Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hypertonia és krónikus vesebetegség: célérték és kockázatcsökkentés tanszékvezető egyetemi tanár, profilvezető Prof. Dr. Kiss István DÉL-BUDAI NEPHROLOGIAI.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hypertonia és krónikus vesebetegség: célérték és kockázatcsökkentés tanszékvezető egyetemi tanár, profilvezető Prof. Dr. Kiss István DÉL-BUDAI NEPHROLOGIAI."— Előadás másolata:

1 Hypertonia és krónikus vesebetegség: célérték és kockázatcsökkentés tanszékvezető egyetemi tanár, profilvezető Prof. Dr. Kiss István DÉL-BUDAI NEPHROLOGIAI KÖZPONT (Szent Imre Oktató Kórház, Nephrologia-Hypertonia Profil és B. Braun Avitum 1. sz. Dialízisközpont), Geriátriai Tanszéki Csoport, Semmelweis Egyetem ÁOK, II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest

2 2 kissi XVIII DNN_HT és vese_ HYPERTONIA ÉS KRÓNIKUS VESEBETEGSÉG: CÉLÉRTÉK ÉS KOCKÁZATCSÖKKENTÉS XVIII. Debreceni Nephrologiai Napok KARDIOVASZKULÁRIS-METABOLIKUS KOCKÁZAT ÉS KRÓNIKUS VESEBETEGSÉG: ÚJABB KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK. MSD Szimpózium, május 31., Debrecen Dr. Kiss István egyetemi tanár Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Dél-budai Nephrologiai Központ Szent Imre Kórház, Nephrologia-Hypertonia Profil és B.Braun Avitum 1.sz. Dialízisközpont

3 3 kissi XVIII DNN_HT és vese_ DR. KISS ISTVÁN Dr. Kiss István az alábbi gyógyszergyártó cégeknél, illetve képviseleteknél szaktanácsadói, vagy szakértő tevékenységet végzett, vagy szakmai tanácsadó testületi tag, vagy oktatásért, továbbképző előadásért előadói díjat kapott, vagy szakmai-tudományos programot vezetett, illetve vezet. Abbott Laboratories Kft.; Amgen Kft.; Bayer Schering Pharma Magyarország; Boehringer Ingelheim Pharma Kereskedelmi Kft.; EGIS Gyógyszergyár Nyrt.; Genzyme Kft.; GlaxoSmithKline Kft.; Johnson&Johnson Janssen-Cilag Kft.; MSD Pharma Hungary Kft.; Novartis Hungaria Kft.; Novartis-SANDOZ Kft.; Pfizer Kft.; Pharma-Regist Kft.; Richter Gedeon Vegyészeti Gyár Nyrt.; Roche Magyarország Kft.; Sanofi-aventis Kft.; Servier Hungaria Kft.; Shire Kft.; TEVA Gyógyszergyár Zrt. Az előadó nyilatkozata a szakmai-tudományos szabadságáról: Ezt az előadást az MSD Pharma Hungary Kft. támogatta. Az előadásban közölt információk az előadó nézeteit tükrözik, melyek eltérhetnek az MSD Pharma Hungary Kft. álláspontjától. Az esetleg megemlített bármilyen termék használatakor az érvényes alkalmazási előírás az irányadó.

4 4 kissi XVIII DNN_HT és vese_ A felnőtt halálozás aránya 1000 főre vonatkoztatva a évesek között Rajaratnam JK et al. Lancet április 30.

5 5 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Halálozási adatok Magyarországon átlagában 1,2,3 1 BNO kód alapján gyűjtött adatok, 2 standardizált halandósági hányados, főre jutó halálozások száma az európai népesség kormegoszlására standardizálva (KSH adatok alapján) MÁJUS 17. „Healthy Heart Beat - Healthy Blood Pressure”

6 6 kissi XVIII DNN_HT és vese_ A vesekárosodás mechanizmusa és következménye hypertoniában Vérnyomás Intraglomeruláris hypertonia Hyperfiltráció Glomerular bazálmembrán károsodás, diszfunkció Mikroalbuminuria, Proteinuria Mezangiális sejtek hyperplasia Intrarenális gyulladásos folyamatok Endothel diszfunkció Simaizomsejt proliferáció Funkcionális GFR csökkenés Proteinuria Strukturális Glomularális bazálmembrán: szűrőfunkció, belső egyensúly változás Mezangiális mátrix és fehérjeszintézis növekedés Glomerulosclerosis Tubulo-interstitialis fibrózis KövetkezményMechanizmus

7 7 kissi XVIII DNN_HT és vese_ A krónikus vesebetegség súlyossága, mérhetősége és gyakorisága Magyarországon VESE ÁLLAPOT GFR ml/perc/1.73m 2 Gyakoriság (%) év közötti magyar hypertoniás populációban % 1. Egyéb renalis eltérések* >= Enyhe veseelégtelenség (VE)** Középsúlyos krónikus VE Súlyos krónikus VE ,7 5. Végállapotú veseelégtelenség < 15 0,01 * Microalbuminuria, proteinuria, hematuria, structurális veseelváltozás (reflux, polycysta), biopszia-szövettani elváltozás ** enyhe veseelégtelenség egyéb renalis eltérés valamelyike nélkül: nem krónikus veseelégtelenség 14% normál stádium-1 stádium-2 stádium-3 stádium-4 stádium-5 stádium-5D HT,DM,VB >

8 8 kissi XVIII DNN_HT és vese_ A kardiorenalis-metabolikus szindróma patofiziológiája Systolic and diastolic dysfunction or both

9 9 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Kardiovaszkuláris rizikófaktorok krónikus vesebetegségben Tradicionális Gyulladásos Endothel dysf. Vaszkuláris „csontosodás” Oxidatív stressz Adipokinek Urémia (volumen, szimp.id.akt. fehérje-energia) Urémia-CVD

10 10 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Haroun MK et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14: A krónikus vesebetegség kialakulásának rizikója: CLUE Study

11 11 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Metabolikus szindróma és krónikus veseelégtelenség ATP III – metabolikus szindróma kritérium Bármely három a felsoroltak közül: Abdominális obezitás Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés Hypertonia Éhgyomri vércukor emelkedés Grundy SM, Circulation 2004; 109: ; WHO – metabolikus szindróma kritérium Inzulin rezisztencia (egy a felsoroltak közül): 2-es típusú diabetes mellitus, éhgyomri vércukor emelkedés, csökkent glukóz tolerancia + Kettő a felsoroltak közül: Hypertonia, antihypertensiv kezelés Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés BMI > 30 kg/m 2 Chen et al., Ann Int Med 2004; 140: ESRD microalbuminuria

12 12 kissi XVIII DNN_HT és vese_ A hyperlipidémia és hypertonia gyakorisága a vesebetegség progresszió függvényében

13 13 kissi XVIII DNN_HT és vese_ A kockázati tényezők előfordulási gyakorisága különböző súlyosságú vesebetegségben

14 14 kissi XVIII DNN_HT és vese_ A kardiovaszkuláris betegség kialakulásának valószínűsége a GFR függvényében - Cardiovascular Health Study Manjunath et al. Kidney Int 2003; 63: ml/perc/1.73 m 2 75 ml/perc/1.73 m 2

15 15 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Az átlagos GFR (Cockrof-Gault egyenlet): ml/perc A magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség hypertoniásokban ( ) GFR (ml/perc) Hypertoniás betegek %-a Magyarországon év között Stage-1 >= 9051,9 Stage ,934,4 Stage ,913,0 Stage ,90,7 Stage-5 <150,01 Hypertoniás betegek %-a Spanyolországban* 55 év felett Az ALLHAT vizsgálat hypertoniás populációjának %-a** 55 év felett 14,8 56,9757,0 27,3617,2 0,70,6 0,24 Redon J et al. ERIC-HTA Study, J Hypertens 2006; 24: ** Rahman M et al Report from ALLHAT Study Arch Intern Med 2004; 164: %

16 16 kissi XVIII DNN_HT és vese_ A csoportba tartozó betegek %-a A microalbuminuria előfordulási gyakorisága és nephropathia diagnózisa különböző csoportba tartozó betegekben ESH Courmayeur, Haller H., 2009

17 17 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney Disease. Lancet augusztus 15. DOI: /S (11) A krónikus vesebetegség kockázatértéke a GFR és albuminuria alapján

18 18 kissi XVIII DNN_HT és vese_ A hypertoniabetegség felnőttkori és gyermekkori kezelésének szakmai és szervezeti irányelvei. Szerk.: Kiss I., Hypertonia és Nephrologia 2009; Suppl. Időseknél 150/80 Hgmm alatt ?! Ajánlott célvérnyomás hypertoniás betegekben

19 19 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Metabolizmus 2012; X (Suppl. A): különszám Az V. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlása

20 20 kissi XVIII DNN_HT és vese_ A hypertoniabetegség nem gyógyszeres kezelése A hypertoniabetegség felnőttkori és gyermekkori kezelésének szakmai és szervezeti irányelvei. Szerk.: Kiss I., Hypertonia és Nephrologia 2009; Suppl. X X X

21 21 kissi XVIII DNN_HT és vese_130531

22 22 kissi XVIII DNN_HT és vese_ A táplálkozás, diéta speciális szempontjai krónikus és végállapotú vesebetegségben, veseelégtelenségben normál stádium-1 stádium-2 stádium-3 stádium-4 stádium-5 stádium-5D Hypertonia Diabetes mellitus Kalcium-foszfát anyagcsere Lipid anyagcsere Fehérje egyensúly Kalória egyensúly Renalis anémia Ion-háztartás Aminosav, nyomelem és vitamin hiány Gyulladás, depresszió Dialíziskezelés modalitás Vesebetegség progresszió Sócsökkentés, zöldség gyümölcs fogyasztás – gyógyszer: hyperkalémia ! Szénhidrát bevitel – gyógyszer: hypoglycaemia Kalcium pótlás, D vitamin, foszforszegény diéta Zsírszegény diéta - ? (elsősorban triglicerid csökkentés) „fehérjeszegény diéta” (0,8g/tskg fehérjepótlás, HS Kalóriaegyensúly kalóriapótlás Vaspótlás, B12 vitamin pótlás, fólsav pótlás az erythropoietin kezeléshez Hyper és hyponatrémia, hyperkalémia Nyomelem pótlás ??, esszenciális aminosav pótlás, vitaminpótlás Gyógyszeres kezelés – fokozott figyelemmel a nutricionális mellékhatásokra Nem gyógyszeres kezelés: testsúlycsökkentés, fizikai aktivitás

23 23 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Metabolikus szindróma Obezitás Időskori hypertonia (Izolált szisztolés) Rezisztens hypertonia Diabetes mellitus Krónikus veseelégtelenség KALCIUM ANTAGONISTA + ACE-gátló ARB DRI + DIURETIKUM BB Centrális Vazodilatátor Jermendy Gy. A hypertonia betegség kezelése A hypertoniabetegség felnőttkori és gyermekkori kezelésének szakmai és szervezeti irányelvei. Szerk.: Kiss I., Hypertonia és Nephrologia 2009; Suppl.

24 24 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Kardiovaszkuláris betegségek, kockázatok és krónikus veseelégtelenség CV kockázat: HYPERTONIA CKD stádiumpatofiziológia, epidemiológiaösszefüggés, terápia CKD stádium 1-2ACE-gátló, ARB [A] célvérnyomás <130/80 Hgmm sófogyasztás < 2,4 g/nap [A] CKD stádium 3-4szisztolés vérnyomás függetlenACE-gátló, ARB [A] kockázat mortalitáscélvérnyomás <130/80 Hgmm [B] sófogyasztás < 2,4 g/nap [A] CKD stádium 5pulzusnyomás, stiffnesscélvérnyomás növekedés – fokozott halálozáspredial <140/90 Hgmm vérnyomás-CV mortalitás közöttpostdial < 130/80 Hgmm [C] „U” görbe összefüggésACE-gátló, ARB [C] kiindulás szisztolés vérnyomás és mortalitás összefüggése első 2 év ? PARADOX EPIDEMIOLÓGIA ? csökkent vérnyomás – mortalitás nő

25 25 kissi XVIII DNN_HT és vese_ A dialíziskezelés utáni szisztolés vérnyomás hatása a halálozásra

26 26 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Kardiovaszkuláris betegségek, kockázatok és krónikus veseelégtelenség CV kockázat: BALKAMRA HYPERTROPHIA CKD stádiumpatofiziológia, epidemiológiaösszefüggés, terápia CKD stádium 1-2vérnyomás kontroll ACE gátló, ARB, BB, CA hyperkalaemia obs. CKD stádium 3-430% st-3 és 40% st-4vérnyomás kontroll ACE gátló, ARB, BB, CA hyperkalaemia obs. CKD stádium % a dialízis kezdetekorvérnyomás és volumen kontroll következmények:ACE-gátló, ARB MI, intradial hypotónia, angina, szívelégtelenség, hirtelen halál echocardiographia, MRI

27 27 kissi XVIII DNN_HT és vese_130531

28 28 kissi XVIII DNN_HT és vese_130531

29 29 kissi XVIII DNN_HT és vese_130531

30 30 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Dializált betegek hypertoniájának kezelése

31 31 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Dializált betegek hypertoniájának kezelése

32 32 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Összefoglalás A vesefunkció vizsgálatára GFR, a kardiovaszkuláris kockázat mérésére albumin, boka/kar index, vérnyomás – a renalis statussal összefüggésben Érfal-kalcifikáció, anaemia és hyperuricaemia szerepe a vese és a CVD kockázatban RAS-gátlás (esetleg kombinált RAS gátlás) szükséges hypertoniás, cukorbeteg, metabolikus szindrómás és krónikus vesebetegség esetében Cukorbetegek esetében az euglykaemia javítja a vese- és a kardiovaszkuláris betegségek progresszóját Szükséges terápia még:, dyslipidaemia-statinok, kombinált kezelés ? hyperuricaemia-allopurinol, D vitamin hiány-D-vitamin A renalis anaemia, hyperphosphataemia kezelése egyszerre javítja a vesebetegség progresszióját és csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot, valamint javítja az életminőséget A dialíziskezelés modalitása, minősége és mennyisége – transzplantáció

33 33 kissi XVIII DNN_HT és vese_ Köszönöm a megtisztelő figyelmet !


Letölteni ppt "Hypertonia és krónikus vesebetegség: célérték és kockázatcsökkentés tanszékvezető egyetemi tanár, profilvezető Prof. Dr. Kiss István DÉL-BUDAI NEPHROLOGIAI."

Hasonló előadás


Google Hirdetések