Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A peritoneális dialízis helye a korszerű vesepótlásban Debreceni Nefrológiai Napok 2014. május 26-29. Dr. Bőke Mária.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A peritoneális dialízis helye a korszerű vesepótlásban Debreceni Nefrológiai Napok 2014. május 26-29. Dr. Bőke Mária."— Előadás másolata:

1 A peritoneális dialízis helye a korszerű vesepótlásban Debreceni Nefrológiai Napok május Dr. Bőke Mária

2 A peritoneális dialízis mai evidenciái A Tenckhoff - katéter = primer dialízis csatlakozás t echnikai túlélése. S zövődmény rátája az AV - fisztulával azonos, ez a PD elsődleges választásának alapja. A krónikus dialízis akut indítására is alkalmas. A PD a maradék vesefunkció (nem csupán GFR) megőrzésében, a „vesehalál” késleltetésében a HD-nél előnyösebb. Költséghatékony, összköltsége jóval a krónikus centrum HD alatti, az otthoni HD-r ő l nem beszélve. Rugalmasabb, az életvezetéshez jobban igazítható kezelési forma, kevésbé rombolja a korábbi életvitelt. Jobban elősegíti a foglalkoztatási rehabilitációt, növeli a betegek önértékelését, önállóságát. Kevésbé an é mizál, a PD betegek EPO igénye is alacsonyabb. Idős, CV - instabil betegek is biztonságosan kezelhetők, az otthoni asszisztált PD egyszerű, laikus által is kivitelezhető. Page 2Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014

3 P eritoneális dialízis vagy hemodialízis? A v eseműködés részleges helyettesítése a dialízis, teljes pótlása a veseátültetés. Transzplantáció: nem mindenki alkalmas, ideális donor az egypetéjű iker,  élődonor,  c adaver vese. Hemodialízis: akut esetben azonnal elérhető. Peritone á lis dialízis: ideális vesepótló kezelés lenne, ezért törekedni kell rá, akinél nincs relat í v és/vagy abszolút ellenjavallat. Kb. a betegek 20-25% alkalmas. Page 3Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014

4 Peritoneális dialízis vagy hemodialízis? Page 4Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014

5 A peritoneális dialízis helye a vesepótlásban Az elm ú lt 20 évben világszerte több munkacsoport kész í tett retrospekt í v vizsgálatot, ahol a peritone á lis dialízist és a hemodialízist hasonlították össze különböz ő szempontok alapján, de leggyakrabban a mortal i tási adatokat vetették össze. Fenton, Kanada ( beteg ): PD mortal i tás kisebb mint a HD a kezelés első 3 évében. Collins, USA ( beteg ): PD mortal i tás kisebb a kezelés elején. Vonesch USA ( beteg ): PD mortalitás = HD mortalitás. Uchida, Japán ( 574 beteg ): PD 3 éves túlélés 81 %, HD 3 éves túlélés 61%. Huang, Taiwan : 5 éves túlélés :PD 56%, HD 54 %. Chang, Taiwan :  N em volt különbség a HD és PD csoport között. Page 5Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014

6 P eritoneális dialízis alkalmazása PD kezelésnek napjainkban nincs abszolút ellenjavallata ( kiterjedt hasi ill. kismedencei műtétek nehezíthetik a kezelést ). A r eziduális vesefunkció előnyt jelent, de an ú riás betegnél is lehetséges. A h ashártya szerkezete és működése alapvetően meghatározza a peritoneális dialízis minőségét. A h ashártya membránfunkciójának romlása meghatározza a peritoneális dialízis befejezését. Van Biesen: „Azoknak a betegeknek a túlélése jobb, akiket időben, peritoneális dialízissel kezdtek kezelni, mint azoké, akiket hemodialízissel kezdtek. ” Page 6Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014

7 Peritoneális dialízis alkalmazása Javasolt : Mindenkinél elsőként választandó első kezelési forma, ha nincs ellenjavallat. Súlyos refrakter szívelégtelenség, műbillentyűvel élő beteg. Cerebrovaszkularis betegségek. Ismert vérzékenység. Aktív életet élő, dolgozó beteg, függetlenségi igény. Távolság az ellátó in tézménytől. Hepatoren á lis szindróma, h epat ítisz B, C pozitiv i tás. Hemodialízisre alkalmas vérnyerés kialakításának lehetetlensége. Pszihés problémák, melyek a hemodialízissel állnak összefüggésben. Jelentős reziduális diurézis. Page 7Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014

8 Peritoneális dialízis jellemzői: Előnyei: Intézménytől független, oldatcserék helye és ideje relatíve szabadon választható. Havi 1-2 kontroll vizsgálat. Folyamatos folyadékeltávolítás. K ardioprotektív, nincs alvadásgátlás. Fol y amatos detoxikálás, és kálium - eltávolítás. Maradék vesefunkció megőrzése, kisebb er i tropoetin - igény. Hátrányai: Exit - site fertőzés, periton í tisz kockázata. Gl ü kóz - terhelés. Sérv kialakulás a gyakoribb. Strand, kádfürdőzés tilos. Önkezelés ellenőrzése, pontatlanul végezni vagy kihagyni tilos. Page 8Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014

9 Peritoneális dialízis formái CAPD ( Contin uo us Ambula tory PD ) – folyamatos ambuláns PD CCPD - Contin uo us Cycling PD – folyamatos ciklikus PD NIPD – (Noctunal Intermittent PD) – éjszakai megszakított PD Asszisztált PD. Bimodális kezelés – CAPD kombinációja HD-vel. A technológia fejlődése ( zárt rendszerek, automata gépek ) lehetővé teszik a kezelések kombinációját, a betegen kívül segítő személyek bevonását. A biokompatibilis oldatok kifejlesztése, ezek kombinálása segítik a hashártya védelmét, a PD-ben eltöltött idő megnyújtását, az oligúriás, anúriás betegek bevonását. Page 9Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014

10 Életminőségi eredmények: Az életminőség mérésére nincsenek összehasonlítható randomizált csoportok. Az életminőséget befolyásoló tényezők: A beteg személyisége, betegség feldolgozása, családi állapot, kísérő betegségek, gazdasági helyzet, szociális helyzet, életkörülmények, iskolázottság. PD-t választó betegek: pozitív hozzáállás, jó alkalmazkodó készség, humor, fiatalabb életkor. HD-t választók: gyakoribb az idős életkor, passzív-agresszív védekező magatartás, félelem, egyedüllét, családi kényszer. Holland tanulmány /NECOSAD/: a predializált betegek 63%-nak nincs ellenjavallata sem orvosi, sem szociális szempontból egyik kezelési formára sem. Ezen betegek 43%-ban választották a PD-t. Page 10Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014

11 Oktatás fontossága Gondozási folyamat: Predialízis: nem az gondoz, aki kezelni fog; beteg félelme a vesepótló kezeléstől; a betegek jó része el sem jut (vagy jön) a gondozásra; a hozzátartozó félelme nagy mértékben befolyásolja a beteget (családot is oktatni kell); nagy a „beeső” betegek száma, közülük már kevesen választják a PD-t; egyéb társszakmák negatív véleménye; nővér, orvos legyen egyaránt elkötelezett, különben a beteget sem lehet meggyőzni és vezetni; nem mindenki alkalmas a beteg oktatására(!); a PD-s betegekkel foglalkozó ember - 24 órás szolgálat, szociális és lelki gondozó diétás tanácsadó egy személyben. Page 11Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014

12 Oktatás fontossága Asszisztált PD: felmérni az igényt, megtalálni az alkalmas segítőt; nővér feladata: felmérni az igényt (idős betegeknél nagyon sokszor a segítő hiánya akadályozza meg a PD kezelést), segíteni megkeresni azt a személyt, aki a kezelésre alkalmas, a segítőt betanítani; Magyarországon nincs intézményesített asszisztált PD; önkéntes segítők vannak (szociális otthon, család, élettárs, esetleg fizetett alkalmazott). Page 12Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014

13 Idősödő dialízis populáció A dialízis populáció egynegyede 75 év feletti. A betegek többsége többszervi megbetegedéssel bír, a kis stresszre adott negatív válaszreakció a dializált betegek 75%-ára jellemző már 60 év felett, és jellemzőbb prediktora a mortalitásnak mint az életkor. Idős betegek korlátai a PD-ben: látásromlás, csökkent mobilitás, romló kognitív funkciók, oldat felemelésének nehézsége. A HD-s betegek betegségtudata erősebb, mint a PD-seké. A HD-s betegek életvitelét, elégedettségét jelentősen befolyásolja a szállítás és a kezelés alatti-utáni hipotóniás epizódok. Idős HD-s és PD-s betegek hospitalizációs gyakorisága között nincs jelentős különbség. Page 13Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014

14 Összefoglalás A peritoneális dialízis az elsőként választandó kezelési forma meglévő vesefunkcióval rendelkező fiatal betegnek. Hosszú távon, később minden betegnél HD-re történő váltás lehet szükséges. A költségviselőnek a CAPD az olcsóbb, mindig a beteg írott beleegyező választása a döntő. Fontos a beteg predialízis oktatása. Idős, rokkant beteg kezelésében az asszisztált PD lehet az optimális, bár ez a kezelési mód egyúttal igen költséges is. Page 14Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014

15 KÖSZÖNÖM! Page 15Title, Subject, Author © Copyright, 24/07/2014


Letölteni ppt "A peritoneális dialízis helye a korszerű vesepótlásban Debreceni Nefrológiai Napok 2014. május 26-29. Dr. Bőke Mária."

Hasonló előadás


Google Hirdetések