Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

1 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_110601 Debreceni Nephrologiai Napok - 2011. június 1-4. III. PROTEINURIA – LÁSSUNK MÁSOK SZEMÉVEL 2011. Június 2. Proteinuriához.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "1 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_110601 Debreceni Nephrologiai Napok - 2011. június 1-4. III. PROTEINURIA – LÁSSUNK MÁSOK SZEMÉVEL 2011. Június 2. Proteinuriához."— Előadás másolata:

1 1 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ Debreceni Nephrologiai Napok június 1-4. III. PROTEINURIA – LÁSSUNK MÁSOK SZEMÉVEL Június 2. Proteinuriához vezető kardiovaszkuláris okok Prof. Dr. Kiss István Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Dél-budai Nephrologiai Központ Főv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil és B.Braun Avitum Hungary Zrt. Nephrologiai Hálózat, 1.sz. Dialízisközpont

2 2 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

3 3 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ A kardiovaszkuláris-renális kontinuum Cardio/ Cerebrovascular Death End-Stage Heart Disease/ Brain Damage and Dementia End-Stage Renal Disease Endothelial Dysfunction Micro- albuminuria Congestive Heart Failure/ Secondary Stroke Nephrotic Proteinuria Macro- proteinuria Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244–1263. Myocardial Infarction & Stroke Atherosclerosis and LVH Ventricular Dilation/ Cognitive Dysfunction Remodelling Hypertension risk factors Diabetes, Obesity, Elderly

4 4 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ Hyperfiltrációt okozó állapotok Diabetes mellitus Obesitás Nagy fehérjetartalmú étkezés Anémia Szív és érrendszeri betegségek Öröklött nephron állapot Szerzett vesebetegségek Elsődleges vesebetegség Életkor Nephrotoxicitás A glomerulosclerosis kialakulása, nephron pusztulás, nephropathia, hypertonia, krónikus veseelégtelenség kialakulása

5 5 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ GFR Proteinuria Aldoszteron felszabadulás Glomerulosclerosis A renin angiotenzin rendszer és a célszervkárosodások Adapted from Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:997  1008; Dahlöf B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37  S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:1605  1612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9, (suppl 5): S19  S24; Booz GW, Baker KM. Heart Fail Rev. 1998;3:125  130; Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 1999: 1682  1704; Anderson S. Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):34  40; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179  188. Angiotenzin II AT 1 receptor Atherosclerosis Vazokonstrikció Érfali hypertrophia Endothel diszfunkció Balkamra hypertrophia Fibrosis Remodeling Apoptosis Stroke ACE = angiotenzin konvertáló enzim, MI = myocardialis infarctus; GFR = glomerulus filtrációs ráta Hypertonia M I Szívelégtelenség Veseelégtelenség Angiotenzinogén Renin Angiotenzin I ACE MIKRO- ÉS MAKROALBUMINURIA KIALAKULÁSA

6 6 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ A 4-es típusú CRS jellemzője az elsődleges CKD, amely hozzájárul a csökkent szívműködés, a bal kamra hypertrophia, diasztolés dysfunctio kialakulásához és/vagy a nemkívánatos cardiovascularis események kockázatának növekedéséhez. Ronco C, et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:1527–39 CKD 1–2. stádium CKD 3–4. stádium CKD 5.stádium –dialízis Glomerulo- interstitialis károsodás Sclerosis – fibrosis Cardialis remodelling Neurohromonalis rendellenességek Fokozott ischemiás kockázat Balkamrai hypertrophia Bal diasztolés dysfunctio Csökkent coronaria perfusio Gyulladás Koszorúsér és szöveti meszesedés Biomarkerek: Cardialis troponin Natriureticus peptidek Asszimetrikus dimetil- arginin Ischemia által módosított albumin Akiot fázis fehérjék Szérum amiloid fehérje A C-reaktív protein  Étvágy Akut fázis reaktánsok  Adipocyta termelődés  Inzulin rezisztencia Endothel dysfunctio Simaizom proliferatio LDL oxidáció Érelmeszesedés Oxidatív stressz Felgyorsult atherosclerosis Csont remodelling  Izom anyagcser e Dohányzás Elhízás Hipertónia Diszlipidémia Homociszteinémia Krónikus gyulladás Veleszületett kockázati faktorok Szerzett kockázati tényezők Primér vesebetegség Diabetes mellitus Anémia, urémiás toxinok Ca és P rendellenességek Tápláltság, BMI Na és víz túlterhelés Krónikus gyulladás Anémia és malnutríció Ca és P eltérések Lágyrész meszesedés Na és víz túlterhelés EPO rezisztencia Urémiás toxinok Krónikus gyulladás Mesterség es felületek Szennyeze tt oldatok Monocyta stimuláció Citokin termelés KARDIO-RENALIS SZINDRÓMA: 4-es típus Kardio-renalis anémia szindróma D vitamin hiány D vitamin receptor aktíváció csökkenése Kardiovaszkuláris kockázat Terápiás lehetőségek BMI, testtömeg index; EPO, erythropoietin; LDL, kis sűrűségű lipoprotein

7 7 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ ► Groningen (85421) ►40548 résztvevő ► 961 nap követés Hillege HL. Circulation, 106: ; Kardiovaszkuláris halálozás Nem kardiovaszkuláris halálozás vizelet albumin (mg/l) PREVEND Follow-up vizsgálat A microalbuminuria és a mortalitás összefüggése Sosem lehet túl korán!

8 8 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ METABOLIKUS SZINDRÓMA ÉS KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉG ATP III – metabolikus szindróma kritérium Bármely három a felsoroltak közül: Abdominális obezitás Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés Hypertonia Éhgyomri vércukor emelkedés Grundy SM, Circulation 2004; 109: ; WHO – metabolikus szindróma kritérium Inzulin rezisztencia (egy a felsoroltak közül): 2-es típusú diabetes mellitus, éhgyomri vércukor emelkedés, csökkent glukóz tolerancia + Kettő a felsoroltak közül: Hypertonia, antihypertensiv kezelés Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés BMI > 30 kg/m 2 Chen et al., Ann Int Med 2004; 140: ESRD microalbuminuria

9 9 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ HYPERTONIÁS BETEGEKBEN (n=799) Yamamoto Y et al. Hypertens Res 2007; 30:

10 10 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ A HYPERURICAEMIA MICROALBUMINURIA KIALAKULSÁHOZ VEZET

11 11 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ S-albumin (g/dl) férfiak nők Kopple et al. MDRD-study. Kidney Int 2000; 57; S-albumin (g/dl) férfiak nők Microalbuminuria, GFR és kardiovaszkuláris kockázat

12 12 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ METABOLIKUS SZINDRÓMA MIKROALBUMINURIA ATP III – metabolikus szindróma kritérium Bármely három a felsoroltak közül: Abdominális obezitás Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés Hypertonia Éhgyomri vércukor emelkedés Grundy SM, Circulation 2004; 109: ; WHO – metabolikus szindróma kritérium Inzulin rezisztencia (egy a felsoroltak közül): 2-es típusú diabetes mellitus, éhgyomri vércukor emelkedés, csökkent glukóz tolerancia + Kettő a felsoroltak közül: Hypertonia, antihypertensiv kezelés Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés BMI > 30 kg/m 2 Chen et al., Ann Int Med 2004; 140: microalbuminuria

13 13 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ D-vitamin és kardio-renalis kockázat/betegség: prevenció és terápia Csökkent balkamra izomtömeg Csökkent szívizom fibrózis Vérnyomáscsökkenés, endothel funkció javulás, érfali kalcifikálódás csökkenés D-vitamin hiány kardiovaszkuláris kockázat ? renalis csont-anyagcsere betegség Lehetséges primer és/vagy szekunder prev. ? Kombinált terápia D-vitamin és kalcium pótlás DVRA További vizsgálatok ?I

14 14 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ A D-vitamin szint és az albuminuria összefüggése (NHANES III)

15 15 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ A mikroalbuminuria és a mortalitás összefüggése

16 16 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ Pedrinelli, % Pontremoli, % (n = 800) Cerasola, % (n = 383) Agrawal, % (n = 11343) A mikroalbuminuria gyakorisága hypertoniás betegekben Esszenciális hypertoniásokban mikroalbuminuria esetén: - nagyobb a balkamra tömeg index, - megnövekedett az intima / media vastagság aránya (art. carotis), - nagyobb az intrarenalis érrezisztencia összehasonlítva a normalbuminuriás hypertoniás betegekkel (MAGIC study)

17 17 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ Az érgondnok program célkitűzései Az érgondnok program a Magyarországi MAU prevalenciát méri fel magasvérnyomásban és cukorbetegségben szenvedő beteg adatfelvételével

18 18 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ Nincs20-50 mg/l mg/l100 mg/l felett Microalbuminuria mértéke Százalék Mikroalbuminuria előfordulása a teljes populációban ( beteg) 50,6% 11,5% 32,7% 5,2% 49,4 %-ban fordul elő MAU

19 19 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ MAU megoszlása a hipertónia fennállásának időtartama szerint 54,7 50,9 45,4 41,8 42,4 44,0 31,8 33,1 33,4 35, ,8 11,4 14,414,5 13, ,7 4,6 6,8 9,2 8, év alatt5-10 év10-15 év15-20 év20-25 év25 év felett Százalék Nincs20-50 mg/l mg/l100 mg/l felettLineáris (100 mg/l felett)

20 20 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ A mikroalbuminuria, proteinuria és kardiovaszkuláris kockázat összefüggése

21 21 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ Jafar TH et al., Ann Intern Med 2003; 139: A renális rizikó összefüggése a szisztolés vérnyomással és a proteinuriával Kardiovaszkuláris, kardio-renalis rizikó és a vesebetegség progressziója MDRD vizsgálat

22 22 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ Ninomiya et al, J Am Soc Nephrol 20: 1813–1821, Mikroalbuminuria, proteinuria, vesefunkció károsodás és kardiovaszkuláris kockázat MAU+GFR<60 ml/perc = 22x kockázatMAU+GFR<60 ml/perc = 6x kockázatMAU+GFR<60 ml/perc = 3x kockázat

23 23 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ A hypertoniabetegség felnőttkori és gyermmekkori kezelésének szakmai és szervezeti irányelvei. Szerk.: Kiss I., Magyar Hypertonia Társaság, Hypertonia és Nephrologia 2009; 13 (S2): A terápiás stratégia alapjai gyógyszeres kezelés

24 24 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ Nem gyógyszeres kezelés Hypertonia és krónikus vesebetegség Kalcium bevitel fokozása Na (3-5g/24h) Fehérje (0,8-1,2kg/24h) P, K Koleszterin Dohányzás AlkoholfogyasztásFizikai aktivitás CSÖKKENTÉS

25 25 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ A vérnyomáscsökkentők választása krónikus veseelégtelenségben

26 26 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

27 27 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_ KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET !


Letölteni ppt "1 kissi_DNN2011 – Proteinuria-CV_110601 Debreceni Nephrologiai Napok - 2011. június 1-4. III. PROTEINURIA – LÁSSUNK MÁSOK SZEMÉVEL 2011. Június 2. Proteinuriához."

Hasonló előadás


Google Hirdetések