular hypertrophy; MI, myocardial infarction; PP pulse pressure SBP systolic blood pressure

10 Pulzushullám terjedési sebesség Pulzushullám terjedési sebesség (pulse wave velocity): PWV az aortába ejektált szisztolés volumen keltette pulzushullámnak két pont (art. carotis és az art. femoralis) közötti utazási idejével (T) osztjuk a mérési pontok közötti távolságot

11 Pulzushullám terjedési sebesség meghatározása Carotis-femoralis

12 A pulzushullám – érfali merevség esetén A pulzushullám sebességét befolyásolja az érfal merevsége: minél merevebb az artéria fala, annál nagyobb a sebesség. Egészséges egyéneken 4-9 m/s-os érték mérhető, de hypertonia esetén a sebesség elérheti a 16 m/s-ot is.

13 életkor vérnyomás szívfrekvencia plazma koleszterinszint LDL-C, HDL-C, Tg vércukorszint dohányzás nem atherosclerosis genetikai tényezők Pulzushullám terjedési sebesség Befolyásoló tényezők JRSM Cardiovascular Disease July 2012 vol. 1 no. 4 11

14 Atherosclerosis vs. arteriosclerosis Klasszikus atherosclerosis – intima kalcifikáció Degeneratív intima eltérés a plakk területén fokális Elsősorban szűkületet okoz Arteriosclerosis – media kalcifikáció Koncentrikus media megvastagodás Lipidlerakódás nincs jelen Jellegzetes a végstádiumú vesebetegségben Elsősorban érfali merevséget okoz ©2008 by American Society of Nephrology

15 OPN – osteopontin; MGP – γ- carboxyglutamine acid, matrix-GLA protein; OPG – osteoprotegerin; BMP – bone morphogenic protein; NPP – nucleotide pyrophosphatase phosphodiesterase; Pi – phosphorus; RANKL – receptor activator factor NF- κB ligand; MMP’S – metalloproteinases; PTH – parathormone; VIT D 3 – vitamin D 3 ; SERM – selective estrogen receptor modulators. Med Sci Monit. 2012; 18(1): RA1–RA11 A vaszkuláris kalcifikáció patogenezise

16 Atherosclerosis vs. arteriosclerosis J. Hypertens. 26(10), 1903–1911.

17 Érfali merevség és hypertonia Ha az aorta rugalmassága csökken és szélkazán funkciója gyengül, akkor a pulzushulIám-sebesség és az aorta centrális szisztolés csúcsnyomása nő, és az aorta centrális diasztolés nyomása csökken. Másrészt a hypertoniás betegek artériáinak falára ható fokozott nyíróerők többek között : a kollagén felszaporodását, az elasztin megfogyatkozását, az extracelluláris mátrix megváltozását, a media hypertrophiáját idézik elő, és atherosclerosist okoznak, ami összességében fokozza az artériák merevségét. Az artériák falának merevsége és a magasvérnyomás egymással kölcsönhatásban álló tényezők: Orvostovábbképzó Szemle 2005; 12. (3): 1-8.

18 ARIC (Atherosclerosis RIsk in Communities) Az ARIC vizsgálat kimutatta, hogy a hypertonia kialakulását gyakran megelőzi az artériák rugalmasságának csökkenése. A vizsgálatban 6992, kezdetben normotenzív férfi és nő artériáinak fokozott merevsége a késõbb kialakuló hypertonia egyik prediktív tényezőjének bizonyult. Hypertension Aug;34(2): ADC: arterial diameter change Ep: Peterson’s elastic modulus YEM: Young’s elastic modulus β index: β stiffness index

19 Pulzushullám terjedési sebesség és BKH r = 0.61 p < PWV m/sec BK tömeg/volumen = NT (normotenziós) = hypertoniás (Bouthier et al, Am Heart J 1985)

20 PWV és kardiovaszkuláris kockázat A halálos és nem halálos coronaria-betegségek gyakorisága olyan hypertoniás egyének között, akik a vizsgálat kezdetén nem szenvedtek coronariabetegségben. (n=948), 5,7 éves követés Hypertension.2002 Jan;39(1):10-5.

21 Az érfali merevség és a meszes erek száma közötti összefüggés A. carotis communis N0-VD1-VD2-VD3-VD Stiffness index * * adapted from Hirai et al. VD: vessel disease Abdominálisaorta N0-VD1-VD2-VD3-VD Stiffness index * * *

22 Az érfali merevség és a meszes erek száma közötti összefüggés Az értékek életkorra, nemre, vérnyomásra és szívfrekvenciára korrigáltak NoUnilateralBilateral Quintiles - carotis falvastagság Carotis plakkok Carotid-femoral PWV (m/s) p < 0.001p = 0.001

23 J Am Coll Cardiol. 2011;57(14): Mechanikai és/vagy kémiai stressz (hypertonia, gyulladás, advanced glycation end-roducts) Reparatív folyamatok - >strukturális változások az érfalban és az extracelluláris mátrixban Fokozott kollagén lerakódás és érfali kalcifikáció ↑PWV és augmentáció ↑systolés vérnyomás ↓aorta rezerv ↑balkamra terhelés ↓koronária perfúzió

24 Cardiorenal Med. Apr 2014; 4(1): 60–71. PAI = Plasminogen activator inhibitor; TPA = tissue plasminogen activator; ONOO - = peroxynitrite. Artériás stiffness, vaszkuláris rezisztencia, kardiális és renális szervkárosodás

25 A PWV és az összmortalitás kapcsolata krónikus vesebetegségben A fokozott érfali merevség független prediktora a mortalitásnak 2-5 stádiumú krónikus vesebetegségben és növeli a kockázatbecslés hatékonyságát. n=439 Hypertension. 2012; 60:

26 Érfali merevség és kardiovaszkuláris események végstádiumú vesebetegekben

27 Jelenleg rendelkezésre álló szerek: ACEi, ARB Nitrát Diuretikumok Statin Aspirin Bizonyos béta blokkolók Bizonyos Ca csatorna gátlók Az érfali merevség kezelési lehetőségei

28 Ígéretes lehetőségek: Endopeptidáz inhibitorok (Omiprilait) PDE inhibitorok (Sildenafil csoport) Metil Xanthinok NO donorok Az AGE keresztkötést gátló szerek (ALT 711) Az érfali merevség kezelési lehetőségei

29 Az allopurinol kedvező hatása az érfali merevségre krónikus vesebetegekben átlagosan 74 hónapos kezelést követően Javítja az endotheliális funkciót Csökkenti a centrális aorta nyomást Csökkenti a balkamra hypertrophiát PLoS One Mar 14;9(3):e (n=77) (n=345)

30 Következtetések A fokozott érfali merevség (pulzushullám analízis, PWV mérés alapján) korai prediktora a hypertoniának A fokozott érfali merevség kockázati tényező hypertoniás ( és nem hypertoniás) betegekben a Kardiovaszkuláris események A cerebrovaszkuláris események A balkamra hypertrophia (szívelégtelenség) A krónikus vesebetegség kialakulása szempontjából. Mérése ezért ( egyéb igazolt hatékonyságú) paraméterek mellett indokolt – noninvazív, kis költségű, reprodukálható A kezelés hatékonyságának ellenőrzésére alkalmas.


Letölteni ppt "Érfali merevség és hypertonia habilitált egyetemi docens Dr. Harangi Mariann Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet, Anyagcsere Betegségek Tanszék, Debrecen."

Hasonló előadás


Google Hirdetések