Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Diabetes gondozás dializált és vesetranszplantált betegekben Dr. Vörös Péter Fővárosi Önkormányzat Egyesítette Szt. István és Szt. László Kórház Rendelőintézet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Diabetes gondozás dializált és vesetranszplantált betegekben Dr. Vörös Péter Fővárosi Önkormányzat Egyesítette Szt. István és Szt. László Kórház Rendelőintézet."— Előadás másolata:

1 Diabetes gondozás dializált és vesetranszplantált betegekben Dr. Vörös Péter Fővárosi Önkormányzat Egyesítette Szt. István és Szt. László Kórház Rendelőintézet II. Belgyógyászati Osztály DNN június 1.

2 Retinopathia diabetica Nephropathia diabetica AMI Stroke Neuropathia diabetica A diabetes gondozás = cardiovascularis prevenció Microvascularis - Macrovascularis ASO / Angiopathia diabetica

3 Diabeteses nephropathia természetes lefolyása

4 Jobb egészségügyi ellátás több az idős és a cukorbeteg 1. Rendkívül magas cardiovascularis kockázat 2. Limitált várható élettartam Diabetes gondozás sajátosságai végstádiumú veseelégtelenségben

5 Cukorbetegek várható élettartama végstádiumú veseelégtelenségben Dializált cukorbetegek 5 éves túlélése 25% Vesetranszplantált cukorbetegek 10 éves túlélése 50%

6 A dialízis programban: 15-30x nagyobb a CV halálozás / átlag populáció 85%-ban kóros bal kamra funkció 40%-a koszorúér beteg Vesetranszplantáltak halálozásában 40-55%-ban cardiovascularis ok Invazív terápia alkalmazásakor: 3,7%-os a mortalitás PTCA alkalmával 3-4x nagyobb mortalitás c. bypass műtét alkalmával Cardiovascularis kockázat diabeteses veseelégtelenekben

7 Atherosclerosis uraemiás cukorbetegekben Immunhiány T- és B- sejt fagocitózis, Ig-képződés Felgyorsult atherosclerosis Uraemia Atherogen lipidprofil TG, LDL ↑, ApoB ↑,ApoA1 ↓, HDL ↓ ) Módosult LDL oxidált carbamylált glokozilált kis denz LDL Oxidatív stress (ROS, AGE, AOPP) Alultápláltság Gyulladásos aktivitás ↑ ADMA↑ Endothelialis diszfunkció T B Ab TG: triglicerid; HDL: magas denzitású lipoprotein; LDL: alacsony denzitású lipoprotein; ROS: reaktív oxigén származékok; AGEs: fokozott glikolizációs végtermékek; AOPP: a plazmafehérjék fokozott oxidációja; ADMA: aszimmetrikus dimetilarginin Fellström BC et al. Kidney Int. 2003;63(Suppl 84):S204–S206.

8 Szemészet EKG / terheléses EKG Szív UH Carotis doppler Lábak vizsgálata boka-kar index: ≤ 0,9 ≥ 1,4 neuropathia vizsgálatok hangvilla, monofilamentum Gondozási feladatok

9 Egyénre szabottan ! Peritonealis / Haemodialízis / Transzplantáció Célértékek: hypoglykaemia HbA 1c : 6,5-7,5% Éhomi vércukor: ≤ 6,0 mmol/l Postprandialis vércukor: < 7,5 mmol/l Inzulin, vagy tabletta ? A szénhidrát-anyagcsere kezelés veseelégtelenségben

10 A thiazolidinedion kezelés csökkenti: Az inzulin igényt cukorbetegekben A szubklinikus atherosclerosis progresszióját nem cukorbeteg vesetranszplantáltakban Az inzulin rezisztenciát Az inzulin szekréciós zavart Inkretin hatásmechanizmusú szerek: Glükózfüggő módon javítja a pancreas inzulin szintézisét Testsúly semleges / testsúly csökkentő Nem okoz hypoglykaemiát Csökkenti a glukagon elválasztást Antidiabeticumok alkalmazhatósága veseelégtelenségben

11 Vércukor beállítás ellenőrzése Vércukor profilok Fruktózamin hamisan alacsony Alacsony se.fehérje HbA 1c hamisan magas Zavart szenved az erythropoesis, a glikált Hgb meghatározás Vas, folsav, erythropoetin hiány, erytropoetin kezelés kiegyensúlyozatlansága, acidosis, vérvesztés, Hgb carbamylatio

12 Glükózterhelés Vércukor beállítás sajátosságai peritonealis dialízisben

13 Intraperitoneális inzulin kezelés előnyei: u Fiziológiás viszonyokhoz közelebb álló inzulin kinetika u Jobb vércukor beállítás, kevesebb hypoglykaemia u Mérsékeltebb perifériás hyperinsulinaemia u Ugyanakkor „nagyobb” inzulin felhasználás

14 Inzulin eloszlása a szervezetben u Az inzulin koncentráció aránya a portális és a perifériés vérben 3:1 u A pancreas által kiválasztott inzulin a portális keringésbe kerül, majd a májban %-a lebomlik u Az inzulin döntően a portalis keringésbe kerül, felszívódása folyamatos, a portalis / perifériás arány az egészségesekéhez közelít u 8 óra alatt a beadott inzulin kb. 50%-a szívódik fel a peritoneális űrből Egészséges egyénbenIp. inzulinkezelésnél

15 Gyógyszerszintek csökkenése Glükózelvonás - hypoglykaemia ! Kezelés alatti étkezés Koncentrátum glükóz tartama Vércukor beállítás sajátosságai haemodializáltakban

16 Immunszupresszív kezelés Beszűkült vesefunkciók Szorosabb anyagcsere kontrollra törekvés cardiovascularis prevenció beültetett vese védelme Vércukor beállítás sajátosságai vesetranszplantáltakban

17 Szimultán vese-pancreas transzplantáció 78% 5 éves allograft túlélés 77% Pancreas transzplntáció vesetranszplantáció után 16% 5 éves allograft túlélés 71% Pancreas transzplantáció 7% 5 éves pancreas túlélés 86 % Pancreas sziget transzplantáció 53% inzulinadás mentes 1 év elteltével Megállíthatja a micro-macrovascularis szövődmények progresszióját Megelőzheti a diabeteses vesekárosodást Transzplantációk megoszlása 1-es típusú cukorbetegekben /USA/

18 Gyakorisága 2% - 50% a Tx után 1 éven belül Rontja a beteg és a graft túlélést Növeli a cardiovasvularis morbiditást Hasznos lehetne Tx előtt OGTT végzése Post-Transplant Diabetes Mellitus = PTDM New Onset Diabetes After Transplantation= NODAT

19 African Amrikai / Hispanic etnikum Recipiens kora ≥ 60 év Diabetes előfordulása a recipiens családjában Metabolikus szindróma Transzplantációt megelőző IGT FPG Transzplantáció utáni emelkedett urea szint Immunsupressiv terápia – tacrolimus Hepatitis C / CMV infekció Polycystás vese NODAT kockázati tényezői

20 Inzulin rezisztencia + β-sejt diszfunkció Hepatitis C /+ CMV fertőzés ( - aszimptomatikus) Cytokin, TNF-α antiviralis profilaxis Obesitas + gyulladásos tényezők TNF-α szisztéma aktiváció, IL-6 ↑ PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein A) ↑ Adiponectin ↓ CRP ↑ Immunszupresszív terápia Mg, D vitamin hiány NODAT kialakulásában szerepet játszó tényezők

21

22 Vércukorbeállítás Hypertonia rendezése Dyslipidaemia kezelése Anaemia kezelése Hyperphosphataemia kezelése Thrombocyta aggregació gátlás Gyógyszeres kezelés

23 Egészséges életmódra törekvés u Az ideális testsúly tartása. u Testmozgás u Nikotin tilalom u Só bevitel csökkentése (<3 g/nap) u Energia: 35 kcal/tskg/nap u Szénhidrát: összes kalória 55-60%-a u Foszfor:8-17 mg/tskg/nap u Telitett zsírok kerülése u Fehérjebevitel:0,8-1.4 g/tskg/nap


Letölteni ppt "Diabetes gondozás dializált és vesetranszplantált betegekben Dr. Vörös Péter Fővárosi Önkormányzat Egyesítette Szt. István és Szt. László Kórház Rendelőintézet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések