Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Foszfátkötés okosan Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika, FMC Dialízis Központ, Budapest Dr. Tapolyai Mihály.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Foszfátkötés okosan Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika, FMC Dialízis Központ, Budapest Dr. Tapolyai Mihály."— Előadás másolata:

1 Foszfátkötés okosan Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika, FMC Dialízis Központ, Budapest Dr. Tapolyai Mihály

2 Tapolyai Mihály, MD,FASN,FACP Fresenius Medical Care – SE I. sz. Belklinika, Budapest Pannonpharma – Pécsvárad FOSZFÁTKÖTÉS OKOSAN

3

4

5 Mean serum phosphate levels as a function of baseline estimated creatinine clearance (CrCl). Kestenbaum B et al. JASN 2005;16: ©2005 by American Society of Nephrology

6 Ahogy a Creatinine Clearance csökken a veseelégtelenség előrehaladtával a szerum foszfátszint emelkedik Kestenbaum B et al. JASN 2005;16: ©2005 by American Society of Nephrology

7 Cardiovasculáris halálozás A romló vesefunkció egyre nagyobb foszfor visszatartással jár, mely súlyos következményekhez, így szív-, és érrendszeri megbetegedéshez, PTH szint emelkedéshez vezet Go et al, N Engl J Med, 2004.

8 Az idült vesebetegek (nem dializált) túlélése szorosan függ a szerum foszfátszinttől is, bármennyi is a maradék vesefunkció Kestenbaum B et al. JASN 2005;16: ©2005 by American Society of Nephrology

9 A vesebetegek túlélési esélyei foszfátszint szerint Az idült vesebetegek foszfátszintje meghatározó erővel bír túlélésük szempontjából Eddington et al, Clin J Am Soc Nephrol, 2010.

10

11 Halálozás és a PTH PTH emelkedés és annak csökkentése viszonylag kevésbé befolyásolja a túlélést A foszfát szint s annak következménye, a kalcium-foszfát szorzat amely előrevetítheti a negatív kimenetelt SK. GANESH et al J Am Soc Nephrol 12: , 2001

12

13 A hanyatló vesefunkció: Foszfátszint emelkedéssel jár Ez minden esetben növeli a halálozás Emeli a PTH szintet is, de A PTH szint emelkedés csak kismértékben növeli a halálozást Toxikus hatása a foszfátnak van!

14 A foszfátszint csökkentésének stratégiái Foszfátszegény étrend Nikotinsav foszfátkötők

15 A foszfátszint csökkentése A foszfátszint csökkentésének egyik leghatásosabb módja a foszfátszegény étrend Ebben a tanulmányban a kutyák foszfátszegény étrendje hatékonyságát vagy annak ellenőrzését a PTH szint emelkedésével mérték

16 Association between PDP and all-cause mortality on baseline analyses. Lynch K E et al. CJASN 2011;6: ©2011 by American Society of Nephrology kalória és fehérjebevitelt is figyelembevéve: HEMO tanulmány: (n = 1751) 2,3 éves követés 4596 beteg-év Prospective tanulmány Az összhalálozás és az alacsony foszfát-bevitel között pozitiv hatás nem mutatható ki!

17 Associations between PDP and survival using marginal structural models (MSM) to adjust for age, sex, race, dialysis vintage, access type, eKt/V, diabetes, congestive heart failure, arterial disease, serum albumin, serum creatinine, corrected serum calcium,... Lynch K E et al. CJASN 2011;6: ©2011 by American Society of Nephrology  marginal structural models (MSM):  Egy statisztikai eszköz amellyel ok-okozati összefüggést mutathatunk ki  A PO4-megszorított étrend növeli a a hemidializált betegek halálozását!

18 A Niacin hatása A niacin blokkolja a foszfát felszívódását (Na+/PO4) co- transport a ATP-aset a vékonybélben A niacin csak a foszfát felszívódását blokkolja, más uremiás méregét nem D Müller: Clin J Am Soc Nephrol 2: 1249–1254, doi: /CJN

19 A foszfátszint csökkentése Foszfátkötők: Aluminium tartalmú PO 4 kötők  Aluminium hosszútávú mellékhatásai Kálcium tartalmú foszfátkötők:  Kalcium karbonát:  Csak alacsony pH gyomorban működik Slatopolsky E Kidney Int. 1989;36(5):897.  Kalcium acetát  Semleges, lúgos és savas közegben a bélben disszociál Polymer: Sevelamer  Sevelamer-HCl  Hyperkalemia és metabolikus acidózis Sonikian M Ren Fail. 2006;28(5):  Sevelamer-HCO 3 Lanthanum  Következetesen, sem előnyt sem káros hatást nem lehetett kimutatni Malluche HH Clin Nephrol. 2008;70(4):284.

20 (A through E) Survival of treated and untreated patients in the overall propensity score– matched cohort (A) and according to quartiles of baseline serum phosphate: <3.7 mg/dl (B), 3.7 to 4.5 mg/dl (C), 4.6 to 5.5 mg/dl (D), and ≥5.6 mg/dl (E). Isakova T et al. JASN 2009;20: ©2009 by American Society of Nephrology  Függetlenül a foszfátszinttől, a foszfátkötés túlélést jelent  Ami jelentős: nemcsak a foszfátszint hanem a foszfátkötők alkalmazása is jelent túlélést!  Mindegy, hogy milyen foszfátkötőt használtak

21 A foszfátkötők A foszfornak ugyan toxikus hatása van, de nem is a foszfát csökkentés jelenti a túlélési előnyt:...mindegy, hogy melyik foszfátkötőt alkalmazzuk, az összhalálozást nem befolyásolja, hogy melyiket használjuk Suki W et al. Kidney Int Nov;72(9): Epub 2007 Aug 29.

22 Characteristics of the 39 Patients, According to the Presence or Absence of Coronary-Artery Calcification. Goodman WG et al. N Engl J Med 2000;342:  Egy Electron-Sugaras CT-vel (EBCT) mért koszorúér meszesedés vizsgálat azt mutatta, hogy 14 betegnek a 39- ből magasabb volt a meszesedési esélye (CAC pontszám)  Ezen betegek:  Foszfátszintje magasabb volt  Kalciumszintje hasonló volt  Dialízis évjárata hosszabb volt  Sokkal idősebbek voltak  Több kalcium-tartalmú foszfátkötőt használtak...  Ebből a beteganyagból messzemenő (757 cikk idézi 2011.X.23) következtetést vontak le a kalcium- tartalmú foszfátkötők alkalmazása ellen

23 Characteristics of the 39 Patients, According to the Presence or Absence of Coronary-Artery Calcification. Goodman WG et al. N Engl J Med 2000;342:  Egy Electron-Sugaras CT-vel (EBCT) mért koszorúér meszesedés vizsgálat azt mutatta, hogy 14 betegnek a 39- ből magasabb volt a meszesedési esélye (CAC pontszám)  Ezen betegek:  Dialízis évjárata hosszabb volt  Sokkal idősebbek voltak  Kövérebbek voltak  Kalciumszintje hasonló volt  Foszfátszintje magasabb volt  Több kalcium-tartalmú foszfátkötőt használtak...  Ebből a beteganyagból messzemenő (1082 cikk idézi 2012.V.29) következtetést vontak le a kalcium- tartalmú foszfátkötők alkalmazása ellen

24

25 CARE-2 tanulmány: Prospectív, multicentrikus (26) randomizált tanulmány CAC pontszám mérése EBCT segítségével: Különbséget kimutatni nem lehet Quinibi Am J Kidney Dis Vol 51, No 6 (June), 2008: pp

26 A foszfátkötés HA mindegy, hogy milyen foszfátkötőt alkalmazunk ÉS az étrenddel történő foszforszintcsökkentés nem javítja a túlélést ÉS a foszfátkötők alkalmazása túlélési előnyt jelent AKKOR Mit kötnek a foszfátkötők?

27 A foszfátkötés A foszfát egyike az urémiás toxinoknak A foszfátkötők mindegyike köt foszfátot és úgy tűnik, hogy egyéb urémiás mérget is

28 A foszfátkötés kötés (adsorbens therápia) Foszfátkötők csökkenthetik az endotoxin és urémiás szinteket, nemcsak a foszfátot A foszfátkötők szerepe több mint a foszforszint csökkentése (tanulmánytervezési hiba: alultervezett kalcium acetát dozis: aluldozírozott gyógyszerek kevésbé működnek: 1 db Ca-acetate vs. 4 db sevelamer) Navarro-González J F et al. CJASN 2011;6:

29 Összegzés A foszforszint önmagában egy fontos túlélési vagy halálozási kockázati tényező A foszfátkötők nemcsak foszfátot kötnek hanem urémiás toxinokat is Mindegy, hogy melyik foszfátkötőt alkalmazzuk, de ha foszfátkötőt használunk, az túlélési előnyt jelent!

30

31


Letölteni ppt "Foszfátkötés okosan Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika, FMC Dialízis Központ, Budapest Dr. Tapolyai Mihály."

Hasonló előadás


Google Hirdetések