Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Élő donoros transzplantáció Dr. Toronyi Éva egyetemi adjunktus, Budapest Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Élő donoros transzplantáció Dr. Toronyi Éva egyetemi adjunktus, Budapest Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest."— Előadás másolata:

1 Élő donoros transzplantáció Dr. Toronyi Éva egyetemi adjunktus, Budapest Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

2 ÉLŐ DONOROS TRANSZPLANTÁCIÓ Dr. Toronyi Éva Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

3 A transzplantáció története 1954-ben Bostonban elvégezték az első sikeres veseátültetést. Az ikertestvére, Roland jóvoltából 8 évvel hosszabbodott meg Richard Henrick élete.

4 BEVEZETÉS I. A világszerte meglévő szervhiány miatt az élődonoros szervátültetések jelentősége egyre nő Magyarországon a törvényi szabályozás a nem vérrokonok közötti átültetést is lehetővé teszi –Eütv. száma évi CLIV. törvény (1998. júl. 1-jén lépett hatályba), 50. §

5 Élő donoros szervátültetés vérrokonok között nem vérrokonok, úgy nevezett „érzelmileg motivált” kapcsolatban (házastársak, barátok között). Magyarországon az orvosi alkalmasság mellett közjegyző előtt kell nyilatkozni a donációs szándékról és arról is, hogy a szervet az adó önként, altruista alapon, minden ellenszolgáltatás nélkül ajánlotta fel.

6 Átültetett vesék három éves túlélése - HLA identikus testvér90% Házaspár (n=368)85% Nem házaspár, élő donor(n=129)81% Cadaver donor70% Ischaemiás idő!! Terasaki PI, Cecka JM et al. High survival rates of kidney transplants from spousal and living unrelated donors. N Engl J Med ;333-6.

7 Az élődonoros átültetés előnyei I. Várakozási idő lerövidül; preemptiven (előzetes dialysis kezelés nélkül) is elvégezhető A műtét időpontja tervezhető, választott időpontban végezhető el, a recipiens a műtétre jól előkészíthető Rövidebb ischaemiás idő Mind a beteg, mind a graft túlélés jelentősen meghaladja a cadaver vesetranszplantációban részesült esetekét - grafttúlélés 95% versus 90% az első évben - jobb hosszútávú túlélés (15-20 év szemben 8-9 évvel)

8 Cadaver vesetranszplantáció túlélési adatainak elemezése eset alapján Preemptív/nem dializált < 6 hónap 6-12 hónap hónap 24+ hónap Transzplantáció előtt dialízisen töltött idő Meier-Kriesche, Transplantation 2002

9 Az élődonoros átültetés előnyei II. A rejectio előfordulása alacsonyabb Az élődonorból származó vesék többsége azonnal működik. Cadaver donorból származó vesék esetén a DGF (delayed graft function) előfordulási gyakorisága meghaladhatja a 30%-t.

10 Első magyarországi élő donoros vesetranszplantáció 1962-ben Szegeden Németh András Elvégezte az első magyarországi élő donoros veseátültetést 79 nap remény!

11 Vesetranszplantációs program kezdete Magyarországon Prof. Dr. Perner Ferenc November 17. A szervezett magyar vesetranszplantációs program kezdete

12 Élő donoros vesetranszplantációk Magyarországon

13 CÉLKITŰZÉS A Transzplantációs és Sebészeti Klinika élődonoros kivizsgálási algoritmusának ismertetése –Donor kivizsgálása –Recipiens kivizsgálása

14 A kivizsgálás szempontjai Különlegesen fontos szakmai szempontok, amelyek az élő donorok transzplantációra való alkalmasságának kritériumait szigorúbban szabják meg: –Nagyobb felelősség- egészséges embert teszünk ki a nephrectomia kockázatának, –A donor számára a műtétnek nincs előnye- kivéve a psychés hatást –Szűrővizsgálat, tumor kizárása, hypertonia, diabetes felfedezése stb.

15 A kivizsgálás szempontjai Egyéb szakmai, etikai kérdések –A donor várható élettartama, figyelembe véve a komorbiditásokat –Gyermek-szülő irányú donáció jogossága

16 A kivizsgálás szempontjai A donáció motiváló tényezői Ne legyen előtte anyagi haszonszerzés Etikai bizottság- nem vérrokonok között kötelező!!

17 TRANSZPLANTÁCIÓS AKTIVITÁS

18 EMELKEDŐ TRANSZPLANTÁCIÓS AKTIVITÁS TÉNYEZŐI: Élődonoros transzplantáció egyes aspektusaiért felelős személyek kijelölése –Nephrológus –Sebész –Radiológus –Anaestesiológus –Koordinátor Élődonoros megbeszélések szervezése

19 DONOROK JELENTKEZÉSE Betegek közvetlenül jelentkeznek Dialysis állomások referálása Várólistára beérkező dokumentáció alapján Betegszervezetek által szervezett fórumok Media

20 Donorok kivizsgálásának szempontjai: Immunológiai egyezés Sebésztechnikai kivitelezhetőség Műtéti alkalmasság (anaestesiológus) Átültetést kizáró betegségek szűrése: –Daganat –Vesebetegség –Hypertonia –Vírusfertőzés

21 DONOROK ELSŐ JELENTKEZÉSE Koordinátor Élődonoros kivizsgálásért felelős nephrológus Vércsoport meghatározások Első keresztpróba elvégzése: T-cell complement-dependent cytotoxicity crossmatch. Kizárandó antigének meghatározása További kivizsgálásért felelős nephrológus- belgyógyász kijelölése

22 DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE Anamnesis Laboratóriumi vizsgálatok –Virus státus (HBsAg, HCV, HIV, CMV IgG, EBV IgG, anti-HBs) –Thrombophilia vizsgálat EKG, kardiológiai kivizsgálás –Echocardiographia –Terheléses EKG >50 év –Coronarographia szükség esetén –Dobutamin stress echo- szükség esetén

23 DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE Mellkas rtg. Hasi-és kismedencei ultrahang Carotis doppler ultrahang >50 év Urológus Nőgyógyász- tumor? Fül-orr-gégész- góc? Szemészet- szemfenéki erek vizsgálata ANAESTESIOLÓGUS CONSILIUM

24 DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE Dinamikus vesescintigraphia- MAG3 –Vesék részesedése a kiválasztásban –Pontos GFR értékek- oldalmegoszlás

25 DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE CT-angiographia- triple bólus technika –Radiológus SEBÉSZ ! Laparoszkópos nephrectomia kivitelezhetősége –Eltávolítandó vese oldaliságának az eldöntése

26

27 DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE Második keresztpróba- Anti-Human Globulin Enhanced Cytotoxicity Crossmatch, flowcytometria HLA- Tipizálás Donorpárok ismételt sebészi consiliuma: Nephrectomia Transzplantáció

28 DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE Etikai bizottság –Nem első fokú vérrokonok –Házaspárok, élettársak –Érzelmileg motivált donáció esetén Közjegyzői nyilatkozat

29 RECIPIENS ALKALMASSÁG Több kivizsgálás szükséges, mint a cadaver donáció esetén? NEM !! DE, az élő donációnál csak egy recipiens létezik és nincs alternativa, ezért még szigorúbb kritériumok alapján kell a vesetranszplantációra való alkalmasságot megállapítani

30 RECIPIENS ALKALMASSÁG Transzplantációs várólistára helyezés (legkésőbb a második keresztpróba előtt) Várólistán lévő betegnél a vizsgálatok frissítése

31 ÉLŐ DONOROS VESETRANSZPLANTÁCIÓ- LAPROSCOPOS TECHNIKA

32

33 A minimal invazív technika előnyei Jobb kozmetikai eredmény Gyorsabb gyógyulás Rövidebb kórházi tartózkodás Kevesebb fájdalomcsillapító igény Mielőbbi visszatérés a munkába

34

35

36

37

38

39

40

41

42 EREDMÉNYEK 2011-ben 34 élődonoros veseátültetést végeztünk (24,11%-a az összes transzplantációnak) –Szülő-gyermek10 –Házaspár10 –Testvér7 –Érzelmileg motivált5 –Gyermek-szülő2

43 RECIPIENSEK VESEPÓTLÓ KEZELÉSE 2011-ben transzplantáltak között –HD: 17 –CAPD: 9 –Preemptiv transzplantáció: 8

44 EREDMÉNYEK Donorok vércsoportja: O - 18 A - 10 B - 6 Recipiensek vércsoportja: O - 12 A – 14 B - 8 RH- incompatibilitást nem kell figyelembe venni

45 EREDMÉNYEK Azonos vércsoport: 28 esetben –O - 12 –A - 10 –B - 6 Nem azonos, vércsoport: 6 esetben –O –donor 6 A recipiens - 4 B recipiens - 2

46 EREDMÉNYEK HLA egyezések: –6 egyezés (full match): 3 esetben (testvér) –5 egyezés : 1 esetben 1A 2B 2DR: 1 –4 egyezés: 4 esetben 1A 1B 2 DR: 4 –3 egyezés: 11 esetben 1A 1B 1 DR: 11 HLA egyezések: –2 egyezés: 5 esetben 1B 1DR: 4 2A: 1 –1 egyezés: 6 esetben 1A: 4 1DR: 1 1B: 1 –Egyezés nélkül: 4 esetben (3 házaspár, 1 érzelmi)

47 Immunszuppresszió Megegyezik a cadaver vesetranszplantáció esetén alkalmazott protokollal Rejekciók: –4 esetben szteroid shot kezelés hatására gyógyult 3 házastárs 1 érzelmi motivált

48 EREDMÉNYEK- ÉRDEKESSÉGEK CIT idő: –legrövidebb: 36 perc –Leghosszabb: 181 perc –Átlag: 98 perc Donor és recipiens közötti legnagyobb súlykülönbség: –121 kg-os apa40 kg-os gyermek Legidősebb donor: 71 éves Legfiatalabb donor: 30 éves

49 EREDMÉNYEK- ÉRDEKESSÉGEK CSAK 1 esetben volt a laparoscopos műtét conversiójára szükség Legrövidebb kivizsgálási idő: 3 hét Leghosszabb kivizsgálási idő: 2 év 1 betegnél a második élő donoros átültetése történt ( érzelmi) 3 esetben second transzplantáció (első cadaver volt)

50 Meghiúsult donációk okai: (50) ABO incompatibilitás - 5 Keresztpróba positiv - 6 Kizárandó antigén - 6 Hypertonia - 5 Anti Hbc, anti Hbs positiv - 3 Nem jelentkezett többet - 6 Recipiens nem alkalmas - 5 Donor betegsége - 14

51 Meghiúsult donációk (50) Rokonsági fok szerint: Anya10 Apa 4 Házastárs 10 Testvér 7 Egyéb vérrokon 4 Érzelmileg motivált 15 –Barát 7 –Élettárs 3 –Egyéb 5

52 JELEN ÁLLAPOT május 31-ig 14 sikeres transzplantáció történt –3 házaspár –2 testvérpár –8 szülő-gyerek –1 nagynéni-unokaöccs 32 pár kivizsgálása van folyamatban

53 Köszönöm szépen a figyelmet

54 Immunszuppresszió Indukciós terápia: –Thymoglobulin: 3 esetben –Second transzplantáció: 3 –2 testvér –1 érzelmi motivált Indukciós terápia: –Simulect: 6 esetben –2 házaspár –2 érzelmi motivált –1 szülő-gyermek –1 gyermek-szülő

55 DONOROK ÉLŐ vese pancreas máj segment vékonybél tüdő csontvelő CADAVER vese pancreas máj vékonybél szív szív-tüdő

56 Mivel immunológiai szempontból pl. házastársak között nem mindig lehetséges a transzplantáció, ezért jött létre az ún. „cross-over” transzplantáció, ahol két házaspár tagjai „keresztben”, egymás házastársainak adják a szervet.

57 EREDMÉNYEK Testvérek: 7 –Donor: 6 nő 1 férfi –Recipiens: 3 nő 4 férfi Gyerek-szülő: 2 –Donor: 2 férfi –Recipiens: 1 férfi 1 nő

58 EREDMÉNYEK Szülő- gyermek: 10 –Donor: 3 férfi 7 nő –Recipiens: 4 nő 6 férfi Érzelmi motiváció: 5 –Donor. 4 férfi 1 nő Recipiens: 4 férfi 1 nő Házaspár: 10 –Donor: 9 nő 1 férfi –Recipiens: 1 férfi 9 nő Összesen: 34 –Donor: 23 nő 11 férfi –Recipiens: 23 férfi 11 nő

59 Miért szükséges az immunszuppresszió? Csak kevés embernek van egypetéjű ikertestvére

60 DONOROK ÉLŐ vese pancreas máj segment vékonybél tüdő csontvelő CADAVER vese pancreas máj vékonybél szív szív-tüdő

61

62 Élő donor ? Niki Lauda és felesége, aki a második transzplantációhoz adta a veséjét. Korkülönbség: 60 év

63


Letölteni ppt "Élő donoros transzplantáció Dr. Toronyi Éva egyetemi adjunktus, Budapest Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések