Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Új típusú dializáló PD oldatok Új típusú dializáló PD oldatok B. Braun Avitum 14. sz. Dialízisközpont, Kistarcsa Szűrösné Kurfis Teréz.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Új típusú dializáló PD oldatok Új típusú dializáló PD oldatok B. Braun Avitum 14. sz. Dialízisközpont, Kistarcsa Szűrösné Kurfis Teréz."— Előadás másolata:

1 Új típusú dializáló PD oldatok Új típusú dializáló PD oldatok B. Braun Avitum 14. sz. Dialízisközpont, Kistarcsa Szűrösné Kurfis Teréz

2 2 Új típusú dializáló PD oldatok Szűrösné Kurfis Teréz B.Braun 14sz. Dialízisközpont Kistarcsa

3 3 PD elhagyás vezető okai -Katéter probléma pozíció, leak, migráció -Fertőzések tunnel infekció (ketéter vesztés), peritonitis (hegesedés) -Hashártya elhasználódása submucosa megvastagodása AGE felszaporodása

4 4 Glukóz alapú PD oldatok hátránya Hosszú távú PD kezelés alatt a hashártya morfológiája megváltozik hónap >97 hónap Williams JD. J Am Soc Nephrol 2002: 13:

5 5 Glukóz alapú PD oldatok hátránya AGE felszaporodása a submucosában A - urémiás, PD kezelt B - PD kezelt C - urémiás D - kontroll Jacob van den Born et al, NDT 2005

6 6 Miért nem biokompatibilis a glükóz alapú PD oldat? - savas pH pH 5,2-5,5 - az emberi szervezet pH-ja 7,35-7,45 - magas glükóz tartalom 13,6-42,5 g/L, ami mmol/L-nek felel meg - hyperozmolaritás mosmol/l - EC folyadék mosmol/l - GDP felszaporodás cukor oldat sterilizálásakor glükóz degradációs termékek képződnek

7 7 Savas pH kiküszöbölése Laktát puffer helyettesítése Bicarbonat-tal Előnyei: -Fiziológiás pH -Fiziológiás bikarbonát koncentráció -Csökkentett laktát koncentráció -Alacsonyabb GDP Hátrányai: -továbbra is magas glukóz expozició -hyperozmolaritás megmarad Ilyen típusú oldatok: Baxter/ Physioneal, Fresenius/Bicavera

8 8 Savas pH kiküszöbölése A kristályosodás elkerülése érdekében a bikarbonátot a Ca ++, Mg ++ ionoktól külön kompartmentben kell tároljuk Physioneal Bicavera

9 9 Magas glükóz tartalom csökkentése Glucose helyettesítése egyéb ozmotikus anyaggal pl. aminosavakkal Előnye: -Nem tartalmaz glukózt -Nincs GDP képződés -pH-ja jobb mint a glükóz oldatoknak -tápláltságot javítja Hátránya: - pH továbbra is savas -napi max. egy zsák használható (acidózis, karbamid terhelés)

10 10 Klinikai vizsgálatok / NUTRINEAL Statisztikailag szignifikáns növekedést mutatott az albumin, összfehérje, transzferin, valamint a nitrogén egyensúly javult Bruno et al, Perit Dial int 2000; 20 (Supl 2):S166-S171

11 11 Hyperozmolaritás csökkentése Glucose monomer helyett icodextrin (nagy molsúlyú glukóz polimer) Előnye: -nem tartalmaz cukrot -minimális GDP terhelés -Iso-osmolaris -kolloid-onkotikus hatása miatt jól ultrafiltrál -Optimális oldat hosszú benntartási időre Hátránya: -savas pH, -laktát puffer

12 12 GDP terhelés csökkentése PD oldatban keletkező glükóz-bomlástermékek: Acetaldehyde Furaldehyde Glyoxal 5-Hydroxymethylfuraldehyde Methylglyoxal 3-Deoxyglucosone Formaldehyde 3,4 Dideoxyglucosone GDP-k krónikus toxicitást okoznak, károsítják a fehérje struktúrákat

13 13 GDP terhelés csökkentése Magas koncentrációjú tiszta glükóz oldat (ionmentes közeg) sterilizálása illetve felhasználás előtti melegítése során lényegesen kevesebb glukóz degradációs termék (GDP) képződik. Például: Gambrosol trio, Balance

14 14 Milyen legyen az „új” típusú PD oldat? Legyen biokompatibilis fiziológiás pH alacsony ozmolaritás alacsony GDP Alternatív puffer: - bikarbonát – Bicavera, Physioneal Alternatív ozmotikus oldatok: - aminósavak - Nurtineal - glükór-polimer - Icodexrin GDP képződés csökkentése: - Gambrosol Trio, Balance/Fresenius

15 15 Köszönöm a figyelmet!

16


Letölteni ppt "Új típusú dializáló PD oldatok Új típusú dializáló PD oldatok B. Braun Avitum 14. sz. Dialízisközpont, Kistarcsa Szűrösné Kurfis Teréz."

Hasonló előadás


Google Hirdetések