Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A mikroalbuminuria jelentősége és befolyásolása hypertoniában és krónikus veseelégtelenségben Dr. Szegedi János c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A mikroalbuminuria jelentősége és befolyásolása hypertoniában és krónikus veseelégtelenségben Dr. Szegedi János c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos."— Előadás másolata:

1 A mikroalbuminuria jelentősége és befolyásolása hypertoniában és krónikus veseelégtelenségben Dr. Szegedi János c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza

2 A microalbuminuria jelentősége és kezelése hypertoniában és krónikus veseelégtelenségben Dr. Szegedi János B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Jósa András Oktató Kórház I. Belgyógyászat, Nyíregyháza XIV. Debreceni Nephrológiai Napok Debrecen, június 06.

3 A microalbuminuria jelentősége  Összefügg a cardiovascularis és renalis események klasszikus rizikófaktoraival  azok jelzője (markere)  A fenti rizikófaktoroktól függetlenül előre jelzi a cardiovascularis és renalis eseményeket  önálló rizikófaktor  A krónikus vesekárosodás mellett a vascularis károsodás mértékét is jelzi, az endothel dysfunctio markere,  Az albuminuriát és cardiovascularis rizikót csökkentő terápia célértéke. Gerstein HC et al :JAMA RE Schniedet et al: DMW (47)

4 A microalbuminuria (MAU) definíciója 24-h gyűjtött vizelet albuminürítés (mg/nap) Gyűjtött vizelet (  g/min) Eseti vizeletminta albumin/ kreatinin) (mg/mmol Normál < 30 < 20 < 2,5 (ffi) <3,5 (nő) Microalbuminuria (ffi) 3,5-35 (nő) Macroalbuminuria > 300 > 200 > 25 (ffi) > 35 (nő)

5 A microalbumiuria okai I.  A kapillárisok endotheljének áteresztőképessége nő.  A glomerulusok basálmembránjának töltés- szelektivitás változik (töltése pozitívabbá válik ).  Glomerulusokban a hemodinamikai változások szerepe kiemelkedő (megnő az intraglomeruláris nyomás, fokozódik az A II iránti érzékenység).

6 A microalbumiuria okai II.  Glomeruláris hyperfiltrátio miatt megnő a podocyták membránjának áteresztőképessége.  A túlzott albumin-visszaszívás vasoconstrictor, profibroticus és proinflammatoricus mediátorokat szabadít fel a tubulus hámsejtjeiből, így circulus vitiosus alakul ki.  Összefüggést találtak az ACE genetikai változatai (polimorfizmusa), a vesebetegségek progressziója, a cardiovascularis kockázat és a microalbuminuria között.

7  Egészséges populációban a MAU prevalenciája 5,1%, (nőknél 6,7 % férfiaknál 3,6 %).  A microalbuminuria gyakorisága essentialis hypertoniás populációban 6-12 %.  Középsúlyos hypertoniában a MAU gyakorisága >7,2 %. Martinez M. et al.: Journal of Hypertension RE Schnieder et al: DMW ( 47) J. Redon et al.: European Society of Hypertension Scientific Newsletter Microalbuminuria epidemiológiája (I.)

8  Az albumin/kreatinnin arány (ACR) alapján a MAU prevalenciája nőknél significansan nagyobb, mint férfiaknál (más vizsgálatok – HYDRA - a férfiaknál találtak nagyobb prevalenciát).  A diabetes felfedezésekor a betegek %-a microalbuminuriás.  Diabetesben a MAU prevalenciája (NHANES III-HYDRA) 28,8 % - 30,2 % (nőknél 33 %, férfiaknál 23,9 %). Martinez M. et al.: Journal of Hypertension CA Jones et al:Am J Kidney (3) J. Redon et al.: European Society of Hypertension Scientific Newsletter Microalbuminuria epidemiológiája (II.)

9  20 év feletti populációban a MAU prevalenciája: -egészségesekben 5,1 %-7% -cardiovascularis betegeknél 15,9 % -hypertoniában 16,8 % -diabeteseknél 29 %-30,2 % -diabeteses-hypertoniás betegeknél 37,8 % Martinez M. et al.: Journal of Hypertension CA Jones et al:Am J Kidney (3) RE Schnieder et al : DMW ( 47) J. Redon et al.: European Society of Hypertension Scientific Newsletter Microalbuminuria epidemiológiája (III.)

10 A célszerv-károsodások markareinek elérhetősége, prognosztikus értéke és költsége Microalbuminuria GFR vagy creatinin clearence ?Lacunaris infarktusok Endothel dysfunctio +++?Keringő kollagén markerek Coronaria calcium tartalom +++ Boka / kar index Arterial stiffness (Pulse wave velocity) A. carotis intima-media vastagság Echocardiographia EKG KöltségElérhetőségCV prediktív értékMarker Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

11 Vég- stádium Progresszió Betegség kezdete „Fokozott kockázat” Cardiovascularis betegségek Krónikus szívelégtelenség Arterioscleroticus cardiovascularis megbetegedések Szívkoszorúér betegségek Balkamra-hypertrophia Szívkoszorúér betegségek Balkamra-hypertrophia DM,  BP Krónikus vesebetegség Végstádiumú vesebetegség (ESRD) Végstádiumú vesebetegség (ESRD) Krónikus veseelégtelenség (  GFR) Krónikus veseelégtelenség (  GFR) Albuminuria Proteinuria DM,  BP Adapted from Sarnak and Levey, Am J Kidney Dis 2000;35:S117–31. A cardiovascularis-, és vesebetegségek kontinuuma

12 MAU jelenlétében bizonyított  ÖSSZ-MORTALITÁS NŐ  CV ( az AMI egyéves mortalitásának legjobb előrejelzője )  nem-CV is.  VASCULARIS MORBIDITÁS NŐ  Cardiovascularis : coronaria betegség, myocardialis infarctus, LVH  Cerebrovascularis : >carotis IMT vastagság, stroke  Perifériás érbetegség okozta morbiditás nő (PAD) - teljes populációban - különösen diabetes és hypertonia esetén MAU az általános vascularis dysfunctio markere

13 Az albuminuria prediktív értéke  A vizelet albumintartalma a normáltartományban is a cardiovascularis halálozás független előrejelzője a diabetesben nem szenvedő, kezdetben kezeletlen hypertoniások esetében.  Egyes vizsgálatok szerint az albuminuria prediktív értéke jobb, mint a systolés vérnyomásé, vagy a szerum cholesteriné. * Gerstein HC et al :JAMA RE Schnieder et al : DMW ( 47)

14 Mortalitás és a microalbuminuria kapcsolata

15 A cardiovascularis események, a mortalitás és a MAU kapcsolata

16 Microalbuminuria a HOPE vizsgálatban (9000 beteg) Microalbuminuria VAN (%) Microalbuminuria NINCS (%) Összes-beteg MI/stroke/CV halál Összes-beteg Összhalál Diabetes MI/stroke/CV halál Diabetes Összhalál Diabetes nélkül MI/stroke/CV halál Diabetes nélkül Összhalál

17 Individuals with history of cardiovascular disease or diabetes mellitus and at least one cardiovascular risk factor A microalbuminuria független kardiovaszkuláris rizikótényező Gerstein et al. JAMA 2001;286:421–426 * *P<0.05 vs normalbuminuria * *

18 A klasszikus rizikófaktorok és cardiovascularis betegségek előfordulása a proteinuria mértékének függvényében: LIFE vizsgálat n=8029, Wachtell K et al. J Hypertens 2002;20:405 Valamennyi összehasonlítás P < 0,0001

19 Albuminuria = minden mástól független CV rizikófaktor N=8206 LIFE populáció Nem-diabeteses betegek Diabeteses betegek AMI/stroke+55%+57%+39% CV mortalitás +85%+98%+47% Összmortalitás+66%+75%+38% Stroke+49%+51%+37% AMI+41%+45%+20%** Minden kockázatfokozódás esetén p  0,005, kivéve: **p=0,025 *UACR (urinary albumin/creatinine ratio): vizelet albumin/kreatinin arány 10-szeres UACR*-emelkedés hatása a CV események kockázatára Wachtell K., et al. Ann. Intern. Med. 2003, 139:

20 A MAU összefüggése az ISZB kialakulásával nem diabeteses, hypertoniás betegek között ( globális túlélési mutató) Jensen et al. MONICA-project, n=204 nem DM, Hypertension 2000;35:898 normoalbuminuria n=184 aRR=4,5 (1,4-14,2) microalbuminuria n=20

21 HYPERTONIA ÉS MICROALBUMINURIA A MAU prevalenciája: %. Az életkorral és a hypertonia fennállásának idejével nő. Több mint nem-diabeteses, hypertonias beteg adatai p<0,01 Agrawal B et al. J Hypertens 14: ; % microalbumniuria normalbumniuria

22 Primer kardiovaszkuláris végpontokra (stroke, myocardialis infarctus, egyéb kardiovaszkuláris halálokok) vonatkozó esélyhányados (odds ratio, OR) különböző kockázati tényezők fennállása, ill. a renin-angiotensin rendszer (RAS) gátlószereinek adása esetén 0,2 0,5 1,0 1,5 1,8 Esélyhányados (OR) ( ± 95- %-os megbízhatósági tartomány 0,8 1,2 1,4 1,5 1,6 OR RAAS gátlása Férfi nem Diabetes mellitus Perifériás érszűkület Coronaria betegség Microalbuminuria Gerstein HC, Mann JF. Yi Q. et al.: Jama

23 - Bal kamra hypertrophia EKG: Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm*ms Echocardiographia: LVMI F≥ 125g/m², N ≥110 g/m²) - Carotis fal vastagság (IMT >0,9 mm) vagy plaque - Carotis-femoralis pulzus hullám terjedési sebesség >12 m/sec - A plazma kreatinin enyhe emelkedése F: μmol/l, N μmol/l - Glomerulus filtrációs ráta vagy creatinin clearance csökkenése <60 ml/min/1,73 m ² ill. <60 ml/min - Boka / kar index <0,9 - Microalbuminuria mg/24h vagy albumin-creatinine hányados: ≥22 (F), vagy ≥31 (N) mg/g A prognózist befolyásoló tényezők SUBKLINIKUS CÉLSZERV- KÁROSODÁSOK Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

24 Essentialis hypertoniás betegek vesekárosodásának korai jele a microalbuminuria és a béta 2-microglobulin megjelenése a vizeletben. A GFR csökkenése már előrehaladott állapotot jelent.

25

26

27 A proteinuria az ESRD nagyobb kockázatát jelenti, mint a csökkent GFR ! MRFIT JASN 2006;17: (n=12.866, 25 éves követés) Paul E. de Jong and Ron T. Gansevoort: Nephrol Dial Transplant

28 Jafar TH et al: Ann Intern Med, 139: ; A vesebetegség progressziójának relatív rizikója proteinuria esetén A VÉRNYOMÁS ÉS A PROTEINURIA CSÖKKENTÉSE LASSÍTJA A KVE PROGRESSZIÓJÁT. Systolés vérnyomás (Hgmm) Relatív rizikó Proteinuria < 1g/nap Proteinuria > 1 g/nap

29 International Society of Nephrology 2004 Consensus Workshop 1.Életmódbeli változások 2.Vérnyomás-beállítás 3.Vércukor-beállítás 4.Proteinuria csökkentése 5.Fehérje-megszorítás 6.Lipidkontroll 7.Nephrotoxicus anyagok elkerülése 8.Korai beutalás nephrológushoz 9.Egyéb (pl. anaemia rendezése) A krónikus vesebetegség progressziójának megelőzése Kidney International, Vol. 67, Suppl. 94 (2005), pp. S2–S7

30 A célvérnyomás krónikus vesebetegségben 130/80 Hgmm Kidney International, Vol. 67, Suppl. 94 (2005), pp. S2–S7 „A vérnyomáscsökkentők közül az ACEI vagy ARB részesítendő előnyben, különösen a proteinuriás betegeknél.”

31 A microalbuminuria terápiája Gross JL et al. Diabetes Care 28: , 2005 IntervencióDiabetes és MAMA diabetes nélkül ACE-gátló és/vagy ARB+++++ Vérnyomás< 130/80 Hgmm Szoros glikémiás kontrollHbA1c -< 6,5 %- StatinLDL < 1,8 mmol/l<2.6mmol/l Szalicilsav40 éves kor felettmegfontolandó Dohányzás elhagyásaMinden betegnek

32 A speciális vérnyomáscsökkentő kezelésre különösen ajánlott szerek Szubklinikus szervkárosodás –bal kamra hypertrophiaACE-gátló, CaA, ARB –panaszmentes atherosclerosisCaA, ACE-gátló –mikroalbuminuria ACE-gátló, ARB –renális funkciózavarACE-gátló, ARB HOPE, IRMA2, IDNT, RENAAL, LIFE, PREVEND, MARPLE, DIABHYCAR, DETAIL Parving HH et al:N Engl J Med ( 12) Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.

33 Terápiás stratégia Nincs albuminuria AlbuminuriaProteinuriaESRD Primer prevenció Secunder prevencióTercier prevenció Terápia Intraglomeruláris hypertensió Systemás hypertensió Albuminuria Hyperlipidaemia,glycaemiás controll Oxidatív stress, inflamatio, fibrosis Krónikus veseelégtelenség progressziójának Cardiovascularis morbiditás, mortalitás

34 Köszönöm megtisztelő figyelmüket !


Letölteni ppt "A mikroalbuminuria jelentősége és befolyásolása hypertoniában és krónikus veseelégtelenségben Dr. Szegedi János c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos."

Hasonló előadás


Google Hirdetések