Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Vesetranszplantáció időskorban Dr. Remport Ádám főorvos Szent Imre Kórház Nephrológiai Profil, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Vesetranszplantáció időskorban Dr. Remport Ádám főorvos Szent Imre Kórház Nephrológiai Profil, Budapest."— Előadás másolata:

1 Vesetranszplantáció időskorban Dr. Remport Ádám főorvos Szent Imre Kórház Nephrológiai Profil, Budapest

2 Vesetranszplantáció időskorban Dr. Remport Ádám Magyar Nephrológiai Társaság, Transzplantációs Bizottság Szent Imre Kórház Belgy.M.Int. Nephrológia-Hypertonia Profil XVIII. Debreceni Nephrológiai NapokDebrecen

3 ESRD és időskor Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év felett ? Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint Élődonáció és időskor Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs rendszerében: az ET Senior Program (ESP) Veseátültetés időskorban

4 USRDS 2012 ADR Incident counts & adjusted rates of ESRD, by age Figure 1.4 (Volume 2) Incident ESRD patients. Adj: gender/race; ref: 2005 ESRD patients. United States Renal Data System (USRDS, 2012)

5 USA - a vesetranszplantációs várólistán ( WL ) lévő betegek életkor megoszlása Abecassis M et al, Am J Transplant 2012; 12: In: Solid-organ transplantation in older adults: Current status and future research NIH endorsed expert meeting

6 USA - ESRD túlélési eredmények életkor szerint Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725–30 USA, CKD adatbázisok USRDS = United States Renal Data System SRTR = Scientific Registry of Transplant Recipients UNOS = United Network for Organ Sharing OPTN = Organ Procurement and Transplantation Network USRDS Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting for transplantation and recipients of a first cadaveric transplant

7 Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725–30 USA - ESRD túlélési eredmények életkor szerint Halálozás (rate/100 pts yr) dialízis dialízis WL Transplant Összes 16,1 6,33,8 > 60 év 23,2 10,07,4

8 USRDS 2012 ADR Adjusted all-cause mortality in the ESRD & general populations, by age, 2010 Figure 5.2 (Volume 2) Prevalent ESRD & general Medicare (non-ESRD) patients. Adj: gender/race; ref: Medicare patients, 2010.

9 ESRD és időskor Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év felett ? Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint: lehetőségek időskorban ? Élődonáció és időskor Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs rendszerében: az ET Senior Program Veseátültetés időskorban

10 DONOR A donorok terminológiája ÉLŐ (Living, LD)HALOTT (Deceased, DD) Nem-rokon (living unrelated,LURD) Genetikai rokon (living-related, LRD) Dobogó szívű agyhalott (Donation after brain death, DBD) Nem dobogó szívű halott (Donation after cardiac death, DCD) Nem-rokon, fizetett (paid unrelated) - Tiltott - !! Érzelmi rokon: - házastárs -élettárs -barát Minőség: SCD vagy ECD

11 Halott donorok minőségi kritériumai: Kiterjesztett kritériumoknak megfelelő ( nincs marginális ! ) ún Expanded Criteria Donor, ECD vese: 1. > 60 év, 2. > év, és 2 tényező az alábbiakból: - hypertonia, - se. kreatinin >135 µmol/l - agyhalál cerebrovascularis okból Standard kritériumoknak megfelelő, ún Standard Criteria Donor, SCD : ami nem ECD A donorok terminológiája

12 40 – 5455 – –39 Beteg életkora (év) Becsült várható élettartam (év) Élődonor veseTx SCD vese Dialízis kezelés (WL) ECD vese Schold JD, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532–8 SCD = standard criteria donor ECD = expanded criteria donor Várható élettartam két év dialízis kezelést követően: transzplantáció és fenntartó dialízis (WL) kezelés összehasonlítása ( SRTR, ) Várható életkilátások – becsült átlagos élettartam a donor típusa szerint (US)

13 Quantification of the early risk of death in elderly kidney transplant recipients: USRDS, > 65 év recipiens, cardiovascularis (CV) kockázat : Ischaemic heart dis., congestive heart failure, cerebrovasc. accident, peripheral artery dis. Low CV risk: 0 Intermediate CV risk: 1 High CV risk: 2, és/vagy diabetes mellitus Gill JS et al., Am J Transplant 2012;13: Várható életkilátások a donor típusa és az idős recipiens cardiovascularis komorbiditása szerint

14 Közülük vesetranszplantációban részesültek : Várható életkilátások a donor típusa és az idős recipiens állapota szerint Gill JS et al., Am J Transplant 2012;13: várólistán

15 Várható életkilátások a recipiens állapota és a donor típusa szerint Gill JS et al., Am J Transplant 2012;13: A post-Tx halálozás kockázata: referencia – WL dialízis WL

16 USRDS 2012 ADR Outcomes for first-time wait-listed patients three years after listing in 2007, by age, race, & PRA Figure 7.5 (Volume 2) Patients age 18 & older listed for a first-time, kidney-only transplant in 2006; transplanted patients may have subsequent outcomes in the three-year follow-up period.

17 DONOR Lehetőség a donorok számának növelésére ÉLŐ (Living, LD)HALOTT (Deceased, DD) Nem-rokon (living unrelated,LURD) Genetikai rokon (living-related, LRD) Dobogó szívű agyhalott (Donation after brain death, DBD) Nem dobogó szívű halott (Donation after cardiac death, DCD) Nem „ECD”, hanem „Medically complex „ élődonor - életkor határ ?? - GFR határ ? - jól kontrollált hypertonia ? SCD vagy ECD

18 ESRD és időskor Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év felett ? Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint Élődonáció és időskor Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs rendszerében: az ET Senior Program Veseátültetés időskorban

19 Donor alkalmasság: életkor és veseműködés UK Guidelines for living donor kidney transplantation, The British Transplantation Society and Renal Association, May 2011, Biztonságos donáció

20 Donor alkalmasság – elfogadható GFR Életkor arányosan csökkent normális vesefunkció: a vesedonáció hasonló korú recipiens számára megfelelő veseműködést biztosíthat UK Guidelines for living donor kidney transplantation, The British Transplantation Society and Renal Association, May 2011, Donor életkora (év)

21 Vesetranszplantáció 70 év feletti élődonorral US, SRTR adatbázis, donor > 70 év Eredmények: LD > 70 év vs. DD > 50 év LD > 50 év LD 70 LD 50 Vese-graft veszteségbeteg túlélés Berger JC et al, Clin J Am Soc Nephrol :

22 A donáció kockázata és életkilátások 70 év felett Berger JC et al, Clin J Am Soc Nephrol : US, SRTR adatbázis donor > 70 év Halálozás kockázata - Donor vs. kontroll HR: 0,37 (CI 0,21-0,65) P<0,001

23 ESRD és időskor Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év felett ? Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint Élődonáció és időskor Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs rendszerében: az ET Senior Program Veseátültetés időskorban

24 Az Eurotransplant és Magyarország Minden ország annyit transzplantál, amennyi donora van 13, től teljes jogú tag

25 Eurotransplant: várólista és vesetranszplantációs aktivitás

26 Eurotransplant - vesetranszplantációs várólista Eurotransplant International Foundation: Annual Report 2011

27 Az Eurotransplant allokációs rendszerén ( Eurotransplant Kidney Allocation System, ETKAS ) belül: 65 év feletti donorveséket allokál 65 év feletti recipienshez regionálisan, vércsoport identitás és várakozási idő alapján, előzetes HLA tipizálás nélkül : célja a rövid hideg ischaemia Feltétele: –Első veseátültetés –Nem immunizált recipiens –Negatív keresztpróba (lehet virtuális) Ha nincs ESP recipiens, HLA tipizálás után a vese a normál ETKAS szerinti allokációra kerül Az ET Senior Program ( ESP )

28 ET: a vesetranszplantációk megoszlása az egyes allokációs programok között Eurotransplant International Foundation: Annual Report 2011 ETKAS: Eurotransplant Kidney Allocation System ESP: Eurotransplant Senior Program - az össze veseTx 20,4 %-a (2011) AM: Acceptable Mismatch program ( hyperimmunizált recipienseknek )

29 ESP és HLA mismatch (MM) Eurotransplant International Foundation: Annual Report 2011

30 ESP szerinti allokáció eredményei, összehasonlítva a szinkron ETKAS szerintivel úm. 1. Old to any és 2. Any to old ( ) Az ET Senior Program ( ESP ) eredményei Frei U et al, Am J Transplant 2008; 8: 50-57

31 Az ET senior Program eredményei ( ) beteg túlélés (SCD)

32 Az ET senior Program eredményei ( ) Frei U et al, Am J Transplant 2008; 8: Miért előnyös az ESP ? Az ESP donorvesék számaránya nagyobb, mint az ESP recipiensek számaránya – rövidebb várakozási idő a 65 év felettieknek egyben jobb túlélési esély

33 ? Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év felett ? ? Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint ? Élődonáció és időskor ? Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs rendszerében: az ET Senior Program ESRD és időskor ? Veseátültetés időskorban

34 A veseátültetés 65 év felett is jelentősen javítja az életkilátásokat ( és az életminőséget ) Az Expanded Criteria Donorok-ból származó vese-graftok túlélése rosszabb, mint a Standard Criteria Donoroké Idős recipiensek (>65 év ) számára az ECD vesék a rövidebb várakozási idő miatt mégsem előnytelenek Időskorban is az élődonoros veseátültetés biztosítja a legjobb eredményt 70 év feletti élődonor is elfogadható lehet megfelelő eGFR és kontraindikáló tényezők hiánya esetén – és az eddigi adatok szerint a donáció kockázata is alacsony Veseátültetés időskorban – take home

35 Az Eurotransplant allokációs rendszerében az ET Senior Program jó esélyt biztosít az idős recipiensek időben történő vesetranszplantációjához A betegek esélyeinek a donorszerv hiány a meghatározó korlátja, ennek csökkentésére lehetőséget nyújt: –A donor-koordinátori rendszer átfogó bevezetése –Az ECD szervek felhasználása –Az élő donáció támogatása és növelése Veseátültetés időskorban – take home

36 Tiziano Vecellio ( 1485 – 1576 ) Köszönöm a figyelmet !


Letölteni ppt "Vesetranszplantáció időskorban Dr. Remport Ádám főorvos Szent Imre Kórház Nephrológiai Profil, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések