Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Krónikus vesebetegséggel szövődött diabetes kezelése DEOEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika, Debrecen Dr. Káplár Miklós egyetemi adjunktus.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Krónikus vesebetegséggel szövődött diabetes kezelése DEOEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika, Debrecen Dr. Káplár Miklós egyetemi adjunktus."— Előadás másolata:

1 Krónikus vesebetegséggel szövődött diabetes kezelése DEOEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika, Debrecen Dr. Káplár Miklós egyetemi adjunktus

2 Krónikus vesebetegséggel szövődött diabetes kezelése Káplár Miklós DE OEC, I. Belgyógyászati Klinika Anyagcserebetegségek Tanszék

3 CKD - szénhidrátháztartás Csaba P Kovesdy, Am J Kidney Dis. 52: , 2008.

4 CKD-vel szövődött diabetes kezelése  A cukorbetegség viselkedése vesebetegekben megváltozik  Nincsenek egységes irányelvek, ajánlások ezen betegek kezelésére

5 Vércukorellenőrzés (HbA1c) nehézségei CKD-ben  Emelkedett vér-urea → Carbamyl-Hb képződés fokozott, fals poz. eredményhez vezethet (electrical charge-based assay)  HbA1c specifikus módszerek alkalmazása  Metabolikus acidózis (NS)  Uraemia-related fokozott glikáció (NS) Csaba P Kovesdy, Am J Kidney Dis. 52: , 2008.

6 Vércukorellenőrzés (HbA1c) nehézségei CKD-ben  Vvt-k rövidebb élettartama – jól dializált betegben nem számottevő  Transzfúziók (ritka)  Renalis anaemia és erythropoetin használata: HbA1c alacsonyabb! Csaba P Kovesdy, Am J Kidney Dis. 52: , 2008.

7 Vércukorellenőrzés (HbA1c) nehézségei CKD-ben  Glikált albumin stabilabb marker –Kb 2 hétre vonatkozó érték, jobb korreláció a vcértékekkel –Kevés laborban érhető el –Nincs standardizálva –Protein metab. változása is zavarja, CKD-ben gyakori  Cél HbA1c: –7,0%, 7,3% - fokozott mortalitas Csaba P Kovesdy, Am J Kidney Dis. 52: , T P Peacock, Kidney International, 73: ,2008.

8 Össz-mortalitás és HbA1c összefüggése dializált betegekben Csaba P Kovesdy, Am J Kidney Dis. 52: , 2008.

9 Glykaemiás kontroll hatása a veseelégtelenségre  I. és II. std.: –önmagában a glykaemiás kontroll kifejezett védő hatású  III-V. std.: –a glykaemiás kontroll pozitív hatása fontos, de –megfelelő vérnyomás kontroll is szükséges!

10 OAD - CKD  A CKD 1-2. stádiumában az OAD-ok megszorítás nélkül használhatók  3-5. stádiumban dózismódosítás szükséges

11 Metformin Laktátacidózis veszélye Metformin a vizelettel választódik ki 3-5. std-ú veseelégtelenségben ellenjavallt adása! GFR< 60 ml/min/1,73m 2 Kreat: ffi > 130 μmol/l, nő > 110 μmol/l Masakazu Haneda at al, Nephrol Dial Transplant, 24: ,2009. Diabetol Hung 17 (Suppl 1): 14-46, 2009.

12 Jichun Yang at al, Clin Science 116, 17-26,2009.

13 Rosiglitazon és albuminúria  52 hetes kezelés  RG/Glyburid  UAE meghat. 28. és 52. héten  52. héten a RG csoportban szign. csökkenés, mely nem korrelált erősen a HbA1c-vel, a vérnyomásváltozással igen G Bakris, Journal of Human Hypertension. 17: 7-12, 2003.

14 Tiazolidindionok  Elméletileg dózismódosítás nélkül alkalmazhatók  A vízretenció veszélye miatt alkalmazásuk nagyobb körültekintést igényel  GFR < 30 ml/min/1,73m 2 Masakazu Haneda at al, Nephrol Dial Transplant, 24: ,2009. Diabetol Hung 17 (Suppl 1): 14-46, 2009.

15 Sulfanylurea  Glibenclamid –Májban metabolizálódik –3 termék közül 1 aktív (4-hidroxi glibenclamid – 15%-os hatás) és a vesén keresztük ürül, CKD esetén kumulálódhat  Glimepirid –Májban metabolizálódik (100%), vesén ürül 60% –2 termék közül 1 enyhén aktív és a vesén keresztük ürül, CKD esetén nem jav. adása –st. 5. ellenjavalt Masakazu Haneda at al, Nephrol Dial Transplant, 24: ,2009

16 Sulfanylurea  Gliquidon – Glurenorm –Májban metabolizálódnak, –inaktív bomlástermékek –CKD-ben adhatók  Glipizid - Minidiab, Gliclazid – Diaprel-MR –Májban metabolizálódnak, –inaktív bomlástermékek –CKD-ben adhatók Masakazu Haneda at al, Nephrol Dial Transplant, 24: ,2009

17 Glinidek  Rapaglinid (NovoNorm) –Máj metabolizálja (100%), inaktív bomlástermék, –Kiválasztás: 10% vese,90% bélrendszer –adható –(GFR 20 alatt nem jav., nincs adat)  Nateglinid (Starlix) –Máj metabolizálja (85%), aktív bomlástermék –Vesén keresztül ürülő aktív bomlástermék (83%) miatt ellenjavallt Masakazu Haneda at al, Nephrol Dial Transplant, 24: ,2009

18 Incretin-alapú kezelés  GLP-1 receptor agonista –Exenatid – vesén keresztül ürül, dózisredukció szükséges –4-5. std-ban ellenjavallt  DPP-4 gátló –Sitagliptin –Kiválasztás: 87% vese (változatlan formában), 13% bélrendszer –Dózisredukció: 3. std.: 50 mg, 4-5. std.: mg Masakazu Haneda at al, Nephrol Dial Transplant, 24: ,2009

19 Inzulinkezelés  A humán és analóg inzulinok egyaránt jól alkalmazhatók a veseelégtelenség minden fázisában  Nephrosis sy-ban Levemir adása nem javallt  Dózisredukció (The American College of Physicians): –GFR mL/min/1,73m 2 : 25% –GFR <10 mL/min/1,73m 2 : 50%  Étkezések előtt rövid hatású (analóg)+ este intermedier inzulin, később naponta többször adott rövid hatású inzuin Masakazu Haneda at al, Nephrol Dial Transplant, 24: ,2009

20 Inzulinkezelés - HD  HD – membránok –cellulose triacetate (CTA) –polyester-polymer alloy (PEPA) –polysulphone (PS)  1 óra a dialysis után az IRI-szint szignifikánsan csökken  Az IRI csökkenés PS használata esetén a legkifejezettebb Abe M: Clin Nephrol May;69(5):

21 Inzulinkezelés - HD  A HD nem gyakorol tartós hatást a cukoranyagcserére (HbA1c), de a hypoglykaemia gyakoribb 2-es típusú betegekben Loipl J, Ren Fail. 27: 305-8, 2005.

22 Inzulinkezelés - HD  Analóg rövid hatású inzulin  Analóg bázis csak kis dózisban (hypogl. veszélye miatt)  Étkezés gyakran megváltozik a HD napján (időpont eltolódás, a beteg HD után étvágytalan stb.) inzulindózis módosítás szükséges! – elsősorban a rövid hatású inzuliné

23 Inzulinkezelés - PD  Dializáló folyadékból cukor szívódik fel  Inzulinigény nagyobb  CAPD –Hasonló mint HD esetén (analóg rövid + bázis)  IPD –Bázis: NPH, 2x, este nagyobb dózisban

24 Egyéb tényezők  Diéta –Fehérjebevitel: 0,8 g/ideális tskg –Sóbevitel: < 6g/nap –Dohányzás kerülése  Vérnyomás –< 130/80 Hgmm –Feh. ürítés > 1g/nap – 125/75 Hgmm –ACE-gátló, ARB, Ca-antagonista, alfa- blokkoló

25 Egyéb tényezők  Statinkezelés –csökkenti a progressziót és a CV rizikót  Thrombocyta aggregáció gátlás –Micro- vagy macroalbuminuria esetén indokolt


Letölteni ppt "Krónikus vesebetegséggel szövődött diabetes kezelése DEOEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika, Debrecen Dr. Káplár Miklós egyetemi adjunktus."

Hasonló előadás


Google Hirdetések