Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Uraemiás neuropathia és az idegbántalom jellegzetességei krónikus vesebetegségekben Pécsi Tudományegyetem, II. sz. Belklinika és Nephrológiai Centrum,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Uraemiás neuropathia és az idegbántalom jellegzetességei krónikus vesebetegségekben Pécsi Tudományegyetem, II. sz. Belklinika és Nephrológiai Centrum,"— Előadás másolata:

1 Uraemiás neuropathia és az idegbántalom jellegzetességei krónikus vesebetegségekben Pécsi Tudományegyetem, II. sz. Belklinika és Nephrológiai Centrum, Pécs Dr. Molnár Gergő Attila egyetemi tanársegéd

2 Uraemiás neuropathia és az idegbántalom jellegzetességei krónikus vesebetegségekben Dr. Molnár Gergő Attila Prof. Dr. Wittmann István Pécsi Tudományegyetem KK II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC DNN 2013.

3 Krónikus vesebetegség (CKD) és idegrendszer Közp. idegrendszeri (KIR) hatások: –Uraemiás encephalopathia –Uraemiás myelopathia –Dialysis-encephalopathia –Disequilibrium-syndroma Perif. idegrendszer: –Uraemiás polyneuropathia –Egyéb neuropathiák

4 Prevalencia Pontos prevalencia? Uraemiában –20-30% 1 –15-85% 2 –60-80% 3 Dializált –70% 1 –50-70% 4 –60-100% 5 1: Valikovics : K-DOQI 3: Tilki : Padberg : Krishnan 2009

5 Uraemiás neuropathia Subacut sensoros neuropathia (NeuP) –Primer axondegeneratio –Secunder demyelinisatio Küszöb: –Nincs! –8-20 ml/min GFR esetén: betegek 50%-ban!

6 Kiváltó tényezők Kp. mólsúlyú toxinok –Nem teljesen dializálható –Transzplantációval eliminálható –Direkt Na/K-ATPáz gátlás? Hiányállapotok: –B-vitaminhiány –Biotinhiány….

7 Kiváltó tényezők: B-vitaminhiány Thiamin: –Javasolt bevitel: 1 mg/24h –Napi veszteség HD mellett: 4 mg/24h –Teljes thiamin pool: kb. 40 mg Berger et al: Am J Clin Nutr 2004;80:410–6.

8 Kiváltó tényezők: hyperkalaemia szerepe Idegi ingerelhetőség ↓ –Már enyhe hyperkalaemiában is –Dialíziskezelés hatására akutan javul –Krónikus depolarizáció → Na/Ca cseretransz- porter ↑ → Ca-toxicitás

9 Mononeuritis vagy multiplex mononeuritis Csak egy v. néhány ideg Csak az innervált területen Ált. végtagok Ált. egyoldali

10 Sérüléses: –Cachexia –Trauma, műtéti fektetés Ischaemiás: –AV-fistula miatt → steal-sy. → vasa nervorum hypoperfusio –Műtét után akár azonnal v. hónapok alatt –Egyoldali –Mély, égő fájdalom Mononeuritis vagy multiplex mononeuritis

11 Idegkompresszió (alagút sy-k): –Carpal tunnel → n. medianus –Cubitalis v. ulnaris tunnel → n. ulnaris –Tarsal tunnel → n. peroneus –Β 2 -mikroglobulin↑ –Dialysis mellett –Hypothyreosis, köszvény, reum. arthr. Mononeuritis vagy multiplex mononeuritis

12 Speciális neuropathiák Nem maga a veseelégtelenség okozza Közös ok vesebetegség neuropathia

13 Speciális neuropathiák Vasculitis pl. PAN SLE Amyloidosis Cryoglobulinaemia Hepatopathia Toxinok Kemotherápia Diabetes mellitus Myeloma multiplex Wilson-kór Von-Hippel-Lindau Fábry-kór

14 Klinikum Lokalizációtól, típustól függ Sensoros NP: –Legkorábban paraesthesia, zsibbadás –Mélyérzés zavara –Fájdalom –Ált. distal → proximal –Kesztyű/harisnya –Ritkán fulmináns

15 Klinikum Motoros NP: –Ritkább –Később –Hyporeflexia, areflexia, paresis, atrophia, görcsök, „restless legs sy.”, ataxia Ha motoros >> sensoros: –ált. membranosus GN –Gullain-Barré-szerű demyelinisatio

16 Klinikum Autonom NP: –Betegek 60-70%-ában HD alatti hypotensio orthostaticus hypot. ED szívritmuszavar, hirtelen halál! –Gyakran főleg parasymp. NP → száraz bőr, hólyagürülési zavar, bélmotil. zavar –Alsó végtagi fekély (kevert etiol.)

17 Diagnózis Panaszok Fizikális vizsg.: –Atrophia –Fekély –Száraz bőr –Shellong-teszt poz. Tájék. neurol. vizsg.: –Hangvilla-teszt –Reflexcsökkenés –Hypaesthesia –Hypalgesia

18 Diagnózis ENG: –Inkább alsó végtagon EMG: –Csak előrehaladott fázisban Standard reflextesztek (Ewing) Neurotest Neurometer Szövettan (idegbiopszia)

19 Differenciál diagnosztika Diabeteses NeuP: –Nehéz elkülöníteni –Gyakran együtt –ESRD betegek 30-50%-a diabeteses is –Gyakoribb autonóm NeuP –DM és CKD együtt: Korábban NeuP Súlyosabb NeuP

20 Differenciál diagnosztika Más, szekunder NeuP és szekunder CKD: –Klinikai gyanú esetén –Gyors progresszió esetén –Myeloma: We, összfeh, alb, elfo… –SLE: We, autoantitestek… –Hepatikus: májfunkció…. –Vasculitis: We, CRP, ANCA, hepatitis szerológia, cryoglobulin…. –Amyloid: gingiva biopszia…

21 Differenciál diagnosztika Mono- vs. polyNeuP: –Egyoldali? –Egy adott idegnek megfelelő terület? –AV-fistula van? –HD alatt erősödik?

22 Differenciál diagnosztika Uraemiás myopathia: –Ált. proximális izomgyengeség –CK normális –Negatív EMG –Myopathia vs. NeuP: Lokalizáció: proximalis vs. distalis

23 Speciális kórképek: Végtagi fekélyek Neuropathiás –Uraemiás –Diabeteses –Talpi, ízületek feletti Vaszkuláris –Artériás Sarok, lábszár elülső felszíne Atherosclerosis Calcifilaxis –Vénás Ált. belboka

24 Összefoglalás Nem csak uraemiában Nem csak polyneuropathia lehet! Aluldiagnosztizált Alulkezelt


Letölteni ppt "Uraemiás neuropathia és az idegbántalom jellegzetességei krónikus vesebetegségekben Pécsi Tudományegyetem, II. sz. Belklinika és Nephrológiai Centrum,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések